消化道出血教學(xué)查房課件

上消化道出血護(hù)理查房消化道出血教學(xué)查房消化道出血教學(xué)查房概念系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。食管胃肝膽上消化道出血胰腺十二指腸消化道出血教學(xué)查房概念下消化道出血常表現(xiàn)為便血

小腸結(jié)腸下消化道出血直腸肛管消化道出血教學(xué)查房查房目的

制定該患者護(hù)理診斷及護(hù)理措施使患者對(duì)自身疾病了解掌握掌握上消化道出血護(hù)理掌握出血量的估計(jì)熟悉如何判斷出血是否停止消化道出血教學(xué)查房病史姓名：李勇性別：男年齡：56歲婚姻狀況：已婚既往史:既往有上腹部不適、噯氣等癥狀，有高血壓病史。消化道出血教學(xué)查房病史個(gè)人史:無(wú)傳染病，有10年吸煙史，無(wú)酒嗜好。過敏史:否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史:否認(rèn)家族有遺傳病、傳染病，家族中無(wú)類似病史。消化道出血教學(xué)查房病情介紹

患者2013-8-13晨起，因夜間著涼，先后出現(xiàn)腹瀉3次，性質(zhì)為黑色稀水樣，伴有腹痛、無(wú)頭暈乏力等。當(dāng)日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色含當(dāng)餐食物。8-14日入我院急診予以抗酸及云南白藥等對(duì)癥治療。于當(dāng)日20：00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，不含當(dāng)餐食物，約400～500ml,有頭暈乏力，無(wú)腹痛等癥狀。消化道出血教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)室檢查

消化道出血教學(xué)查房輔助檢查胃鏡：提示胃潰瘍，潰瘍基底部隱約可見裸露血管，考慮處于活動(dòng)期消化道出血教學(xué)查房診斷

主訴：嘔吐、腹瀉2天，嘔血4小時(shí)。

診斷：1.上消化道出血2.胃潰瘍3.十二指腸炎消化道出血教學(xué)查房治療

抑酸藥：奧美拉唑注射劑40mg2/日抗感染：頭孢替安注射劑1.5g2/日擴(kuò)容：羥乙基淀粉注射劑500ml1/日口服藥：埃索美拉唑片、鋁碳酸鎂片

消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估——查體

T36.7℃P111次/分R25次/分BP101/59mmHgSPO297%消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估——查體

面容：貧血面容，精神狀態(tài)差，乏力皮膚：溫度正常、無(wú)水腫、無(wú)黃

染

消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估——查體

腹部：平坦、無(wú)壓痛及反跳痛意識(shí)狀態(tài)：清楚營(yíng)養(yǎng)狀況：近期無(wú)體重減輕消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估

飲食：不規(guī)律，夜間及晨起反酸明顯，且常有饑餓痛癥狀消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估

消化道情況：排便顏色為黑色稀水樣，嘔吐物為鮮紅色血液量約400～500ml左右，排尿顏色正常消化道出血教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估

全身癥狀：主訴全身乏力，伴有頭暈心理狀態(tài)：心理焦急、緊張、恐懼消化道出血教學(xué)查房護(hù)理診斷

消化道出血教學(xué)查房護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥：血容量不足活動(dòng)無(wú)耐力:與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)消化道出血教學(xué)查房護(hù)理診斷

恐懼:與生命或健康受到威脅有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)。消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

定義：失血性全血容量減少所致的診斷依據(jù)：脈搏細(xì)速,呼吸加快，血壓下降相關(guān)因素：頭暈、乏力

消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護(hù)理措施：1）體位與保持呼吸道通暢平臥位并將下肢略抬高嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)備好負(fù)壓吸引器及吸氧裝置消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護(hù)理措施：2）治療護(hù)理：立即建立靜脈通道（兩條以上大靜脈）抽血查血型、血常規(guī)、血生化，同時(shí)通知血庫(kù)備血注意輸液、輸血速度消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護(hù)理措施3）飲食護(hù)理：禁食流質(zhì)半流軟食普飯開始少量多餐，飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物為宜,不食酸辣刺激性食物和硬食等（禁食期間做好口腔護(hù)理）

消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護(hù)理措施：4）心理護(hù)理安慰病人沉著冷靜忙而不亂清除血跡消化道出血教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護(hù)理措施5）病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度、皮膚及甲床顏色嘔吐物及糞便的性質(zhì)、量及顏色出入量、監(jiān)測(cè)血生化、血常規(guī)出血量的估計(jì)消化道出血教學(xué)查房出血程度的臨床分級(jí)程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總的20％）眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識(shí)（全身總量的30％以上）尿閉模糊昏迷水腫

消化道出血教學(xué)查房出血量估計(jì)

1）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）嘔血：250-300ml4）急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：〉1000ml消化道出血教學(xué)查房活動(dòng)無(wú)耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

定義：個(gè)體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活動(dòng)的狀態(tài)。特征（診斷依據(jù)）：活動(dòng)中虛弱、主訴乏力相關(guān)因素：貧血、血容量減少消化道出血教學(xué)查房活動(dòng)無(wú)耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息與活動(dòng)少量出血者應(yīng)臥床休息大出血者絕對(duì)臥床休息注意保暖以保證病人的休息和睡眠消化道出血教學(xué)查房活動(dòng)無(wú)耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護(hù)理措施：2）安全護(hù)理指導(dǎo)病人坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士。注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。

消化道出血教學(xué)查房活動(dòng)無(wú)耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護(hù)理措施：3）生活護(hù)理進(jìn)食排泄口腔清潔皮膚清潔預(yù)防壓瘡消化道出血教學(xué)查房護(hù)理措施恐懼與生命或健康受到威脅有關(guān)護(hù)理措施：1）心理護(hù)理消化道出血教學(xué)查房護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)。消化道出血教學(xué)查房護(hù)理措施護(hù)理措施：1）飲食護(hù)理2）休息3）用藥護(hù)理4）識(shí)別出血應(yīng)及時(shí)就診

消化道出血教學(xué)查房評(píng)價(jià)

1.患者生命體征穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.患者活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)頭暈。3.通過健康指導(dǎo)，幫助家屬及患者熟悉自我護(hù)理有關(guān)知識(shí)。消化道出血教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

消化道出血教學(xué)查房臨床表現(xiàn)

⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭消化道出血教學(xué)查房臨床表現(xiàn)

⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血消化道出血教學(xué)查房病因

消化性潰瘍急性胃粘膜病變食管胃底靜脈曲張消化道出血教學(xué)查房病因

腫瘤食管癌、胃癌、平滑肌瘤、息肉消化道出血教學(xué)查房上消化道出血的診斷

排除消化道以外的出血：排除來至呼吸道的出血；消化道出血教學(xué)查房上消化道出血的診斷

排除口、鼻、咽喉部出血；排除因進(jìn)食引起的黑便；消化道出血教學(xué)查房上消化道出血的診斷

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