肺癌患者的護理查房知識

肺癌患者的護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關(guān)知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復(fù)張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護理1.6消化道的預(yù)防和護理良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時內(nèi)進食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護理問題及措施肚子疼?。?！1.術(shù)后一般護理疼痛

與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關(guān)系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持

介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細微顆粒可達細支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應(yīng)超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預(yù)防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔(dān)，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院3個月后復(fù)查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：定期復(fù)查生活指導(dǎo)：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈送以下課件小男孩尼爾斯的騎鵝旅行喚起了我們無限的想象。今天，我們再來認識一個叫湯姆?索亞的小男孩，他驚心動魄的歷險連大人都稱羨不已。7湯姆·索亞歷險記（節(jié)選）馬克·吐溫美國作家。其作品以方言和民間口語寫活生生的現(xiàn)實，開辟了新的現(xiàn)實主義道路。代表作品：小說《百萬英鎊》《哈克貝利·費恩歷險記》《湯姆·索亞歷險記》等。湯姆幼年雙親去世，由波莉姨媽收養(yǎng)。聰明頑皮的湯姆常常逃學(xué)。一天深夜，他與好朋友哈克到墓地試試膽量，無意中目睹了一起兇殺案的發(fā)生。在法庭上，經(jīng)過激烈的思想斗爭，湯姆勇敢地站出來，指證了兇手印江·喬埃，而兇手這時逃之夭夭。后來，湯姆和哈克在鬼屋中遇到了印江·喬埃！他們聽見印江·喬埃要把他的金錢放在二號十字下面。在一次野餐活動中，他與他的同桌貝琪在一個巖洞里迷了路。經(jīng)過整整三天三夜饑餓，面臨著死亡的威脅，更可怕的是，《湯姆·索亞歷險記》內(nèi)容簡介他們還在山洞里看到了兇殺案的兇手——印江·喬埃。最終，湯姆靠牽著綁在石頭上的風(fēng)箏線探路，找到了出口，走出了山洞。村里人發(fā)現(xiàn)他們，他們講述了在洞中的經(jīng)歷，之后，村里人用鐵板堵住了山洞口。湯姆告訴村里人在山洞里見到了殺人犯印江·喬埃，當村里人在洞中找到印江·喬埃時，他已經(jīng)餓死了。最后，湯姆和哈克重返山洞，找到了一筆寶藏，成了這個村的小英雄。詞語解釋祈禱：一種宗教儀式，信仰宗教的人向神默告自己的愿望。本文是說人們希望兩個失蹤的孩子能平安回來。朗讀課文掃清障礙滿不在乎：完全不放在心上。課文中是說湯姆覺得再到洞里去自己并不在意。別人都在替他著急，他卻滿不在乎。近義詞滿不在乎完全不放在心上。漫不經(jīng)心隨隨便便，不放在心上。精彩片段講述的是湯姆和貝琪從迷路的山洞返回家后的故事。默讀節(jié)選片段，說說片段主要寫了什么？整體感知

淘氣的機靈鬼、關(guān)心朋友、膽大妄為、頑皮好奇、無拘無束、向往自由獨立。默讀課文，說說你對湯姆有了什么樣的了解？

文中有很多精彩的描寫，默讀課文，說說哪些情節(jié)特別吸引你?；诱n堂撒切爾太太病得厲害，大部分時間都在說胡話。人家聽見她呼喊孩子，看見她每次抬起頭側(cè)耳聽上好久，然后一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒下頭去，那情景真是讓人心碎。1.撒切爾太太和波莉阿姨的絕望呼喊孩子抬起頭側(cè)耳聽上好久一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒動作描寫，表明撒切爾太太身體極度虛弱，以及悲痛絕望的心情。下頭去貝琪，貝琪……波莉姨媽已經(jīng)陷入了悲痛和絕望之中，她那滿頭的灰發(fā)幾乎全變白了。對波莉姨媽的細節(jié)描寫，突出了其悲痛絕望的心情。

說說這個情節(jié)中，你感覺表達精彩的地方是什么。

細節(jié)描寫非常傳神。撒切爾太太和波莉姨媽的絕望狀態(tài)細膩地表現(xiàn)出了人物的心情與性格。2.小鎮(zhèn)上人們的表現(xiàn)排著隊摟著獲救的孩子又親又吻，使勁握住撒切爾太太的手，淚水如雨，灑了一地欣喜若狂、衣衫不整成群結(jié)隊地迎接，邁著雄壯有力的步伐，浩浩蕩蕩地穿過大街，歡呼聲一浪高過一浪說說這個情節(jié)中，你感覺表達精彩的地方是什么？

語言詼諧幽默，通過語言、動作和神態(tài)的描寫，表現(xiàn)了人們喜悅的心情。動作描寫描寫人物富有特征性的動作，以表現(xiàn)人物的性格、品質(zhì)、身份、地位、處境、狀態(tài)，叫做動作描寫。好處①體現(xiàn)人物的身份、地位②反映人物心理活動的進程③表現(xiàn)人物的性格特征④推動情節(jié)的發(fā)展什么是動作描寫？運用動作描寫又有哪些好處呢？

湯姆躺在一張沙發(fā)上，身邊圍滿了熱切的聽眾。他給他們講著這次精彩的歷險過程，同時還夸張地吹噓了一番。因為湯姆身體虛弱，渾身一點兒力氣也沒有。表現(xiàn)他淘氣和歷險后心理得到了極大的滿足3.湯姆講述自己的歷險經(jīng)過他怎樣離開貝琪去探險……又是怎么去探索第三條通道……怎樣回去找貝琪……如何費盡口舌說服了貝琪……自己怎樣先爬出洞口，然后又幫助貝琪爬了出來，他們是如何坐在那里高興得大聲哭了起來，一些人怎樣乘著小船打那兒經(jīng)過，他倆又是怎樣呼喊著他們……起初這些人如何不相信這荒唐離奇的故事……描寫生動。湯姆在講歷險時不停“怎樣”“如何”，夸張與吹噓溢于言表。從湯姆“怎樣……怎樣……”的講述中，我們可以看出來什么？

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湯姆和貝琪在山洞里是怎么一步步脫離險境的？請你仔細讀讀第4自然段。洞中迷路——摸索出口——找到出口——說服貝琪——爬出洞口——進行呼救——安全脫險湯姆利用放風(fēng)箏的繩子離開貝琪尋找出口，在繩子拉盡時發(fā)現(xiàn)了亮點，他摸索到那里鉆出一個小洞，看到了密西西比河。于是他回去找貝琪，把好消息告訴她，并成功讓貝琪相信。他們鉆出小洞，從里面出來后遇到了幾個乘小船的人，向他們說明情況后，他們把湯姆和貝琪送回家來。你認為湯姆和貝琪是靠什么走出絕境的？自信聰明勇于挑戰(zhàn)你認為湯姆是個怎樣的孩子？結(jié)合具體的內(nèi)容來簡單說一說。A.是個樂觀勇敢的孩子當山洞中迷路，貝琪絕望時，三次探路，最終找到通道；B.是個足智多謀的孩子在已經(jīng)迷路的情況下利用風(fēng)箏線探路；C.是個頑皮的孩子講精彩歷險過程，還不忘夸張地吹噓一番；D.是個有愛心的孩子恢復(fù)后即看望朋友哈克；E.是個喜歡冒險的孩子當有人問他是否還想再到那個山洞走一趟時，他說自己不會在意的。湯姆是個聰明愛動的孩子，在他身上集中體現(xiàn)了智慧、計謀、正義、勇敢乃至領(lǐng)導(dǎo)才能等。他是一個多重角色的集合，足智多謀，富于同情心，對現(xiàn)實環(huán)境持反感態(tài)度，一心要沖出桎梏，去當綠林好漢，過行俠仗義的生活。在湯姆身上，你能找到自己或是身邊伙伴的影子嗎？你（他）們有哪些相似之處？快來說一說。我的同桌林大明像湯姆一樣，雖然很調(diào)皮，可也是一個助人為樂的同學(xué)。有幾天，我因為生病，功課落下了。上課時，老師出了道數(shù)學(xué)題，可把我難住了。林大明于是便對我說：“這道題有余數(shù)，你沒學(xué)過，我給你講講?！睖分v山洞歷險湯姆?索亞歷險記（節(jié)選）湯姆看望伙伴樂觀勇敢足智多謀喜歡冒險失蹤后，人們悲痛回來后，人們喜慶結(jié)構(gòu)梳理

本文講述了湯姆和貝琪從迷路的山洞返回家后的故事，作品成功塑造了湯姆·索亞這個“頑童”形象，讓我們看到他身上所具有的__________、__________的精神。敢于探險追求自由主題概括湯姆躺在那兒胡亂想著。突然一個念頭閃現(xiàn)在他的腦