精神科護(hù)理學(xué)課程全冊(cè)教學(xué)課件

精神科護(hù)理的相關(guān)概念精神（Mind/Spirit）又稱心理，是人腦的功能，即客觀世界在人腦中的反映。精神是通過(guò)精神活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的，是人的意識(shí)、思維活動(dòng)和心理狀態(tài)的總稱。外部客觀環(huán)境是產(chǎn)生精神活動(dòng)的源泉。精神衛(wèi)生（MentalHealth）又稱精神健康或心理衛(wèi)生，是指積極有效地維護(hù)和促進(jìn)大眾的心理健康，預(yù)防精神疾病，保持良好的身心健康，以適應(yīng)各種社會(huì)環(huán)境的措施和方法。精神健康的標(biāo)志是有幸福感，感到生活愉快；對(duì)行為能自我控制，能認(rèn)識(shí)現(xiàn)有的限制和是非界線并能適應(yīng)；能正確評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)；工作效率高，在能力限度內(nèi)能做好要做的事。精神障礙（MentalDisorder）是以精神活動(dòng)失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度的異常，常伴有生理功能的障礙。例如阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害，抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn)；而兒童注意缺陷障礙的主要特征是注意力不集中、多動(dòng)。這些認(rèn)知情緒、行為改變使得患者感到痛苦，功能受損或增加患者死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。精神障礙根據(jù)有無(wú)所謂的器質(zhì)性因素分為“器質(zhì)性”精神障礙(如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙)和“功能性”精神障礙?！肮δ苄浴本裾系K又分為重性精神障礙(又稱為精神病性障礙,如精神分裂癥)和輕型精神障礙(如焦慮癥、應(yīng)激所致的精神障礙等)。還有一類起于早年,可能持續(xù)終生的精神障礙(如兒童發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等)。精神科護(hù)理（PsychiatricNursing）是研究對(duì)精神障礙患者實(shí)施護(hù)理以及研究和幫助健康人保持精神健康和防止精神疾病的一門科學(xué)。它是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)，即以護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，從生物、社會(huì)、心理三方面研究和幫助精神障礙患者，促進(jìn)全人類的身心健康。謝謝聆聽(tīng)精神障礙與疾病負(fù)擔(dān)、歧視偏見(jiàn)精神病患者因?yàn)榛疾〔荒苷９ぷ?、學(xué)習(xí)，行使自己的社會(huì)功能，也可能由于社會(huì)歧視而喪失工作、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。精神病患者對(duì)家庭的影響不僅僅是治療、照顧的負(fù)擔(dān)，還包括諸如家庭成員的精神付出、重新適應(yīng)、忍受社會(huì)歧視等。評(píng)估某種疾病對(duì)健康的影響主要是從發(fā)病率、患病率、死亡率等來(lái)理解。但是這些指標(biāo)主要適合于某些急性病(這些疾病的轉(zhuǎn)歸要么痊愈，要么死亡)，對(duì)于慢性疾病就不太適合。一般來(lái)說(shuō)，精神疾病僅僅是導(dǎo)致殘疾，而非死亡。精神障礙患者發(fā)生殘疾和死亡的比率較高。例如，嚴(yán)重抑郁癥和精神分裂癥患者由于常常得不到治療的身體健康問(wèn)題(例如癌癥、心血管病、糖尿病和艾滋病毒感染)，自殺、過(guò)早死亡的可能性要比普通人群高40%～60%。精神疾患常常使個(gè)人和家庭陷入貧窮。與一般人群相比，精神障礙患者陷入無(wú)家可歸或被不當(dāng)監(jiān)禁的情況要常見(jiàn)得多。由于污名和歧視，精神障礙患者的人權(quán)常常遭受侵犯，許多人享受不到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利，工作權(quán)和教育權(quán)及生殖權(quán)等。他們還可能面臨不衛(wèi)生和不人道的生活條件、身體侵害。他們往往被剝奪公民和政治權(quán)利，例如人身自由、投票權(quán)和有效、全面參與公共生活的權(quán)利，以及在對(duì)自身具有影響的其他問(wèn)題上行使其法律能力的權(quán)利，包括治療和保健。謝謝聆聽(tīng)精神障礙的病因精神障礙的生物學(xué)因素精神障礙的心理、社會(huì)因素一、精神障礙的生物學(xué)因素影響精神健康或精神疾病的主要致病因素大致可以分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。這些致病因素可能相互作用,并在不同個(gè)體起不同的作用。(一)遺傳與環(huán)境因素人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到基因是影響人類和動(dòng)物正常與異常行為的主要因素之一

。我們對(duì)所謂“功能性精神障礙”(如精神分裂癥、情感障礙、兒童孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童多動(dòng)癥、驚恐障礙等)進(jìn)行了家族聚集性研究，包括從了解這些障礙的遺傳方式、遺傳度到基因掃描等，共同的結(jié)論是：這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。（二）神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)逐漸成為精神疾病發(fā)病機(jī)制的主要前沿研究領(lǐng)域。神經(jīng)發(fā)育學(xué)說(shuō)認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開(kāi)始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)元增殖、分化異常，突觸過(guò)度修剪或異常聯(lián)系等。早期的表現(xiàn)可能僅為輕度異常，如輕度認(rèn)知功能損害，青春期后可能表現(xiàn)較為嚴(yán)重的異常。（三）感染早在20世紀(jì)早期,我們就已知道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生精神障礙。例如通過(guò)性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)癥狀，在多年的潛伏后,進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆、精神病性癥狀及麻痹。人類免疫缺陷病毒(HIV)也能進(jìn)入腦內(nèi)，產(chǎn)生進(jìn)行性的認(rèn)知行為損害，早期表現(xiàn)為記憶損害，注意力不集中及情感淡漠等，隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)更為廣泛的損害，如緘默癥、大小便失禁、截癱等。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如急性應(yīng)激性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如焦慮障礙、抑郁障礙，甚至是精神分裂癥等；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身疾病。二、精神障礙的心理、社會(huì)因素人格特征與精神障礙人格可以定義為個(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征,此特征相對(duì)穩(wěn)定并可預(yù)測(cè)。性格是在氣質(zhì)(一個(gè)人出生時(shí)固有的、獨(dú)特的、穩(wěn)定的心理特性)的基礎(chǔ)上，由個(gè)體活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境相互作用而形成的。人格特征與精神障礙一個(gè)具有開(kāi)朗、樂(lè)觀性格的人,對(duì)人坦率，思想、感情容易交流，樂(lè)于助人，也容易得到別人的幫助，愿意理解別人也容易被人理解，在人際關(guān)系中誤會(huì)與矛盾較少，即使有也容易獲得解決。這種人外向，追求刺激與挑戰(zhàn)，較易沖動(dòng)，不善思考。與此相反，一個(gè)比較拘謹(jǐn)、性格抑郁的人，與他人保持一定距離；他們內(nèi)向，回避刺激，但長(zhǎng)于思考，沖動(dòng)可能較小?？v觀上述對(duì)精神疾病病因?qū)W探討，生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)和心理社會(huì)因素(外在因素)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均起著重要作用。實(shí)際上,生物學(xué)因素與環(huán)境因素不能截然分開(kāi),它們相互作用、相互影響，共同影響人類行為。謝謝聆聽(tīng)常見(jiàn)精神疾病綜合征概述雖然精神癥狀的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但許多精神癥狀之間常具有一定聯(lián)系。臨床上通常將具有一定內(nèi)在聯(lián)系且常同時(shí)出現(xiàn)的一組精神癥狀稱為精神疾病綜合征。一、幻覺(jué)妄想綜合征以幻覺(jué)為主，并在幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)的妄想，幻覺(jué)和妄想聯(lián)系緊密并相互影響。如患者耳邊出現(xiàn)他人議論的聲音(幻聽(tīng))后，便懷疑他人對(duì)其跟蹤迫害(被害妄想)。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。二、躁狂綜合征以情緒高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多為特征。主要見(jiàn)于躁狂發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。三、抑郁綜合征以情緒低落、思維遲緩和活動(dòng)減少為特征。主要見(jiàn)于抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。四、緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等表現(xiàn)；后者表現(xiàn)為突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴力行為。主要見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁發(fā)作、急性應(yīng)激障礙、器質(zhì)性精神障礙、藥物中毒等。五、遺忘綜合征又稱為柯薩可夫綜合征，患者無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好，主要表現(xiàn)為近記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)。主要見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質(zhì)性精神障礙。謝謝聆聽(tīng)建立護(hù)患關(guān)系的基本要求概述治療性護(hù)患關(guān)系是一種以護(hù)士和患者人際關(guān)系建立的過(guò)程為基礎(chǔ)，以提高患者最佳利益和結(jié)果為目的的關(guān)系。有效的護(hù)理有賴于護(hù)士對(duì)患者的了解，是所有護(hù)理實(shí)踐的中心。建立一個(gè)互相信任、開(kāi)放、良好的護(hù)患關(guān)系，是有效護(hù)理的根本保證。一、正確認(rèn)識(shí)精神疾病精神疾病是多種原因所共同導(dǎo)致的一種大腦功能紊亂性疾病。精神障礙患者的離奇行為或荒誕言語(yǔ)是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所對(duì)應(yīng)的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無(wú)好壞之分，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定。二、尊重患者的人格平等相待、不歧視患者、不能嘲笑甚至愚弄患者。在治療或談話之前應(yīng)先征得患者同意，尊重患者的意見(jiàn)或提出的方案。應(yīng)向患者介紹或者說(shuō)明其治療及護(hù)理情況，尊重其知情權(quán)，取得患者合作。對(duì)于患者的隱私、病史要予以保密。三、具有同理心，體會(huì)患者心境同理心指在人際交往過(guò)程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法，理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問(wèn)題的能力。護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，根據(jù)患者的言談舉止判斷患者的思想、感受和需要，盡量滿足其合理要求，理解并且體會(huì)患者內(nèi)心的痛苦。四、持續(xù)性和一致性的態(tài)度持續(xù)性指患者在住院期間應(yīng)由相對(duì)固定的護(hù)士與患者經(jīng)常接觸溝通，有助于形成穩(wěn)固的溝通方式。一致性指護(hù)士對(duì)患者維持相同的基本態(tài)度，使患者得到安全感，減輕焦慮。對(duì)待患者的荒謬想法和癥狀應(yīng)當(dāng)既不否定也不肯定，保持中立，不加以批判。五、加強(qiáng)自身修養(yǎng)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)自身修養(yǎng)，樹(shù)立良好的形象，在工作中要做到服裝整潔、儀表大方、舉止從容、態(tài)度友好、精神飽滿、情緒樂(lè)觀。同時(shí)護(hù)士應(yīng)做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和敏銳的洞察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。謝謝聆聽(tīng)精神疾病的護(hù)理觀察精神疾病的護(hù)理觀察精神癥狀的表現(xiàn)通常在很短的時(shí)間內(nèi)是很難完全表露出來(lái)，除了依靠病史以及各種輔助檢查外，還需全方位的觀察，才能做出明確的判斷。本次內(nèi)容重點(diǎn)介紹：觀察的內(nèi)容和方法一、觀察的內(nèi)容1.一般情況包括儀表、個(gè)人衛(wèi)生情況、衣著和步態(tài)；生活自理能力；飲食、睡眠及排泄；接觸是主動(dòng)還是被動(dòng)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境的態(tài)度；參加工娛活動(dòng)的積極性等。一、觀察的內(nèi)容2.精神癥狀觀察患者有無(wú)自知力；有無(wú)意識(shí)障礙；有無(wú)幻覺(jué)、妄想、病態(tài)行為等精神癥狀；有無(wú)自殺、自傷、傷人、毀物及逃跑企圖；情感的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性如何；精神癥狀有無(wú)周期性變化等。一、觀察的內(nèi)容3.軀體情況患者對(duì)軀體疾病往往缺乏相應(yīng)的主訴，故應(yīng)重視對(duì)患者軀體情況的觀察，應(yīng)觀察患者全身有無(wú)外傷；有無(wú)軀體疾病或癥狀；一般健康情況如何；生命體征是否正常等。一、觀察的內(nèi)容4.治療情況患者對(duì)治療的態(tài)度；治療效果及藥物的不良反應(yīng)；有無(wú)藏藥、拒絕治療的行為；自知力恢復(fù)的程度等。5.心理狀況患者目前的心理狀況和心理需求；急需解決的心理問(wèn)題；心理護(hù)理的效果等。6.社會(huì)功能患者的學(xué)習(xí)、工作、社交和日常生活能力。二、觀察的方法1.直接觀察法護(hù)理工作中最重要、最常用的觀察方法。是與患者直接接觸，面對(duì)面進(jìn)行交談，從談話中可以了解到患者的思維是否正常，答題是否切題，注意力是否集中，情感是否淡漠。還可以通過(guò)觀察患者的動(dòng)作、表情和行為來(lái)了解患者的癥狀。直接觀察法獲得的資料相對(duì)客觀、真實(shí)、可靠。此法適用于意識(shí)清晰、交談合作的患者。二、觀察的方法2.間接觀察法是從側(cè)面觀察患者獨(dú)處或與人交往時(shí)的精神活動(dòng)表現(xiàn)。護(hù)士可通過(guò)患者的家屬、朋友、同事及病友了解患者的情況，或通過(guò)患者的信件、日記、繪畫及手工作品了解患者的思維內(nèi)容和病情變化。這種方法適用于不肯暴露內(nèi)心活動(dòng)或思維內(nèi)容、不合作、情緒激動(dòng)的患者。謝謝聆聽(tīng)精神障礙患者的飲食護(hù)理精神障礙患者的飲食護(hù)理飲食對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都很重要。正常人可以按照自身的需要來(lái)合理地調(diào)節(jié)飲食。然而精神病患者卻不同，在一部分精神疾病患者中，?？沙霈F(xiàn)飲食障礙，如拒食、貪食、異食等。對(duì)這些病人在護(hù)理上必須予以很好的管理和照顧，否則容易出現(xiàn)因少食而衰竭或因多食、亂食而發(fā)生意外。評(píng)估患者有無(wú)拒食、厭食、暴飲暴食、吞食異物、吞咽困難等問(wèn)題。幫助患者維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，并保證患者進(jìn)食過(guò)程的安全。一、進(jìn)餐前的安排1.進(jìn)餐形式一般采用集體用餐方式，有利于調(diào)動(dòng)患者進(jìn)食情緒，消除患者對(duì)飯菜的疑慮，有利于護(hù)理人員全面觀察患者進(jìn)餐情況。一、進(jìn)餐前的安排2.進(jìn)餐安排安排患者于固定餐桌，各就各位，有秩序，方便工作人員觀察。進(jìn)餐時(shí)分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌。（1）普通桌居多，供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。（2）特別飲食桌，供少數(shù)有軀體疾患者或宗教信仰對(duì)飲食有特別要求的患者就餐。由專人看護(hù)，按醫(yī)囑、按病情、按特殊要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地給適宜的飲食。（3）重點(diǎn)照顧桌，是安排吞食困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，由專人照顧。（4）重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。二、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理1.在進(jìn)餐過(guò)程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察，關(guān)心患者進(jìn)餐情況，如進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)食量、進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食。防范患者用餐具傷人或自傷。巡查有無(wú)遺漏或逃避進(jìn)餐的患者，并提醒患者，細(xì)嚼慢咽，謹(jǐn)防搶食、窒息。二、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理2.藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者，要給予軟食。進(jìn)食時(shí)切勿催促，給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。并由專人照顧，嚴(yán)防意外。二、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理3.對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。謝謝聆聽(tīng)精神科意外事件的預(yù)防精神科意外事件的預(yù)防意外事件是指病人突然發(fā)生的人身操作及破壞行為,是難以預(yù)料和防范的,屬于非醫(yī)療過(guò)失。意外事件的發(fā)生極少數(shù)系在意識(shí)不清醒、沖動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)生,但更多的是在意識(shí)清醒、在精神病理作用下,有預(yù)謀、有計(jì)劃、有對(duì)象的,會(huì)給醫(yī)院和病人帶來(lái)的無(wú)法估量的損失。一、加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理精神科危險(xiǎn)物品應(yīng)妥善保管，嚴(yán)格清點(diǎn)以防患者利用而作為自傷、傷人的工具。常見(jiàn)危險(xiǎn)物品包括：繩帶類物品（如安全帶、病號(hào)服、腰帶、鞋帶、長(zhǎng)襪、耳機(jī)、項(xiàng)鏈、輸液器等）、玻璃器皿類物品（如水杯、瓶罐、輸液瓶）、銳利物品（如剪刀、針、發(fā)卡、戒指等）。二、把好安全檢查關(guān)在新患者入院或假出院患者返院、患者外出活動(dòng)、探視返回病房及家屬進(jìn)入病房探視患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查看有無(wú)攜帶或暗藏危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)后立即收回，嚴(yán)防將其帶進(jìn)病房。三、建立健全安全制度病區(qū)內(nèi)使用的醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等物品，護(hù)士在交接班時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清點(diǎn)登記，如發(fā)現(xiàn)丟失應(yīng)立即查找，不得疏忽大意。藥品柜和器械柜用畢加鎖。護(hù)士出入辦公室、治療室及儲(chǔ)藏室等要隨手鎖門。三、建立健全安全制度醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意治療完畢認(rèn)真清點(diǎn)，不得將危險(xiǎn)物品遺留在病房?jī)?nèi)。病區(qū)內(nèi)的設(shè)施、電器等物品應(yīng)定時(shí)檢修，如有損壞，應(yīng)及時(shí)維修，維修時(shí)應(yīng)由專人看護(hù)，維修使用工具應(yīng)清點(diǎn)帶出病房并清掃現(xiàn)場(chǎng)，以杜絕隱患。四、加強(qiáng)危重患者的管理對(duì)危重患者應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察病情變化，掌握患者活動(dòng)規(guī)律，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)意外的先兆，并采取有效措施，防患于未然。四、加強(qiáng)危重患者的管理嚴(yán)格探視制度，對(duì)探視者要交代清楚有關(guān)探視規(guī)定及注意事項(xiàng)，并在指定地點(diǎn)進(jìn)行，嚴(yán)防將刀、剪、火柴、煙等危險(xiǎn)物品交與患者。對(duì)有自殺觀念和藏藥企圖的患者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視服藥，杜絕積藏藥物自殺。對(duì)于興奮躁動(dòng)的患者，要盡快穩(wěn)定其情緒，耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。五、堅(jiān)守崗位護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守崗位，不得擅離職守；嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防患者走失，對(duì)患者活動(dòng)場(chǎng)所要經(jīng)常巡視，活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)關(guān)好門窗；夜間和清晨是意外事件最易發(fā)生時(shí)刻，要按規(guī)定加強(qiáng)巡視，防止危險(xiǎn)發(fā)生。謝謝聆聽(tīng)噎食的防范預(yù)案噎食的防范預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。噎食多發(fā)生在年老體弱、吞咽動(dòng)作遲緩、有嚴(yán)重的藥物反應(yīng)及搶食等患者。一旦發(fā)生噎食，后果不堪設(shè)想，應(yīng)引起高度重視。1．嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物副反應(yīng)要立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2．精神障礙患者一般采用集體用餐，開(kāi)飯期間醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食情況，并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給予軟飯或流質(zhì)飲食。3．對(duì)搶食的患者，應(yīng)安排單獨(dú)進(jìn)餐，分量分次進(jìn)食或?qū)Ｈ宋癸?。?duì)暴食者，勸其放慢進(jìn)食速度，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，避免給患者帶骨或刺的食物。4．發(fā)現(xiàn)病人噎食，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。5．若食物進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳，面色蒼白和嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取以下措施。（1）將病人置仰臥位，肩下墊高，頸部垂直，使氣管位置盡量接近于表面皮膚。（2）立即用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下方1～2cm處刺入氣管，使呼吸道暫時(shí)通暢。（3）緊急氣管切開(kāi)。做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生做氣管切開(kāi)。（4）經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時(shí)緩解，食物仍滯留在氣管內(nèi)者，需請(qǐng)五官科醫(yī)生會(huì)診，采用氣管鏡等方法取出食物。（5）取出食物后應(yīng)防止吸入性肺炎。（6）預(yù)防再次發(fā)生噎食。囑病人吃飯時(shí)速度宜慢，細(xì)嚼慢咽，適當(dāng)減少抗精神病藥物劑量或換藥。6．病人復(fù)蘇后要臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎及其他部位感染，氣管切口處要保持清潔，及時(shí)給予換藥。7．正確及時(shí)書(shū)寫護(hù)理記錄。謝謝聆聽(tīng)抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)抗膽堿能副反應(yīng)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)精神方面的副反應(yīng)消化系統(tǒng)一、錐體外系反應(yīng)是典型抗精神病藥物治療最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，主要包括四種表現(xiàn)。1.急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為頸面肌肉痙攣，患者可表現(xiàn)頭后仰，眼球上翻、斜頸、張口困難、角弓反張、脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿或鹽酸苯海索口服，也可減少藥物劑量或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。2.類帕金森癥：最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為震顫；肌張力增高；運(yùn)動(dòng)不能；自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗等。處理：通常采用減少藥物劑量或劑量不變加服抗膽堿能藥物如鹽酸苯海索。3.靜坐不能：主要表現(xiàn)為心神不寧、坐立不安、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯(cuò)誤地增加抗精神病藥劑量而使癥狀進(jìn)一步惡化。處理：可用普萘洛爾或肌注地西泮等。4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：多見(jiàn)于持續(xù)用藥幾年后，主要表現(xiàn)為吸吮、鼓腮、伸舌、軀干和肢體舞蹈樣動(dòng)作等。目前治療尚無(wú)有效藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)即停用或減量使用，或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物。二、抗膽堿能副反應(yīng)表現(xiàn)為口干、心悸、瞳孔擴(kuò)大、排尿困難和便秘等。輕者一般不需處理，幾天后可慢慢恢復(fù)；重者減量或停用，對(duì)癥處理。三、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)直立性低血壓、心律失常和猝死等，一旦發(fā)生應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。四、精神方面的副反應(yīng)表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙等，減量或停用可消失或恢復(fù)。五、消化系統(tǒng)口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、便秘等，多數(shù)可自行消失，重者減量或停用，對(duì)癥處理。謝謝聆聽(tīng)抗躁狂藥物—碳酸鋰碳酸鋰是鋰鹽的一種口服制劑，也有口服緩釋劑型，為最常用的心境穩(wěn)定劑。主要介紹：適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)及護(hù)理。一、適應(yīng)證用于躁狂癥和雙相障礙，對(duì)躁狂癥以及雙相障礙的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作均有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。是急性躁狂的首選藥物。二、禁忌證腎功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、急性感染、低鹽飲食者禁用。帕金森病、癲癇、老年人、孕婦等慎用。三、不良反應(yīng)1.早期的不良反應(yīng)：疲乏、無(wú)力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。2.后期的不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、黏液性水腫、手指震顫。三、不良反應(yīng)3.鋰中毒先兆：頻繁嘔吐、腹瀉、手指粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等。當(dāng)檢測(cè)血鋰濃度超過(guò)1.4mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)鋰中毒，應(yīng)立即停用，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工血液透析。四、碳酸鋰中毒病人的護(hù)理1．向病人宣教鋰鹽毒性及不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，以便病人及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。2．遵醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)血鋰濃度，當(dāng)血鋰濃度>1.4mmol／L時(shí)，即可出現(xiàn)鋰中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3．密切觀察病人意識(shí)、生命體征及中毒癥狀的變化，及時(shí)書(shū)寫護(hù)理記錄并做好交接班。四、碳酸鋰中毒病人的護(hù)理4．鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食足量食鹽，一般每日不少于3g，以保證水與電解質(zhì)的平衡，同時(shí)利于鋰鹽排出。5．觀察記錄尿量變化，肢體水腫情況，嚴(yán)防心、腎功能衰竭。謝謝聆聽(tīng)急性腦病綜合征（譫妄）一、概述譫妄（delirium）是以注意力障礙和意識(shí)障礙為特征，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生并在一天內(nèi)癥狀呈現(xiàn)波動(dòng)變化的一組綜合征。通常伴隨著其他認(rèn)知損傷，如記憶障礙、定向力障礙或言語(yǔ)紊亂、視覺(jué)空間、知覺(jué)感知障礙以及睡眠覺(jué)醒周期的改變等。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，被稱為急性腦綜合征。二、病因?qū)е伦d妄的原因很多，常見(jiàn)的病因有藥物（尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗膽堿能藥物）使用、外科手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病等。三、臨床表現(xiàn)譫妄以注意障礙和意識(shí)障礙為臨床特征性表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)神志恍惚，注意力不能集中，意識(shí)水平下降，對(duì)環(huán)境甚至自身定向能力減弱。譫妄常進(jìn)展較快，其嚴(yán)重程度一天中會(huì)有波動(dòng)，在傍晚和夜晚加重，有晝輕夜重的特點(diǎn)（又稱“日落效應(yīng)”）。四、治療原則譫妄的治療，首先需要糾正譫妄病因，即針對(duì)原發(fā)腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病進(jìn)行積極治療。還需營(yíng)造良好的治療環(huán)境（如醫(yī)院病房應(yīng)“晝夜分明”：白天光線充足，夜晚黑暗安靜）。四、治療原則家屬及醫(yī)務(wù)人員亦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)譫妄患者的看護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生傷人及自傷行為。若患者存在嚴(yán)重的感知覺(jué)障礙或妄想，且語(yǔ)言安撫無(wú)效或行為可能對(duì)自身或他人造成危險(xiǎn)，則需要藥物治療。一般情況下，推薦抗精神病藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療。謝謝聆聽(tīng)防治癡呆關(guān)愛(ài)相伴

人口老齡化日益嚴(yán)重，老年性癡呆的患病率呈上升趨勢(shì)，成為僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)，導(dǎo)致老人死亡的“第四大殺手”。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有600多萬(wàn)老年性癡呆患者，居全球之首。癡呆已不是老年人“專利”，老年癡呆逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。重視老年癡呆的防治已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

刻不容緩的癡呆現(xiàn)狀

1.多動(dòng)腦筋，培養(yǎng)多方面興趣2.參加有意義的活動(dòng)3.規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.重視營(yíng)養(yǎng)，合理膳食5.禁煙酒6.少食鋁老年癡呆重在預(yù)防七旬老漢公園“鉆研”奧數(shù)題自稱預(yù)防老年癡呆1.勤動(dòng)腦筋,善于聯(lián)想,腦力活動(dòng)多樣化,

培養(yǎng)多方面的興趣。

2.參加社會(huì)有益的活動(dòng),保持平常心態(tài)、樂(lè)觀的情緒,瑣碎小事不要計(jì)較。北京87歲老人堅(jiān)持義務(wù)掃橋11年

3.規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，娛樂(lè)活動(dòng)適度，避免過(guò)勞。

4.重視營(yíng)養(yǎng)，合理膳食；節(jié)制飲食，不可過(guò)飽。

老年人膳食關(guān)鍵在于合理搭配常喝礦泉水預(yù)防老年癡呆

5.禁煙酒,預(yù)防或控制高血壓、糖尿病,減少鹽、糖攝入。

尼古丁可以改善人體認(rèn)知功能!?6.防止攝入食鋁,控制肥胖,保持理想體重(=身高-105)。

明礬可使粉絲成形，增加韌性，但明礬中含有氫氧化鋁，大量食用粉絲，等于同時(shí)大量攝入了鋁。

這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素。

過(guò)多地使用鋁會(huì)在腦動(dòng)脈硬化等其他病變基礎(chǔ)上進(jìn)一步造成腦細(xì)胞的變性、死亡，更加重腦萎縮癥狀，從而導(dǎo)致出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力差、反應(yīng)遲鈍等癥狀，增加老年癡呆患病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，像含鋁的食品如：粉絲、粉條、米線、油條----，這樣的食品，不僅老年人一定要少吃，大家都要少吃為妙。

另外，還要注意在生活中也要減少使用鋁鍋、鋁鏟、鋁飯盒之類的鋁制品。精神分裂癥的臨床分型概述精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神障礙，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，一般無(wú)意識(shí)和智能障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。我國(guó)住院的精神障礙患者中有50%是精神分裂癥患者，多數(shù)患者發(fā)病后病情惡化，部分最終導(dǎo)致精神衰退。臨床類型單純型緊張型偏執(zhí)型青春型1.偏執(zhí)型此型最常見(jiàn)，多在青壯年、中年或更晚起病。臨床表現(xiàn)以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，以幻聽(tīng)較多見(jiàn)。妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和夸大妄想最多見(jiàn)?；糜X(jué)和妄想的內(nèi)容多較離奇、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)，而情感、行為則常受幻覺(jué)、妄想的支配。此型發(fā)病較晚，病程較緩慢，人格變化較輕，精神衰退常不明顯。對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。2.青春型發(fā)病年齡早，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)言語(yǔ)增多、凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，思維破裂；情感喜怒無(wú)常，表情做作，好扮鬼臉；行為幼稚、怪異，常有興奮沖動(dòng)，也可有意向倒錯(cuò)。此型病程發(fā)展較快，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)尚好，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差。3.單純型較少見(jiàn)，常在青少年期起病。起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程至少2年。本型常以不知不覺(jué)發(fā)展起來(lái)的離奇行為、社會(huì)退縮和工作能力下降等為臨床特征。常以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如失眠、易疲勞、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活懶散、情感淡漠、社交活動(dòng)貧乏。早期常不被重視，較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，患者社會(huì)功能往往嚴(yán)重受損，趨向精神衰退，預(yù)后較差。4.緊張型多起病于青年或中年，急性起病多見(jiàn)。以緊張性木僵與緊張性興奮交替或單獨(dú)出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)。緊張性木僵的患者肌張力增高，緘默不語(yǔ)，不動(dòng)不食，呈木僵狀態(tài)或蠟樣屈曲；緊張性興奮的患者行為沖動(dòng)，不可理解，如突然起床，砸東西，傷人毀物，無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型治療效果理想，預(yù)后最好。謝謝聆聽(tīng)精神分裂癥的診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)精神分裂癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、病程特征及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果來(lái)做出，典型病例診斷一般不難。(一)癥狀特點(diǎn)1.思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維被廣播。2.明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)。3.對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體一部分的其他類型的聽(tīng)幻覺(jué)。4.與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。(一)癥狀特點(diǎn)5.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。6.聯(lián)想斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。7.緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。(一)癥狀特點(diǎn)8.陰性癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或抗精神病藥物治療所致。9.個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。(二)病程特點(diǎn)精神分裂癥大多為持續(xù)性病程，僅少數(shù)患者在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可基本恢復(fù)到病前水平。按照國(guó)際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)作者通常要求在1個(gè)月及以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在上述癥狀條目1～4中至少一個(gè)或5～8中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。第9條僅用于診斷單純型精神分裂癥，且要求病期在一年以上。(三)其他特點(diǎn)家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽(yáng)性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查和神經(jīng)生化檢查結(jié)果可供參考。謝謝聆聽(tīng)抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)是“三低”癥狀，即情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群。發(fā)作至少持續(xù)兩周，且不同程度地?fù)p害社會(huì)功能，或給本人造成痛苦或不良后果。1．情緒低落是抑郁發(fā)作的核心癥狀患者終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(zhǎng)吁短嘆。常常感到悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，自稱“心里有壓抑感”、“高興不起來(lái)”。部分患者伴有焦慮、激惹等癥狀，也有患者察覺(jué)到自己與他人不同，因而盡力掩飾偽裝，甚至強(qiáng)顏歡笑，稱為“微笑性抑郁”。2．思維遲緩患者思維聯(lián)想速度減慢，表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲低沉，反應(yīng)遲鈍?；颊咦杂X(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難，回答問(wèn)題非常困難。自覺(jué)“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。3．意志活動(dòng)減退臨床表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動(dòng)，懶散，不愿做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)處一旁或整日臥床，不愿外出，不愿參加活動(dòng)，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病情嚴(yán)重時(shí)，發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為“抑制性木僵”。4.興趣缺乏凡事缺乏興趣?；颊邔?duì)以往喜歡的各種活動(dòng)興趣顯著降低或喪失，如患者以前喜歡運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在卻對(duì)運(yùn)動(dòng)一點(diǎn)兒興趣也沒(méi)有。5.快感缺失患者喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力，不能從日?；顒?dòng)中獲得樂(lè)趣。6．精神病性癥狀患者可在一段時(shí)期出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。內(nèi)容可與抑郁心境相協(xié)調(diào)，如罪惡妄想、疑病妄想、譴責(zé)性幻聽(tīng)等；也可與抑郁心境不協(xié)調(diào)，如關(guān)系妄想、被害妄想等。7．生物學(xué)癥狀（1）睡眠障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后再次入睡困難、睡眠感缺失等。少數(shù)抑郁發(fā)作患者也可出現(xiàn)睡眠過(guò)多。（2）食欲下降、體重減輕：抑郁障礙對(duì)食欲的影響尤其明顯。多數(shù)患者進(jìn)食減少，食之無(wú)味，嚴(yán)重者完全喪失進(jìn)食欲望，體重明顯降低。7．生物學(xué)癥狀（3）其他軀體癥狀：可有非特異性的疼痛，疼痛可以是固定的，也可以是游走的，有的疼痛較輕，有的難以忍受。軀體不適的主訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗、尿頻、尿急、便秘、性欲減退、閉經(jīng)等。謝謝聆聽(tīng)雙相障礙的治療原則概述雙相障礙指反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為情感高漲、活動(dòng)增多等躁狂或輕躁狂癥狀；有時(shí)表現(xiàn)為情緒低落、活動(dòng)減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。在疾病發(fā)作中，若躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而運(yùn)動(dòng)減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期不短于兩周，即可診斷為雙相障礙。雙相障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:1.綜合治療原則應(yīng)采取精神藥物治療、物理治療、心理治療(包括家庭治療)和危機(jī)干預(yù)等措施治療。其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會(huì)功能及更好提高患者生活質(zhì)量。雙相障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:2.個(gè)體化治療原則個(gè)體對(duì)精神藥物治療的反應(yīng)存在很大差異，制訂治療方案時(shí)需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀，軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等因素，選擇合適藥物。雙相障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:3.長(zhǎng)期治療原則：雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則。4.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療原則：不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥物，特別是具有同時(shí)作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素的藥物。雙相障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:5.聯(lián)合用藥治療原則：根據(jù)病情需要可及時(shí)聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。6.定期檢測(cè)血藥濃度原則：鋰鹽的治療劑量和中毒劑量接近，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂的劑量也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。謝謝聆聽(tīng)神經(jīng)癥的共性特點(diǎn)共性特點(diǎn)神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，為一組輕性精神障礙的總稱。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、軀體形式障礙或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。盡管神經(jīng)癥的各亞型有著各自不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、病程和預(yù)后。但是，它們?nèi)杂胁簧俟餐?，有別于其他類別的精神障礙。1．發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。如長(zhǎng)期而持續(xù)的工作壓力、人際關(guān)系緊張及其他生活事件，甚至不同的社會(huì)文化背景對(duì)神經(jīng)癥的發(fā)生、神經(jīng)癥不同亞型的發(fā)生都有關(guān)系。2．病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。神經(jīng)癥常見(jiàn)于性格內(nèi)向和情緒不穩(wěn)的人，其個(gè)性多具有焦慮素質(zhì)、刻板、過(guò)于嚴(yán)肅、多愁善感、孤僻等特點(diǎn)，在不同的亞型中可觀察到各具特點(diǎn)的個(gè)性特征。3．癥狀無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。依目前的診療手段和技術(shù)還未能發(fā)現(xiàn)肯定的、相應(yīng)的病理生理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)變化。4．社會(huì)功能相對(duì)完好。神經(jīng)癥比重性精神病的社會(huì)功能完好，一般能自理生活，與正常人相比患者在堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作和人際交往方面相對(duì)吃力，效率低下，適應(yīng)性差，需進(jìn)行治療。5．患者對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?。他們能夠評(píng)判自己的病態(tài)感受，能分清病態(tài)體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)環(huán)境，并因此而痛苦萬(wàn)分，進(jìn)而主動(dòng)求醫(yī)治療。6．患者無(wú)精神病性的癥狀。謝謝聆聽(tīng)恐懼癥的臨床表現(xiàn)根據(jù)恐懼對(duì)象的不同可將恐怖性焦慮障礙歸納為三大類。1.廣場(chǎng)恐懼此類恐怖是各種恐怖障礙中對(duì)患者功能影響最大的。這類恐怖不僅包括害怕開(kāi)放的空間，也包括害怕置身人群及難以逃回安全處所（多為家）的其它地方。患者害怕進(jìn)入商店、人群或公共場(chǎng)所；或害怕乘火車、汽車或飛機(jī)獨(dú)自旅行。多數(shù)患者因想到在公共場(chǎng)所會(huì)崩潰并處于無(wú)助之中而恐慌不已。廣場(chǎng)恐怖性情境的關(guān)鍵特征之一是沒(méi)有即刻能用的出口。起病多在成年早期，女性多于男性。2.社交恐懼此類恐怖常始于少年期。主要特點(diǎn)是害怕在小團(tuán)體中被人審視，導(dǎo)致對(duì)社交情境的回避。情境可表現(xiàn)為孤立的（即限于在公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話、或遇到異性），也可以是泛化的，涉及家庭圈子以外的幾乎所有情境。社交恐怖常伴自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)?？捎心樇t、手抖、惡心或尿急等主訴?；乇芡置黠@，在極端情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。3.特定的（孤立的）恐懼此類恐怖常局限于高度特定的情境，如：害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、進(jìn)食某些東西、牙科、目睹流血或創(chuàng)傷，以及害怕接觸特定的疾病。特定的恐怖常始于童年或成年早期，如不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐怖情境的難易程度。與廣場(chǎng)恐怖相反，特定的恐怖對(duì)恐怖情境的害怕一般沒(méi)有波動(dòng)。放射性疾病、性病感染及艾滋病是疾病恐怖的常見(jiàn)對(duì)象。謝謝聆聽(tīng)神經(jīng)衰弱概述神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是指大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生的精神活動(dòng)能力減弱的一類神經(jīng)癥。其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或某種特定的精神疾病。常緩慢起病，病程遷延。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。病因與發(fā)病機(jī)制1.人格特征多數(shù)患者病前具有不良的性格特征：孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張，因而易于導(dǎo)致對(duì)生活事件的調(diào)節(jié)障礙，使大腦長(zhǎng)期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病。2.精神因素神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度緊張，長(zhǎng)期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗(yàn)，生活無(wú)規(guī)律，過(guò)分疲勞，缺乏充分的休息等都可成為本病起因。3.其他感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、腦外傷和慢性軀體疾病等也可成為本病的誘因。臨床表現(xiàn)1.腦功能衰弱癥狀是神經(jīng)衰弱的基本癥狀，包括精神易興奮和腦力易疲乏。主要表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，整個(gè)思維活動(dòng)沒(méi)有效率，使患者深感苦惱?；颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無(wú)力，困倦思睡，注意力集中困難，工作效率顯著下降，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。臨床表現(xiàn)2.情緒癥狀主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無(wú)法解決。遇事易激動(dòng)；或煩躁易怒；或易于傷感、落淚。臨床表現(xiàn)3.心理生理障礙神經(jīng)衰弱患者常伴大量的軀體不適癥狀，最常見(jiàn)的有睡眠障礙和緊張性疼痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難和易驚醒。而緊張性疼痛常因緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見(jiàn)，患者常感頭昏、頭脹、頭部緊壓感。謝謝聆聽(tīng)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的治療原則分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的治療原則治療中應(yīng)貫徹以下原則：①不直接針對(duì)癥狀②不鼓勵(lì)癥狀的殘留③掌握適當(dāng)?shù)沫h(huán)境④采取綜合治療方法，如電刺激物理療法、催眠和其他暗示性技術(shù)、消除癥狀的行為治療、家庭治療、長(zhǎng)程的內(nèi)省式心理治療均有效。心理治療心理治療在分離性障礙的治療中十分重要。本病的癥狀是功能性的，大多數(shù)的分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者多會(huì)自然緩解或經(jīng)過(guò)行為治療、暗示、環(huán)境支持緩解。早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的發(fā)展十分重要。對(duì)初次發(fā)病者合理解釋疾病的性質(zhì)，說(shuō)明癥狀與心因和個(gè)性特征的關(guān)系，配合適當(dāng)?shù)男睦碇委?，?？扇〉昧己眯Ч?。此外，幫助患者學(xué)習(xí)新的解決問(wèn)題方式和應(yīng)付策略以應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題和困難十分重要。藥物治療藥物治療主要是針對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)可以強(qiáng)化心理治療效果?？诜菇箲]藥能夠降低患者的焦慮，使其更好地接受心理治療。對(duì)于伴有精神病性癥狀或興奮躁動(dòng)的患者可給予抗精神病藥物治療，或給予地西泮10～20mg靜脈緩慢注射，大部分患者入睡轉(zhuǎn)醒后上述癥狀可消失。若伴有抑郁焦慮時(shí)可給予相應(yīng)的抗抑郁藥和抗焦慮藥治療。謝謝聆聽(tīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)概述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因反應(yīng)，是指遭受強(qiáng)烈的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，以反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，持續(xù)的警覺(jué)性增高，持續(xù)的回避為特征性臨床表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等。病程有波動(dòng)，多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)患者表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?．反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷體驗(yàn)有創(chuàng)傷情景的大量闖入體驗(yàn)，表現(xiàn)為患者的思維與記憶中反復(fù)地、不由自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容；也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，如見(jiàn)到死者遺物、追悼會(huì)、周年祭等，引起強(qiáng)烈情感反應(yīng)，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢(mèng)境或噩夢(mèng)。此表現(xiàn)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最典型的癥狀。2．持續(xù)回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事物在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避，盡量避免接觸與創(chuàng)傷性情景有關(guān)的人和事。有些患者對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷有選擇性遺忘，有些患者表現(xiàn)為完全想不起創(chuàng)傷經(jīng)歷，對(duì)創(chuàng)傷期間發(fā)生的人和事有視舊如新感。3．“情感麻痹”患者整體上給人以木然、淡然的感覺(jué)。與人疏遠(yuǎn)，對(duì)周圍環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍；興趣減退，社會(huì)性退縮，對(duì)前途渺茫。少數(shù)患者產(chǎn)生消極念頭，表現(xiàn)為自殺企圖或過(guò)度飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物等。4．警覺(jué)性增高患者表現(xiàn)為難以入睡或易驚醒，注意力集中困難，持續(xù)性警覺(jué)與激惹性增強(qiáng)，易發(fā)脾氣，易受驚嚇，坐立不安。自主神經(jīng)興奮，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快、出冷汗、面色蒼白等。謝謝聆聽(tīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），至少下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等。1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)（3）持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深。②易激惹。③集中注意困難。④過(guò)分擔(dān)驚受怕。（4）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事。②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免去會(huì)引起痛苦回憶的地方。③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡。④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣。⑤選擇性遺忘。⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。3．病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。4．排除標(biāo)準(zhǔn)排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。謝謝聆聽(tīng)?wèi)?yīng)激相關(guān)障礙的心理護(hù)理1．建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。談話時(shí)要態(tài)度和藹，以真誠(chéng)、友善的態(tài)度關(guān)懷、體諒、尊重患者，取得患者的合作；耐心傾聽(tīng)，不隨意打斷患者談話，提問(wèn)要扼要并著重當(dāng)前問(wèn)題。適時(shí)運(yùn)用非言語(yǔ)溝通技巧如靜靜陪伴、鼓勵(lì)的眼神，以傳達(dá)護(hù)士的關(guān)心和幫助。2．給予支持性心理護(hù)理對(duì)急性期患者給予支持性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者傾訴疾病發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法；強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念。鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)創(chuàng)傷經(jīng)歷，以達(dá)到讓患者宣泄的目的。對(duì)患者的癥狀加以解釋，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知幫助患者認(rèn)識(shí)其個(gè)性中的不足，建立積極的、建設(shè)性的思維方式，從而減輕應(yīng)激與焦慮水平。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定時(shí)，采取認(rèn)知治療方法幫助患者分析其心理狀態(tài)，糾正其負(fù)性認(rèn)知并建立積極的應(yīng)對(duì)策略。4．幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能教會(huì)患者管理焦慮的方法，以便更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激。幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的各種積極、有效行為技能，并在實(shí)際生活中運(yùn)用。幫助患者改變個(gè)性中的不良因素。幫助患者尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)或社會(huì)資源，指導(dǎo)患者重新調(diào)整和建立社會(huì)支持，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身心健康。謝謝聆聽(tīng)飲酒與疾病飲酒與疾病軀體疾病社會(huì)問(wèn)題精神障礙酒精對(duì)胎兒的影響（一）軀體疾病飲酒可對(duì)軀體造成多方面的損害，如消化系統(tǒng)，可引起肝臟損害、胃炎、消化道潰瘍、食管癌、急慢性胰腺炎等。神經(jīng)系統(tǒng)損害，如腦萎縮、末梢神經(jīng)炎、癲癇、小腦變性、視神經(jīng)萎縮、癡呆或肢體麻痹。心血管系統(tǒng)如心肌炎等。此外還可以導(dǎo)致貧血、心肌病、發(fā)作性低血糖、維生素缺乏癥、結(jié)核等。（一）軀體疾病導(dǎo)致患者軀體損害的原因有：①酒精對(duì)組織，如大腦、肝臟的直接中毒影響。②長(zhǎng)期進(jìn)食不足，而導(dǎo)致蛋白質(zhì)及維生素的缺乏。③飲酒者易遭受各種損傷。④病人對(duì)身體的忽視，使其往往易遭受感染。（二）精神障礙酒精中毒可引起各種精神障礙，如幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮、人格改變等。另外急性酒精中毒中的復(fù)雜性醉酒、病理性醉酒均可引起意識(shí)的混濁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等。飲酒還可以造成記憶短時(shí)間缺失。（三）社會(huì)問(wèn)題酒精依賴和酒精中毒為現(xiàn)代社會(huì)帶來(lái)許多社會(huì)問(wèn)題。1.自殺率升高與同齡組的非酗酒人群相比，酗酒者的自殺率比較高。2.家庭瓦解酗酒可導(dǎo)致婚姻與家庭的關(guān)系緊張，酗酒者的妻子變得憂郁、壓抑及明顯的社會(huì)孤獨(dú)。在西方國(guó)家酗酒者的離婚率較高。3.工作效率下降酗酒者不能應(yīng)付復(fù)雜的工作，工作效率下降，收入降低。（三）社會(huì)問(wèn)題4.兒童教養(yǎng)困難酗酒者常常給孩子樹(shù)立了一個(gè)壞榜樣，因此酒精中毒者的孩子極易產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)、品行障礙、學(xué)習(xí)困難。5.犯罪率上升超量飲酒常常導(dǎo)致違法犯罪。主要是盜竊、詐騙和性犯罪，少數(shù)人可有嚴(yán)重暴力性傷害行為。6.反社會(huì)性人格障礙酗酒者中反社會(huì)性人格障礙增加。反社會(huì)人格障礙的增加，必然導(dǎo)致社會(huì)的不安定。（四）酒精對(duì)胎兒的影響妊娠期無(wú)節(jié)制飲酒可造成胎兒酒精綜合征，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。這些胎兒表現(xiàn)為身軀矮小、出生時(shí)體重輕、智能差，病兒可有輕度顱面部畸形，如瞼裂較小、人中較短、下頜后縮，出生后軀體生長(zhǎng)發(fā)育不良，體弱多病。部分病人可伴有其他缺陷如心臟畸形、腭裂、脊柱裂等。謝謝聆聽(tīng)阿片類藥物的藥理作用阿片類物質(zhì)（opiates）指以下幾種：鴉片從鴉片中提取的生物堿如嗎啡嗎啡的衍生物如海洛因具有嗎啡樣作用的化合物如哌替啶(杜冷丁)、美沙酮等這些物質(zhì)都具有嗎啡類似的藥理作用，都能形成嗎啡型藥物依賴性。概述自1973年以來(lái)，學(xué)者們相繼發(fā)現(xiàn)在腦內(nèi)和脊髓內(nèi)存在阿片受體。這些受體分布在痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布最廣。阿片類藥物可通過(guò)不同的途徑給藥，如口服、注射或吸入等。阿片類藥物口服時(shí)以非脂溶性形式存在于胃內(nèi)，胃內(nèi)吸收延緩，大部分從腸道吸收。因?yàn)榭诜o藥吸收不完全，所以給予口服阿片制劑的血藥濃度一般只有同劑量注射給藥的一半或更少。阿片類藥物在由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝。大多數(shù)阿片類藥物的代謝較為迅速，平均代謝時(shí)間是4~5小時(shí)，故依賴者必須定期給藥，否則會(huì)發(fā)生戒斷癥狀。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。謝謝聆聽(tīng)神經(jīng)性厭食的特點(diǎn)神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。1868年首次由英國(guó)醫(yī)生WilliamGull正式命名。概述神經(jīng)性厭食多發(fā)生于青年女性主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期厭食，對(duì)食物不感興趣，缺乏食欲，進(jìn)食量少，尤其怕吃碳水化合物，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進(jìn)食?；颊唧w重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上，對(duì)自己體型不滿意，對(duì)自身體像的感知歪曲，雖已嚴(yán)重消瘦，仍認(rèn)為自己很胖。有時(shí)患者為了減輕體重，不惜采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等手段避免體重增加。此外，患者常伴有情緒不穩(wěn)，易激惹、焦慮和抑郁癥狀，有些女性患者可出現(xiàn)停經(jīng)、乳房發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。謝謝聆聽(tīng)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。概述神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1.體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)小于或等于17.5，或體重保持在至少低于正常體重的15%以上的水平。神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：2.體重減輕是自己有意造成的，通常采用一些手段如：自我引吐、自行導(dǎo)瀉、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、服用食欲抑制劑和（或）利尿劑等。神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：3.有特異的精神病理形式的體像障礙，患者強(qiáng)加給自己一個(gè)較低的體重標(biāo)準(zhǔn)。4.內(nèi)分泌障礙：女性多表現(xiàn)為閉經(jīng)；男性多表現(xiàn)為性欲減退及陽(yáng)痿。5.如果在青春期前發(fā)病，青春期發(fā)育會(huì)放慢甚至停滯。謝謝聆聽(tīng)偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)人格障礙(personalitydisorder)是指人格特征明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，患者遭受痛苦和（或）使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。概述偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)為：1.對(duì)周圍的人或事物敏感、多疑、不信任，把別人的好意當(dāng)惡意。2.無(wú)端懷疑別人要欺騙、利用或傷害自己，或有針對(duì)自己的陰謀，而過(guò)分警惕與抱有敵意。3.遇挫折或失敗時(shí)，則推諉客觀，埋怨、怪罪他人，夸大對(duì)方缺點(diǎn)或失誤，強(qiáng)調(diào)自己有理，易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯、對(duì)抗。4.易有病理性嫉妒觀念，懷疑戀人有新歡或伴侶不忠5.易記恨，對(duì)自認(rèn)為受到輕視、侮辱、不公平待遇等耿耿于懷，而有強(qiáng)烈的敵意，甚至有回?fù)?、?bào)復(fù)之心。6.易感委屈。7.評(píng)價(jià)自己過(guò)高，自命不凡?？偢凶约簯巡挪挥?、不被重視、受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休，對(duì)他人的過(guò)錯(cuò)不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的權(quán)力或利益8.忽視或不相信與自己想法不符的客觀證據(jù)，因而很難用道理或事實(shí)來(lái)改變患者的想法。謝謝聆聽(tīng)情緒不穩(wěn)型人格障礙ICD-10將沖動(dòng)型和邊緣型人格障礙合并稱為情緒不穩(wěn)型人格障礙。此類人格障礙有一個(gè)突出的傾向，即行為不計(jì)后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先進(jìn)行計(jì)劃的能力很差，強(qiáng)烈的憤怒爆發(fā)常導(dǎo)致暴力行為。當(dāng)沖動(dòng)行為被人評(píng)判或阻止時(shí)，極易誘發(fā)上述表現(xiàn)。概述1.沖動(dòng)型人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征。男性明顯高于女性。常表現(xiàn)：①情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生沖突，可因點(diǎn)滴小事爆發(fā)強(qiáng)烈的憤怒情緒和攻擊行為，難以自控，事前難以預(yù)測(cè)，發(fā)作后對(duì)自己的行為雖懊悔，但不能防止再發(fā)。1.沖動(dòng)型人格障礙②情感爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可做出攻擊行為，也可自殺、自傷。③在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)出沖動(dòng)性，缺乏目的性，缺乏計(jì)劃和安排，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需長(zhǎng)時(shí)間才完成的某一件事。2.邊緣型人格障礙除了一些情緒不穩(wěn)的特征之外，患者自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好(包括性偏好)常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。他們通常有持續(xù)的空虛感。人際關(guān)系時(shí)好時(shí)壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友。2.邊緣型人格障礙除以上特征外，患者有時(shí)會(huì)有短暫的應(yīng)激性的精神病性癥狀。這種精神病性癥狀的發(fā)作和精神分裂癥不同，一般比較輕微，歷時(shí)短暫，容易被忽略。對(duì)這些短暫的精神病癥狀的識(shí)別不足，往往易將邊緣型人格障礙誤診為精神分裂癥、心境障礙或神經(jīng)癥。謝謝聆聽(tīng)人格障礙的診斷要點(diǎn)人格障礙主要依據(jù)病史進(jìn)行診斷，應(yīng)盡可能從多方面采集病史資料。其診斷要點(diǎn)如下：1.人格障礙起始于兒童、青少年時(shí)期或成年早期，并一直持續(xù)至成年或