臨床心理咨詢

關(guān)于臨床心理咨詢心理咨詢是國內(nèi)近些年來日趨重視的一個新領(lǐng)域。主要指是幫助患者解決各種應(yīng)激性問題，提高其適應(yīng)能力。如幫助認識問題和解決問題的方法、幫助改變不健康的行為方式等，也可作為精神障礙的輔助治療。在咨詢工作中，需要廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識和基本技能。第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目的要求第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目的：掌握：臨床心理咨詢的概念

臨床心理咨詢者遵守的原則

臨床心理咨詢的基本技術(shù)學(xué)習(xí)心理咨詢的有關(guān)概念、工作模式和基本程序，以及臨床心理咨詢的特點和解決的具體問題第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天熟悉：了解：臨床心理咨詢的意義臨床心理咨詢的范圍臨床心理咨詢?nèi)藛T的要求臨床心理咨詢過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題心理咨詢與臨床心理咨詢的關(guān)系心理咨詢的歷史與現(xiàn)狀第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)內(nèi)容第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心理咨詢概述

咨詢（counseling）“咨詢”乃是通過人際關(guān)系而達到的一種幫助過程、教育過程和增長過程。

”第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢（psychologicalcounseling）國外稱之為“咨詢心理學(xué)(counselingpsychology)”，①主要著重于正常人，②對人的一生提供有效的幫助，③強調(diào)個人的力量與價值，④強調(diào)認知因素,尤其是理性選擇和決定中的作用，⑤研究個人在制訂目標、計劃及扮演社會角色方面的個性差異，⑥充分考慮情景、環(huán)境因素，強調(diào)人對環(huán)境資源的利用，以及必要時改變環(huán)境?！钡?頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

臨床心理咨詢（psychologicalcounselinginmedicine）主要對象是病人或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助和指導(dǎo)的人們。著重處理的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的心理學(xué)問題，也運用心理治療或醫(yī)學(xué)治療（如藥物），幫助病人恢復(fù)身心健康是通過醫(yī)學(xué)會談和討論（必要時進行心理測驗），查明病人心理障礙的性質(zhì)和可能的原因，給予勸告、建議、教育、支持和各種形式幫助的過程，包括運用簡短的心理治療和醫(yī)藥治療（即綜合干預(yù)）”第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑴許多人的患病感覺或不舒服的癥狀由心理社會因素引起，理解和消除這些病感或癥狀，單靠生物醫(yī)學(xué)方法不行，必須通過醫(yī)學(xué)心理咨詢澄清病感的性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)男睦砩鐣{(diào)整措施。⑵患各種軀體疾病的人，往往有各種心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)如不消除，不但增加了臨床復(fù)雜性，不利于診斷和治療，而且還可能促使病情惡化或?qū)е乱馔馕ｋU。臨床心理咨詢的意義有第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑶臨床心理咨詢對心理生理疾病也有積極作用。⑷臨床心理咨詢加強了普通醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、精神病學(xué)之間的學(xué)科聯(lián)系，有利于各學(xué)科在醫(yī)療、科研工作中互相滲透、互相補充，既促進醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，也有利于行為科學(xué)本身的發(fā)展。第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)心理咨詢的工作模式

咨詢方式

門診咨詢醫(yī)院內(nèi)咨詢信件咨詢專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢

第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天咨詢方式門診咨詢醫(yī)院內(nèi)咨詢信件咨詢專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢網(wǎng)上咨詢第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天電話咨詢的過程

第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天電話咨詢的原則

Farberou提出：⑴建立合作關(guān)系，更多地了解求詢者的情況⑵搞清楚問題的核心所在，抓住問題的實質(zhì)⑶判斷企圖自殺的可能性，采取針對性措施⑷幫助發(fā)揮其自身的優(yōu)勢，制定克服的計劃⑸調(diào)動家人和朋友支持、幫助解決問題，必要時可以建議住院治療第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天國外熱線心理咨詢的經(jīng)驗

性艾滋病精神健康婚姻學(xué)習(xí)障礙危機第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天咨詢問題（上海心理健康熱線資料分析）戀愛問題（18.1%）情緒問題（15.8%）精神疾患（11.3%）人際關(guān)系問題（8.1%）——人際關(guān)系問題隨年齡增長而減少，如：在小于15歲的人群中，占11.4%；在16～25歲的人群中占11.7%；在26～35歲的人群中占7.5%；36～45歲的為3.9%、46～55歲的為2.9%，大于55歲的則不到1%第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天健康問題——隨著年齡的增長，咨詢此項內(nèi)容的人群增多，在56歲以上的人群中，有12%以上的人咨詢此項，在咨詢問題中占第4位特殊問題——自殺企圖或有情緒危機的來電者中，離異及鰥寡居較已婚者高2倍，較未婚人群高2.75倍第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天咨詢范圍

焦慮障礙包括各種恐懼癥和強迫癥抑郁障礙睡眠障礙主要是失眠、多睡、睡眠窒息、夢游、遺尿等慢性疼痛，但無器質(zhì)性基礎(chǔ)不明原因的軀體癥狀應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)性嘔吐、厭食與貪食性心理障礙如性欲減退、陽痿、早泄以及性變態(tài)兒童、青少年的學(xué)習(xí)障礙、品行障礙與適應(yīng)障礙等

如注意缺陷障礙(ADD)，又稱多動癥軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢?nèi)藛T的要求中國心理衛(wèi)生協(xié)會有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者注冊資格的規(guī)定：⑴具有中國心理衛(wèi)生協(xié)會或中國心理學(xué)會會員資格，并向兩會提交申請；⑵具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷(學(xué)士、碩士、博士學(xué)位)或通過兩會有關(guān)附加考試；⑶嚴格遵守兩會所制定的有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者道德準則；第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑷心理健康，并且符合下列⑸～⑻條件者；⑸必須具有至少兩年，每周不少于4小時的心理治療與咨詢臨床實踐經(jīng)驗；⑹必須獲得兩會認可的培訓(xùn)機構(gòu)或培訓(xùn)項目的心理治療與咨詢培訓(xùn)證書⑺至少完整地作過5～8例患者治療或咨詢，并能提交2例經(jīng)8次以上系統(tǒng)治療或咨詢的完整案例；⑻通過兩會的心理治療與心理咨詢專業(yè)知識的考試。對于不具備心理或醫(yī)學(xué)方面高等學(xué)歷的人士，將加試有關(guān)心理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識。第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天成功的心理咨詢員的素質(zhì)善待他人的品格*能力，對處理來訪者的問題既有信心又有能力*可信賴，使別人相信，給人充實和安全感*與人為善*求實進取善待自己的品格

*能與別人認同，有能力和別人相處好*有能力，能處理好自己的問題，也能幫助別人解決問題*有價值，自尊自愛，人格完善*有自信第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天婚姻、家庭咨詢、集體治療臨床心理咨詢檢查、測試、評估治療、咨詢、指導(dǎo)疾病診斷、鑒別診斷藥物治療適應(yīng)證、副反應(yīng)心理評估心理治療與咨詢量表檢查（癥狀、行為）傾聽、支持、同情、理解問卷調(diào)查（生活事件、相關(guān)因素）解釋、指導(dǎo)、教育智力測驗行為分析、行為矯正人格測驗認知轉(zhuǎn)變、邏輯提問情緒測驗人際指導(dǎo)、社交技巧訓(xùn)練神經(jīng)心理測驗第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)心理咨詢的程序

個別直接心理咨詢的基本過程可以分為準備階段、探討反應(yīng)階段、行動階段和發(fā)展階段。1.準備階段咨詢員和來訪者建立良好關(guān)系。關(guān)注和聆聽是咨詢員在這個階段的重要工作?；具^程第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天此階段的工作目標是：使來訪者充分敞開自己，表達自己，放松坦然地宣泄自己的感情；啟發(fā)來訪者進行反思，引導(dǎo)他們反思當(dāng)前面臨的實際情況，反思現(xiàn)實生活的意義和感受，同時也要反思引起心理困擾的直接和間接原因；幫助來訪者了解自己，使他們確切地了解自己的困難、感受和目標。如果在此階段能找到來訪者的問題癥結(jié)，那么就能較順利地進入到第三階段。

2.探討反應(yīng)階段第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天幫助來訪者具體地實施轉(zhuǎn)變：幫助來訪者了解和意識自己的價值觀；改變和矯正功能失調(diào)的信念；設(shè)定自己的短期目標和長期目標；分析和評價現(xiàn)實環(huán)境中存在的阻力和動力；做出如何付諸于行動的決定；選擇能夠達到目標的有效的途徑和方法并制定行動步驟；激勵來訪者，從有決心到有實際的行動；通過進度評估，肯定來訪者付出的努力和取得的成績。并檢查是否有新的阻力和困難，求索社會各方的支持，適當(dāng)修正努力的方法和進程。3.行動轉(zhuǎn)變階段

第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展階段的目標是使來訪者作較大幅度的改變，求得全面的發(fā)展和成長。因此咨詢員的工作重心應(yīng)放在對來訪者進一步評估進度、督導(dǎo)和鼓勵支持上。所用的技術(shù)是關(guān)注聆聽、探討反應(yīng)和評估激勵等。4.發(fā)展階段第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床心理咨詢?nèi)〉煤玫男Ч?，醫(yī)生必須遵守以下幾項原則：1.耐心傾聽，鼓勵疏泄2.積極支持，建立信心3.解釋得當(dāng)，應(yīng)對審慎4.尊重病人，嚴守秘密5.解決問題原則第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

如何開始會談：會談的首要任務(wù)是弄清要求咨詢的問題，包括問題的性質(zhì)、影響、形成原因。要求醫(yī)生記?。喝褙炞?，把眼睛看著來訪者，以表明自己正在傾聽訴說；以開放式問題開始會談，如一開始就用封閉式問題，則使會談陷入被動、呆板，而封閉許多重要信息，來訪者感到?jīng)]有機會用自己的言語說明問題。

基本技術(shù)第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)會談的要點：⑴盡可能鼓勵和促進會談，使來訪者感到醫(yī)生對他所談內(nèi)容感到興趣；⑵對軀體性訴述，應(yīng)著重用開放式提問，有利于探索癥狀的心理社會原因，弄清軀體性訴述是疾病引起，還是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性；⑶整個會談應(yīng)是從開放式逐漸趨向于封閉式；⑷集中于現(xiàn)在問題，而不是過去。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天提高會談能力：⑴醫(yī)生在會談時，應(yīng)對來訪者表達的心理痛苦或危機的言語線索有高度的敏感性。⑵醫(yī)生要提高對來訪者心理問題的非言語性暗示的敏感性。⑶醫(yī)生要有對付多語病人的能力。⑷咨詢醫(yī)生要有掌握心理檢查資料的能力。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天需注意的幾個問題1.堅持生物、心理、社會模式2.防止漏診器質(zhì)性疾病3.重視運用心理治療4.保守病人所談的秘密5.精神藥物應(yīng)用6.轉(zhuǎn)診問題第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天重點難點第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天生物-心理社會醫(yī)學(xué)模式在心理咨詢中的運用在心理咨詢過程中，對患者不適主訴的癥狀，不僅要注意其軀體生理機制作用，還必須結(jié)合心理和社會因素的影響。其次，還應(yīng)當(dāng)注意生物、心理、社會三者之間的相互聯(lián)系和影響，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的整體觀貫穿心理咨詢的全過程是其難點。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢基本技術(shù)的具體應(yīng)用咨詢有法，但無定法，表明對不同的患者咨詢內(nèi)容、方法確定，既要遵循心理咨詢的原則和基本技術(shù)，但又要針對每個被咨詢者的具體情況，在遵循其基本技術(shù)的原則下，根據(jù)應(yīng)當(dāng)注意問題，采取相應(yīng)的措施，取得醫(yī)學(xué)心理咨詢的最佳效果。至于各種理論指導(dǎo)下的心理治療方法，不但在心理咨詢工作中是不可或缺的，而且需要通過較長期的實踐訓(xùn)練才能把握。第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天自測習(xí)題第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天名詞解釋1.臨床心理咨詢2.院內(nèi)咨詢3.訪問咨詢第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天簡答題1.簡述臨床心理咨詢方式有哪些？2.臨床心理咨詢要注意哪些問題？3.要取得良好心理咨詢效果，要注意遵守哪些原則？4.臨床心理咨詢中如何提高會談能力？論述題試述臨床心理咨詢的基本技術(shù)。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天課外閱讀第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Truecommunicationconsistsofasender,areceiver,andafeedbacksignaltothesender.Inorderforcommunicationtotakeplace，theremustbethiselementaryfeedbacksignal,otherwisecommunicationisonlyoneway.Anexchangeofmeaningmustsomehowbeconfirmed.Inface-to-facerealitypeopletalkbutdonotlistenandthusmuchofcommunicationbetweenpeopleisactuallyprettymuchoneway.Peopleareusuallysobusylisteningtotheirownminds.Whenyouspeaktothem，that’salltheycanhear,theirownthoughtsandreactions.Andwecanseethisintheirquickresponses,whichshowofftheirlackoflistening,ortheintensityinwhichtheylistenonlytothemselves.第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天咨詢師體態(tài)治療師在站立時要脊背挺直、雙眼平視,充滿自信和樂觀。坐的姿勢更為重要。與來訪者不宜直接對面而坐,這樣會互相給對方產(chǎn)生壓力;90度的方位可以減輕對方的心理壓力；60度的方位會使人感到隨便、不拘謹、空間寬松。坐下時雙臂放松、雙掌明露、雙手自然屈曲、身體略向前傾、頭部側(cè)斜、雙腿平行或交叉。此外，手勢可以加強信息傳遞,治療時不宜使用過多,應(yīng)用手勢時要有60%～70%的時間使來訪著能看到治療師的手掌而不是手背。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵詞匯第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天開放式晤談open-endedinterview心理咨詢psychologicalcounseling醫(yī)學(xué)心理咨詢psychologicalcounselinginmedicine咨詢心理學(xué)consultingpsychology第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床心理咨詢的溝通技巧癥狀學(xué)分析：誘因、表現(xiàn)、后果(ABC)靶問題（主要、次要）明確治療目標（先解決？后解決？）選擇治療方法（？藥物、？非藥物）安排家庭作業(yè)第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天治療性醫(yī)患關(guān)系傾聽理解肯定循序漸進神入（empathy）共同參與第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天基本的咨詢策略1）交談、疏泄被壓抑的情感；

2）認識和理解心理問題發(fā)展的過程及與誘因的關(guān)系；

3）學(xué)習(xí)問題解決技巧和應(yīng)對方式；

4）幫助患者建立新的社交天地，尤其人際交往。

注意強化患者新習(xí)得的應(yīng)對技巧及問題解決技術(shù)，同時鼓勵患者積極面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)的作用。

第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天交談?wù)咴谧稍冎械脑瓌t1.耐心傾聽，鼓勵疏泄

2.積極支持，建立信心

3.解釋得當(dāng)，應(yīng)對審慎

4.尊重病人，嚴守秘密

5.解決問題（problem-solving）第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天支持治療－技術(shù)建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系傾聽病人的敘述解釋和指導(dǎo)鼓勵情緒表達提高自信心鼓勵自助第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天問題解決的策略換個角度看問題（認知轉(zhuǎn)變）尋求家人的理解和支持（社會支持）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天解決問題的技術(shù)第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天問題解決的技術(shù)1)了解和澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題；

2)讓患者挑選出其中的一個問題；

3)幫助患者考慮各種可能的方法來解決這個問題，列出各種可能的方案，最好是寫下來，然后患者挑選最可能實施和成功的方案；

4)患者付諸行動來執(zhí)行；

5)評價做的結(jié)果。如果患者問題解決了，選擇下一個要解決的問題第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天其他有關(guān)的技術(shù)

1）一般性（支持性）心理治療技術(shù)2）診斷和鑒別診斷技能3）藥物使用的指導(dǎo)4）特殊心理治療技術(shù)5）有關(guān)人文、社會、歷史、文化和宗教等背景知識

第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢目標分為三個層次

直接目標，即通過心理咨詢來解決來訪者所遇到的問題和困擾中間目標，對自己能有一個反思，達到自我認識、自我接納、建立良好的自我形象，并樹立正確的人生觀和適當(dāng)?shù)纳罘绞阶晕覍崿F(xiàn)，即達到理想的境界，充分發(fā)揮個人的才能和智慧，實現(xiàn)遠大的抱負

第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢與心理治療的區(qū)別

兩者的理論基本相同兩者的目標基本相同兩者的過程基本相同（1）來訪者能清楚地知道自己遇到的困難和伴有的不適的癥狀，能夠表達這些痛苦，并有求助的愿望。（2）注重于同來訪者建立良好的人際關(guān)系。（3）引導(dǎo)來訪者表達感受，明確他們遇到的實際問題和困難。（4）對來訪者的感受和其他個人資料進行分析研究。（5）探討、確定需要得以改變的目標。（6）運用特殊技術(shù)對來訪者進行干預(yù)，引導(dǎo)他們改變。（7）促進發(fā)揮來訪者的潛能，以達到預(yù)定的目標。（8）對來訪者的轉(zhuǎn)變和整體狀況進行評估第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢與心理治療的區(qū)別心理咨詢工作的對象是正常人而不是病人。在心理咨詢中，咨詢員不是把來訪者看成是心理障礙的病人，所以在處理相互的關(guān)系上并沒有醫(yī)患關(guān)系的特殊性，顯得更平易近人發(fā)展性指導(dǎo)為主要工作方式，注重于來訪者當(dāng)前的狀態(tài)與將來的改變，強調(diào)教育和心理支持咨詢員在整個工作過程中保持自己的價值觀、感受和評介標準，既不顯示中性的道德觀，也不把自己的價值觀和自己的觀點、看法灌輸或強加于來訪者第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天心理咨詢與政治思想工作的區(qū)別

心理咨詢的工作地點是設(shè)立在社區(qū)、學(xué)校、工廠、企業(yè)等專門的心理咨詢機構(gòu)中，而不是設(shè)在醫(yī)院的門診部或病房范疇不同：心理咨詢屬于心理學(xué)范疇，而思想工作屬于政治、哲學(xué)范疇。目標不同：心理咨詢以解決個人的心理問題為目標，而思想工作是為了明確和把握人的正確的政治方向理論、方法不同第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目的：樂觀

目標-1目標-2目標-3減輕抑郁癥狀改善家庭和社會適應(yīng)降低復(fù)發(fā)危險性

策略策略策略

精神藥物治療知治療/人際心理治療長期隨訪

技術(shù)技術(shù)技術(shù)

抗抑郁藥多維/多彩地看待生活堅持服藥SSRIsNaSSASNRI觀點的現(xiàn)實化健康教育和定