傳染病學(醫(yī)學高級)：立克次體感染

傳染病學（醫(yī)學高級）：立克次體感染

1、單選（江南博哥）關于外斐反應，下列哪一項是不正確的0

A.恙蟲病患者血清可與變形桿菌Oxk發(fā)生凝集反應

B.第4周開始效價下降

C.最早可于第4病日出現(xiàn)陽性

D.操作繁瑣，但特異性好

E.一般凝集效價在1:160以上才有意義

本題答案：D

3、單選恙蟲病的流行病學特點，下列哪項是錯的（）

A.鼠類是主要傳染源

B.恙蛾是主要傳播媒介

C.從事野外工作者發(fā)病率高

D.多發(fā)生在夏秋季，北方以秋冬季多見

E.病后有持續(xù)免疫，不會再次感染

本題答案：E

本題解析：對同一血清型有較持久免疫力，對不同血清型免疫力弱。

4、單選恙蟲病病原體分離的方法為0

A.取標本血培養(yǎng)，涂片染色鑒定

B.取標本骨髓培養(yǎng)，涂片染色鑒定

C.取標本大便培養(yǎng)，涂片染色鑒定

D.取標本小便培養(yǎng)，涂片染色鑒定

E.取標本接種于小白鼠腹腔內，涂片染色鑒定

本題答案：E

5、單選恙蟲病患者周圍血常規(guī)檢查可見（）

A.紅細胞增多

B.血小板減少

C.紅細胞減少

D.白細胞正?；驕p少

E.中性粒細胞增多

本題答案：D

本題解析：恙蟲病患者周圍血常規(guī)檢查可見白細胞正?；驕p少。

6、單選關于流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的（）

A.發(fā)熱

B.皮疹

C.中樞神經系統(tǒng)癥狀

D.肝脾腫大

E.嗜酸性粒細胞增加

本題答案：E

7、單選?如圖所示，地方性斑疹傷寒的病原體是()

A.普氏立克次體

B.莫氏立克次體

C.羅氏立克次體

D.立氏立克次體

E.加拿大立克次體

本題答案：B

8、單選人無形體病的病原治療可選擇()

A.利巴韋林

B.強力霉素

C.阿昔洛韋

D.干擾素

E.拉米夫定

本題答案：B

本題解析：題中5種藥物，僅強力霉素有治療效果，A、C、D、E均

為抗病毒藥物。

9、單選女，83歲，因蟬叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細胞14.19X109/L,中性

粒細胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/l,肌酊

127Hmol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。最可能的診斷是()

A.腎綜合征出血熱

B.傷寒

C.萊姆病

D.人無形體病

E.森林腦炎

本題答案：D

10、單選恙蟲病的病原體屬于()

A.細菌

B病毒

C.立克次體屬

D.東方體

E.衣原體

本題答案：D

本題解析：恙蟲病的病原體屬于東方體屬，而非立克次體屬。

11、單選治療恙蟲病的特效藥物為0

A.四環(huán)素

B.羅紅霉素

C.氯霉素

D.SMZ

E.諾氟沙星

本題答案：C

12、判斷題普氏立克次體侵入人體后，主要在小血管和毛細血管內

皮細胞內繁殖，引起血管病變。

本題答案：對

13、單選患者女，36歲，因"發(fā)熱、頭痛6d,伴皮疹Id”于10月17

日來診。6d前開始發(fā)熱，體溫達40℃,伴頭痛及咽部不適；在單位

醫(yī)院按上呼吸道感染治療2d,效果不佳；Id前發(fā)現(xiàn)皮疹，無明顯瘙

癢。查體:T39.6℃,BP80/50mmHg；意識清楚,精神極差，急性發(fā)

熱病容，充血外貌；軀干、四肢可見散在的充血性斑丘疹，球結膜充

血；心、肺未見異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及,

腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。考慮的診斷是（提示患者體溫持續(xù)

39.0~40.0℃,劇烈頭痛，全身斑丘疹增多，一般狀況差，血壓（75~80）

/（50-55）mmHgo）（）

A.麻疹

B.藥疹

C.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

D.流行性斑疹傷寒

E傷寒

F.急作腸道病毒感染

本題答案：D

14、名詞解釋恙蟲病

本題答案：又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫

源性傳染病，因通過恙蟲幼蟲（恙螭）叮咬傳播而得名。臨床上以叮咬

部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結腫大、皮疹以及周圍血液白細胞

數(shù)減少等為特征。

15、多選恙蟲病常見的并發(fā)癥有（）

A.胸膜炎

B.肺炎

C.心肌炎

D.腦炎

E.腎炎

本題答案:A,B,C,D,E

16、判斷題地方性斑疹傷寒主要通過鼠蚤的叮咬傳播，鼠蚤叮咬人

主要是直接將莫氏立克次體注入人體內。

本題答案：錯

17、單選流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第幾天()

A.第1天

B.第2天

C.第3天

D.第5天

E.第10天

本題答案：D

本題解析：流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第5天。

18、單選診斷依據(jù)哪項不正確()

A.流行病資料：發(fā)病前3周到過流行區(qū)，有戶外工作、露天野營或

草叢休息史

B.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、焦痂或特異性潰瘍、淋巴結腫大、皮

疹、肝脾腫大

C.必要時可作小鼠接種分離病原體

D.血培養(yǎng)陽性

E.外斐反應陽性

本題答案：D

19、單選流行性斑疹傷寒多發(fā)生于0

A.夏季

B.秋季

C.冬春季

D.雨季

E.無明顯季節(jié)分布

本題答案：C

20、配伍題流行性斑疹傷寒的傳播媒介0

黑熱病的傳播媒介()

恙蟲病的傳播媒介()

登革熱的傳播媒介()

地方性斑疹傷寒的傳播媒介0

A.體虱

B.鼠蚤

C.恙螭

D.伊蚊

E.白蛉

本題答案:A,E,C,D,B

21、單選關于人無形體病哪項是錯誤的()

A.是經睥傳播的人獸共患自然疫源性疾病

B.呈世界性分布

C.病原體為嗜吞噬細胞無形體

D.各年齡組均可發(fā)病

E.直接接觸危重患者的血液等體液不會導致本病傳播

本題答案：E

本題解析：直接接觸危重患者或帶菌動物的血液等體液也會導致本病

傳播。

22、問答題請簡述恙蟲病的發(fā)病機制與病理解剖。

本題答案:病原體從恙螭叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起皮損，

繼而直接或經淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，形成立克次體血癥，在血管內皮

細胞和單核吞噬細胞系統(tǒng)內生長繁殖，產生毒素，引起全身毒血癥狀

和各臟器的炎性、變性病變。其基本病變?yōu)槿硇⊙苎住⒀苤車?/p>

炎及網(wǎng)狀內皮細胞增生，被恙蛾叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形

成小丘疹，繼成小皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。焦痂

附近的淋巴結腫大。皮疹的發(fā)生是由于真皮內小血管炎，血管周圍炎

或伴有出血，內臟普遍充血、肝脾腫大，并出現(xiàn)心肌炎、出血性肺炎、

問質性腎炎、腦膜炎。

23、單選恙蟲病發(fā)熱的特點是()

A.緩慢起病

B.稽留熱型

C.持續(xù)較長，類似傷寒

D.寒戰(zhàn)少見

E.頭痛，全身酸痛等毒血癥狀少而輕

本題答案：C

本題解析：恙蟲病毒血癥狀明顯，除發(fā)熱外，可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身

酸痛，惡心，嘔吐等消化道癥狀。急起，體溫1?2天內達高熱，弛

張熱型多見，類似傷寒較長，持續(xù)1?3周。

24、單選關于恙蟲病流行病學的敘述，錯誤的是()

A.恙蛾是此病的傳播媒介

B.人群普遍易感

C.病后有鞏固的免疫力，不會再次感染

D.多發(fā)生于夏秋季

E.多為散發(fā)

本題答案：C

25、填空題流行性斑疹傷寒的病原治療藥物可選擇或。

本題答案：四環(huán)素；多西環(huán)素

26、多選關于恙蟲病的實驗室檢查，敘述正確的有（）

A.外-斐反應最早可于第6病日出現(xiàn)陽性，效價1：80或以上有診斷

意義^

B.補體結合試驗陽性率較高，特異性較強

C.特異性IgG檢測有早期診斷價值

D.ELISA與EIA可做各種血清型恙蟲病東方體的特異性IgM或IgG檢測

E.周圍白細胞減少或正常

本題答案：B,D.E

27、填空題地方性斑疹傷寒的病原體有別于流行性斑疹傷寒的病原

的特征之一是將其接種雄性豚鼠可引起陰囊及睪丸0

本題答案：明顯腫脹

28、多選患者男，48歲，農民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被"草螂”咬傷右踝關節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。明確診斷后給予的治療

藥物是（提示血清腎綜合征出血熱（流行性出血熱）免疫熒光抗體IgG

（-）;血涂片檢出白細胞內包涵體；核酸檢測：無形體嗜粒細胞埃

立克體（+），序列分析：與無形體16SrRNA序列100%同源。）（）

A.強力霉素

B.激素

C.磺胺類抗生素

D.左氧氟沙星

E.利福平

F.四環(huán)素

本題答案:A,D,E,F

29、單選地方性斑疹傷寒的主要傳染源是（）

A.家鼠

B.野鼠

C.鼠蚤

D.蚊

E.人

本題答案：A

30、單選關于恙蟲病發(fā)病機制，下列哪項不正確（）

A.基本病理變化為全身性小血管炎，血管周圍炎

B.焦痂是因恙蟲病東方體在局部繁殖造成的皮膚損害

C.發(fā)病機制類似敗血癥

D.病原體局部繁殖，釋放毒素引起全身性病變

E.嚴重者可導致全身多臟器病變

本題答案：C

本題解析：發(fā)病機制不同于敗血癥，病原體是在局部組織細胞內繁殖,

釋放毒素引起全身性病變。

31、單選患者男，40歲，農民，因"發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容；右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。本例最容易誤診為()

A.細菌性肺炎

B.傷寒

C.胸膜炎

D.心肌炎

E.敗血癥

F.斑疹傷寒

G.鉤端螺旋體病

H.登革熱

本題答案：A

32、單選下列哪項臨床表現(xiàn)對診斷恙蟲病無重要價值0

A.焦痂與潰瘍

B.發(fā)熱

C.肝脾腫大

D.皮疹

E.焦痂附近的淋巴結腫大

本題答案：B

33、單選患者男，30歲,因“高熱伴皮疹3d"來診。查體：T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側腹股溝淋

巴結腫大；肝、脾大。入院第1周，出現(xiàn)心率增快，第一心音低鈍;

AST明顯升高；ECG：ST段平坦、下降。此時考慮伴發(fā)()

A.心肌炎

B.消化道出血

C.中毒性肝炎

D.低鉀血癥

E.代謝性酸中毒

本題答案：A

34、單選關于立克次體的敘述，正確的是0

A.比病毒更低級的微生物

B.生存不依賴細胞環(huán)境

C.無細胞壁結構

D.在細胞內生長和繁殖

E.只有RNA一種核酸

本題答案：D

35、單選?地方性斑疹傷寒的主要傳播媒介是0

A.體虱

B.鼠蚤

C.豬

D.蚊蟲

E.貓

本題答案：B

36、多選恙蟲病的體征包括（）

A.焦痂或潰瘍

B.肝、脾大

C.淋巴結腫大

D.結膜充血

E.皮疹

本題答案：A,B,C,D,E

37、名詞解釋外斐反應（Weil-Felixreaction）

本題答案：有些立克次體分別與變形桿菌（0X19、0X2或OXk株）有共

同抗原，故可與患者血清發(fā)生凝集而協(xié)助診斷，此即外斐反應。

38、單選患者男，31歲，農民，因〃發(fā)熱（最高體溫39.5℃）伴頭痛

4d,皮疹Id”來診。查體：T39℃；結膜充血，皮膚散在充血性斑丘

疹0外-斐反應變形桿菌0X19凝集試驗（+）,出血熱抗體試驗（一）。

治療至體溫正常后，停藥時間是（）

A.繼續(xù)用藥1?2d

B.繼續(xù)用藥3~4d

C.繼續(xù)用藥7?10d

D.繼續(xù)用藥1?2周

E.體溫正常即可停藥

本題答案：B

39、問答?患者，男，30歲，農民，因“寒戰(zhàn)、高熱伴劇烈頭痛10天”

入院。

查體：體溫39.6℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腋窩有1焦痂，

左腋窩淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，對光

反射存在，頸軟，心肺無異常?？耸险麝幮裕际险麝幮?，巴氏征陰

性。

胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿檢：蛋白（+）；血常規(guī)：血紅

蛋白100g/L,白細胞5.4X109/L,中性0.72,淋巴0.28;外斐反應：

OXKl:160o

請簡述診斷依據(jù)

本題答案：診斷依據(jù)：①高熱、頭痛、煩躁等急性感染癥狀；皮膚

潮紅、眼結膜充血，尤其是發(fā)現(xiàn)焦痂及淋巴結腫大等體征；②外周

血白細胞不高，外斐氏反應陽性OXK陽性。

40、多選下列疾病中，主要通過生物媒介傳播的有0

A.登革熱

B.流行性出血熱

C.流行性斑疹傷寒

D.地方性斑疹傷寒

E.恙蟲病

本題答案:A,C,D,E

41、問答題博看泉恙蟲病的診斷和主要鑒別診斷。

本題答案：診斷①流行病資料：曾否到過流行區(qū)，有戶外工作、露

天野營或在林地草叢上坐、臥休息等；②臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、

皮膚潮紅、焦痂或特異性潰瘍、焦痂或特異性潰瘍附近淋巴結腫痛、

皮疹、肝脾腫大等，尤以發(fā)現(xiàn)焦痂或特異性潰瘍最具診斷價值；③實

驗室檢查：周圍血液白細胞減少，外斐試驗Oxk抗體效價在1:160以

上有輔助診斷價值。

鑒別診斷：應注意鑒別的疾病有：①斑疹傷寒：多見于冬春季節(jié)及

寒冷地區(qū)，有虱子（流行性斑疹傷寒）或鼠蚤（地方性斑疹傷寒）叮咬史,

無焦痂，外斐試驗0X19陽性，而Oxk陰性；②傷寒：起病較緩，有

持續(xù)高熱、神情淡漠、相對緩脈，并常有消化道癥狀，皮疹為玫瑰疹，

無焦痂發(fā)現(xiàn)，周圍血象嗜酸性粒細胞減少，肥達試驗陽性，血培養(yǎng)可

獲傷寒桿菌。

42、單選可用外-斐反應來輔助診斷的疾病是（）

A.傷寒

B.回歸熱

C.斑疹傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.梅毒

本題答案：C

本題解析：可用外-斐反應來輔助診斷的疾病是斑疹傷寒。

43、單選?如圖所示，恙蟲病的傳播媒介是0

類

鼠

螭

A.恙

B.

者

U患

虱

體

D.

蚤

鼠

E.

本題答案：B

44、填空題流行性斑疹傷寒應鑒別的疾病有

本題答案：地方性斑疹傷寒；傷寒；回歸熱；流行性出血熱

45、問答題請簡述流行性斑疹傷寒的發(fā)病機制。

本題答案：發(fā)病機制：本病的發(fā)生主要是病原體所致的血管病變、毒

素引起的毒血癥及變態(tài)反應。立克次體侵入人體后，主要在小血管及

毛細血管內皮細胞內繁殖，引起血管病變，并進入血流形成立克次體

血癥，并可侵入臟器的內皮細胞內。其釋放的類似內毒素的毒性物質,

可引起全身毒血癥癥狀。病程第2周出現(xiàn)的免疫變態(tài)反應加重病變。

46、單選與流行性斑疹傷寒相比，地方性斑疹傷寒0

A.病情較重

B.皮疹較少

C.抗生素治療效果較差

D.神經系統(tǒng)癥狀明顯

E.預后不好

本題答案：B

47、多選有關立克次體病的特點，以下敘述錯誤的是()

A.感染后免疫力短暫

B.節(jié)肢動物常為傳播媒介

C.在細胞內以復制方式繁殖

D.所致疾病多為自然疫源性疾病

E.對所有抗生素及磺胺類藥物敏感

本題答案：A,C.E

本題解析：本題考立克次體病的特點，立克次體感染后免疫力持久,

立克次體在細胞內以二分裂方式繁殖、對廣譜抗生素敏感，磺胺藥可

加重病情，應禁用。

48、單選下列選項中流行性斑疹傷寒的傳播媒介為()

A.恙蛾

B.虱子

C.跳蚤

D.蚊

E.鼠類

本題答案：B

本題解析：流行性斑疹傷寒的傳播媒介為虱子。

49、單選恙蟲病皮疹特點是()

A.病程第4~6天出疹

B.暗紅色，出血性斑丘疹

C.瘙癢明顯

D.多分批出現(xiàn)

E.類似麻疹，多擴散至面部，手掌足底部

本題答案：A

本題解析：病程第4?6天出疹，多為充血性皮疹，無明顯分批出現(xiàn)

現(xiàn)象，持續(xù)3?7天消退，主要見于軀干，四肢，不擴展至手掌足底

部。

50、多選人粒細胞無形體病應禁用或慎用的藥物是()

A.強力霉素

B.激棗類藥物

C.利福平

D.磺胺類藥物

E.四環(huán)素

本題答案：B,D

51、單選患者男，30歲,因“高熱伴皮疹3d"來診。查體:T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側腹股溝淋

巴結腫大；肝、脾大。對于本病的治療，無效的藥物是()

A.氯霉素

B.四環(huán)素

C.紅霉素

D.第3代頭抱菌素

E.多西環(huán)素

本題答案：D

52、判斷題目前，立克次體病的共同特點之一就是治療棘手，抗生

素治療無效。

本題答案：錯

53、配伍題恙蟲病主要傳染源0

流行性斑疹傷寒傳染源0

地方性斑疹傷寒傳染源0

流行性斑疹傷寒主要傳播媒介o

恙蟲病主要傳播媒介0

A.鼠類

B.患者

C.家鼠

D.體虱

E.恙蜻

本題答案：A,B,C,D,E

54、單選女，83歲，因蟬叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細胞14.19X109/L,中性

粒細胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/l,肌醉

I27.mol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。對于該患者不需與哪個疾病相鑒別()

A.萊姆病

B.斑點熱

C.瘧疾

D.斑疹傷寒

E.新型布尼亞病毒感染引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征

本題答案：C

55、單選?患者男，26歲，農民，因“高熱、頭痛10天”入院。查體:

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常;肝功能ALT150U/L；尿常規(guī):蛋白(+);血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細胞5.8xlO9/L,中性0.75,淋巴0.25。

首選下列哪種病原治療方法()

A.氯霉素

B.氨節(jié)青霉素

C.頭抱睡咻

D.氧氟沙星

E.紅霉素

本題答案：A

56、單選男，34歲，東北籍，高熱、頭痛6天，澹妄、皮疹1天，

于2005年1月入院，發(fā)病前二周曾經出差，坐火車擁擠有許多民工

帶鋪蓋等行李。體檢：T41℃,P112次/分，BP120/80mmHg,軀干、

四肢滿布充血性皮疹，淺表淋巴結未觸及，心肺未見異常，腹軟，肝

臟不大，脾肋下可及2cm,質軟，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查:對該病例應

Hbl5g/L,WBC4.9xlO9/L,PLT120xl09/Lo

進一步做哪一檢查以協(xié)助診斷（）

A.立克次體凝集反應

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.外-斐反應

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

57、問答題請簡述恙蟲病的主要臨床表現(xiàn)。

本題答案：恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的自

然疫源性傳染病，臨床上以發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結腫大及皮疹

為特征。潛伏期4?21天，平均10?14天。急起發(fā)熱，弛張熱型，

伴畏寒或寒戰(zhàn)，全身酸痛。顏面潮紅，結膜充血并有焦痂、淋巴結腫

大、皮疹、肝脾腫大。病程第2周，病情常加重，出現(xiàn)精神神經癥狀，

并可有頸項強直等腦膜刺激征，心肌炎表現(xiàn)、肺炎癥狀。第3周，癥

狀減輕至消失。其中焦痂與潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大為其

對診斷有價值的特征性表現(xiàn)。

58、單選男，35歲，因發(fā)熱，頭痛1周，全身性皮疹2天于10月5

日入院，體溫為39℃,查體；結膜充血，雙肺底可聞濕性啰音，以

右肺底明顯。腹股溝淋巴結腫大，如蠶豆大小，伴疼痛，壓痛，右側

陰囊可見一個8mm大小皮損，無痛不癢，表面無滲出物，軀干，四

肢暗紅色斑丘疹，壓之退色，血常規(guī)：白細胞5.6X10/L,中性0.72,

淋巴0.28o尿蛋白+,BUN6.5mmol/Lo入院后第一周，出現(xiàn)心率增快,

第一心音低鈍，心電圖示ST平坦，下降，AST明顯升高。此時可能

是伴發(fā)（）

A.消化道出血

B.中毒性心肌炎

C.中毒性肝炎

D.低鉀血癥

E.代謝性酸中毒

本題答案：B

59、單選患者男，40歲，農民，因"發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容;右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。根據(jù)本例特點，應首先考慮

的診斷是()

A.急性上呼吸道感染

B.肺炎

C.恙蟲病

D.傷寒

E.敗血癥

F.斑疹傷寒

G.登革熱

H.鉤端螺旋體病

本題答案：C

60、單選人無形體病的致病機制哪項是不正確的()

A.主要是通過受體介導的內吞途徑進入細胞

B.細胞免疫在機體的組織損傷中也發(fā)揮著重要作用

C.抗原抗體復合物的形成

D.細胞毒反應

E.無形體感染粒細胞后可影響宿主細胞基因轉錄、細胞凋亡

本題答案：D

本題解析：無形體感染粒細胞后可導致細胞功能明顯改變，但無明確

證據(jù)表明有細胞毒作用。故D不正確。

61、單選?根據(jù)圖中所示的焦痂體征分析，最可能的診斷是0

A.傷寒

B.流行性出血熱

C.恙蟲病

D.血吸蟲病

E.細菌性痢疾

本題答案：C

62、單選常用于診斷流行性斑疹傷寒的外斐反應中所用的變形桿菌

是0

A.0X1

B.0X2

C.0X17

D.0X19

E.Oxk

本題答案：D

63、多選患者女，36歲，因“發(fā)熱、頭痛6d,伴皮疹Id"于10月17

日來診。6d前開始發(fā)熱，體溫達40℃,伴頭痛及咽部不適；在單位

醫(yī)院按上呼吸道感染治療2d,效果不佳；Id前發(fā)現(xiàn)皮疹，無明顯瘙

癢。查體：T39.6℃,BP80/50mmHg；意識清楚，精神極差,急性發(fā)

熱病容，充血外貌；軀干、四肢可見散在的充血性斑丘疹，球結膜充

血；心、肺未見異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及,

腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。為明確診斷應完善的相關檢查包括（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.肥達反應

D.外-斐反應

E.麻疹抗體

F.出血熱熒光抗體

本題答案:A,B,C,D,E,F

64、單選關于恙蟲病東方體，敘述錯誤的是（）

A.抵抗力較強，易保存，在液氯中可保存1年以上

B.對各種消毒方法都很敏感

C.在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃10min即死亡

D.對氯霉素、四環(huán)素和紅霉素均敏感

E.能耐受青霉素類、頭抱菌素及氨基糖昔類抗生素

本題答案：A

65、多選關于恙蟲病東方體，敘述正確的有（）

A.呈球形或球桿形，專性細胞內寄生

B.革蘭染色（+）

C.分為10個血清型，我國約50%為Gilliam血清型

D.與變形桿菌OXk株有交叉免疫原性

E.對氯霉素、四環(huán)素和紅霉素均敏感

本題答案：A,C,D,E

66、判斷題Brill-Zinsser病的臨床表現(xiàn)同恙蟲病，但病情重，病程長,

病死率高。

本題答案：錯

67、單選人粒細胞無形體病的病原體屬于（）

A.病毒

B.細菌

C.支原體

D.螺旋體

E.無形體

本題答案：E

68、多選患者男，40歲，農民，因"發(fā)熱3d”來診。患者3d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容;右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。診斷為恙蟲病，其依據(jù)有（予

四環(huán)素治療，2d后熱消退。）（）

A.發(fā)病急，高熱不退

B.焦痂

C.肝、脾大

D.經用青霉素、頭抱地嗪等抗生素治療無效，予四環(huán)素治療有效

E.軀干和四肢散在暗紅色斑丘疹

F.淋巴結腫大

G.血常規(guī)示中性粒細胞增高

H.肥達反應（一），外-斐反應（一）

本題答案：A,C,D,E

69、填空題恙蟲病的基本病變?yōu)?、、及?/p>

本題答案：全身小血管炎；血管周圍炎；網(wǎng)狀內皮細胞增生

70、單選流行性斑疹傷寒的傳染源是0

A.患者

B.體虱

C.家鼠

D.狗

E.貓

本題答案：A

71、單選患者男，30歲，4d前突然高熱，體溫39℃,結膜充血，皮

膚散在充血性斑丘疹，變形桿菌0X19凝集試驗（+）,初步診斷為

地方性斑疹傷寒。首選藥物是（）

A.青霉素

B.氯霉素

C.磺胺類抗生素

D.四環(huán)素

E.喳諾酮類抗生素

本題答案：D

72、單選地方性斑疹傷寒的傳染源是0

A.患者

B.體虱

C.家鼠

D.貓

E.豬

本題答案：C

73、填空題恙蟲病的實驗室檢查，周圍血液可發(fā)現(xiàn),外斐

反應陽性。

本題答案：白細胞數(shù)常減少；OXk

74、問答?患者，男，30歲，農民，因“寒戰(zhàn)、高熱伴劇烈頭痛10天"

入院。

查體：體溫39.6℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腋窩有1焦痂,

左腋窩淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，對光

反射存在，頸軟，心肺無異常?？耸险麝幮?，布氏征陰性，巴氏征陰

性。

胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅

蛋白100g/L,白細胞5.4xlO9/L,中性0.72,淋巴0.28；外斐反應：

OXKl:160o

問最可能的診斷是什么？

本題答案：最可能的診斷是恙蟲病。

75、判斷題立克次體的生物特性介于細菌和原蟲之間，但與原蟲更

接近。

本題答案：錯

76、單選?患者男，26歲，農民，因"高熱、頭痛10天〃入院。查體:

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常規(guī)：蛋白(+);血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細胞5.8X109/L,中性0.75,淋巴0.25。

確診首選的檢查是()

A.頭顱CT

B.血培養(yǎng)

C.腎功能檢測

D.外斐反應

E.出、凝血時間測定

本題答案：D

77、判斷題皮疹多出現(xiàn)于恙蟲病病程的第4?6d,常為充血性暗紅色

斑丘疹。

本題答案：對

78、單選關于恙蟲病的病理改變，敘述錯誤的是()

A.全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細胞增生

B.肝、脾因充血和單核吞噬細胞增生而增大

C.局灶性或彌漫性心肌炎

D.嗜酸粒細胞顯著增生浸潤

E.出血性肺炎和間質性腎炎

本題答案：D

79、填空題恙蟲病患者在發(fā)熱期間，可從患者的—、—、―、

等分離出病原體。

本題答案：血液；淋巴結；焦痂；骨髓

80、單選發(fā)現(xiàn)停留在皮膚上的蝴時下述處理哪項是正確的()

A.用力撕拉

B.用煙頭等涂在蟀頭部待睥自然從皮膚上落下

C.如蟀蟲口器斷入皮內不應取出

D.用尖頭鑲子盡可能貼近皮膚表面向上將蟬蟲從皮膚里拔出

E.以上都不正確

本題答案：D

本題解析：題中A、B都是不正確的操作，可導致皮膚損傷和促使睥

蟲頭部鉆入皮膚更深；如螂蟲口器斷入皮內應行手術取出，故C也不

正確。

81、單選男，34歲，東北籍，高熱、頭痛6天，澹妄、皮疹1天，

于2005年1月入院，發(fā)病前二周曾經出差，坐火車擁擠有許多民工

帶鋪蓋等行李。體檢：T41℃,P112次/分，BP120/80mmHg,軀干、

四肢滿布充血性皮疹，淺表淋巴結未觸及，心肺未見異常，腹軟，肝

臟不大，脾肋下可及2cm,質軟，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：Hbl5g/L,WBC4.9xlO9/L,PLT120xl09/Lo該病例的診

斷考慮為()

A.萊姆病

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒

D.斑疹傷寒

E.布魯菌病

本題答案：D

82、單選立克次體與細菌的主要區(qū)別是()

A.有細胞壁和無核糖體

B.含有DNA和RNA兩種核酸

C.以二分裂方式繁殖

D.嚴格的細胞內寄生

E.對抗生素敏感

本題答案：A

本題解析：本題考立克次體與細菌的異同點，立克次體有細胞壁但無

核糖體。

83、單選?患者女，26歲，因“畏寒、發(fā)熱2d”來診?；颊?d前可疑

被"草睥"咬傷后，局部有紅腫、發(fā)癢等癥狀，7d后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、

惡心、食欲減退、腹瀉(黃色水樣糞)，頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、

乏力。血常規(guī)：HbllOg/L,RBC3.46xlO¹²/L,

WBC3.3xlO⁹/L,NO.29,L0.20,PLT18xlO⁹/Lo

單份血清抗體1：64,并檢出粒細胞內包涵體。

最可能的診斷是()

A.人單核細胞埃立克體病

B.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

C.鉤端螺旋體病

D.人粒細胞無形體病

E.傷寒

本題答案：D

84、單選預防流行性斑疹傷寒流行的關鍵措施是()

A,治療患者

B.隔離患者

C.講究個人衛(wèi)生，滅虱

D.提高人群免疫力

E.輸液

本題答案：C

85、多選下列哪些疾病的主要傳染源是鼠類()

A.流行性乙型腦炎

B.流行性出血熱

C.流行性斑疹傷寒

D.地方性斑疹傷寒

E.恙蟲病

本題答案：B,D.E

86、單選恙蟲病焦痂或潰瘍的特點不包括()

A.直徑多為4?10mm

B.圓形或橢圓形，多為單個

C.邊緣突起，呈圍堤狀

D.伴有化膿

E.多見于腋窩、外生殖器、腹股溝和會陰處

本題答案：D

87、判斷題立克次體在形態(tài)學上呈明顯的多形性，革蘭染色陰性，

吉姆薩染色呈紫紅色，兩端濃染。

本題答案：對

88、單選外斐反應常用于診斷恙蟲病，在此反應中所用的變形桿菌

是0

A.0X1

B.0X2

C.0X16

D.0X19

E.Oxk

本題答案：E

89、判斷題焦痂附近的淋巴結腫大對恙蟲病的診斷具有重要價值。

本題答案：對

90、單選下列選項中地方性斑疹傷寒的傳播媒介為()

A.恙蛾

B.虱子

C.蝶

D.蚊

E.鼠蚤

本題答案：E

本題解析：地方性斑疹傷寒的傳播媒介為鼠蚤。

91、填空題恙蟲病患者血清可與變形桿菌—發(fā)生凝集反應。

本題答案：OXK

92、單選?如圖所不，恙蟲病最具特征性的臨床表現(xiàn)是()

A.弛張熱

B.淋巴結腫大

C.神經系統(tǒng)癥狀

D.暗紅色斑丘疹

E.焦痂與潰瘍

本題答案：E

93、單選流行性斑疹傷寒最有效的治療措施是()

A,應用皮質激素

B.口服四環(huán)素類抗生素

C.靜滴氨基糖貳類抗生素

D.肌注干擾素

E.以對癥支持療法為主

本題答案：B

94、單選人感染嗜吞噬細胞無形體后的臨床表現(xiàn)()

A.大多數(shù)表現(xiàn)為重度

B.非自限性疾病

C.是非特異的

D.所有患者均需抗生素治療

E.無皮疹

本題答案：C

本題解析：人無形體病的臨床表現(xiàn)是非特異的，在大多數(shù)情況下，表

現(xiàn)為輕度、自限性疾病，大多數(shù)患者甚至無需抗生素治療，少數(shù)患者

可有皮疹，故只有C正確。

95、單選對該病例應進一步做哪一檢查以協(xié)助診斷（）

A.立克次體凝集反應

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.外-斐反應

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

本題解析：對該病例應進一步做的檢查是外-斐反應，以協(xié)助診斷。

96、多選患者男，48歲，農民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id”于11月4日來診。14d前可疑被"草蟀〃咬傷右踝關節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。為明確診斷應進一步檢

查的項目包括（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血清淀粉酶

D.肝功能

E.1復部X線片

F.末梢血涂片鏡檢

G.血培養(yǎng)

本題答案:A,B,D,F,G

97、單選患者男，31歲，農民，因"發(fā)熱（最高體溫39.5℃）伴頭痛

4d,皮疹Id”來診。查體：T39℃；結膜充血，皮膚散在充血性斑丘

疹。外-斐反應變形桿菌0X19凝集試驗（+）,出血熱抗體試驗（一）。

最可能的診斷是（）

A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

B.地方性斑疹傷寒

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.恙蟲病

本題答案：B

98、單選關于恙蟲病，敘述錯誤的是()

A.是由恙蟲病東方體所致的自然疫源性疾病

B.鼠類是主要傳染源

C.又稱叢林斑疹傷寒

D.臨床起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、焦痂、淋巴結腫大，肝、脾大

E.變形桿菌0X19凝集反應(+)

本題答案：E

99、單選有些立克次體與某些變形桿菌有共同抗原，因此診斷立克

次體疾病常作變形桿菌凝集試驗。此試驗又稱為()

A.顯凝試驗

B.肥達反應

C.嗜異凝集試驗

D.SPA凝集試驗

E.外斐反應

本題答案：E

100、問答題請簡述流行性斑疹傷寒的病理變化。

本題答案：病理變化：其基本病變是小血管炎，典型病變?yōu)樵錾匝?/p>

栓性壞死性血管炎及其周圍的炎性細胞浸潤而形成立克次體肉芽腫，

稱為斑疹傷寒結節(jié)。此種病變可遍及全身，尤以皮膚真皮、心肌、腦

及腦膜、肺、腎、腎上腺及睪丸等部位明顯，引起臨床相應癥狀。并

有心肌細胞水腫，灶性或彌漫性心肌炎癥，間質有淋巴細胞、漿細胞

和巨噬細胞浸潤。肺為間質性肺炎，肺泡壁充血、水腫及單核細胞浸

潤。腎主要是間質性腎炎，可并發(fā)腎小球腎炎。腎上腺有出血、水腫。

中樞神經系統(tǒng)病變廣泛，出現(xiàn)大腦灰質至脊髓病變。脾可因單核一吞

噬細胞、淋巴母細胞及漿細胞增生而呈急性腫大。

10K判斷題地方性斑疹傷寒白細胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程

早期出現(xiàn)血小板減少。

本題答案：對

102、多選恙蟲病的流行病學特點包括()

A.本病的流行以東南亞多見

B.鼠類是傳染源，恙螭是本病的傳播媒介

C.人對本病普遍易感

D.發(fā)病后獲得永久性免疫力，不會再次感染本病

E.一般為散發(fā)，南方每年的6~8月為發(fā)病高峰期，北方每年的10月

為高峰期

本題答案：A,B,C,E

103＞多選恙蟲病的診斷依據(jù)有0

A.發(fā)病前3周到過流行區(qū)，有戶外工作、露天野營或草叢休息史

B.起病急、發(fā)熱、焦痂或特異性潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫

大

C.外斐反應陽性

D.作小鼠接種分離病原體

E.血培養(yǎng)陽性

本題答案：A,B,C,D

104＞多選?如圖所示，恙蟲病的皮疹特點是()

A.多出現(xiàn)于病程的第4?6d

B.常為充血性的暗紅色斑丘疹，少數(shù)呈出血性

C.散發(fā)于軀干和四肢，面部很少

D.皮疹持續(xù)3?7d后消失

E.可遺留少許色素沉著

本題答案:A,B,C,D,E

105、多選關于外斐反應，下列哪一項是正確的0

A.恙蟲病患者血清可與變形桿菌Oxk發(fā)生凝集反應

B.最早可于第4病日出現(xiàn)陽性

C.第4周開始效價下降

D.一般凝集效價在1:160以上才有意義

E.可作為確診依據(jù)

本題答案：A,B,C,D

106、填空題恙蟲病外斐反應(OXk)凝集反應最早—出現(xiàn)陽性，—

開始效價下降，一般凝集效價在—以上才有意義，只能做—診斷。

本題答案：第4病日；第4周；1:160；輔助

107、單選對恙蟲病臨床診斷最為重要的體征是()

A.焦痂或潰瘍

B.肝脾大

C.淋巴結腫大

D.結膜充血

E.充血性皮疹

本題答案：A

本題解析：題中5項皆為恙蟲病的重要體征，但是對臨床診斷最為重

要的是焦痂或潰瘍。

108、單選關于恙蟲病，敘述正確的是()

A.通過鼠排泄物傳播

B.常見白細胞增高

C.發(fā)熱期潰瘍分泌物或淋巴結穿刺涂片染色可找到恙蟲病東方體

D.發(fā)熱持續(xù)時間短，多于1周內退熱

E.血培養(yǎng)是確診的方法

本題答案：C

109＞單選恙蟲病簡便且特異性尚可的實驗室檢查是0

A.肥達試驗

B.尿常規(guī)檢查

C.外斐反應

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)檢查

本題答案：C

110＞單選立克次體病的病理變化主要是0

A.小血管炎及血管周圍炎

B.急性出血性壞死性炎癥

C.單核巨噬細胞系統(tǒng)增生

D.急性假膜性炎癥

E.干酪樣壞死

本題答案：A

111、多選立克次體的特點有0

A.需寄生于活細胞內

B.有類似于細菌的細胞壁結構

C.繁殖方式類似于病毒

D.對于四環(huán)素類廣譜抗生素敏感

E.可在光學顯微鏡下直接觀察

本題答案：A,B,D

112.單選流行性斑疹傷寒多于何時出現(xiàn)皮疹()

A.第1病日

B.第2?3病日

C.第4~5病日

D.第8?10病日

E.第11.?14病日

本題答案：C

113.單選男，35歲，因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術后6年,

出現(xiàn)上腹部不適、反酸。可以除外下列哪項診斷()

A.潰瘍復發(fā)

B.反流性胃炎

C.應激性潰瘍

D.殘胃慢性胃炎

E.殘胃癌

本題答案：C

本題解析：應激性潰瘍是病人在遭到重傷情況下，胃黏膜表現(xiàn)的急性

病變，病人術后6年出現(xiàn)上述癥狀，不屬應激性潰瘍。

114、單選?男，35歲，因發(fā)熱，頭痛1周，全身性皮疹2天于10月

5日入院，體溫為39℃,查體；結膜充血，雙肺底可聞濕性啰音，以

右肺底明顯。腹股溝淋巴結腫大，如蠶豆大小，伴疼痛，壓痛，右側

陰囊可見一個8mm大小皮損，無痛不癢，表面無滲出物，軀干，四

肢暗紅色斑丘疹，壓之退色，血常規(guī)：白細胞5.6X109/L,中性0.72,

淋巴尿蛋白+,

0.28°BUN6.5mmol/Lo

為明確診斷，最為主要的檢查方法是()

A.血培養(yǎng)+藥敏

B.外-斐反應

C.登革熱抗體

D.小鼠接種病原分離

E.病毒分離

本題答案：D

115、單選?如圖所示，流行性斑疹傷寒的病原體是()

A.普氏立克次體

B.莫氏立克次體

C.羅氏立克次體

D.立氏立克次體

E.加拿大立克次體

本題答案：A

116.單選男，35歲，因發(fā)熱，頭痛1周，全身性皮疹2天于10月

5日入院，體溫為39℃,查體；結膜充血，雙肺底可聞濕性啰音，以

右肺底明顯。腹股溝淋巴結腫大，如蠶豆大小，伴疼痛，壓痛，右側

陰囊可見一個8mm大小皮損，無痛不癢，表面無滲出物，軀干，四

肢暗紅色斑丘疹，壓之退色，血常規(guī)：白細胞5.6X10/L,中性0.72,

淋巴尿蛋白+,病原治療應選用()

0.28°BUN6.5mmol/Lo

A.氯霉素

B.青霉素G

C.頭抱霉素

D.丁胺卡那

E.利巴偉林

本題答案：A

117、單選患者男，48歲，農民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被"草蝴”咬傷右踝關節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。初步診斷可能為(提示

動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，白細胞和血小板進行性下降，最后一次血常規(guī)：

比例減少,可見異形細胞，尿常規(guī)：

WBC2.1X109/L,NPLT30xl09/Lo

蛋白(+)。)()

A.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)少尿期

B.人單核細胞埃立克體病

C.恙蟲病

D.傷寒

E.鉤端螺旋體病

F.人粒細胞無形體病

G.粒細胞減少癥

本題答案：F

118、填空題恙蟲的發(fā)育周期包括—、—、—及成蟲，其中只

有為寄生性。

本題答案：卵；幼蟲；蛹稚蟲；幼蟲

119.判斷題在我國已經證實能傳播恙蟲病的數(shù)十種恙螭中，以地里

纖恙螭和紅纖恙螭為主要傳播媒介。

本題答案：對

120、單選男，43歲，三周前去河北農村探親，一周前開始寒戰(zhàn)、發(fā)

熱、體溫高達40℃,伴頭痛，無惡心、嘔吐，身上曾經起過紅疹。

體檢及實驗室檢查：P110次/分，面色紅，胸腹部少數(shù)斑疹，頸軟,

雙肺呼吸音清，腹軟，肝肋下未及，脾側位可及，凱爾尼格征陰性,

巴賓斯基征陰性。血WBC4.5X109/L,中性粒細胞75%,外-斐反應

0X191：160(+)。對該病例應進一步做哪一檢查以鑒別診斷()

A.Widal-s反應

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.豚鼠陰囊試驗

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

121、判斷題流行性斑疹傷寒中，病人是主要傳染源，潛伏期末即有

傳染性，病后第一周傳染性最強，一般不超過3周。

本題答案：對

122、多選立克次體病的共同特點是0

A.主要通過媒介生物傳播

B.可通過外斐反應確診

C.立克次體毒素是重要的致病因素

D.病理變化主要是小血管炎及血管周圍炎

E.廣譜抗生素治療效果好

本題答案：A,B,D,E

123、多選恙蟲病東方體的特征是()

A吉姆胸桀魚早些赭魚

B：呈雙球狀，在質胞漿內靠近核旁成堆排列

C.革蘭染色呈藍色

D.以細齡小鼠的致病力強

E.在發(fā)熱期間，可從患者的血液、淋巴結、焦痂、骨髓等分離出病

原體

本題答案:A,B,D,E

124、配伍題專性細胞內寄生，二分裂繁殖0

專性細胞內寄生，形成特殊包涵體0

專性細胞內寄生，復制產生子代()

可以獨立生存的最小的微生物0

可以獨立生存，也可以寄生于胞內的細胞生物()

A.病毒

B.細菌

C.立克次體

D.衣原體

E.支原體

本題答案:C,D,A,E,B

125、單選治療流行性斑疹傷寒的首選藥物是()

A.四環(huán)素

B.青霉素

C.頭抱菌素

D.氯霉素

E.羅紅霉素

本題答案：A

126、多選對立克次體病的描述下述哪些是正確的()

A,是由立克次體引起的急性傳染病

B.立克次體是介于細菌與病毒之間的微生物

C.四環(huán)素與氯霉素等能抵制其繁殖而可治愈患者

D.有些立克次體分別與變形桿菌(0X19、0X2或Oxk)有共同抗原，故

可與患者血清發(fā)生凝集，此即外斐反應

E.立克次體能在普通無細菌的培養(yǎng)基上生長

本題答案:A,B,C,D

127、多選下列疾病中，哪些好發(fā)于冬春季0

A.水痘

B.乙型肝炎

C.流行性乙型腦炎

D,流行性斑疹傷寒

E.地方性斑疹傷寒

本題答案：A.D

128、多選對診斷恙蟲病有價值的特征性體征是()

A.焦痂與潰瘍

B.發(fā)熱

C.焦痂附近淋巴結腫大

D.皮疹

E.肝脾腫大

本題答案：A,C,D,E

129、單選?圖中所示的焦痂是屬于下列何種疾病的特征性體征0

A.霍亂

B.流行性出血熱

C.恙蟲病

D.白喉

E.細菌性痢疾

本題答案：C

130、名詞解釋焦痂(eschar)

本題答案：恙蟲病患者出現(xiàn)的一種特有的皮膚損害，形狀呈圓形或橢

圓形，大小不一，直徑多在4?10mm,焦黑色，邊緣稍隆起，如堤

圍狀，周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染，則不痛不癢，也無滲液。痂皮脫

落后，中央凹陷形成潰瘍,基底呈現(xiàn)淡紅色肉芽創(chuàng)面。多見于腹股溝、

肛周、會陰、外生殖器、腋窩及腰背部等處。

131,單選對嗜吞噬細胞無形體的描述正確的是()

A.屬立克次體目無形體科

B.曾被命名為"人粒細胞埃立克體"

C.革蘭染色陰性

D.專性細胞內寄生菌

E.以上都是

本題答案：E

本題解析：表述均正確。

132、問答題機組大修化學監(jiān)督檢查報告包括哪些內容？

本題答案：熱力設備的主要規(guī)范、水處理方式、水汽質量的基

本情況。

（2）兩次大修期間機組運行情況、停、備用情況及化學清洗情況。

（3）大修檢查情況，除用文字、表格、數(shù)字外，有明顯腐蝕結垢時

要用照片。

（4）對大修檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出綜合分析，提出解決方案。

（5）上次及本次大修發(fā)現(xiàn)的問題的解決落實的情況。

133、單選下列選項中流行性斑疹傷寒的病原為（）

A.莫氏立克次體

B.傷寒沙門菌

C.普氏立克次體

D.回歸熱包柔體

E.鉤端螺旋體

本題答案：C

本題解析：流行性斑疹傷寒的病原為普氏立克次體。

134、單選人無形體病的傳播媒介是（）

A.軟婢

B.硬睥

C.體虱

D.鼠蚤

E.鼠虱

本題答案：B

本題解析：嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是硬蟬屬的某些種（如

肩突硬睥、篦子硬蠅等）。故選B。

135、填空題治療恙蟲病的特效藥物包括和。

本題答案：氯霉素；四環(huán)素族

136、填空題流行性斑疹傷寒病原為,通過途徑傳播。

本題答案：普氏立克次體；虱子叮咬

137、單選百合花是一種用途很廣的球根花卉，下列（）組說法不符

合百合。

A.地下部分具有無皮鱗莖

B.有些品種有珠芽可以用來繁殖

C.有短日照習牲

D.有低溫春化習性本題答案：C

138、單選?患者女，26歲，因“畏寒、發(fā)熱2d”來診。患者9d前可疑

被“草蝴〃咬傷后，局部有紅腫、發(fā)癢等癥狀，7d后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、

惡心、食欲減退、腹瀉（黃色水樣糞），頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、

乏力。血常規(guī)：HbllOg/L,RBC3.46xlO12/L,WBC3.3xlO9/L,N0.29,

L0.20,PLT18xl09/Lo單份血清抗體1：64,并檢出粒細胞內包涵體。

首選的抗生素是()

A.四環(huán)素

B.喳諾酮類

C.利福平

D.磺胺類

E.強力霉素

本題答案：E

139、填空題對恙蟲病有診斷價值的特征性表現(xiàn)有、、

及o

本題答案：焦痂與潰瘍；淋巴結腫大；皮疹；肝脾腫大

140＞單選關于恙蟲病，下列哪項是正確的()

A.通過鼠排泄物傳播

B.白細胞增多常見

C.急性自然疫然性疾病

D.發(fā)熱持續(xù)時間短，多于1周內退熱

E.血培養(yǎng)是確診的方法

本題答案：C

本題解析：通過恙螭幼蟲叮咬傳播，發(fā)熱持續(xù)時間較長，如無病原治

療，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周，白細胞減少，病原體分離需采用動物接種方法。

141＞多選患者女，36歲，因“發(fā)熱、頭痛6d,伴皮疹Id"于10月

17日來診。6d前開始發(fā)熱，體溫達40℃,伴頭痛及咽部不適；在單

位醫(yī)院按上呼吸道感染治療2d,效果不佳；Id前發(fā)現(xiàn)皮疹，無明顯

瘙癢。查體：T39.6℃,BP80/50mmHg；意識清楚，精神極差，急性

發(fā)熱病容，充血外貌；軀干、四肢可見散在的充血性斑丘疹，球結膜

充血；心、肺未見異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，

腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。此時的治療包括(提示血常規(guī):WBC6.7X10/L,

N0.62,PLT78X10/L；尿蛋白(++);腎綜合征出血熱(流行性出血

熱)抗體(一)，麻疹抗體(一)；外-斐反應：0X191：320以上。)

()

A.物理降溫

B.補足液量及熱量

C.給予四環(huán)素

D.給予多西環(huán)素

E.給予氟喳諾酮類抗生素

F.給予磺胺類抗生素

G.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

本題答案：A,B,C,D,E,G

142、多選患者男，48歲，農民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被“草蝴〃咬傷右踝關節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。此時應該給予的治療是

（提示下午3時49分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，少量便血。）

（）

A.物理降溫

B.藥物降溫

C.應補充足夠的液體和電解質

D.利尿

E.輸血

F.可給予胃腸營養(yǎng)

G.粒細胞集落刺激因子

本題答案：B,C,E,F

143、單選下列哪個是人無形體病的傳播途徑（）

A.垂直傳播

B.器官移植

C.輸血傳播

D.性傳播

E.蟲媒傳播

本題答案：E

本題解析：無形體病主要通過蟬叮咬傳播。睥叮咬攜帶病原體的宿主

動物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動物）后再叮咬人，病原

體可隨之進入人體。

144＞單選女，83歲，因蟀叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細胞14.19X109/L,中性

粒細胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/L肌酊

127Hmol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L?？蛇x用哪種藥物進行治療（）

A.唾諾酮類藥物

B.強力霉素

C.三代頭抱菌素

D.利巴韋林

E.青霉素

本題答案：B

145、問答題請問如何治療恙蟲?。?/p>

本題答案：①病原治療：氯霉素對本病有特效，劑量為成人每日2g,

兒童每日25?40mg/kg,4次分服?？诜щy者也可靜脈滴注給藥。

熱退后劑量減半，再用7?10天。四環(huán)素族也可獲滿意治療效果，可

選用多西環(huán)素，成人劑量為0.2g,每日一次，連服5?7天。不宜使

用四環(huán)素族的兒童可選用羅紅霉素，劑量2?3mg/(kg-d),2次分服,

熱退后劑量減半，療程10d；②對癥支持治療：高熱可用冰敷、乙醇

拭浴等物理措施降溫。

146、多選典型流行性斑疹傷寒皮疹的主要特征有()

A.多于第4~5病日開始出疹

B.l-2d內皮疹由軀干遍及全身，尤以面部為多

C.皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，后轉為暗紅色，亦可為出血性皮

疹

D.皮疹多于1周左右消退

E.常遺留有色素沉著

本題答案:A,C,D,E

147、單選患者男，30歲，因“高熱伴皮疹3d"來診。查體：T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側腹股溝淋

巴結腫大；肝、脾大。首先考慮的診斷是()

A.恙蟲病

B.地方性斑疹傷寒

C.流行性斑疹傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.炭疽

本題答案：A

148、單選?如圖所示，流行性斑疹傷寒的主要傳播媒介是0

A.體虱

B.蚊蟲

C.家鼠

D.狗

E.貓

本題答案：A

149＞單選關于恙蟲病的描述，下述哪項是錯誤的0

A.恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒

B.是由恙蟲病東方體所致

C.屬自然疫源性傳染病

D.臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結腫大及皮疹為特征

E.外斐反應陰性

本題答案：E

150、填空題立克次體的血清學檢查包括—、、――

本題答案：外斐反應；補體結合試驗；微量間接血凝試驗；立克次體

凝集試驗；微量間接免疫熒光試驗

151、多選患者男，40歲，農民，因"發(fā)熱3d”來診。患者3d前受涼

后畏寒、發(fā)熱，體溫最高達40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，

嘔吐2次胃內容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉。查

體：T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容;

右下肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。為明確診斷，應首先考

慮的檢查是()

A.肥達反應

B.外-斐反應

C.血培養(yǎng)

D.盧頁腦CT

E.登革熱抗體

F.血常規(guī)

G.胸部X線片

H.腹部B型超聲

I.消化道縱劑造影

本題答案：A,B,C,F,G,H

152、多選典型斑疹傷寒主要特征()

A.多于第4~5病日開始出疹

B.1?2d內皮疹由軀干遍及全身，尤以面部為多

C.皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，以后轉為暗紅色，亦可為出血

性皮疹

D.皮疹多于1周左右消退

E.常遺留有色素沉著

本題答案：A,C,D,E

153、名詞解釋Brill-Zinsser病

本題答案：流行性斑疹傷寒的復發(fā)型。原發(fā)感染后，普氏立克次體可

潛伏在人體淋巴系統(tǒng)多年，且無任何臨床表現(xiàn)，當機體免疫力下降時,

立克次體再次繁殖而致疾病復發(fā)，但癥狀輕，病程短，病死率低。

154、單選?如圖所示，下列哪項不屬于流行性斑疹傷寒的皮疹特點()

A,開始為鮮紅色充血性斑丘疹，繼而變成暗紅色或瘀點

B.多孤立存在，不融合

C.一般1周左右消退，瘀點樣疹可持續(xù)至2周

D.常遺留色素沉著或脫屑

E.常遺留焦痂

本題答案：E

155、問答?患者，男，30歲，農民，因"寒戰(zhàn)、高熱伴劇烈頭痛10

天”入院。

查體：體溫39.6℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腋窩有1焦痂，

左腋窩淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，對光

反射存在，頸軟，心肺無異常?？耸险麝幮裕际险麝幮?，巴氏征陰

性。

胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅

蛋白100g/L,白細胞5.4X109/L,中性0.72,淋巴0.28；外斐反應：

OXKl:160o

請?zhí)岢鲋委煷胧?/p>

本題答案：治療措施：可選用多西環(huán)素或氯霉素作為病原治療，輔以

退熱等對癥治療。

156、多選對恙蟲病的描述下列正確的有0

A.恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒

B.是由恙蟲病東方體所致

C.屬自然疫源性傳染病

D.外斐反應陽性

E.臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結腫大及皮疹為特征

大顆憑型.ARCDF

157、4空題課￡意的主要傳染源是—，主要傳播媒介是一。

本題答案：鼠類；恙蛾

158、問答?請試述流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別要點。

本題答案：流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別見表。

159、單選?患者男，26歲，農民，因"高熱、頭痛10天〃入院。查體：

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常;肝功能ALT150U/L；尿常規(guī):蛋白(+);血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細胞5.8xlO9/L,中性0.75,淋巴0.25。

最可能的診斷是()

A.傷寒

B.鉤體病

C.流行性出血熱

D.敗血癥

E.恙蟲病

本題答案：E

160、填空題恙蟲病東方體吉姆薩染色呈—o

本題答案：紫藍色

161、單選患者男，30歲,因“高熱伴皮疹3d”來診。查體:T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側腹股溝淋

巴結腫大；肝、脾大。有助于診斷的實驗室檢查是()

A.變形桿菌OXk凝集反應(外-斐反應)

B.肥達反應

C.血培養(yǎng)

D.焦痂滲出物細菌涂片

E.血常規(guī)

本題答案：A

162、單選哪項不是恙蟲病焦痂或潰瘍特點()

A.可見于70%?100%患者

B.圓形或橢圓形，多為單個

C.邊緣突起，呈堤圍狀

D.伴有化膿

E.多見于腋窩，外生殖器，腹股溝會陰等處

本題答案：D

本題解析：恙蟲病焦痂或潰瘍的特點是沒有化膿現(xiàn)象。

163、填空題地方性斑疹傷