泌尿外科常見急診

關(guān)于泌尿外科常見急診定義尿潴留指尿液潴留在膀胱內(nèi),膀胱漲滿而尿液不能排出.第2頁,共98頁，2024年2月25日，星期天分類

尿潴留根據(jù)癥狀科分為急性和慢性．第3頁,共98頁，2024年2月25日，星期天尿潴留根據(jù)病因可分為:梗阻性尿潴留常見原因?yàn)橄履蚵饭Ｗ枞缜傲邢僭錾?前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱腫瘤,尿道結(jié)石狹窄等神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷,腫瘤藥物性尿潴留抗膽堿能藥物等精神性尿潴留多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生第4頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)病史及臨床表現(xiàn)如尿頻,尿急,尿細(xì),排尿困難癥狀體格檢查下腹部恥骨上區(qū)科捫及漲滿的膀胱.男性病人應(yīng)注意尿道外有無狹窄,異物,腫瘤,是否由包莖.肛門檢查了解前列腺,直腸及盆腔的情況,檢查肛門括約肌的張力及會(huì)陰部的感覺疑由神經(jīng)源性膀胱應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,檢查下肢的感覺,反射及肌張力等第5頁,共98頁，2024年2月25日，星期天4.膀胱鏡及尿道鏡檢查觀察有無尿道及膀胱內(nèi)病變5.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)檢查殘余尿及膀胱容量6.腎功能,尿常規(guī),尿道膀胱造影7.尿培養(yǎng),尿路平片,B超第6頁,共98頁，2024年2月25日，星期天處理誘導(dǎo)排尿消除病人顧慮,解除精神緊張,可傾聽流水聲,引起條件反射,誘發(fā)自行排尿物理療法采用下腹部熱敷,達(dá)到緩解尿道括約肌痙攣,增強(qiáng)膀胱逼尿肌的功能針刺療法常用穴位為三陰交,中極,氣海,陰陵泉,曲骨,足三里及關(guān)之導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液是治療尿潴留的最常用的方法.若尿道狹窄不能插入導(dǎo)尿管時(shí)可用尿道探子擴(kuò)張尿道后再行導(dǎo)尿或可用導(dǎo)尿管內(nèi)置金屬導(dǎo)芯,使導(dǎo)尿管尖端輕度上彎,幫助導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱第7頁,共98頁，2024年2月25日，星期天5.恥骨上膀胱穿刺在恥骨聯(lián)上2CM膀胱穿刺點(diǎn)處做膀胱穿刺抽出尿液,可暫時(shí)緩解尿潴留癥狀(腹脹).6.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)如不能經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管引流膀胱尿液則可行.7.針對(duì)病因解除梗阻..END.第8頁,共98頁，2024年2月25日，星期天膀胱損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第9頁,共98頁，2024年2月25日，星期天膀胱是位于腹膜外盆腔內(nèi)臟器.膀胱排空時(shí),一般情況下不易受到損傷.第10頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

病因1.直接暴力多見于膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷

2.間接暴力見于骨盆骨折時(shí),骨折斷端或粹骨片刺破膀胱,破裂處多在膀胱底部或前側(cè)壁形成腹膜外型膀胱破裂

3.利刃,火器損傷為開放性膀胱損傷

4.醫(yī)源性膀胱損傷下腹部及盆腔手術(shù)器械操作放射治療所制.如膀胱鏡檢,經(jīng)尿道電切手術(shù)等第11頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)輕微的膀胱挫傷,可無明顯癥狀或僅有下腹部不適或輕微血尿.膀胱破裂可因損傷程度不同而產(chǎn)生休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺.當(dāng)大量尿液進(jìn)入腹腔后于短時(shí)間內(nèi),血中尿素氮明顯升高,對(duì)腹膜內(nèi)型膀胱破裂的診斷有一定幫助,如要確定需做進(jìn)一步檢查2.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)在無菌操作下行導(dǎo)尿,如能導(dǎo)出不少于300ml清亮尿液,則可初步排除膀胱破裂,如不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量尿液則膀胱破裂可能性大.若在導(dǎo)盡尿液后向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml停留5分鐘,如抽出量與注入量相同,說明無膀胱破裂,否則提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影檢查是膀胱破裂最可靠的檢查方法,經(jīng)尿道放導(dǎo)尿管,注入造影劑250ml行膀胱拍片,根據(jù)造影劑外滲情況判斷有無膀胱破裂第12頁,共98頁，2024年2月25日，星期天處理根據(jù)膀胱損傷的程度和部位可分為:膀胱挫傷及膀胱破裂兩大類.第13頁,共98頁，2024年2月25日，星期天膀胱挫傷膀胱挫傷范圍僅限于膀胱黏膜及肌層,一般不需要特殊處理,需多飲水讓其自行排尿或?qū)?給予抗感染治療第14頁,共98頁，2024年2月25日，星期天膀胱破裂

膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型,具體治療如下:

1.全身處理a抗休克b廣譜抗生素預(yù)防感染

第15頁,共98頁，2024年2月25日，星期天2.腹膜內(nèi)膀胱破裂的治療應(yīng)取手術(shù)治療清除腹腔內(nèi)尿液,在膀胱外修補(bǔ)膀胱裂口,膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管引流尿液,在腹腔內(nèi)放置潘氏管,腹膜外放置膠管引流膀胱間隙第16頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3.腹膜外膀胱破裂的治療對(duì)于嚴(yán)重的腹膜外膀胱破裂廣泛,骨盆骨折嚴(yán)重或粉粹應(yīng)手術(shù)治療,檢查膀胱修補(bǔ)裂口,清除游離骨片,高位膀胱造瘺,對(duì)于膀胱破裂輕微,尿外滲不多,無尿路感染,傷后12小時(shí)就診者可采用尿管引流,保證引流通暢,積極抗感染治療,嚴(yán)密觀察.第17頁,共98頁，2024年2月25日，星期天4.合并傷處理如合并直腸損傷,處理原則為行膀胱及結(jié)腸造瘺,使糞便暫時(shí)改道,則利瘺口愈合或早期修補(bǔ)..END.第18頁,共98頁，2024年2月25日，星期天陰莖損傷

孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第19頁,共98頁，2024年2月25日，星期天概述陰莖損傷較少見,多與尿道損傷同時(shí)發(fā)生.按其損傷類型主要有：挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷和貫通傷,皮膚剝脫傷等第20頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病因病史有明確的外傷史.第21頁,共98頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及體癥陰莖局部皮膚可見淤血和出血,陰莖斷裂側(cè)皮下有血腫或陰莖皮膚有剝脫.第22頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)

1．有外傷史.2．傷后陰莖疼痛.3．檢查陰莖局部血腫或出血,皮膚剝脫等．第23頁,共98頁，2024年2月25日，星期天處理

一).輕者僅需一般休息,局部抬高,壓迫止血,預(yù)防感染.二).陰莖斷裂者需急診手術(shù),行陰莖斷裂白膜修補(bǔ)術(shù),撕裂傷或剝落傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.三).術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.第24頁,共98頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后陰莖外傷只要處理及時(shí)妥當(dāng),一般預(yù)后較好.．ＥＮＤ．第25頁,共98頁，2024年2月25日，星期天陰囊及其內(nèi)物的損傷

孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第26頁,共98頁，2024年2月25日，星期天概述陰囊及其內(nèi)容物損傷較為常見,如陰囊皮膚撕裂傷,睪丸破裂,睪丸及精索擠壓傷,睪丸急性扭轉(zhuǎn)等.第27頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病因病史

患者有明顯外傷史.第28頁,共98頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及體征1)．可見陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,壓痛或睪丸觸痛2)．睪丸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)生,表現(xiàn)為患側(cè)精索及陰囊部劇痛且拒按.第29頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)和體征,診斷并不困難,必要時(shí)可作陰囊內(nèi)容物B超或陰囊穿刺,以明確診斷.第30頁,共98頁，2024年2月25日，星期天急診處理1)．單純的閉合傷.一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應(yīng)用.預(yù)防感染.2)．陰囊撕裂傷應(yīng)盡量保留睪丸.清創(chuàng)縫合3)．陰囊血腫小的陰囊血腫一般不采取手術(shù)治療,較大的陰囊血腫需手術(shù)切開陰囊清除血腫及結(jié)扎出血病灶或陰囊切開引流.4)．睪丸損失或睪丸扭轉(zhuǎn),原則上應(yīng)盡早手術(shù)探查.睪丸破裂口較小可行破裂縫合術(shù),盡量保留睪丸.睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)者如發(fā)生睪丸壞死需切除睪丸,病史較短.睪丸無壞死者需作扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)并作睪丸固定.5)．應(yīng)用TAT及抗生素預(yù)防感染.第31頁,共98頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后

陰囊及內(nèi)容物的損傷,如果處理及時(shí),方法得當(dāng),防止感染,一般預(yù)后較好.．ＥＮＤ．第32頁,共98頁，2024年2月25日，星期天腎損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第33頁,共98頁，2024年2月25日，星期天腎臟隱蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保護(hù),受損機(jī)會(huì)較少,腎臟受損的同時(shí)常常合并其它臟器損傷．第34頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病因與分類一)閉合性損傷體表皮膚完整,受傷的主要原因有

1直接暴力腎區(qū)直接受到暴力的打擊,擠壓或撞擊

2間接暴力受傷者自高處落下,雙腳或臀部著地,劇烈震動(dòng)傳遞至腎臟而發(fā)生破裂

3自發(fā)破裂腎臟原有病變,如腎積水,結(jié)石合并腫瘤,在輕微壓力之下,如肌肉突然收縮,身軀扭轉(zhuǎn)而發(fā)生破裂

4醫(yī)源性損傷如果輸尿管導(dǎo)管插入過深或腎盂逆行造影注入過量造影劑而發(fā)生腎損傷第35頁,共98頁，2024年2月25日，星期天二)開放性損傷由彈傷,爆炸傷和刺傷引起,多見于戰(zhàn)時(shí),常合并腹,胸部臟器損傷．第36頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷一．臨床表現(xiàn)：

1外傷史對(duì)全面估計(jì)傷情,進(jìn)一步檢查處理意義重大

2休克程度依傷勢(shì)與失血量而定,在嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)發(fā)生

3出血是腎損傷常見的嚴(yán)重現(xiàn)象,出血量大小不一

4血尿是腎損傷主要癥狀之一,可出現(xiàn)鏡下和肉眼血尿

5腰痛和腫塊出血或尿外滲,引起腎區(qū)腫脹,疼痛,肌緊張,可在腰部出現(xiàn)不規(guī)則包塊第37頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

二．尿液,血液檢查：根據(jù)血尿增減,血紅蛋白改變來估計(jì)傷情第38頁,共98頁，2024年2月25日，星期天三)影象學(xué)檢查：

1．X線平片可見腎影增大,提示包膜下血腫,而腎區(qū)陰影增大邊緣模糊,腰大肌陰影消失,脊柱側(cè)彎向傷側(cè),膈肌抬高,提示腎周血腫或尿外滲．

2．靜脈尿路造影對(duì)腎損傷傷情分類較重要,并了解對(duì)側(cè)腎臟情況.輕度損傷,可僅見腎盞變形和造影劑外溢,嚴(yán)重?fù)p傷可見不規(guī)則陰影向腎周彌散.多采用大劑量靜脈腎盂造影．第39頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3．腎動(dòng)脈造影疑有腎血管損傷,靜脈尿路造影損傷腎不顯影,可行此檢查．4．CT為無損傷檢查,可估計(jì)腎損傷病情,可顯示腎實(shí)質(zhì)損傷,腎周出血,尿外滲及腎蒂血管損傷情況．5．其它B型超聲,同核素掃描可作為上述各項(xiàng)檢查的補(bǔ)充．第40頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共98頁，2024年2月25日，星期天治療

一．緊急處理：有休克時(shí)應(yīng)及早治療,迅速輸血,補(bǔ)液,復(fù)蘇,對(duì)嚴(yán)重腎損傷患者,即使血壓處于正常范圍,也應(yīng)該給予防治休克的措施,病情穩(wěn)定時(shí)在密切觀察脈搏,血壓的同時(shí),盡快進(jìn)行定位,定性檢查,確定腎損傷程度,范圍和治療措施第46頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

二．非手術(shù)治療：適用于腎挫傷,輕度腎裂傷

1安靜臥床2周,有肉眼血尿時(shí),則絕對(duì)臥床,密切注意血壓,脈搏改變

2止血藥物

3血壓穩(wěn)定者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物

4應(yīng)用抗生素,預(yù)防和治療續(xù)發(fā)感染

5觀察血尿情況,定時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積,注意腎區(qū)腫塊是否增大第47頁,共98頁，2024年2月25日，星期天三．手術(shù)治療：開放性損傷以及經(jīng)嚴(yán)密觀察和積極抗休克,休克繼續(xù)發(fā)展,腰部腫塊繼續(xù)增大的閉合性損傷應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療.腎臟處理原則為止血和盡可能保留腎臟,決定腎切除前應(yīng)了解對(duì)側(cè)腎臟情況.第48頁,共98頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法有:1．腎周圍引流適用于開放性腎損傷,異物,血塊存留,尿,血外滲或并發(fā)感染者

2．腎修補(bǔ)術(shù)和腎部分切除術(shù)根據(jù)腎損傷程度和范圍,小的裂傷采用局部縫合止血:多處裂傷,縫合修補(bǔ)困難,可采用織網(wǎng)緊束腎臟壓迫止血,大網(wǎng)膜包裹修補(bǔ):縫合困難的上下極損傷,可行腎部分切除術(shù)第49頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3．腎切除術(shù)嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂損傷可行腎切除術(shù)4．腎血管修復(fù)術(shù)腎蒂血管傷可行縫合,血管吻合,去除血栓等手術(shù).此手術(shù)應(yīng)在傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,受傷時(shí)間過長(zhǎng),手術(shù)修復(fù)血管已無實(shí)際意義第50頁,共98頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后：腎損傷的預(yù)后多數(shù)較好,少數(shù)出現(xiàn)高血壓,腎積水,結(jié)石等晚期并發(fā)癥.腎損傷后的隨訪比較重要．ＥＮＤ．第51頁,共98頁，2024年2月25日，星期天

尿道損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第52頁,共98頁，2024年2月25日，星期天概述尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見的損傷,多發(fā)生于男性且青壯年居多.男性尿道以尿生殖膈為界分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于會(huì)陰部,后者位于盆腔部.由于解剖位置不同.其至傷的原因,臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同．尿道損傷如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致感染,狹窄,梗阻及性功能障礙．第53頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病因1．閉合性損傷1)．暴力損傷:最常見,如會(huì)陰部騎跨傷及踢傷可致球部尿道損傷,骨盆骨折可致膜部尿道損傷．2)．器械損傷:尿道擴(kuò)張或膀胱鏡檢時(shí),因操作不當(dāng)可造成尿道穿通傷,其損傷好發(fā)部位是尿道球部及前列腺部．3)．化學(xué)灼傷:較為少見,多因腐蝕性藥劑誤注入尿道所致．2．開放性損傷:如銳器的切割傷及刀器的貫通傷第54頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病理尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷的原因及損傷的程度而異．第55頁,共98頁，2024年2月25日，星期天1尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄．2尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄．3膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．4尿外滲的范圍隨破裂部位而異．1)前尿道破裂時(shí)如陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜完整,尿外滲將在陰囊,尿道球部損傷時(shí)可見這種尿外滲．2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．第56頁,共98頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷合并尿外滲，若延誤治療或處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。第57頁,共98頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1休克:尿道損傷合并骨盆骨折,因出血量多可致休克．2疼痛和腫脹:受傷部位疼痛和腫脹,開放型損傷時(shí)局部可見創(chuàng)口．3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,前尿道損傷可見尿道口流血,后尿道損傷時(shí)尿道口無流血或僅見少量血液流出．4排尿困難及尿潴留:可見患者因疼痛懼怕排尿及尿外滲所致．5尿外滲:尿道破裂患者在用力排尿后出現(xiàn)尿外滲,并發(fā)感染及出現(xiàn)全身中毒癥狀．第58頁,共98頁，2024年2月25日，星期天前尿道損傷:海綿體損傷可在會(huì)陰部或尿道口出現(xiàn)大出血.壓迫會(huì)陰部出血部位可抑制出血.當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù).尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥.出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng),充分引流.損傷部位發(fā)生狹窄是常見的并發(fā)癥,但不一定需要手術(shù)重建,除非嚴(yán)重狹窄,尿流率明顯降低．第59頁,共98頁，2024年2月25日，星期天后尿道損傷:狹窄,陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷嚴(yán)最重的并發(fā)癥.一期修補(bǔ)及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見半數(shù)病例.若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補(bǔ)術(shù).那么狹窄的發(fā)生率可減少5%.一期修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陽痿見于30%~80%的病人.平均約50%.然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流,可使陽痿發(fā)生率減少10%~15%.一期行重建吻合術(shù)者約1/3出現(xiàn)尿失禁,推遲重建術(shù)使之減少到5%以下．第60頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷

1病史和體檢:有外傷史,如騎跨傷提示球部尿道損傷,可有會(huì)陰,陰囊及陰莖部位尿外滲;擠壓傷常有骨盆骨折和后尿道損傷,直腸指檢前列腺部位空虛或囊性感,若指套染有血液,應(yīng)考慮合并直腸損傷．2X線檢查:骨盆X線照片可顯示骨盆骨折.逆行尿道造影可確定尿道損傷的部位,這種檢查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而產(chǎn)生過多的疤痕．第61頁,共98頁，2024年2月25日，星期天治療及預(yù)后

一．前尿道損傷：1．一般措施:騎跨傷往往不會(huì)大出血,否則進(jìn)行手術(shù)時(shí),還需局部壓迫,控制出血．第62頁,共98頁，2024年2月25日，星期天2．特殊治療：1)．尿道挫傷:尿道挫傷患者無尿外滲表現(xiàn),尿道保持完整.行尿道造影后,可囑患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,無需進(jìn)一步治療.若有持續(xù)出血,可用導(dǎo)尿管引流．第63頁,共98頁，2024年2月25日，星期天2)．尿道裂傷:尿道造影后應(yīng)避免行器械檢查.取下腹部正中小切口,暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管,在尿道裂傷愈合期間應(yīng)將尿液完全改道引流,當(dāng)然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺.若尿道造影僅發(fā)現(xiàn)少量外滲,可在恥骨上導(dǎo)管引流2~3周.損傷愈合后可發(fā)生狹窄,多數(shù)狹窄不嚴(yán)重.無需手術(shù)重建.證實(shí)無尿外滲后,可拔除膀胱造瘺管,隨后測(cè)尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻．第64頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3)．尿道裂傷伴廣泛尿外滲:中度裂傷后,尿外滲可波及會(huì)陰,陰囊和下腹部.需對(duì)這些部位進(jìn)行引流,同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù).出現(xiàn)感染,膿腫者行有效的的抗菌治療．第65頁,共98頁，2024年2月25日，星期天4)．急診修補(bǔ):尿道裂傷可以行急診修補(bǔ),但手術(shù)操作困難,且術(shù)后狹窄發(fā)生率高．第66頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3．并發(fā)癥的治療:損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)．4．預(yù)后:尿道狹窄時(shí)主要并發(fā)癥,多數(shù)不需要手術(shù)重建.若狹窄消除后尿流率低且有感染及尿瘺表現(xiàn)時(shí),需考慮手術(shù)重建．第67頁,共98頁，2024年2月25日，星期天二．后尿道損傷：1．急診處理:處理休克,控制出血．第68頁,共98頁，2024年2月25日，星期天2．手術(shù)治療:避免行導(dǎo)尿術(shù)1)．膀胱造瘺:如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時(shí)需做探查處理.膀胱造瘺三個(gè)月后,如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,二期作尿道狹窄的手術(shù)治療第69頁,共98頁，2024年2月25日，星期天2)．尿道會(huì)師術(shù):方法是恥骨上切開膀胱,用食指從膀胱頸伸入后尿道,將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,從探子尖套上一支尿管,拔出探子,將導(dǎo)尿管引出尿道外口,然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱,充盈氣囊,作尿道支架及引流尿液用,適當(dāng)牽拉尿管,以助近端尿道復(fù)位.留置尿管4~5周.多數(shù)病例排尿通暢,可避免二期尿道狹窄手術(shù)．第70頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共98頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3)．窺視下尿道復(fù)位:在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位,以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱,留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位,退出尿道鏡,經(jīng)半環(huán)鞘插入FOLEY尿管,充盈尿道球囊,尿管留置3~5周.這種方法在早期恢復(fù)尿道連續(xù)性,多數(shù)病例恢復(fù)滿意．第73頁,共98頁，2024年2月25日，星期天4)．后尿道修補(bǔ)術(shù):經(jīng)恥骨上,會(huì)陰部聯(lián)合切口,找到兩斷端后行尿道吻合術(shù).這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染,日后尿道狹窄及陽痿發(fā)生率較高,現(xiàn)較少采用．第74頁,共98頁，2024年2月25日，星期天3．并發(fā)癥的治療:二期尿道成形術(shù)后約1個(gè)月,拔除導(dǎo)尿管并行排尿期膀胱尿路造影.若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管;若有外滲或狹窄,則須報(bào)留造瘺管.若發(fā)生狹窄亦往往很短,易在直視下行尿道內(nèi)切開,愈合也快.二期尿道成形術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽痿,兩年后仍有陽痿者易行陰莖假體植入術(shù).二期尿道成形術(shù)后少有尿失禁,通常可慢慢恢復(fù)．第75頁,共98頁，2024年2月25日，星期天4．預(yù)后:若能避免并發(fā)癥,預(yù)后尚佳．．ＥＮＤ．第76頁,共98頁，2024年2月25日，星期天輸尿管損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第77頁,共98頁，2024年2月25日，星期天概述輸尿管損傷一般多在盆腔手術(shù)或腹膜后手術(shù)時(shí)誤傷引起.損傷類型可分為鉗夾傷,結(jié)扎,切斷和裂傷等.輸尿管損傷亦偶可發(fā)生在槍彈傷,彈片傷或輸尿管內(nèi)進(jìn)行檢查操作時(shí)．(如用結(jié)石套藍(lán)取出輸尿管結(jié)石等)第78頁,共98頁，2024年2月25日，星期天病因病史

有明確病史或外傷史．第79頁,共98頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及體征單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5日出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱,體檢可捫及觸痛和腫大腎臟,雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥.輸尿管破損者,可有尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較為明顯.局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊,并可伴有腫脹,尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊．第80頁,共98頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)1．有損傷史:如輸尿管中器械操作及盆腔手術(shù)損傷史．2．單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,可不出現(xiàn)癥狀,但多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱.體檢可捫及觸痛和腫大腎臟.雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥．3．輸尿管破損者,可有尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較明顯,局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊并伴發(fā)腹脹.尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊(假性尿囊腫)4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可確定損傷部位及范圍．第81頁,共98頁，2024年2月25日，星期天處理1.證實(shí)有尿外滲時(shí),應(yīng)在腰區(qū)腹膜外作切開引流2.輸尿管側(cè)面輕傷與不完全撕裂,可立即拉入輸尿管導(dǎo)管作支架1~2周后拔除．3.輸尿管完全撕裂如新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合,如已有感染,必要時(shí)先做腎盂造瘺術(shù),待局部感染水腫消退后,再行修復(fù)輸尿管手術(shù)．4.如輸尿管斷裂引起過多組織缺損,不能做斷端吻合術(shù),可按照損傷部位而定,如上段1/3可將輸尿管重建于腎盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿輕易摘除腎臟．5.若輸尿管有較長(zhǎng)的缺損,可在腎盂造瘺術(shù)3~6周后,應(yīng)用膀胱壁瓣代輸尿管或回腸代輸尿管手術(shù)．第82頁,共98頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防施行盆腔手術(shù)前,預(yù)計(jì)手術(shù)有困難,可經(jīng)膀胱鏡插置輸尿管導(dǎo)管,以便術(shù)中認(rèn)清輸尿管部位,并注意輸尿管的血液供應(yīng)．．ＥＮＤ．第83頁,共98頁，2024年2月25日，星期天