慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治

關于慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治慢性腎臟病(CKD)

CKD是全球范圍內普遍存在的一個健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國累及11%成年人AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天我國CKD替代治療人數呈快速上升趨勢66,70040,02243,52047,45853,02058,970

北京大學腎臟病研究所，王海燕教授第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD定義CKD（ChronicKidneyDisease）腎損害≥3個月，伴/不伴GFR的降低，表現為下列之一有病理異?；蛴心I損害的指標，包括血、尿檢查異常，或影像學檢查異常GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害K/DOKI（Kidney

Disease

Outcome

Quality

Initiative）

：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟?。–KD）定義及其分期0.2％(30萬）0.2％（40萬）4.3％（760萬）4％（710萬）5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m25.9％（1050萬）發(fā)生率％（人群）ESRDAJKD.2002

中國：40歲以上8％第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD的一體化防治OptimizedPre-ESRDStatus逆轉或延緩CKD的進展減少并發(fā)癥OptimalRRT減少并發(fā)癥提高生存率和生活質量減少醫(yī)療耗費CKD的評估不同階段CKD的干預措施CKD梯隊的全面防治包括宣教等第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關的并發(fā)癥合并癥CVD的危險因素CKD高發(fā)CVD的危險因素第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD遺傳性腎病繼發(fā)性腎小球疾病其他各種原發(fā)、繼發(fā)性小管間質性腎炎原發(fā)性腎小球疾病CKD的病因診斷K/DOQI-2002第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關的并發(fā)癥合并癥CVD的危險因素CKD高發(fā)CVD的危險因素第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關的并發(fā)癥合并癥CVD的危險因素CKD高發(fā)CVD的危險因素第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腎功能丟失的可逆因素原發(fā)病未控制或惡化大量蛋白尿高血壓未控制高血糖急性加重誘因：感染、腎毒性藥物低有效血容量、低腎灌注、泌尿路梗阻等第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關的并發(fā)癥合并癥CVD的危險因素CKD高發(fā)CVD的危險因素第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天與GFR水平相關的并發(fā)癥CVD事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心衰、心血管鈣化貧血繼發(fā)性甲狀旁腺亢進水、電介質、酸堿平衡紊亂感染等

第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CVD是導致ESRD的主要死亡原因第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKDESRD

CVDCKD人群同時面臨ESRD和CVD的雙重威脅CKD患者在發(fā)展到ESRD之前可能已死于CVD并發(fā)癥HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關的并發(fā)癥合并癥CVD的危險因素CKD高發(fā)CVD的危險因素第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CVD的危險因素高血壓高血糖CKD老年人CVD家族史肥胖吸煙高血脂等。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD治療原則

原發(fā)病的特異性治療避免引起CKD急性加重的各種因素延緩腎功能丟失的速率評估和處理合并癥防治心血管疾病防治腎功能減退相關的其他并發(fā)癥適時腎臟替代治療的評估和準備腎臟替代治療第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD各期干預原則

0期：CKD篩選、降低CKD危險因素1期：診斷和治療CKD原發(fā)??；治療合并癥；延緩CKD進展速率、降低CVD的發(fā)生2期：1期治療＋評估CKD的進展；3期：2期治療＋評估和治療并發(fā)癥4期：評估CKD進展、治療并發(fā)癥，評估和準備腎臟替代治療5期：腎臟替代治療第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD一體化治療策略和目標建立一支高素質