心電圖的臨床應(yīng)用

關(guān)于心電圖的臨床應(yīng)用心電圖（ECG）是心臟電活動(dòng)的圖像記錄，被用來(lái)研究心臟的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,有助于心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多種疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖只是一種檢查手段，心臟疾病患者可能有正常的心電圖表現(xiàn)，而正常的健康人也可能有異常的心電圖表現(xiàn)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及查體加以解讀。N3分層培訓(xùn)第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電圖的導(dǎo)聯(lián)

肢導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)：V1—V6V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3：Ｖ2和Ｖ4連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線Ｖ4水平V6：左腋中線Ｖ4水平

N3分層培訓(xùn)第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)的位置N3分層培訓(xùn)第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、正常心電圖心電圖記錄紙的劃線和定標(biāo)

橫線：寬度代表時(shí)間一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒。

縱線：高度代表電壓一般電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏。N3分層培訓(xùn)第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電圖各波及測(cè)量P波：兩心房激動(dòng)的電壓變化和所需時(shí)間。

P-R間期：竇房結(jié)激動(dòng)抵達(dá)心室所需的時(shí)間。

QRS波:兩心室激動(dòng)的電壓變化和所需時(shí)間。

R波：QRS波群第一個(gè)向上的波。

Q波：R波之前向下的波。

S波：R波之后向下的波。

T波：心室復(fù)極時(shí)的電壓變化。

ST段：QSR終點(diǎn)到T波起點(diǎn)。

QT間期：QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)所需的時(shí)間。

N3分層培訓(xùn)第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖N3分層培訓(xùn)第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天T波改變的類型正常高尖低平雙向倒置深倒置N3分層培訓(xùn)第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常抬高壓低

下斜型拋物線型水平型ST段的變化類型N3分層培訓(xùn)第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心律失常一、心臟的三級(jí)起搏點(diǎn)：1、竇房結(jié)60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分二、正常心肌有絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期，兩者以T波峰為界，心室易損期在T波峰前。第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天一）竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇律PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置P-R>0.12sPf60-100次/分P-R相差<0.20s（二）竇性心律失常竇速>100次/分竇緩<60次/分竇不齊P-P相差>0.12s竇停長(zhǎng)P-P與短P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系N3分層培訓(xùn)第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-04-09心律的計(jì)算規(guī)整心律：1500/RR間期（舉例如果RR間期為10個(gè)小方格，則心律=1500/10=150/min）如果R波剛好與心電圖紙垂線重合則以300/大方格（5mm2格子）不規(guī)整心律：6S法--數(shù)出30個(gè)5mm2格子中R波的數(shù)目乘以10即可。第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心律失常N3分層培訓(xùn)第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二）早搏房性提早出現(xiàn)的異常P`波，繼發(fā)的QRS波形態(tài)正常代償不完全：期前收縮前后的兩個(gè)RR之和，小于正常RR間期的2倍。P`-R間期可為正常、縮短或延長(zhǎng)。N3分層培訓(xùn)第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天室早提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波,其前無(wú)P波,T波與主波方向相反QRS>0.12s代償完全：即室性期前收縮前后兩個(gè)竇性搏動(dòng)的RR間期，為兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間RR間期的兩倍N3分層培訓(xùn)第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天三）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(一)陣發(fā)性,主動(dòng)性快速異位心律失常室上速:F160-250次/分,節(jié)律整齊(R-R相差<0.01s),QRS為室上性,即QRS<0.10s室速:F140-200次/分,節(jié)律略不齊(R-R相差<0.04s),QRS>0.12s可見房室分離（P-P>R-R）心室奪獲室性融合波N3分層培訓(xùn)第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天室上性心動(dòng)過(guò)速（房性）N3分層培訓(xùn)第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-04-09室性心動(dòng)過(guò)速第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天四）撲動(dòng)與顫動(dòng)(一)房撲P波消失代之以F波,大鋸齒形,大小、形態(tài)、間隔基本相同，F(xiàn)：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：F波可有不同的下傳比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR<100次/分,稱為緩慢型房撲心律:若房室傳導(dǎo)固定,則齊;不固定,則不齊QRS形態(tài):多呈室上性,即QRS<0.1sN3分層培訓(xùn)第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）房顫P波消失，f（纖動(dòng)波）

波代替，大小、形態(tài)、間隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：120-160次/分，RR間期不等。室律:節(jié)律絕對(duì)不齊QRS多呈室上性,當(dāng)Af伴差傳、束阻、WPW時(shí)QRS增寬N3分層培訓(xùn)第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天室撲、室顫QRS-T消失，被連續(xù)寬大畸形（大小、形態(tài)、間隔基本相同）的室撲波所代替，F(xiàn)：200-250次/分，為正弦曲線波常迅速轉(zhuǎn)為室顫，QRS-T消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，F(xiàn)：200-500次/分N3分層培訓(xùn)第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天五）心臟傳導(dǎo)阻滯I°:PR間期＞0.2S，無(wú)QRS波群脫落II°-I型:PR間期延長(zhǎng)直至QRS波群脫落II°-II型:規(guī)律的P-P間距中出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,長(zhǎng)P-P為短P-P的整數(shù)倍N3分層培訓(xùn)第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天abb=2aN3分層培訓(xùn)第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天abb≈2.5aN3分層培訓(xùn)第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)III°：PP間隔相等，RR間隔相等，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率大于QRS波頻率第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天N3分層培訓(xùn)P波竇性心律非竇性心律有無(wú)正常竇速竇緩竇性心律不齊第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、心律失常的監(jiān)護(hù)一)竇性心動(dòng)過(guò)速

一般無(wú)需治療。僅對(duì)原發(fā)病作相應(yīng)的治療明確誘因的去除誘因常見誘因有：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲濃茶、咖啡等N3分層培訓(xùn)第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二)室上性心率失常

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速教會(huì)患者刺激迷走神經(jīng)減慢心率無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑予維拉帕米5-10mg稀釋于5%GS中3min內(nèi)注入，注射時(shí)應(yīng)監(jiān)聽心律，一旦轉(zhuǎn)律停止藥物注射同步直流電復(fù)律囑患者避免勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因N3分層培訓(xùn)第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)鏈接：刺激迷走神經(jīng)減慢心率的方法刺激咽喉，誘發(fā)惡心反射深吸氣后用力屏氣，囑患者閉口，用手捏住鼻子深呼氣后用力做呼氣動(dòng)作，同樣囑患者閉口，用手捏住鼻子患者臥位，閉眼下視，用手指壓迫眼球上部，同時(shí)可按壓兩側(cè)，但每次按壓時(shí)間盡量不要超過(guò)10秒，青光眼及高度近視者禁忌?；颊哐雠P位，按摩一側(cè)勁動(dòng)脈竇約10秒，禁忌同時(shí)按摩雙側(cè)勁動(dòng)脈竇，以免阻斷腦補(bǔ)血流或引起心臟驟停N3分層培訓(xùn)第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二)室上性心率失常2、房撲和房顫發(fā)作時(shí)心室率快，伴有心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭、低排血量的患者應(yīng)采用同步直流電復(fù)律，但對(duì)洋地黃中毒患者禁用。無(wú)論藥物轉(zhuǎn)律還是電復(fù)律，都有較高的栓塞危險(xiǎn)，故應(yīng)在轉(zhuǎn)律治療開始前三周到復(fù)律后4周內(nèi)使用抗凝藥物（華法林口服），同時(shí)觀察患者有無(wú)出血傾向。N3分層培訓(xùn)第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天三)室性心率失常心率失常類型護(hù)理要點(diǎn)室性早搏無(wú)器質(zhì)性心臟病、無(wú)癥狀的室早不需使用心率失常藥物當(dāng)室早發(fā)生于急性心梗、低血壓、洋地黃中毒等心電不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)易進(jìn)展成為惡性心律失常，應(yīng)迅速使用藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速短陣室速可采用監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室速及時(shí)報(bào)告；準(zhǔn)備好靜脈通路及搶救器材如果室早導(dǎo)致意識(shí)散失、低血壓、長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血和心力衰竭應(yīng)立即使用直流電復(fù)律藥物治療無(wú)效時(shí)，需應(yīng)用埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器室撲、室顫室撲常為室顫的前奏，一旦發(fā)生危及生命發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，在除顫準(zhǔn)備好之前，第一個(gè)到場(chǎng)的護(hù)士應(yīng)先進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。N3分層培訓(xùn)第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)鏈接：除顫除顫電極板放置部位右側(cè)電極板放于患者右鎖骨下胸骨右側(cè)，左側(cè)電極板放于患者左乳頭平齊的左胸下外側(cè)部同步與非同步除顫同步電復(fù)律是指由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在R波的下降支，也就是在心室絕對(duì)不應(yīng)期放電。如果電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，稱為非同步電復(fù)律。N3分層培訓(xùn)第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)鏈接：除顫能量的選擇不同的波形對(duì)能量的需求有所不同；首次電擊能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ㄐ坞姵澕礊?60J；雙相波電除顫中，如使用雙相方形波時(shí)選擇150-200J，使用直線雙相波形則為120J；第二次及以后的電擊能量：?jiǎn)蜗嗖ㄈ允?60J，雙相波則選擇相同或更高的能量；臨床試