臨床急診影像診斷之隱匿性骨折

關(guān)于臨床急診影像診斷之隱匿性骨折骨折臨床診斷要點(diǎn)（1）腫脹及瘀斑（2）疼痛及壓痛（3）畸形（4）異?；顒蛹肮遣烈舻?頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一般認(rèn)為畸形、異?；顒雍凸遣烈羧N癥狀和體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

骨折簡要回顧第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天骨折的類型對骨折進(jìn)行分類，是明確診斷，決定治療方法的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法一般結(jié)合臨床和影像表現(xiàn)，主要分為以下8種：

1.根據(jù)骨折線的形態(tài)分類（1）不完全性骨折：線性骨折、青枝骨折、骨膜下骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折。（2）完全性骨折：橫斷性骨折、斜性骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、骨骺分離、撕裂（撕脫）性骨折、第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類（1）閉合性骨折（2）開放性骨折3.根據(jù)骨折損傷的程度分類（1）單純性骨折（2）復(fù)雜性骨折（3）不完全性骨折（4）完全性骨折第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.根據(jù)骨折后就診時間分類（1）新鮮骨折：傷后2—3周內(nèi)就診者。（2）陳舊性骨折：傷后2—3周以后就診者。但3周不是恒定的，如兒童肘部骨折，超過10天便難以整復(fù)。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類（1）外傷性骨折（2）病理性骨折6.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天7.根據(jù)傷員年齡分類（1）產(chǎn)傷骨折（2）骨骺骨折（3）老年骨折此外，也有為適合于X線診斷，結(jié)合骨折原因及骨折線形狀予以分類，如：外傷性骨折、疲勞性骨折、病理性骨折。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隨著檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，最近研究還認(rèn)為，隱匿性骨折也是一種骨折類型。

8.隱匿性骨折第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱匿性骨折：隱匿性骨折是一類比較特殊的骨折，目前有關(guān)隱匿性骨折的名稱尚不統(tǒng)一，有骨挫傷、骨微傷、骨小梁骨折、隱性骨內(nèi)骨折、骨水腫等多種名稱。

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天普通X線平片檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，常被漏診或誤診，錯過最佳治療機(jī)會時機(jī)，給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的疼痛、骨軟骨缺損以及退行性股骨關(guān)節(jié)病等后遺癥。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱匿性骨折病理基礎(chǔ)主要是骨髓充血、水腫、出血、骨小梁骨折而骨皮質(zhì)完整。綜合文獻(xiàn)，一般認(rèn)為，有以下特征即可診斷隱匿性骨折：（1）有明確的急性或慢性損傷史及疼痛?；顒硬槐愕认嚓P(guān)癥狀；但缺乏骨折特有的畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感；（2）常規(guī)X線片上未見明確骨折線；第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（3）MRI圖像上可見T1WI骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀低信號，T2WI呈高信號或線狀低信號周圍高信號，脂肪抑制序列呈明顯高信號。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)X線片所見的骨折主要指富含礦化物的皮質(zhì)骨斷裂，是診斷骨折的首選方法。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天但對隱匿性骨折，常規(guī)X線片往往顯示正常而難以作出診斷。以往對隱匿性骨折診斷多依據(jù)早期X線平片陰性而經(jīng)一段時間后復(fù)查出現(xiàn)骨膜增生或局部骨質(zhì)密度增高、骨質(zhì)增生來追蹤確診，這只是一種回顧性診斷，不能及時指導(dǎo)治療。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CTCT掃描對骨及軟組織分辨率比常規(guī)X線片高，且為多層成像，解決了影像重疊問題，可觀察骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，但對無明確骨折及未發(fā)生分離、移位的線性骨折的顯示仍有一定困難。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天MRIMRI檢查能直接矢狀面、冠狀面及橫斷面成像，對骨皮質(zhì)、骨小梁（骨髓）、關(guān)節(jié)軟骨等組織分辨率高，對組織水腫有高度敏感性，所以MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折具有明顯優(yōu)勢，是診斷隱匿性骨折必需的檢查手段，同時，MRI也是診斷軟骨、肌腱、和韌帶損傷的理想方法。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天骨挫傷或隱匿性骨折所致的局部骨髓出血、梗塞及水腫，組織密度改變很小。不容易被X線和CT常規(guī)檢查顯示，MRI則可以顯示水腫和軟組織改變情況。而隱匿性骨折的發(fā)生率并不低，文獻(xiàn)報道對膝關(guān)節(jié)損傷的研究顯示隱匿性骨折的發(fā)生率約52%?？梢婋[匿性骨折在骨外傷中是十分常見的。對于有明顯外傷史導(dǎo)致的下肢長骨和脊柱區(qū)的疼痛、功能障礙和壓痛，經(jīng)X線或CT檢查為陰性后，應(yīng)考慮行MRI檢查。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查由于具有高度的軟組織分辨率和多軸面，多序列成像特點(diǎn)及無創(chuàng)特點(diǎn)，在隱匿性骨折的診斷中具有非常重要的價值。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天特別注意！骨折的診斷要注意，當(dāng)X線所見與臨床診斷不相吻合，而臨床有肯定的體征時，應(yīng)以臨床診