小兒病毒腦炎護(hù)理查房

關(guān)于小兒病毒腦炎護(hù)理查房1234病情介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第一部分病情介紹第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹姓名：王宇澤性別：男年齡：3歲8月床號(hào)：40床住院號(hào)：201826068入院時(shí)間：2018-07-09，03:30主訴：發(fā)熱3小時(shí)，抽搐1次基本資料第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹患兒3小時(shí)前突然出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰不詳，手足發(fā)涼，無寒戰(zhàn)。凌晨2：10左右患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，四肢僵硬，無口吐白沫，家長于按壓人中等處理，未見緩解，遂急攜患兒來我院就診，測(cè)體溫39.4℃，予”水合氯醛”灌腸治療后抽搐緩解，即予“地塞米松、維生素C”靜滴抗炎、營養(yǎng)治療。03:05左右患兒出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，無口吐白沫，無角弓反張，無大小便失禁，立即予“地西泮”靜脈注射，約5分鐘后四肢抖動(dòng)緩解，為求進(jìn)一步診治，急診擬“急性上呼吸道感染，抽搐原因待查”收住入院?，F(xiàn)病史第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹患兒平素體質(zhì)一般。有“發(fā)熱驚厥史”1次。既往史第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹

T：38.5℃；P：120次/分；R：24次/分；BP：100/70mmHg；血氧：96%；咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大；兩肺呼吸音粗，雙側(cè)Babinski征陽性。體格檢查第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹

全血常規(guī)：血紅蛋白濃度：112g/L紅細(xì)胞比積：34.2%紅細(xì)胞平均體積：78fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白：25.9pg免疫生化檢查：肌紅蛋白：243ug/L鈉136.5mmol/L鉀3.37mmol/L葡萄糖13.7mmol/L乳酸脫氫酶：642U/L肌酸激酶：359U/L肌酸激酶同工酶21U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移：82U/L二氧化碳：21.4mmol/L

輔助檢查第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹頭部CT：頭顱CT平掃未見明顯異常；

腦脊液常規(guī)：顏色無色、透明度透明、白細(xì)胞數(shù)10X10^6/L。

腦脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。腦脊液檢查第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天兒童跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹初步診斷：

急性上呼吸道感染，熱性驚厥，病毒性腦炎診斷依據(jù)：（一）急性上呼吸道感染，熱性驚厥

1.咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大；2.兩肺呼吸音粗;3.抽搐。（二）病毒性腦炎1.腦脊液常規(guī)：顏色無色、透明度透明、白細(xì)胞數(shù)10X10^6/L。2.腦脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹治療計(jì)劃1、遵醫(yī)囑予一級(jí)、病重護(hù)理、半流質(zhì)飲食；2、予羚黃寶兒丸口服；3、監(jiān)測(cè)心率、血氧、呼吸q1h第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情介紹07-09：患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，偶有聲咳，神志不清，呼之不應(yīng)，嗜睡，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙側(cè)Babinski征陽性。07-10：患兒暫無發(fā)熱，未再抽搐，偶咳，神志清，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，兩肺呼吸音粗。病程記錄第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第二部分護(hù)理診斷Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷知識(shí)缺乏家長缺乏疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)恐懼與環(huán)境陌生、治療有關(guān)。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第三部分護(hù)理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.有窒息和外傷的危險(xiǎn):與驚厥時(shí)發(fā)生喉痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理呼道分泌物而發(fā)生窒息有關(guān)。突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷措施：a.立即清除呼吸道異物，解除呼吸道梗阻b.切勿強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼c.為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗布放在上下磨牙之間d.使用床護(hù)欄防止墜床第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2.體溫過高：與病毒血癥有關(guān)措施：a.調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25℃為宜。b.當(dāng)體溫超過38.5℃，進(jìn)行物理降溫。如頭置冰袋，溫水擦浴。c.囑患兒家屬多飲水。d.遵醫(yī)囑給予藥物降溫。e.出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。f.監(jiān)測(cè)體溫變化。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高措施：a.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。b.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。c.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。d.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。e.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)留置針穿刺時(shí)防壓傷固定骨關(guān)節(jié)及受壓處給予保護(hù)保持床單位整潔及皮膚清潔干燥321O3：患兒住院期間皮膚完整第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏：家長缺乏疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)措施：a.向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對(duì)該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；b.合理安排看護(hù)人員，減少陪客，預(yù)防交叉感染，保持空氣新鮮；c.介紹該病的相關(guān)檢查，聽取家長的訴說，表示同情和理解，鼓勵(lì)提問，耐心解答，加強(qiáng)巡視，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。評(píng)價(jià)：患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6.恐懼：與環(huán)境陌生、治療有關(guān)。措施：1.主動(dòng)親近患兒，鼓勵(lì)患兒盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中；2.操作動(dòng)作輕柔、細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時(shí)置管，以減輕患兒痛苦；3.聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施7.腰穿的護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥4~6小時(shí)，防止引起低顱壓性頭痛保護(hù)穿刺處，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，嚴(yán)防感染記錄腦脊液顏色、性狀、量以及測(cè)壓，標(biāo)本及時(shí)送檢重視病人主訴，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生1.適應(yīng)癥測(cè)量顱內(nèi)壓的高低腦脊液的檢查做腦造影或椎體造影等2.禁忌癥顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚、軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重?cái)⊙Y、休克、極度衰弱或危重病人。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第四部分疾病相關(guān)知識(shí)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)基本概念病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一。以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒為柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。

(一)前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。

(二)神經(jīng)精神癥狀

1.意識(shí)障礙

2.顱內(nèi)壓增高

3.抽搐4.運(yùn)動(dòng)功能障礙5.精神障礙

第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵1.積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓：（1）嚴(yán)格限制液體入量；（2）靜脈注射脫水劑。2.控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。3.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。4.如有可能，進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。5.抗病毒藥物治療。

第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)健康教育

囑患兒及家長繼續(xù)功能鍛煉，激素類藥物