創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理查房

關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理查房車(chē)禍火災(zāi)高空墜落傷地震第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例報(bào)告患者，何xx，男，49歲。因“車(chē)禍致頭部及右下肢外傷半小時(shí)”于2013.6.917:35由120通知我院出診接回?，F(xiàn)場(chǎng)立即給予加壓包扎止血固定并建立靜脈雙通道，回院后建立第三靜脈通道，急查血常規(guī)、生化、凝血、合血，行頭顱、右下肢CT檢查示挫傷、右脛骨平臺(tái)骨折。于19:00醫(yī)護(hù)陪同平車(chē)送入ICU進(jìn)一步治療。第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)查體患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神志淡漠，T未測(cè)，P100次/分,R：16次/分，BP70/50mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，￠2.5mm,對(duì)光反射敏感，頭部及左眼眶淤血腫脹，右膝關(guān)節(jié)畸形后側(cè)皮膚整體撕脫活動(dòng)性出血。第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查CT示：腦挫傷脛骨平臺(tái)骨折第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷腦挫傷右脛骨平臺(tái)骨折失血性休克右膝關(guān)節(jié)后側(cè)皮膚撕脫傷第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題①組織灌注量的改變②感染③疼痛④恐懼⑤潛在并發(fā)癥：休克第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天采取的護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)立即給予加壓包扎止血固定并建立靜脈雙通道，回院后建立第三靜脈通道，急查血常規(guī)、生化、凝血、合血。攜帶搶救藥品及器材醫(yī)護(hù)陪同平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)行頭顱、右下肢CT檢查。第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理難點(diǎn)及解決方案難點(diǎn)：患者失血過(guò)多易引起失血性休克。方案：建立2-3條靜脈通道，通暢在位。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、擴(kuò)容抗休克治療。妥善固定患肢避免二次損傷。第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合癥。第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)失血性休克是指大量失血引起的休克，常見(jiàn)于外傷引起的出血，消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等，失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)

臨床表現(xiàn)：神志淡漠、面色蒼白、出血、脈搏細(xì)速、血壓降低或正常脈壓差變小、皮膚濕冷。第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)休克的分類(lèi)（按病理生理分類(lèi)）1、低血容量性休克2、分布性休克3、梗阻性休克4、心源性休克第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)休克早期休克期休克晚期第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)臨床觀(guān)察:1、體溫5、神志2、脈搏6、意識(shí)3、呼吸7、皮膚黏膜4、血壓8、尿量

第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天救治原則

休克的救治保護(hù)臟器功能

各型休克的處理積極消除病因

補(bǔ)充血容量糾正酸中毒血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC，改善微循環(huán)激素和其他藥物的應(yīng)用第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4-6升/分2、擴(kuò)容，建立2-3條靜脈通道，通暢在位，選擇血管易在上肢，在抗休克的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、密切觀(guān)察病情變化，如：生命體征、神志、意識(shí)、皮膚黏膜、尿量。4、遵醫(yī)囑用藥5、保持病人舒適體位，妥善固定患肢，避