慢性硬膜下血腫的護理查房

關于慢性硬膜下血腫的護理查房一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認識其發(fā)生率約占顱內血腫的１０％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達１００—３００ML主要表現(xiàn)為慢性顱內壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：1、顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、基本資料：陳德滿男62歲既往史：體健過敏史：無個人史：無飲酒、吸煙史第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：患者一月前不慎摔傷頭部，曾行頭顱CT檢查未見明顯外傷性改變，四天前患者出現(xiàn)頭痛、脹痛、頭暈、昏沉感，并伴有左側肢體乏力，癥狀患者可耐受，未予重視，后癥狀持續(xù)未見好轉，急診入我院，查頭顱CT（2016.8.10）提示：右側額顳頂枕部慢性硬膜下血腫，擬“慢性硬膜下血腫”收我科治療。入院查體：T：37.1；P：60次/分；R：16次/分；BP：155/99mmHg.意識清楚，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，右側肢體肌力5級，左側肢體肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，腦膜刺激征陰性。診斷：右側額顳頂枕部慢性硬膜下血腫主訴：頭部外傷一月，頭痛頭暈4天。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術前準備：1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項、輸血前檢查、血型3.頭顱CT檢查4.查心電圖、胸部X線、肝膽脾雙腎彩超5.備皮三、手術及術后簡介：第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天手術時間：2016年8月11日術前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫術中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫手術方式：微創(chuàng)穿刺右額顳頂枕部硬膜下血腫引流術麻醉方式：局部麻醉術畢返回：神清，患側臥位，患者顱內安置額部硬膜下引流管一根和頂部硬膜下引流管一根均在位通常，予妥善固定。術后處理措施：術后給于抗炎，止血，對抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀手術：第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術后：8.12.術后第一天，患者訴頭痛，引流管通暢，額部引流管24h引流出40ml，頂部引流管24h引流出約50ml，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。8.13.患者頭痛較前好轉，額部引流管在位通常，共引流出血性液體10ml，頂部引流管在位通常，共引流出血性液體10ml。體征：左右側肢體肌力5級，肌張力。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天8.14.患者額部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液體約5ml，患者頂部硬膜下引流管在位通常，共引流出血性液體約2ml。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）。（09：54）遵醫(yī)囑拔出右側額部和頂部硬膜下引流管，予無菌敷料應用。8.15.患者神情，訴有頭痛，無惡心嘔吐，復查頭顱CT提示硬膜下出血無復發(fā)。8.21頭部拆線。8.22.出院。住院天數(shù)：13天第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

健康教育術后注意：1.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。2.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。3.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。4.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。5.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。6.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動7.術后早期進行肢體功能鍛煉8.術后一月后復查，不適門診隨診第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、護理問題與診斷P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危險P8：疼痛P9：潛在并發(fā)癥：癲癇第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。O1：患者焦慮情緒減輕第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關

I2:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2：患者生命體征正常，無顱內高壓出現(xiàn)。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3：睡眠時間延長第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P4:生活自理缺陷與左側肢體活動能力下降有關I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。O4：患者能適應目前的生活狀態(tài)第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P5:知識缺乏知識來源受限I5：1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導:1>心理衛(wèi)生指導2>正確指導患者的營養(yǎng)攝入3>半個月內不洗頭4>復查的指導: 半個月后復查，不適門診隨診O5：能復述主要事項，能積極配合治療護理。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P6：再出血的可能I61.頭低位、臥向患側2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。O6：8月13日，復查CT，示顱腦術后改變，無再次出血第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P7：感染的可能與手術有關I7：1.定時測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強營養(yǎng)O7：術后無發(fā)熱，無感染。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天P8:疼痛與手術有關I8：1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學會轉移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8：

病人疼痛感消失第20頁,共23頁，2024年2月