呼吸道護(hù)理技術(shù)

關(guān)于呼吸道護(hù)理技術(shù)呼吸道護(hù)理意義

神經(jīng)外科患者常伴有昏迷、意識(shí)障礙，咳嗽反射無(wú)力，而不能自行清除呼吸道分泌物，極易發(fā)生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，合理的做好呼吸道護(hù)理，對(duì)降低肺部感染和死亡率，有著十分重要的臨床意義。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸道護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)管護(hù)理氣道濕化吸痰基礎(chǔ)護(hù)理

第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管護(hù)理—?dú)夤懿骞芗舛藨?yīng)位于氣管隆突上2-3cm可經(jīng)x線證實(shí)位置固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄導(dǎo)管頂部距離口唇的長(zhǎng)度，每班記錄并交接觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性及幅度。第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管護(hù)理

—?dú)夤芮虚_護(hù)理氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒

6～8h清洗消毒一次分泌物稠厚又多時(shí)，隨時(shí)清洗消毒后立即安上，以防外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂阻塞氣道第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管護(hù)理—?dú)夤芮虚_護(hù)理切口皮膚的護(hù)理保持切口敷料及周圍皮膚干燥、清潔按無(wú)菌要求每天更換敷料套管口以雙層濕紗布覆蓋密切觀察切口情況第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管護(hù)理—?dú)夤芮虚_護(hù)理套管的固定氣管套管的帶子長(zhǎng)時(shí)間摩擦頸部，使局部皮膚發(fā)紅甚至糜爛，可將帶子套上止血帶在將帶子的兩端與外套管兩端固定。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊的護(hù)理不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不充氣，可減輕氣道壓傷使用機(jī)械通氣時(shí)，氣囊必須充氣，以保證潮氣量進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，并床頭抬高15-30℃，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道濕化濕化的方法：霧化吸入間斷氣道濕化持續(xù)氣道濕化人工鼻又稱溫-濕交換過(guò)濾器(HME)第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工鼻又稱溫-濕交換過(guò)濾器(HME)能模擬鼻的功能保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕档凸苈繁患?xì)菌污染的危險(xiǎn)性適用于氣管切開患者

第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道濕化室內(nèi)清潔、空氣新鮮室溫:22℃-24℃，濕度:50-60％保證充足的液體入量：2500-3000ml／d第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引管，沒(méi)有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過(guò)度分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰的時(shí)機(jī)：采取按需吸痰、適時(shí)吸痰的原則適時(shí)吸痰主要指的是以下4種表現(xiàn)：吸痰。

患者咳嗽、有痰鳴音或有呼吸窘迫癥血氧分壓或血氧飽和度突然降低呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警肺部聽診有羅音,應(yīng)作為最佳吸痰指征第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰肺部聽診的部位及順序

聽診病人下呼吸道，評(píng)估痰量，確定是否需要吸痰，并告知病人

聽診的部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)

聽診的順序：一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰吸痰管的選擇根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管吸痰管過(guò)粗，吸引負(fù)壓過(guò)大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，患者感到憋氣，過(guò)細(xì)則吸痰不暢第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰方法—經(jīng)口鼻腔向患者解釋，以取得合作協(xié)助患者取平臥位站在患者右側(cè)，將吸痰管在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下，從口腔或鼻腔插入到咽喉部（約10～15cm）稍停頓患者吸氣或囑患者做深吸氣時(shí)，會(huì)厭軟骨張開時(shí)立即插入吸痰管至氣道充分吸出氣管內(nèi)分泌物吸痰管插入到氣管內(nèi)的判斷方法：因刺激引起的嗆咳，同時(shí)能促進(jìn)排痰吸痰管插管深度：鼻22-25cm,口14-16cm第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰方法—經(jīng)氣管插管

首先阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開放負(fù)壓向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引吸痰管插管深度：50cm第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰的方法-氣管切開常規(guī)法吸痰:將吸痰管無(wú)負(fù)壓下直接插入氣管深處,再打開負(fù)壓邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出改良法吸痰：先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液,再將吸痰管反折(不產(chǎn)生負(fù)壓)下插至氣管內(nèi)15～17cm處(支氣管分叉處),上提吸痰管1cm松開反折部分,邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰順序：氣管-口鼻腔-（更換吸痰管）-氣管吸痰管插管深度：10-20cm第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰—注意事項(xiàng)吸痰前后予以加大吸氧濃度吸痰前、中、后觀察生命體征，如有不適應(yīng)停止操作每次吸引時(shí)間小于15s,連續(xù)吸引時(shí)間小于3分鐘吸引時(shí)負(fù)壓成人10.7-16.0kPa（80-120mmHg）吸痰管直徑勿超過(guò)氣管插管或內(nèi)套管直徑的1/2嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰前后洗手，吸痰管一次性使用術(shù)后全麻插管患者應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，拔管后盡量減少?gòu)?qiáng)刺激第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩背方法

傳統(tǒng)的叩背手法新的胸部叩背手法：患者仍取側(cè)臥位，但背向操作者，操作者的手型、力度同前，雙手輪流有節(jié)奏的叩拍患者胸壁。優(yōu)點(diǎn)：叩擊頻率高，臨床效果好叩拍面積廣泛，利于痰液排出符合用力原理，減輕疲勞第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天困難吸痰的解決咳嗽無(wú)力或意識(shí)障礙且未行氣管插管或氣管切開

手指法:用食指、中指指腹,用力按壓鎖骨切跡上方處或咽喉部位,用來(lái)刺激患者引發(fā)咳嗽反射,利于痰液排出放置口咽通氣管加強(qiáng)霧化吸入第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

痰液粘稠度的評(píng)估

Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

基礎(chǔ)護(hù)理—體位

長(zhǎng)