健康評估評估方法

關于健康評估評估方法緒論概念：健康評估（healthassessment）是研究診斷個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天緒論目的：了解個體在健康和生命過程中的經歷；尋找促進健康或增進最佳身體功能的有利因素；識別護理需要、臨床問題或護理診斷作為選擇護理干預方案的基礎；評價治療和護理的效果。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

一、護理實踐中的健康評估

南丁格爾時期20世紀50年代Lidiyahall護理程序。逐步形成評估、計劃、實施、評價4個部分。護理程序迅速發(fā)展。1967年black在國際會議上提議采用maslow需要理論為評估框架確立了原則第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

護理評估原則1.評估是護理程序的第一步；2.評估是一個系統(tǒng)的、有目的的護患互動過程；3.護理評估的重點在于個體的功能能力和日常生活能力；4.評估過程包括收集資料和臨床判斷。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

1978年Gordon提出了帶有明顯護理特征的、被稱為功能性健康形態(tài)（functionalhealthpatterns,FHPs）的收集和組織資料的框架

涉及人類健康和生命過程的11個方面（見第五章）

第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、健康評估的內容

癥狀評估：是評估資料的重要組成部分。檢體評估：具有很強的技術性。輔助檢查：檢查結果是客觀資料的重要組成部分。護理病例書寫護理診斷的步驟和思維方法第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、健康評估的學習方法和要求基本概念要清楚，基本技能要熟練，基本知識要鞏固（三要）能獨立通過問診收集病史，了解主訴和癥狀的臨床意義能獨立進行體格檢查，達到熟練準確的程度掌握心電圖操作，熟悉影像檢查前的準備及檢查結果的臨床意義掌握實驗室檢查的標本采集要求、參考值極其臨床意義能書寫完整病歷，作出初步護理診斷第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

健康評估方法一、健康資料的來源評估對象評估對象的家庭成員或關系密切者目擊者其他衛(wèi)生保健人員目前或既往的健康記錄或病歷

概述第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、健康資料的類型主觀資料（問診所獲得）

癥狀（symptom）：評估對象患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感受?？陀^資料（查體所獲得）

體征（sign）：評估對象患病后機體的體表或內部結構發(fā)生了可察覺的改變。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天收集健康資料的方法一、問診（interview）目的：采集病史資料的最主要的手段影響問診的主要因素與問診注意事項：與評估對象的關系問診技巧（確保資料的準確性）環(huán)境文化年齡健康狀況第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

常用的核實方法：澄清：模糊不清的內容。復述：進一步證實所述事實。反問：以詢問重復所敘述的事實。質疑：主客觀資料不符時。解析：分析和推論信息，與患者交流。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一般資料主訴：為患者感覺最主要、最明顯的癥狀或體征，或是本次就診的最主要原因?，F(xiàn)病史：患者患病以來健康問題發(fā)生發(fā)展的全過程。既往史功能性健康形態(tài)（11項）

問診內容第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天功能性健康形態(tài)

1.健康感知與健康管理7.自我概念

2.營養(yǎng)與代謝8.角色于關系

3.排泄9.性與生殖

4.活動與運動10.壓力與應對

5.睡眠與休息11.價值與信念

6.認知與感知第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、體格檢查

（physicalexamination）概念：是檢查者運用自己的感官或借助于檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進一步支持和驗證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認護理診斷尋找客觀依據。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天體格檢查的注意事項環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側。按順序進行。手腦并用。根據病情隨時復查補充。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本檢查方法方法：視診

觸診

叩診

聽診嗅診1.視診（inspection）：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡單，適用范圍廣，需要細心。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本檢查方法2.觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法。最常用于腹部檢查。淺部觸診觸診深部滑行（方法）深部觸診：雙手觸診深壓觸診第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天觸診方法第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天觸診的體位第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本檢查方法3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動產生音響，根據聽到的震動和音響特點判斷所在臟器有無異常的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意方法（示范手法）第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天直接叩診法第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

間接叩診的方法第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天叩診手法第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天叩診音

因為被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產生的音響不同分為清音：正常肺部

濁音：心臟和肝臟的相對濁音區(qū)

實音：實質性組織-肝、心等

鼓音：胃泡區(qū)和腹部

過清音：肺氣腫第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本檢查方法4.聽診（auscultation）：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。對心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法間接聽診法第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天聽診注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風體位適當、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本檢查方法5.嗅診（smelling）：是以嗅覺來辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關系的檢查方法。異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

嗅診呼吸氣味：

酒味—酒精中度；蒜味—有機磷中毒；爛蘋