臨床檢驗標本采集要求指南

臨床檢驗標本采集要求指南

根據(jù)衛(wèi)生部制訂《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》第十五條要求，必須有分析前質量保證措施，制訂患

者準備、標本采集、標本儲存、標本運輸、標本接收等標準操作規(guī)程，檢驗科結合本院實際工作情況制定臨

床檢驗標本采集要求指南，要求臨床科室醫(yī)護工作人員嚴格遵守，臨床科室與檢驗科積極配合，共同提高我

院臨床檢驗質量和臨床診斷水平。

一、患者準備

1.病人狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，因運動能影響許多項目的測定結果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使

血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升

高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動lh后測定，其值仍可偏高30%?50%。

2.飲食

多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h,因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

⑴餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可

增高。

(2)高脂餐后2?4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分

泌型者增高更為明顯。

(3)高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酎含量。

(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

(6)食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨

酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%以下。止匕外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不

吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均

紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

3.藥物

藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結

果產(chǎn)生的影響。

4.體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由

臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素,

在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

5.時間

病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關；膽固醇則在經(jīng)前

期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、

血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應在相同時間進行。

二、標本采集

標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的

誤差和錯誤，現(xiàn)將各種標本的采集要點分述如下：

(―)血液標本的采集

血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血

主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。

-)靜脈采血法

1.采血步驟

采血前核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管

或促凝管等。病人應取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應取下針頭，將血液

沿管壁緩慢注入試管內。

2.注意事項

(1)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過

多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后,

未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。

(2)避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過

半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

(3)若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采

血。

(4)采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取直立位采血，

其標本的測定值比臥位高5%?15%。因此，采血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

(5)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。

(6)很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

二)動脈采血法

肱動脈、股動脈、梳動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和槎動脈。在摸到明顯搏動處,

按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60。角刺入，血液將自動進入注射器內。采血注意事項見血氣分析

部分。

三)真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全

封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽

顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管。

1.普通血清管

紅色頭蓋，采血管內不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學相關檢驗。

2.快速血清管

橘紅色頭蓋，采血管內有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進而形成穩(wěn)

定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?分鐘內使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗。

3.惰性分離膠促凝管

金黃頭蓋，采血管內添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后，惰性分離膠能夠將血液中的液體成分（血清或血漿）和

固體成分（紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白等）徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標本在48小時內保持

穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗。

4.肝素抗凝管

采血管內添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅

細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集，不能用于白細胞計數(shù)。因其

可使血片染色后背景呈淡藍色，故也不適于白細胞分類。

5.血漿分離管

淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內加入肝素鋰抗凝劑，可達到快速分離血漿的目的，是電解質檢測的最佳選擇，也可用

于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持48小時穩(wěn)定。

6.EDTA抗凝管

紫色頭蓋，乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其鹽是一種氨基多竣基酸，可以有效地螯合血液標本中的鈣

離子。螯合鈣或將鈣從反應位點移去將阻滯和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液標本凝固。適用于一般血液學

檢驗，不適用于凝血試驗及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮

氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗。

7.枸椽酸鈉凝血試驗管

藍色頭蓋，枸椽酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗，抗凝劑與血液的比例是1：9。

8.枸椽酸鈉血沉試驗管

黑色頭蓋，血沉試驗要求的構椽酸鈉濃度是3.2%(相當于0.109moi/L),抗凝劑與血液的比例為1：4

根據(jù)不同的檢驗項目，選用合適的抗凝劑十分重要。

1.選擇抗凝劑注意事項：

(1)含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標本。

(2)EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質。

(3)草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定的標本，因為它們有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸鹽可抑制

AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。

(4)草酸鉀：鈣離子螯合劑，常用量為1?2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應用，但使紅細胞縮小，水分從紅細胞滲入血漿，

fit漿成分濃度相應偏低。

(5)草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，氟化鈉1g,草酸鉀3g混合，混合劑4mg抗凝1ml血。

(6)肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1

L肝素抗凝血不影響紅細胞體積，可用于生化及血液學檢驗標本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗，因肝素與魚精

芻作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。

(7)EDTA：與鈣離子絡合而抗凝，通常血液學常規(guī)檢驗應用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。

(8)使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸椽酸鈉0.4mL抽1.6ml血；凝血機制取0.2mL抽1.8ml

血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。

(9)普通管主要用于各種臨床化學、臨床免疫檢驗項目標本采集.

2.標本采集注意事項:

(1)末梢采血時一，務必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側處，一般不取手指，采血

中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

(2)采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎Imin的樣品結果為基數(shù)，則結扎3min,可使血漿總蛋白增加

5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%,乳酸則不能使用止血帶。

(3)血清標本應避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應封口后冰箱儲存。

(4)采血用針頭過細會使血K+升高。

(5)要特別注意采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果(使相應的結果偏

高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低。

(6)血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術，防止污染。

(7)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。

(二)、尿液標本的采集

一)采集方法

尿液標本有隨機新鮮尿、定時尿及24小時尿，根據(jù)檢查項目選擇標本的采集類型。定量生化分析多收集24小時尿

液，24小時尿標本采集方法如下：

囑病人在早晨8時排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內，至次日早晨8時最后一次尿亦收集于容器內。測

量并記錄24小時尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液送檢。

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。

(1)晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規(guī)檢驗。

(2)隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。

(3)餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

(4)計時尿應于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的

評估，亦用于計算淀粉酶或肌酎的排出率。

二)注意事項

收集尿液標本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復使用，則須用洗滌液和自來水清洗，再

用蒸儲水沖洗。尿標本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標本收集后應12時內送檢，

以免細菌作用和化學成分分解。若不能及時檢驗(如收集24小時尿液)，將標本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更

佳。

（三）、糞便標本采集

標本的收集、存放與運送的得當與否，直接關系到檢驗結果的準確性。

應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內，不得混有尿液、水或其他物質，以免破壞有形成分，使病

原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌抱子、植物種子、花粉易混淆檢驗結果。

采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材,

其量至少為大拇指末段大?。s5g）。

標本采集后一般情況應于lh內檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)

體時應于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材一，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。

檢查日本血吸蟲卵時應取粘液、膿血部分，孵化毛蟻時至少留取30g糞便，且須盡快處理。

檢查蛻蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裳處拭取并立即鏡檢。

找寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)時應采集24h糞便，前者應從全部糞便中仔細搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應混勻

后檢查。

對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗，應采取三送三檢。因為許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。

隱血試驗，應連續(xù)檢查3天，選取外表及內層糞便，應迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。

糞膽原定量檢查應連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。查膽汁成分的糞便標本不應在室

溫中長時間放置，以免陽性率減低。

脂肪定量檢查時，應先食定量脂肪食，每天進食脂肪50?150g,連續(xù)6天。從第3天起，收集72h糞便，也可

定時口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。簡易法為在正常膳

食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，測脂肪含量。

細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收集，立即送檢。無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，

灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標本。

（四）、分泌物的標本采集

1.取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必須清潔干燥，不粘有任何化學藥品或潤滑劑。

2.根據(jù)不同的檢查目的可自不同部位取材。一般采用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道后部、宮頸管口、尿道等處取材,

制備成生理鹽水液。

（五）、特殊標本的采集

一)腦脊液的采集

正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時一，可使腦脊液(cerebrospinalfluid,

CSF)發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細胞及各種化學成分的改變。腦脊液標本的采集由醫(yī)生進行。腦脊液的穿

刺部位較多，有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺，嬰兒時期的前囪門作側腦室穿刺等。因腰椎穿刺簡單易行且危險性小，最為

常用。將腦脊液標本收集于三支無菌試管中，第1管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。腦脊液標本

應盡量避免凝固和混入血液，標本采集后要立即送檢，以免因標本放置時間過長使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖

含量降低。

二)漿膜腔積液的采集

正常情況下，人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體，它們主要起著潤滑漿膜的作用，當漿膜發(fā)生病變時，如炎癥、

循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤等，漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內，稱為漿膜腔積液。檢測漿膜腔積液的某些化學成分，

如蛋白質、葡萄糖、酶及腫瘤標志物等，有助于了解漿膜腔積液的性質和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術獲得標本。

三)羊水的采集

羊水(amnioticfluid)是產(chǎn)前診斷的良好材料，從羊水成分的變化可了解胎兒的成熟度，有否先天性缺陷及宮內感

染。羊水標本通常由臨床醫(yī)生經(jīng)腹壁行羊膜穿刺取得。羊膜穿刺有可能損傷胎兒及母體，應掌握好羊水分析的指征及穿刺

技術，在妊娠16周羊水達到200ml以后才能進行。要注意無菌操作，取羊水速度不宜太快，標本量一般為1015mlo

（六）、臨床微生物學檢驗標本的采集

※膿液及創(chuàng)傷感染標本的采集

1.首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。

2.對已破潰膿腫一般以無菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，而屢管則以無菌方法采取組織碎片，放入無菌試管中

送檢。

3.對未破潰膿腫最好用2.5%?3%碘酊和75%酒精消毒患部皮膚后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可

于切開排膿時，以無菌棉拭采取。

4.有時也可將沾有膿汁的最內層敷料放入無菌平皿內送檢。

5.對放線菌的標本，常用無菌棉拭擠壓屢管，選取流出膿汁中的“硫磺樣顆?！笔⒂谠嚬軆人蜋z，也可將滅菌紗布塞入屢

管內。次日取出送檢。

※血液及骨髓標本的采集

1.將患者擬采血部位放平，扎以止血帶，選好靜脈穿刺點，以皮點為中心用2.5%?3%碘酊從內向外周擦拭，待

干后再以同法用75%乙醇脫碘。消毒范圍不得過小。

2.以無菌手續(xù)由靜脈取血5ml,立即注入適當?shù)囊后w增菌培養(yǎng)基內，迅速輕搖，使充分混合，以防止凝固。

※尿液標本的采集

采集尿標本必須防止雜菌污染，嚴格無菌操作，一般多采集中段尿。送檢標本以晨起第一次尿液為佳，采集后立即送

檢，(泌尿系感染大多病原菌，于室溫放置時間較久，即可增殖)并均應在用藥之前培養(yǎng)。

1.中段尿采集方法

(1)女性采樣前應先用肥皂水清洗，再用0.1%高鎰酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10

ml左右于無菌容器內，立即送檢。

(2)男性須將包皮翻開沖洗，然后采集中段尿。

(3)兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標本較為困難，如尿內細菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。

2.腎盂尿采集法

為確定菌尿是否來自腎臟，可用導尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作為對照，爾后用導尿管插入

輸尿管，分別標記左右兩側收集3次尿，如輸尿管菌數(shù)比對照尿菌數(shù)多或第3次比第1次多，該菌尿可能來自腎臟；反

之，第1次尿菌數(shù)多于第3次尿菌數(shù)，則可能來自膀胱。該方法一般請泌尿科醫(yī)師協(xié)助進行。

3.膀胱穿刺采集法

采集中段尿完全避免污染是很困難的培養(yǎng)結果與病情不符時，可采用恥骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厭氧菌培養(yǎng)

或留尿困難嬰幼兒。

4.導尿法

采取導尿管留尿是一種較好的無菌采集方法，取10?15ml于滅菌容器內送檢。

※糞便標本的采集

1.選取有膿血、粘液部分的糞便2?3g,液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的蠟紙盒中送檢。

2.在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門4?5cm處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液送檢。

※上呼吸道標本的采集

1.擬檢查白喉棒狀桿菌采集標本時，應使患者對光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭

病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無局部病變或作帶菌者檢查則應于咽部或

扁桃體上擦拭。

2.擬檢查百日咳鮑特菌或腦膜炎奈瑟菌時，應自鼻咽部采集標本。即用無菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔

進入伸向鼻咽部，到達咽因后壁涂擦取標本，對患百日咳患兒作標本培養(yǎng)時可采用咳碟法。

3?擬檢查麻風分枝桿菌時，可采取鼻粘膜標本。即將無菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部，直至微有出血為止。

※痰液及下呼吸道分泌物標本的采集

1.標本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無菌的廣

口瓶內或小紙盒內。

2.若病人痰量較少，需要檢查痰中結核桿菌時，則應收集24小時痰液。

3.氣管洗滌液：取8?9號消毒導管，從鼻腔插入氣管內，緩慢注入滅菌蒸儲水5ml,取出導管。留取病人在3小

時內咳出的痰液，放入滅菌瓶內送檢，本法可在清晨空腹時進行。

※鼻、咽、眼、耳拭子標本采集

1.擬檢查白喉桿菌采集標本時.，應使患者對光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭病人

咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無局部病變或作帶菌者檢查則應于咽部或扁桃

體上擦拭。

2.擬檢查百日咳桿菌或腦膜炎奈瑟菌時，應自鼻咽部采集標本。即用無菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔

進入伸向鼻咽部，到達咽后壁涂擦取標本，對患百日咳患兒作標本培養(yǎng)時可采用咳碟法。

3.眼、耳道疝腫或化膿性疾病通常以無菌棉拭子直接采取分泌物送檢即可。

（三）標本的處理

標本處理不當將可能引起比分析更大的誤差。因此，應根據(jù)分析目的選擇合適的抗凝劑、防腐劑和處理方法。

一、抗凝劑

應用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學試劑稱為抗

凝劑（anticoagulant）。對抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測定。生化檢驗常用的抗凝劑有以下幾種:

1.肝素

是一種含有硫酸基團的粘多糖，其抗凝機理主要是對抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集。肝素抗凝

血常用于血氣分析和部分生化項目的測定，使用1.Og/L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液。

2.草酸鉀一氟化鈉

草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強。氟離子能結合鈣而抗凝,

但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標本中葡萄糖含量將以每小時6%

的速度下降。而在氟化鈉的存在下，血糖濃度在25℃可穩(wěn)定24小時，4℃可穩(wěn)定48小時。因此，草酸鉀一氟化鈉

是血糖測定標本常使用的抗凝劑。

二、防腐劑

尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則尿液生長細菌，使尿液中的化學成分發(fā)生變化。在留取24小時或12小

時尿液時，尿液標本應置冰箱保存或加入防腐劑(antiseptic),常用的防腐劑有:

1.濃鹽酸

鹽酸使尿液保持酸性，阻止細菌繁殖，同時防止一些化學物質因尿液堿化而分解，通常用量為0.5~1.0ml

濃鹽酸/100ml尿液，適用于24小時尿兒茶酚胺、秀草扁桃酸(VMA)、17—羥皮質類固醇和17—酮類固醇等

定量測定。

2.甲苯

甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細菌繁殖，用量1.0?2.0ml甲苯/100ml尿液，適用于尿肌酎、尿糖、

蛋白質、丙酮等生化項目的測定。

3.冰醋酸

用量5?10ml冰醋酸/24小時尿液，適用于24小時尿醛固酮測定。

4.麝香草酚

可抑制細菌生長，用量為0.1g麝香草酚/100ml尿液。用10%的麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解

量，達到抑菌及保護代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測定。

(5)24h尿多用于化學組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。

尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，根據(jù)不同的檢驗目的加用合適的防腐劑，加40%

甲醛0.5ml于尿液100ml中，適用于細胞及管型等有形成分的檢查；激素檢驗常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g

加于尿液100mL麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查，加二甲苯0.5ml于尿液100ml中，。適用于尿糖、尿蛋白

的檢查。

:三）糞便標本

采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟒蟲則不必送檢糞樣，而

立于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本應不污染容器外表，盛糞便標本的容器必須有蓋，標本應取其

中膿血粘液等病理成分，若無病理成分，可多點取材一，一般以無濾漏容器留取5?10g即可，細菌檢驗用標本應全部用無菌

糜作收集。

:四）腦脊液、漿膜腔液（胸水、腹水、心包積液）、關節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，分裝于無菌試管，標本采集后應立即送檢，放置過久將影響檢驗結果。腦脊液抽取后，一般

分裝3個無菌管，按注射器內腦脊液注入無菌管順序，第一管作常規(guī)檢查、第二管作化學和免疫檢驗、第三管作細菌培養(yǎng):

漿膜腔液（胸水、腹水、心包積液）共分裝于4個無菌管，每管2毫升，第一管非抗凝用于觀察有無凝塊、第二、三管用

￡DTA-K2抗凝用于常規(guī)、培養(yǎng)檢查，第四管宜用肝素抗凝用于生化檢查，檢驗科應提供專用的各種試管或容器，及時送

醫(yī)檢。

:五）骨髓

采樣由臨床醫(yī)師穿刺，抽吸量不得超過0.2ml,涂片送檢。

:六）胃及十二指腸液

一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時應核對標本。胃液分基礎胃酸分泌（ABO）、最大胃酸分泌（MAO）等，十二指腸

液分甲、乙、丙、丁管。甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，丁管來自十二指腸

夜為灰黃或淡黃色，細菌培養(yǎng)應從乙管取樣接種培養(yǎng)基。

:七）痰液標本

采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。

微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。

:八）陰道分泌物

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，如不能及時送檢，可在37℃加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。

:九）精液和前列腺液

采集精液應在禁欲3?5天后進行，且于排精后30min內保溫送達檢驗科，容器以廣口玻璃小好，不可貯存于避孕套或

里料瓶內，收到標本后應及時檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術取樣，收到標本后亦應立即檢查。

:十）其他標本

根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應同檢驗科相關部門聯(lián)系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并

及時送檢。

總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質量，應予以重視。

四、標本保存和運送

標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的

誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。

(1)采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培

養(yǎng)。

(2)采樣后0.5h內送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質、血液細胞學、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。

(3)采樣后1?2h內送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

(4)采樣后2h以上才能送檢者，則常對標本采取必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用

SF作穩(wěn)定劑2?8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2?8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對其他一般項

目，可加蓋密封后直接2?8c存放，但血沉和細胞學檢查不能采用此方法。

(5)標本保存1個月：一般對檢測物分離后，-20℃存放。

(6)標本需長期保存(3個月以上者)：對檢測物分離后(包括菌種)-70C保存，還應避免反復凍融。

(7)所有采集臨床檢驗標本的運送及處置都必須按《》《》

四：標本的分離、儲存和轉運

血液標本采集后應及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞與血清之間成分的相互轉移，或細胞中的某些酶分解待測

物等，而影響檢驗結果。例如，血清無機磷可由于紅細胞內有機磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加；血清中葡萄糖可因紅細

胞內糖酵解酶的分解作用而降低，此外，鈉存在于紅細胞與血清中之比為1：2；鉀在血清和紅細胞中之比為1：20；

鈣在紅細胞中極少，兒乎全部在血清中。因此，血清鈉、鉀、鈣測定時，需注意及時分離標本，若不能立刻分離血清或血

漿，應將標本放置于室溫或37℃水浴箱內，不能將血液標本直接放入4℃冰箱，以免發(fā)生溶血。對不是因操作不當引

起的溶血、脂血或膽紅素血，應在檢驗報告上注明，供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液和胸腹水等標本常需離心，取上清液進行

分析。

分離后的標本若不能及時檢測或需保留以備復查時，一般應放于4℃冰箱，某些檢測項目的標本存放于-20℃冰

箱更穩(wěn)定。標本存放時需加塞，以免水分揮發(fā)而使標本濃縮。需注意的是，某些檢測指標如乳酸脫氫酶的標本應存放于室

溫，置4c反而不穩(wěn)定。

標本采集后應盡快送實驗室分析，盡可能加快標本傳遞速度和避免標本的錯誤傳遞。若標本不能及時轉運到實驗室或

欲將標本送到上級部門或檢測中心進行分析時，應將標本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱內運輸，運

送過程中應避免劇烈震蕩。

要視所有標本為傳染品，對“高?！睒吮荆缫腋尾∪藰吮?、丙肝病人標本等，要注明標識；急癥或危重病人標本要

特別注明。嚴禁標本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和實驗臺。標本用后均要做消毒處理，盛標本的器皿要消

毒處理或毀型、焚燒。

五、藥物對檢驗結果的影響

在服用多種藥物的同時進行多項化驗檢查，藥物引起的化驗異常會和疾病引起的一樣多。因此，在藥物治療中，如何

正確地解釋和評價檢驗的結果、探索其影響的定量關系或消除其干擾的方法，這對臨床實驗學科提出了新的課題。正確的

解釋檢驗結果，必須先了解患者正在服用哪些藥物。影響檢驗結果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗

頻癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。但影響的程度不一，而且有些藥物影響檢驗結果的機制也不清楚。有

的改變是因檢驗過程中化學反應被干擾；有的則反映特殊器官受損，如肝腎；有的病人代謝功能特殊，對某一化合物的形

或或排出呈現(xiàn)加速或遲滯；其他如結合部位的競爭，降解酶的激發(fā)或抑制等。

一、對物理學檢驗的影響

（-）可能使糞便變色的藥物

1.使糞便變白色的藥物：抗酸劑（氫氧化鋁等）。

2.使糞便變黃色或綠色的藥物：意醍類（大黃等）、咧躲美辛（消炎痛）。

3.使糞便變粉紅至紅色或黑色（可能有腸出血）的藥物：抗凝劑（華法林等）、保泰松類、水楊酸類。

4.使糞便變黑色的藥物：祕制劑，如活性炭、亞鐵鹽、鐵鹽。

5.使糞便變紅色的藥物：利福平、恩波維胺（撲蛻靈）。

6.使糞便變泥土狀、灰色的藥物：鋼劑。

（二）能使尿液改變顏色的藥物

1.使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：大黃、氯喳、吠喃妥因、吩曝嗪類、苯妥英鈉、華法林、維生素B2、非那西

丁、對氨基水楊酸、抗凝劑、肯同氯奎、吠喃唾酮、山梨醇鐵、辛可芬、苯氮毗碇、苯瑋二酮、酚酸、苯磺胺、伯氨奎、

何的平、核黃素、水楊酸、磺胺藥等。

2.使尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、咧口朵美辛、利福平、亞甲藍、妥龍、氨苯蝶咤等。

3.使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮杭紫跬?滅滴靈)、左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物等。

(三)能使尿比重增加的藥物

左旋糖酎、放射造影對比劑及蔗糖等。

對血液檢驗的影響

(-)能引起貧血的藥物

1.肯定能引起貧血的藥物：

(1)抗生素類藥物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博來霉素、長效磺胺、磺胺口密咤、有機種類。

(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松、羥基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)。

(3)抗癌藥：氮芥、阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、丙卡巴朋(甲基莘腫)、甲氨蝶吟、長春堿、長春新堿、白消安。

(4)抗癲癇藥：苯妥英鈉、乙琥胺。

(5)抗糖尿病藥：甲苯磺丁胭。

(6)抗甲狀腺病藥：甲硫氧喀咤、丙硫氧喀咤、甲筑咪哇、卡比馬哇。

(7)抗瘧藥：阿地平。

(8)其他藥物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠寧、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。

2.可能引起貧血的藥物

(1)抗生素類：青霉素、紅霉素、鏈霉素、卡那霉素、土霉素、兩性霉素B、灰黃霉素。

(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：吧味美辛。

(3)抗癲癇藥：撲米酮(去氧苯比妥)、三甲雙酮。

(4)抗瘧藥：氯喳。

(二)致白細胞減少的藥物

1.致白細胞生成減少的藥物：

(1)烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、烏拉坦、丙卡巴隊、多潘等。

(2)有絲分裂抑制劑：長春堿、長春新堿、秋水仙堿等。

(3)抗抑郁藥：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。

(4)利尿藥：乙酰陛胺、氯曝嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞劑等。

(5)抗生素：氨芾西林(氨芾青霉素)、氯霉素、頭抱霉素、慶大霉素、林可霉素、甲氧芾青霉素、鏈霉素、瑞斯托霉

素、放線菌素K、兩性霉素B等。

(6)抗癲癇藥：苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺等。

(7)其他：氯苯那敏(撲爾敏)、二硝基苯酚、苯、碎等。

2.致白細胞破壞增加的藥物

(1)解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、阿躲美辛、保秦松等。

(2)抗生素：乙氧蔡青霉素、苯喋西林鈉(苯哇青霉素鈉)、雙氯西林、萬古霉素、慶大霉素、頭抱曝吩(先鋒霉素1)、

氯霉素等。

(3)抗心律失常及強心藥：奎尼丁、普魯卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。

(4)抗瘧藥：奎寧、撲瘧奎、辛可芬等。

(5)抗甲狀腺藥：甲筑咪哇、丙硫氧喀咤。

(6)其他：氯丙嗪、吠喃妥因、苯妥英鈉、別喋醇、雙喀達莫(潘生丁)等。

(三)能引起血小板計數(shù)變化的藥物

能引起再生障礙性貧血的藥物，都能引起血小板減少。這些藥物一般均先引起白細胞減少，繼而使血小板減少，最后

導致全血細胞減少。這是由于白細胞的壽命為4天，血小板為9天，紅細胞為120天。

(1)致再生血小板減少的藥物及化學品：氨芥、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞甘、

福哇喋吟、甲氨蝶吟、6-硫鳥喋吟、阿霉素、柔紅霉素、苯、二甲苯、有機碑等。

(2)引起骨髓再生不良致血小板減少的藥物：氯霉素、青霉素、鏈霉素、氯氮、氯丙嗪、甲疏咪噪、苯妥英鈉、乙氧

蔡青霉素、乙琥胺、保泰松、咧噪美辛、氯苯那敏等。

(3)選擇性抑制巨核細胞致血小板減少的藥物：氯唾嗪類、雌激素類、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁版等。

(4)致免疫性血小板減少的藥物：這些藥物多為半抗原，能附著在血小板膜上的特殊部位，形成藥物蛋白復合物，在

補體參與下，發(fā)生免疫作用，致血小板減少。這些藥物有：保泰松、叫噪美辛、阿司匹林、水楊酸、非那西丁、抗生素類、

異煙期、利福平、對氨基水楊酸、奎寧、氯喳、洋地黃霉氟、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯曝嗪、百日咳菌

苗等。

(四)能引起出血、凝血時間變化的藥物

(1)能使出血時間延長的藥物：右旋糖酎、乙酸水楊酸、泛酰乙醇及其衍生物，鏈激酶-鏈球菌脫氧核酸酶等。

(2)使凝血時間延長的藥物：抗凝劑、四環(huán)素等。

(3)使凝血時間縮短的藥物：腎上腺素、皮質類固醇等。

(4)導致凝血酶原時間延長的藥物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯貝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、

引噪美辛、甲芬那酸(甲滅酸)、新霉素、羥布宗(羥保泰松)、保泰松、苯妥英鈉、奎尼丁、水楊酸類、左旋甲狀腺素鈉等。

（5）導致凝血酶原時間縮短時間的藥物：巴比妥類、格魯米特（導眠能）、維生素K、口服避孕藥、灰黃霉素、庚巴比士

等。

（五）能引起血沉變化的藥物

（1）使血沉加快的藥物：左旋糖酎、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多（三氟哌咤醇）、維生素K、維生素A、茶堿、羥

為基甲基麥角酰胺等。

（2）使血沉減慢的藥物：奎寧、水楊酸鹽、引起血葡萄糖升高的藥物等。

（六）可能引起過敏性血管性紫瘢的藥物（血小板數(shù)與功能正常）

非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪（氯普馬嗪）、秋水仙堿、香豆素類藥、苯海拉明、紅霉素、灰黃霉

素、碘化物、異煙肌、甲丙氨酯（眠爾通）、土霉素、酚曝嗪類、普魯卡因青霉素、奎尼丁、磺胺類、已氟毗啦嗪等。三、

藥物對尿化學試驗的影響

（-）影響尿pH的藥物

碳酸氫鈉（重碳酸鈉）、乙酰哩胺（醋氮酰胺）等。

（二）影響尿糖試驗的藥物

1.引起尿糖假陽性的藥物：

（1）引起血糖升高從而繼發(fā)糖尿的藥物：皮質類固醇制劑、”引跺美辛、異煙朋。

（2）引起腎損害的藥物：過期四環(huán)素。

（3）由于還原作用，與班氏溶液或Cliniest試劑可出現(xiàn)尿葡萄糖假陽性反應，但與Clinistix或Testape試劑無此反

應的藥物：阿司匹林、對氨基水楊酸、頭抱睡吩鈉（先鋒霉素I）、頭抱嚷嚏（先鋒霉素H）、水合氯醛、辛可芬等。

2.引起尿糖假陰性的藥物（對酶法、試紙法）：抗壞血酸、左旋多巴、非那宗毗咤等。

（三）引起尿酮體試驗假陽性的藥物

對氨基水楊酸、苯乙雙服（降糖靈）、水楊酸鹽、肌醇酯等。

（四）影響尿潛血試驗的藥物（聯(lián)苯胺法）

假陽性：浪劑、銅、碘化物、過錦酸化物等。

假陰性：大量維生素C。

（五）影響尿二膽試驗的藥物

凡能引起肝功能損害、溶血和膽汁郁積的藥物，均可導致尿二膽試驗結果的改變。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗毗咤、

氯嚷嗪類。

（六）影響尿17-酮類固醇測定的藥物

（1）使尿17-酮類固醇增高的藥物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、紅霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗毗咤、酚嚷嗪類、

奎尼丁、司可巴比妥（速可眠）、螺內酯（安體舒通）、夾竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。

（2）使尿17-酮類固醇下降的藥物：氯氮、雌激素、口服避孕藥、酚嚷嗪類、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普馬嗪等。

（七）影響尿17-羥皮質類固醇測定的藥物

（1）使用17-羥皮質類固醇增高的藥物：乙酰哇胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎寧、螺內酯、利普馬嗪、秋水仙堿、

紀霉素、夾竹桃霉素、副醛等。

（2）使尿17-羥皮質類固醇下降的藥物：雌激素、口服避孕藥、酚曝嗪類、利血平等。

（八）影響兒茶酚胺測定的藥物

氨芾西林（氨芾青霉素）、維生素C、水合氯醛、腎上腺素、甲基多巴、奎尼、四環(huán)素族、維生素C族、紅霉素、肌屈嗪

（腓苯達嗪）、烏洛托品、煙酸等。

（九）影響香草基杏仁酸（VMA）測定的藥物

（1）使VMA增高的藥物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗毗咤、磺胺類、愈創(chuàng)木酚甘油酸、陵酚生、PSP等。

（2）使VMA下降的藥物：普馬嗪類、甲基多巴、丙米嗪、氯貝酯（冠心平）、胭乙咤同類藥、單胺氧化酶抑制劑等。

（十）影響尿5-羥蚓|蛛醋酸（5TAA）測定的藥物

⑴可使5-HAA增高的藥物：乙酰苯胺、非那西丁、口麥酚生、利血平、愈創(chuàng)木酚甘油酸等；

⑵可使5-HAA降低增高的藥物：普馬嗪類、丙米嗪、異煙肌、甲基多巴、異丙嗪、烏洛托品等。

（H）影響妊娠試驗的藥物

假陽性：氯普馬嗪、酚嚷嗪等、

假陰性：異丙嗪等。

（十二）引起假陽性尿蛋白的藥物

具有腎毒性藥物如金、碑、錨化物等；影響磺胺基水楊酸試驗的藥物如頭抱吩鈉、頭抱嚷陡、磺胺甲哇、甲苯磺丁版

等。

（十三）引起尿肌酊改變的藥物

增加：維生素c（抗壞血酸）、皮質類固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基吠喃類等；

減少：雄激素與合成性固醇、嘎嗪類等。

（十四）引起尿鈣改變的藥物

（1）使尿鈣增多的藥物：雄激素與合成性固醇、考來烯胺（消膽胺）、皮質類固醇、二氫類固醇、維生素D、甲狀旁腺素

生射劑、紫霉素等。

(2)使尿鈣減少的藥物：植酸鈉、曝嗪