鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理課件

鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理

綜合病區(qū)護(hù)理查房

2014年9月15日

鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理查房內(nèi)容

病例介紹相關(guān)理論知識護(hù)理診斷與護(hù)理措施鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理病例介紹

患者一般情況病史介紹?？茩z查輔助檢查診斷治療患者現(xiàn)況鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理患者一般情況

姓名：曹靈芝性別：女年齡：53歲民族：漢族職業(yè)：退休工人文化程度：高中婚姻狀況：已婚，育有一子住址：蚌埠市淮河路1187號3單元5號鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理主訴雙側(cè)鼻塞，流黃膿涕十年鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理個人史本地出生無煙酒等不良嗜好已婚，丈夫及兒子均體健否認(rèn)有遺傳性及傳染性疾病鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)病史十年來，患者常自覺鼻部不適，雙側(cè)鼻塞，間歇性流黃膿涕，受涼后上述癥狀加重，伴頭痛?？垢腥局委熀蟀Y狀緩解。且常有鼻出血，量少色鮮紅。嗅覺略有下降。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理既往史二十五年前確診“鼻咽部淋巴瘤”，經(jīng)放療及化療后癥狀穩(wěn)定，至今無復(fù)發(fā)。有“手癬”病史十余年，雙手掌手背常有水皰脫屑。二十年前曾因“宮外孕”手術(shù)治療。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理專科檢查T：36.3度P：78次/分R：19次/分

BP：120/80

患者神志清楚，一般情況良好，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，步入病房。外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔通氣欠佳，粘膜干燥，可見大量粘膿性痂塊，中隔左偏鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查1副鼻竇CT示（入院前）：左側(cè)上頜竇兩側(cè)篩竇炎，右側(cè)上頜囊腫，鼻中隔彎曲。鼻咽部結(jié)構(gòu)不對稱左側(cè)咽隱窩變淺心電圖（3月4日）：竇性心律，S-T段變化胸片：兩肺紋理增多鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查2免疫八項(xiàng)（3月4日）：乙肝表面抗體（+）乙肝e抗體（+）乙肝核心抗體（+）肝腎功能（3月4日）：總膽固醇6.40mmol/l（3.10-6.10）低密度膽固醇3.96（0.00-3.36）mmol/l載脂蛋白1.13g/l（0.60-1.10）血常規(guī)（3月4日）：中性粒細(xì)胞百分比38.2%（50.0-70.0）淋巴細(xì)胞百分比54.4%（20.0-40.0）鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理診斷

慢性副鼻竇炎鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理治療方案入院后完善相關(guān)檢查于3月5日15：00在局麻下行“功能性鼻竇開放術(shù)”

術(shù)后予一級護(hù)理，半流飲食取半臥位5%GS250ml+青霉素400萬單位/靜脈輸入止血合劑靜脈輸入鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備鼻竇炎患者術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，如心電圖，胸片，血生化，血常規(guī)，免疫八項(xiàng)。注意出凝血時間和血小板計(jì)數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時采取應(yīng)對措施。術(shù)前1天給患者洗頭、剪鼻毛；術(shù)前一晚禁食禁飲6～8小時鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理1針對不同年齡、具體心理問題做好心理疏導(dǎo)耐心介紹該手術(shù)方法的安全性和優(yōu)越性，手術(shù)大夫良好的醫(yī)德、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)成功的病例，增加患者的治療信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理2向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識，消除緊張及恐懼心理。耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者了解手術(shù)過程，使其消除顧慮并積極配合手術(shù)及治療，提高治愈率.鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理1局麻患者術(shù)畢回病房后，立即了解術(shù)中出血情況，并測量血壓、脈搏及觀察面部顏色密切觀察病情變化，禁食2h改半流飲食注意出血情況，密切觀察心率、血壓變化。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理2囑患者取半臥位，有利于呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經(jīng)處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后飲食指導(dǎo)鼻腔填塞期間(24～48h)進(jìn)食半流飲食少量多次喝開水鼻腔填塞物拔除后改普通飲食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓勵多吃粗纖維素食物如蔬菜、水果等鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理診斷焦慮感知改變疼痛出血睡眠形態(tài)紊亂感染的危險(xiǎn)鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施焦慮--與鼻出血有關(guān)1.針對不同年齡、具體心理問題做好心理疏導(dǎo)2.耐心介紹該手術(shù)方法的安全性和優(yōu)越性，手術(shù)大夫良好的醫(yī)德、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)成功的病例，增加患者的治療信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施焦慮

3.向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識，消除緊張及恐懼心理。4.耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者了解手術(shù)過程，使其消除顧慮并積極配合手術(shù)及治療，提高治愈率.鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關(guān)雙側(cè)鼻腔填塞應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。鼻腔填塞物一般24～48小時分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施疼痛—與手術(shù)后傷口充血，腫脹及鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理人員要告訴患者填塞物去除后癥狀即可緩解或消失應(yīng)多給予患者生活幫助和心理安慰，消除其緊張、恐懼等心理，可減輕疼痛鼻部腫脹時顯，疼痛嚴(yán)重者，24小時內(nèi)于鼻部前額冷敷對疼痛明顯者，適當(dāng)給予止痛藥。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施出血—與手術(shù)損傷有關(guān)1.囑病人口中的分泌物都應(yīng)吐出，不要吞咽。2.注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如果病人有頻繁的吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，則提示有出血的可能，少量滲血者，中鼻道用抗生素紗布條微型堵塞即可。術(shù)腔出血或滲血多時，立即通報(bào)醫(yī)生，用凡士林或碘紡紗布條中鼻道或鼻腔堵塞。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施出血3.術(shù)后48h囑患者不要用力噴嚏或咳嗽，若有咳嗽或打噴嚏先兆時，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住上腭，以避免引起鼻腔活動性出血。4.術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動，以免誘發(fā)血壓升高而致術(shù)腔出血。保持患者情緒穩(wěn)定，額部冰敷，應(yīng)用止血藥等可預(yù)防出血加重。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂—與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)協(xié)助患者取舒適的體位傷口疼痛可于鼻部及前額冷敷，必要時應(yīng)用藥物緩解疼痛保持病房安靜，減少探視病房光線適宜，減少強(qiáng)光刺激鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)密切觀察體溫變化予抗生素藥物應(yīng)，預(yù)防感染的發(fā)生予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通及時更換潮濕的衣物及污染的床單元鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理效果評價(jià)

鼻塞流涕較前明顯好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血，感染鼻腔通暢，嗅覺恢復(fù)，鼻粘膜無出血夜間睡眠狀況良好患者及家屬能掌握疾病的相關(guān)知識鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理患者現(xiàn)狀患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天鼻疼痛較劇，囑其以冰袋冷敷頭部，疼痛有所緩解術(shù)后第二天患者右側(cè)面平頰及右眼瞼腫脹，請口腔科會診考慮“牙髓炎”，行“開髓手術(shù)”治療后緩解。術(shù)后第三天停用止血合劑，抽取鼻腔填塞紗條后觀察鼻腔無明顯出血，再次填入一根凡士林油紗條防止鼻腔粘連。目前患者鼻腔填塞紗條已去除，手術(shù)創(chuàng)口無出血，擬擇期出院。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防護(hù)理

1平時注意鼻腔衛(wèi)生。注意擤鼻方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。有牙病者，要徹底治療。急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。遵醫(yī)囑及時用藥。慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防護(hù)理2嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞平時可常做鼻部按摩，多喝水，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，多注意個人衛(wèi)生，注意防寒保暖。定期到醫(yī)院檢查鼻腔，.預(yù)防急性傳染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在兒童期。多注意休息，做好防寒保暖工作。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)1出院后仍需進(jìn)行多次鼻腔沖洗和定期換藥指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，自行配制鹽水定期沖洗，以利于鼻腔鼻竇黏膜功能的恢復(fù)鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)2

囑病人鼻內(nèi)鏡檢查當(dāng)天避免沖洗鼻腔，防止出血平時多吃蔬菜、水果注意避免受涼，預(yù)防感冒加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，定期隨訪。鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼，頭暈?zāi)X脹，失眠健忘，心煩意亂，容易發(fā)脾氣，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成為病灶，影響周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，