婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估課件

婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖

及麻醉前評估婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)、外生殖器血管、淋巴和神經(jīng)骨盆和骨盆底、臨近器官婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估§1外生殖器

Externalgenitalorgans

生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)，前為恥骨聯(lián)合pubis，后為會陰perineum，統(tǒng)稱外陰pudendaorvulva.婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估

外生殖器：

陰阜大陰唇：富含血管、淋巴管、神經(jīng)、受傷易形成血腫小陰唇陰蒂陰道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道口（尿道旁腺）、陰道口婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估1.陰阜Monspubis(ormonsveneris)恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富，青春期后開始生長倒三角形陰毛，第二性征存在個(gè)體差異。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估2.大陰唇Labiummajus（labiamajora）兩個(gè)縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜到會陰后聯(lián)合posteriorcommissure

，上端連接圓韌帶。有色素沉著和陰毛。皮下有一層致密結(jié)締組織，富含彈性纖維和脂肪組織，幾乎不含肌肉組織富含血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后血管叢（靜脈）破裂易形成血腫。未產(chǎn)婦自然合攏，產(chǎn)后分開，絕經(jīng)后萎縮。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估3.小陰唇Labiumminus（labiaminora）大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皮膚皺襞，表面濕潤，無毛，富含神經(jīng)末梢，前端融合包繞陰蒂，形成陰蒂包皮frenulum

和陰蒂系帶prepuce

。后方形成陰唇系帶fourchet和舟狀窩navicularfossa

。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估4.陰蒂Clitoris海綿體構(gòu)成，可以勃起，富含神經(jīng)纖維。由3部分組成:陰蒂頭glans,陰蒂體body（corpus）,兩個(gè)陰蒂腳crura附著于恥骨支上。僅陰蒂頭可見，約6～8mm長。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估5.陰道前庭Vaginalvestibule小陰唇內(nèi)側(cè)的菱形區(qū)，前為陰唇系帶，后為陰唇系帶和舟狀窩fossanavicularis（陰道前庭窩），產(chǎn)后消失。有陰道口和尿道口。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估前庭球Vestibulebulb又稱球海綿體（bulbocavernosusbody），為勃起組織，表明被球海綿體肌覆蓋。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估前庭大腺M(fèi)ajorvestibuleglands又稱巴多林腺或巴氏腺（Bartholin’sgland），位于大陰唇后部，被球海綿體覆蓋，直徑大約0.5～1cm。腺導(dǎo)管長約1～2cm開口于前庭后部。性交時(shí)可分泌粘液起潤滑作用，平時(shí)不可觸及，導(dǎo)管閉塞可以形成前庭大腺囊腫或膿腫Bartholin’sglandabscessorcyst

。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估尿道外口ExternalUrethralorificeorurethra位于陰蒂后下方，其有一對尿道旁腺para-urethralorskene’sglands，容易潛伏細(xì)菌。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估陰道口Vaginalorifice和處女膜hymen陰道口位于尿道口后方的前庭下部。處女膜是膜狀結(jié)構(gòu),含有結(jié)締組織、血管和神經(jīng)，覆蓋鱗狀上皮?？捎谛越换騽×疫\(yùn)動后破裂，形成處女膜痕myrtiformcaruncles

。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估§2內(nèi)生殖器

陰道、子宮、輸卵管和卵巢Internalgenitalorgans

婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估

內(nèi)生殖器（組成）：宮頸卵巢陰道輸卵管宮腔宮頸管婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估陰道Vagina位于盆腔中部，性交器官，月經(jīng)血排出和胎兒分娩的通道。鄰近器官:子宮頸cervix(形成前、后和側(cè)穹窿fornix)，前庭vestibule，膀胱和尿道口urinarybladder&urethra，and直腸rectum。陰道后穹窿Posteriorvaginalfornix位于道格拉斯窩Douglaspouch(recto-uterinepouchorcul-de-sac)下方。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估陰道Vagina陰道壁:粘膜、肌肉和纖維組織。陰道皺襞Transversemucosalridge：伸展性大，富含靜脈叢，外傷易形成血腫和出血。陰道粘膜Vaginalmucosa:

非角化復(fù)層鱗狀上皮----陰道脫落細(xì)胞學(xué)cytology婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估內(nèi)生殖器（陰道）：

形態(tài)：陰道后穹窿/直腸子宮陷凹結(jié)構(gòu)：橫紋皺襞覆層鱗狀上皮、無腺體富含靜脈叢婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估子宮Uterus梨形中空器官，容積約5ml子宮內(nèi)膜Endometrium受卵巢性激素調(diào)控產(chǎn)生周期性月經(jīng)。功能:內(nèi)膜脫落產(chǎn)生月經(jīng)menstruation；精子通道；孕育胚胎fetus；分娩胚胎和胎盤placenta。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估組織學(xué)內(nèi)口解剖學(xué)內(nèi)口狹部非孕期1cm孕末期7-10cm內(nèi)生殖器（子宮）：大小長7-8×寬4-5×厚2-3cm，重量50g。宮腔容積為5ml子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。解剖學(xué)內(nèi)口：子宮峽部的上端因解剖上較狹窄。組織學(xué)內(nèi)口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是子宮頸癌的好發(fā)部位。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估子宮體組織機(jī)構(gòu)

外層Outerlayer:漿膜層,最薄，子宮直腸窩的腹膜延續(xù)。與肌層緊貼。內(nèi)層Innerlayer：為黏膜層，即子宮內(nèi)膜。分為基底層&功能層，功能層從青春期開始，受卵巢激素影響,;中層Middlelayer:是子宮壁最厚的一層，為各方交織成網(wǎng)，子宮肌層,宮縮時(shí)可以壓迫肌纖維間質(zhì)血管起到止血作用;婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估子宮韌帶圓韌帶Roundligament:呈圓索狀起于兩側(cè)子宮角的前面，終止于大陰唇前端，10-12厘米，有維持子宮前傾位的作用。主韌帶Cardinalligament(宮頸橫韌帶transversecervicalligament):橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅(jiān)韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束，是固定子宮頸正常位置的重要組織。宮頸到盆側(cè)壁，宮骶韌帶Uterosacralligament：從子宮頸后上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。間接保持子宮于前傾的位置。闊韌帶Broadligament：為一對由子宮兩側(cè)至骨盆壁的翼狀雙層腹膜皺襞。將骨盆分為前后兩部分，位置子宮在盆腔的正中位置。子宮動、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估內(nèi)生殖器（子宮韌帶）：主韌帶圓韌帶闊韌帶骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)卵巢固有韌帶宮骶韌帶維持子宮的正常位置：輕度前傾前屈位婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估輸卵管Fallopiantube（oviduct）長8-14厘米，輸卵管的由內(nèi)向外可分為四部分:間質(zhì)部峽部壺腹部為正常情況下受精的部位傘端or漏斗部是輸卵管的末端，開口于腹腔，有拾卵的作用。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估

內(nèi)生殖器（輸卵管）：漿膜層肌層：平滑?。ㄈ鋭樱┻h(yuǎn)→近端粘膜層：纖毛細(xì)胞（擺動）運(yùn)輸清潔1cm2-3cm5-8cm1-1.5cm婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估卵巢Ovary為一對扁橢圓形腺體，是婦女性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。大小4×3×1cm,重量5-6g,絕經(jīng)后萎縮變小、變硬.功能:

卵泡發(fā)育和排卵（生育），性激素合成和分泌（內(nèi)分泌）。表面無腹膜，這樣有利于成熟卵子的排出；卵巢組織分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在外，其中含數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡及致密的結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部位，內(nèi)無卵泡，含有疏松的結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量的平滑肌纖維。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估內(nèi)生殖器（卵巢）：髓質(zhì)皮質(zhì)（單層立方上皮）卵巢表面無腹膜覆蓋婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估§血管、神經(jīng)和淋巴

Bloodvessels,nervesandlymph

血管:1.卵巢動脈主動脈、腎動脈renalartery）.2.子宮動脈,輸尿管宮旁2cm。上行支和下行支.3.3.陰道動脈,來自髂內(nèi)動脈，供應(yīng)陰道和膀胱。4.陰部內(nèi)動脈,來自髂內(nèi)動脈終末支,分出4支:會陰動脈、陰唇動脈、陰蒂動脈、痔下動脈.婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估血管、淋巴及神經(jīng)：宮頸內(nèi)口水平橋下流水

盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估

外生殖器：陰部神經(jīng)支配，含感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。內(nèi)生殖器：交感與副交感神經(jīng)支配，子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)仍能有節(jié)律性收縮。血管、淋巴及神經(jīng)：婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆組成：

骨骼：骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨韌帶：關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆（類型）：52-58.9%女型23.2-29%扁平型婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆底外層

（淺層筋膜與肌肉）：坐骨海綿體肌球海綿體肌會陰淺橫肌肛門外括約肌中心腱婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆底中層

（泌尿生殖膈）：會陰深橫肌三角韌帶(出口前三角)尿道括約肌婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆底內(nèi)層

（盆膈）：肛提肌婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估骨盆底（會陰）：

廣義：指封閉骨盆口的所有組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義：指陰道口與肛門之間的軟組織，厚約3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱，又稱會陰體。第一產(chǎn)程末延展至3-5mm，注意保護(hù)會陰，防止裂傷。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估鄰近器官Adjacentorgans膀胱Urinarybladder:

三角形囊狀中空器官，位于子宮和恥骨聯(lián)合之間。三層:膀胱三角.容積約400ml,過度充盈，導(dǎo)致尿潴留。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估鄰近器官：尿道：短直，易感染膀胱：雙合診需排空產(chǎn)后尿潴留輸尿管：“橋下流水”直腸：手術(shù)及分娩防止損傷便秘病人雙合診易誤診闌尾4-5cm婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估輸尿管Ureter30cm長,腹膜后，宮頸旁2cm穿過子宮動脈后方，在施行子宮切除結(jié)扎子宮動脈時(shí)，避免損傷輸尿管。直腸Rectum約15-20cm長,上接乙狀結(jié)腸，下接肛管（2-3cm長）.在其周圍有肛門內(nèi)、外括約肌和肛提肌，肛門外括約肌為骨盆底淺層肌肉的一部分。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估闌尾Appendixvermiformis7-9cm長,位于右髂窩妊娠時(shí)闌尾的位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及子宮附件。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估子宮肌瘤子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，易發(fā)人群：與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估病因子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估癥狀多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估癥狀5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

7、繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估分類根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占臨產(chǎn)的90%左右，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10%左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：1、肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)4、子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估并發(fā)癥

（一）感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估并發(fā)癥（二）扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。（三）子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估子宮肌瘤的診斷檢查1、超聲檢查：鑒別肌瘤，準(zhǔn)確打掉93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則、肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等。2、X光平片肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。3、對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型；尿常規(guī)；生化C6；血APTT＋PT；血HIV；血HCV；丙型肝炎病毒血RPR；梅毒檢查血乙肝五項(xiàng)；心電圖；胸片；B超；TCT或CCT；（細(xì)胞電腦掃描）宮頸異常細(xì)胞婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估對手術(shù)患者進(jìn)行評估（1）生理評估，年齡，營養(yǎng)狀況（比如嚴(yán)重貧血，考慮術(shù)中輸血），生命體征是否正常（體溫血壓、脈搏、呼吸節(jié)律和速率）。既往史（目前心血管、肺、肝、腎、胃腸道及血液功能，有無藥物過敏史、中毒史），了解目前用藥情況，睡眠狀況（睡眠較差是與疾病疼痛，還是與環(huán)境改變有關(guān)），語言溝通情況（患者是否聽得懂，能否口頭表達(dá)清楚）。（2）心理評估，焦慮、恐懼心理有無及程度，否認(rèn)心理（是否愿意接受手術(shù)），自尊心理（渴望受重視得到尊重），自卑心理（情緒波動大，自卑悲觀，無價(jià)值感）。（3）手術(shù)評估：評估手術(shù)的大小及危險(xiǎn)程度，患者是否有手術(shù)經(jīng)歷，目前有無感染，是否有手術(shù)禁忌證。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估術(shù)前檢查和麻醉評估婦科腹腔鏡手術(shù)一般選擇ASAⅠ～Ⅱ級的病人，檢查病人呼吸和循環(huán)功能，肺功能受損的ASAⅢ～Ⅳ級的病人，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對有阻塞性肺部疾患、嚴(yán)重高血壓、冠心病和過度肥胖的病人應(yīng)被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估麻醉選擇全身麻醉是最安全的麻醉選擇?？蓱?yīng)用氣管插管（氣管插管可以保持氣道通暢，供氧充足，CO排出完全，鎮(zhèn)痛好）或喉罩。喉罩操作簡單，插、拔管的應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后咽痛、咳嗽、咳痰的副作用較少，適用于腹腔鏡等短小手術(shù)。置入喉罩后，常規(guī)通過LMA喉罩下胃管引流，以減少胃內(nèi)壓和防止胃內(nèi)容物反流。但喉罩的突出問題是氣道管理，頭低位人工氣腹后，氣道壓升高，須密切觀察喉罩是否漏氣，確保通氣和換氣無障礙。若有吸氣或呼氣阻力大，PETCO2升高，可調(diào)整喉罩位置，加深麻醉，重置喉罩等措施，仍無效須盡快更換為氣管導(dǎo)管，以策安全。術(shù)中可采用靜脈吸入復(fù)合麻醉。異氟醚對心功能的抑制小于七氟醚。術(shù)中采用丙泊酚靜脈麻醉微泵連續(xù)輸注，可使麻醉早期蘇醒并減少惡心嘔吐反應(yīng)。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估術(shù)中監(jiān)護(hù)基本監(jiān)護(hù)應(yīng)有ECG、BP、SpO2、Paw、PETCO2，如后兩項(xiàng)異常升高，首先檢查通氣是否有障礙，喉罩是否移位，鈉石灰性能如何等，若均正常，PETCO2數(shù)值仍持續(xù)升高，提示可能有皮下氣腫、腹膜前充氣、腹膜后充氣或大網(wǎng)膜充氣等并發(fā)癥。對于老年、過度肥胖、心肺功能差者應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?、有?chuàng)血壓、CVP監(jiān)測。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估術(shù)中監(jiān)護(hù)全身麻醉呼吸管理應(yīng)在呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測下強(qiáng)調(diào)過度通氣以利CO2的排出，防治CO2氣腹所致的高碳酸血癥。（血液中HCO3-升高，堿性物質(zhì)增多呼堿即呼吸性堿中毒，系由呼吸頻率增高，深度加深引起的CO2過度呼出，酸損失引起，）高碳酸血癥期間無低氧血癥。雖然PaCO2較高pH值較低，但臨床上僅有暫時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍或昏迷。）婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估術(shù)中麻醉維持麻醉維持既可以選擇靜脈藥物也可以選擇吸入性藥物。其中靜脈藥物輸注可持續(xù)輸注或靶控輸注。丙泊酚靶控輸注可選擇血漿靶控（3-6μg/ml）配合阿片類芬太尼或瑞芬太尼，瑞芬太尼術(shù)中通常采用靶控輸注(3-6ng/ml).婦科腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對較短，靶控輸注可以直接調(diào)整血漿藥物濃度，停藥后病人蘇醒較快。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估CO2人工氣腹對呼吸系統(tǒng)

與心血管系統(tǒng)的影響CO2人工氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響氣腹可使膈肌上移，肺底部肺段受壓，肺順應(yīng)性降低，，功能殘氣量下降，潮氣量及肺泡通氣量減少，氣道壓力上升，影響通氣功能。氣腹可以使肺順應(yīng)性降低頭低足高體位，肺順應(yīng)性再度下降10%～30%。IAP腹內(nèi)壓達(dá)25mmHg時(shí),對膈肌產(chǎn)生推力，CO2人工氣腹對心血管系統(tǒng)的影響氣腹可使心排出血量降低10%-30%，氣腹期間由于機(jī)械和神經(jīng)內(nèi)分泌共同介導(dǎo)，動脈血壓升高，體循環(huán)阻力增加，心臟后負(fù)荷加重，心臟有疾患者心排出血量進(jìn)一步下降。

由于婦科腔鏡手術(shù)多采用頭低腳高位，使功能殘氣量進(jìn)一步減少，肺總量下降，肺順應(yīng)性降低，對呼吸系統(tǒng)影響加重。而循環(huán)系統(tǒng)由于回心血量的增加，中心靜脈壓和心排出量均增加因此影響相對輕微。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估針對當(dāng)前肥胖病人的實(shí)際情況在實(shí)施麻醉的時(shí)候要更加注意安全。原因：肥胖病人在全麻仰臥位下又可能進(jìn)一步關(guān)閉小氣道，使功能余氣量降低，非肺泡灌注增加，從而導(dǎo)致通氣/血流灌注比更為異常。此外，在吸入麻醉藥及靜脈麻醉藥等的擴(kuò)血管作用及負(fù)性變力作用下，心輸出量將降低，混合靜脈血氧分壓進(jìn)一步降低。如果是CO2氣腹手術(shù)，胸肺順應(yīng)性以及膈肌上抬的增加，將促使功能殘氣量更減少，肺通氣/血流灌注重新分布，使SpＯ2下降。這主要是因通氣量不足和肺血流灌注不相匹配所引起；同時(shí)脂肪代謝亢進(jìn)增加耗氧，也可能是SpO2下降的原因。肥胖病人于手術(shù)結(jié)束后拔管。為安全計(jì)，應(yīng)等待病人完全清醒、肌松藥及阿片類藥殘余作用完全消失、SpO2>96％、潮氣量達(dá)5ml/kg、循環(huán)功能穩(wěn)定以后才能謹(jǐn)慎拔管。拔管后需要常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測SpO2，待循環(huán)穩(wěn)定后盡早采用半臥體位。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估妊娠期母體的變化一、生殖系統(tǒng)的變化1、子宮：變化最為顯著（1）、宮體：宮體逐漸增大變軟，至妊娠足月時(shí)宮腔容量增加約1000倍，子宮重量增加近20倍。子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大。宮底于妊娠后期增長最快，宮體肌纖維最多，子宮下段次之，宮頸最少。妊娠12周，增大的子宮超出盆腔，妊娠晚期的子宮右旋，與乙狀結(jié)腸占據(jù)在盆腔左側(cè)有關(guān)，自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺到。這種宮縮的特點(diǎn)為宮縮稀少、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。

婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估一、生殖系統(tǒng)的變化（2）、子宮峽部：位于宮體與宮頸之間最狹窄部位。非孕時(shí)長約1cm,妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段。（3）、宮頸：妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸黏液增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估一、生殖系統(tǒng)的變化2、卵巢：妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育均停止。卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，于妊娠6～7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代，黃體開始萎縮。3、輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，黏膜層上皮細(xì)胞稍扁平，在基質(zhì)中可見蛻膜細(xì)胞。有時(shí)粘膜呈蛻膜樣改變。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估一、生殖系統(tǒng)的變化4、陰道：黏膜變軟，呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。分泌物增多呈白色糊狀。陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。5、外陰：妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估二、乳房的變化乳房增大，充血明顯。乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。三、循環(huán)系統(tǒng)的變化1、心臟：妊娠后期心臟向左、上、前方移位，更貼近胸壁。心尖搏動左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。心臟移位使大血管輕度扭曲，多數(shù)孕婦心尖區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量至妊娠末期增加10%，心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次，心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸輕度左偏。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估三、循環(huán)系統(tǒng)的變化2、心排出量：自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%，每次心排出量平均約為80ml，持續(xù)至分娩。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。3、血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓，坐位稍高于仰臥位。4、靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓自妊娠20周在仰臥位、坐位或站立時(shí)均升高，因妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善靜脈回流。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦長時(shí)間仰臥位引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降。稱為仰臥位低血壓綜合征。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估四、血液的改變（一）血容量：循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩，血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。（二）血液成分1、紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細(xì)胞比容降至0.31～0.34。臨床注意事項(xiàng)：孕婦儲備鐵約0.5g，為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。2、白細(xì)胞：自妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。臨床注意事項(xiàng)：白細(xì)胞增多，注意與感染鑒別。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估四、血液的改變凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低，血小板數(shù)無明顯改變，妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短，凝血時(shí)間無明顯改變。血漿蛋白：由于血液稀釋，妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白為60~65g/L，主要是白蛋白減少，約為35g/L，以后持續(xù)此水平直至分娩。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估五、妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量增加35%及腎小球?yàn)V過率增加50%，夜尿量多于日尿量，由于腎小球?yàn)V過率增加，腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿。受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管常受右旋妊娠子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，可致腎盂積水。臨床注意事項(xiàng)：孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估六、妊娠期肺功能變化

妊娠期肺功能的變化有：①肺活量無明顯改變；②每分鐘通氣量約增加40%，潮氣量約增加39%；③殘氣量約減少20%；④肺泡換氣量約增加65%；⑤上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫。臨床注意事項(xiàng)：易發(fā)生上呼吸道感染。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估七、妊娠期消化系統(tǒng)變化妊娠期受大量雌激素影響，齒齦肥厚，容易充血、水腫，齒齦易出血。胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至食管下部產(chǎn)生胃燒灼感。胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長出現(xiàn)上腹部飽滿感。腸蠕動減弱出現(xiàn)便秘，常引起痔瘡。肝臟未見明顯增大，肝功能無明顯改變。膽囊排空時(shí)間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁稍粘稠使膽汁淤積，妊娠期間容易誘發(fā)膽囊炎及膽石病婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估八、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

1、垂體：妊娠期垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增大明顯。嗜酸細(xì)胞肥大增多，形成“妊娠細(xì)胞”。（1）促性腺激素：卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少，卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。（2）催乳激素（PRL）：催乳激素從妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展逐漸增量，妊娠足月分娩前達(dá)高峰。2、腎上腺皮質(zhì)：①皮質(zhì)醇為理糖激素，皮質(zhì)醇明顯增多，具有活性作用的游離皮質(zhì)醇僅為10%，孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。②醛固酮增多。③睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗。3、甲狀腺：孕婦和胎兒體內(nèi)的TSH均不能通過胎盤，各自負(fù)責(zé)自身甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。、婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估九、皮膚的變化

孕婦腺垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面部出現(xiàn)妊娠斑，腹部有妊娠紋，初產(chǎn)婦妊娠紋為紫紅色、淡紅色；經(jīng)產(chǎn)婦妊娠紋為銀白色。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估十、新陳代謝的變化1、基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降，妊娠中期增高，至妊娠晚期可增高15%~20%。2、體重在妊娠12周前無明顯變化，與妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g，直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。3、孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女。4、孕婦尿酮體見于妊娠劇吐、產(chǎn)程過長。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化孕婦姿勢：重心前移，頭、肩后仰，腰部前挺。孕期容易產(chǎn)生的情況：骨質(zhì)疏松癥，腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛，恥骨聯(lián)合分離。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估妊娠高血壓綜合癥是發(fā)生于妊娠20周后，以水腫、蛋白尿、高血壓為特征的臨床征候群，嚴(yán)重時(shí)易引起頭痛、眼花、胸悶甚至抽搐，是產(chǎn)科嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估疾病病因

(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。(2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。(3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估疾病檢查

1、注意病史及自覺癥狀：對于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出現(xiàn)頭暈、頭痛及水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。2、注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高的情況。定期測量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時(shí)后再測。3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平，應(yīng)警惕妊高癥的可能。4、尿液檢查是否發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)含量異常的情況。5、查血：內(nèi)容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標(biāo)，用于判斷有無并發(fā)癥出現(xiàn)。6、還要檢查眼睛，其實(shí)很多聽起來和眼睛毫無關(guān)系的病都要檢查眼睛。因?yàn)檠鄣孜⑿⊙艿淖兓侨迅甙Y嚴(yán)重程度的標(biāo)志。7、心電圖檢查：看看是否損害到了心臟。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估臨床表現(xiàn)①血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。②水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。③蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時(shí)尿蛋白多于5克即是。④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓;血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時(shí)。蛋白尿單次尿蛋白檢查≥30mg，至少二次，間隔6小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3克。水腫體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(++)；水腫延及會陰部及腹部(+++)。妊娠高血壓僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內(nèi)。

輕度先兆子癇有高血壓并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子癇血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估并發(fā)癥

妊高癥心臟病:多在妊娠晚期或產(chǎn)后24～48小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。

胎盤早期剝離:易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。胎盤早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估并發(fā)癥

凝血功能障礙主要表現(xiàn)有出血傾向，血液不凝。腦出血發(fā)病前沒有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)昏迷乃至死亡。腎功能衰竭急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時(shí)尿量少于400毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)5000～6000毫升以上。產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估麻醉選擇

硬膜外腔阻滯具有肌肉松弛好，擴(kuò)張周圍血管，對胎兒影響小等優(yōu)點(diǎn)。麻醉后腹腔內(nèi)壓下降，宮內(nèi)壓降低，同時(shí)血管擴(kuò)張?jiān)黾幼訉m胎盤血流量，改善腎功能，減輕心臟負(fù)荷，對重度妊娠高血壓綜合征患者非常有利，適用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)。局麻藥物多選用作用可靠、毒副作用小的藥物，如2%利多卡因或1%羅哌卡因。0.75%布比卡因因其影響心臟，使用應(yīng)小心謹(jǐn)慎。但DIC、凝血功能障礙、全身應(yīng)用肝素、術(shù)前未查凝血功能而硬膜外腔阻滯麻醉穿刺過程中穿刺針進(jìn)入皮膚即出血難止。子癇發(fā)作氣道梗阻或意識不清無法配合麻醉婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估全麻時(shí)要合理選用藥，丙泊酚可有效地抑制產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，更適用于妊高征患者的誘導(dǎo)，不影響子宮血流和術(shù)后宮縮，而丙泊酚有抗嘔吐作用。但是，由于丙泊酚可能對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，在胎兒娩出前，不宜用作麻醉維持。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估麻醉管理

嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)糾正手術(shù)中的血流動力學(xué)改變是麻醉處理的關(guān)鍵。妊高征患者雖然血容量相對不足，但循環(huán)系統(tǒng)卻處于低排高阻狀態(tài)，因此術(shù)中應(yīng)根據(jù)血流動力學(xué)變化調(diào)整輸液速度，預(yù)防發(fā)生心力衰竭和肺水腫。妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中一般不需輸血，但遇前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能異常、DIC時(shí)，術(shù)中出血增多，或術(shù)前嚴(yán)重貧血者應(yīng)及時(shí)輸全血或血液成分，尤其注意血液成分與凝血因子的補(bǔ)充，以維持循環(huán)、凝血功能的穩(wěn)定。若血壓下降，可用麻黃素升壓以維持血壓相對穩(wěn)定，并積極補(bǔ)充液體量。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估由于交感神經(jīng)被阻滯是心功能抑制的關(guān)鍵因素，對心功能的影響與阻滯平面的高低有關(guān)，重度妊高征心血管功能代償差，而術(shù)前往往使用β受體阻滯劑，所以硬膜外麻醉平面宜控制在T6以下，并加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測，保持血壓平穩(wěn)。對嚴(yán)重妊高征，一般主張血壓降至160~170/100~105mmHg左右，舒張壓不能太低，否則可能影響子宮-胎盤的血供。保持充足有效的供氧是預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)尤其是先兆子癲、子癲患者手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。因增大的子宮擠壓膈肌使功能殘氣量肺活量減少，呼吸抑制的危險(xiǎn)增加。另外妊高征患耗氧進(jìn)一步增加，因此容易發(fā)生低氧血癥，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，增加誘發(fā)子癲的機(jī)會。用藥方法妊高征患者由于血漿蛋白受血液稀釋的影響，總蛋白濃度下降，因此，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離成分增加，從而使藥效增強(qiáng)，中毒的危險(xiǎn)性也增加。因此硬膜外用藥應(yīng)采取低濃度、分次注藥的方法，避免阻滯平面過廣甚至過高，影響呼吸及循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定。婦科與產(chǎn)科系統(tǒng)解剖及麻醉評估應(yīng)注意術(shù)前用藥對麻