周?chē)悦姘c的康復(fù)

關(guān)于周?chē)悦姘c的康復(fù)一、定義是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱(chēng)Bell麻痹，原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。二、病因及病理本病的最常見(jiàn)誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣，勞累，受涼。在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣收縮，導(dǎo)致神經(jīng)失營(yíng)養(yǎng)水腫，脫髓鞘及軸突變性改變；神經(jīng)失去應(yīng)有功能不能支配相應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)而癱瘓。在正常情況下，面部左右兩側(cè)張力相等，所以嘴不歪，以左側(cè)面肌癱瘓為例，則左側(cè)因失去正常神經(jīng)支配而張力變小所以被右側(cè)牽拉過(guò)去造成嘴歪向右側(cè)。第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病因分類(lèi)：1、創(chuàng)傷性面癱各類(lèi)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的顱底骨折，特別是顳骨骨折可能伴發(fā)面癱，面部外傷也可以倒致面神經(jīng)的直接損傷，中耳的穿通傷和沖擊傷可能導(dǎo)致面癱的發(fā)生，其他較少見(jiàn)的可導(dǎo)致面癱的創(chuàng)傷還有鼻通氣傷，反應(yīng)性神經(jīng)瘤，電焊工的電火花傷，閃電傷以及高空性麻痹和潛水病等。2、神經(jīng)源性面癱多指面神經(jīng)莖乳空以上部分的病損引起的面癱表現(xiàn)，以先天性面癱多見(jiàn)也有部分是由于面神經(jīng)有些部位受壓或發(fā)育不良所導(dǎo)致的。第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、感染性面癱感染引起的面癱在整個(gè)周?chē)悦姘c病例中僅占小比例，包括特異性感染和非特異性感染兩方面。其中外耳道炎癥，，中耳炎，如急性化膿性腮腺炎，栓塞性海綿炎，頭部帶狀皰疹等都是引起面癱較為常見(jiàn)的感染因素。還有其他罕見(jiàn)因素等。

4、代謝性因素導(dǎo)致的面癱由于全身代謝功能異常導(dǎo)致的面癱以嚴(yán)重的糖尿病最常見(jiàn)，還有甲狀腺功能亢進(jìn)或底下，懷孕，高血壓，維生素A缺乏也可伴發(fā)面癱。

第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、腫瘤相關(guān)性面癱腫瘤相關(guān)性面癱主要指發(fā)生在顱內(nèi)或顱外的腫瘤直接或間接侵及或壓迫神經(jīng)從而造成周?chē)悦姘c。

6、中毒引起的面癱文獻(xiàn)也有因?yàn)槿砘蚓植恐卸疽鹈姘c的報(bào)道。

7、醫(yī)源性面癱是近幾年發(fā)病率升高的面癱因素之一，其損傷的性質(zhì)和創(chuàng)傷面癱一直，其不同點(diǎn)在于面神經(jīng)的損傷范圍限制在手術(shù)或治療介入的范圍之內(nèi)，傷情比較單純。第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8、特發(fā)性面癱實(shí)際上，特發(fā)性面癱是周?chē)悦姘c最常見(jiàn)因素，幾乎超過(guò)半數(shù)的周?chē)悦姘c患者為Bell面癱，單對(duì)其診斷一定是在排除其他因素之后。

9、新生兒面癱新生兒面癱指患兒出生時(shí)即有面癱的表現(xiàn)，一般有先天性和后天獲得性兩大類(lèi)。新生兒獲得性面癱又分出生前和出生后獲得性面癱，前者多由于孕婦在懷孕過(guò)程中受到外界因素影響，或在宮內(nèi)環(huán)境的改變而導(dǎo)致的各類(lèi)面神經(jīng)或顳骨及面神經(jīng)管發(fā)育畸形。后天獲得性面癱以產(chǎn)傷多見(jiàn)，如分娩時(shí)胎兒胎頭變形及產(chǎn)鉗夾傷。此類(lèi)面癱多表現(xiàn)輕微，接近90%的患兒能完全恢復(fù)，因此多學(xué)者不贊成對(duì)新生兒面癱進(jìn)行過(guò)早的矯正手術(shù)。第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)分支1、顱外段分支面神經(jīng)出莖乳孔后，在距皮膚表面2～3cm向前外。并稍向下經(jīng)外耳道軟骨和二腹肌后腹之間，在腮腺覆蓋下，經(jīng)莖突根部的淺面，進(jìn)入腮腺，形成五組分支，由上至下依次為：（1）顳支：分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。（2）顴支：分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。（3）頰支：位于腮腺導(dǎo)管上方的稱(chēng)為上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱(chēng)為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。（4）下頜緣支：分布于降口角肌、降下唇肌。（5）頸支：分布于頸闊肌，并有分支與頸橫神經(jīng)交通。第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、面神經(jīng)管段的分支（1）巖大神經(jīng)：主要含有副交感節(jié)前纖維，其節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體。（2）鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。（3）鼓索：含有兩種纖維，即味覺(jué)纖維和副交感纖維。分布于舌前2／3的味蕾、下頜下腺及舌下腺的分泌。第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

1.本病可發(fā)生于任何年齡，男性略多。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3日內(nèi)達(dá)到高峰。起病出可見(jiàn)麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。

2.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失鐙骨肌支以上受損:舌前2/3味覺(jué)喪失和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)：周?chē)悦姘c舌前2/3味覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓和外耳道感覺(jué)減退外耳道和鼓膜皰疹第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)炎的靜止檢查莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、下垂。眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降。面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。口：檢查口角是否對(duì)稱(chēng)、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。舌：檢查味覺(jué)是否受累。第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)炎的運(yùn)動(dòng)檢查抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。示齒：可以觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：可以觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱(chēng)。鼓腮：可以檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)悦姘c定位檢查顳骨高分辨率CT面神經(jīng)核磁共振檢查MRI根據(jù)面神經(jīng)的顳骨內(nèi)分支功能特點(diǎn)，幫助確定神經(jīng)損害的解剖位置。

面神經(jīng)在顳骨內(nèi)諸分支有巖大淺神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。

分別對(duì)應(yīng)流淚實(shí)驗(yàn)、聲反射檢查、電味覺(jué)計(jì)檢查。表1面癱顳骨內(nèi)病灶定位表第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天病變位置

淚液減少

鐙骨肌反射消失

味覺(jué)減退膝狀神經(jīng)節(jié)以上

＋

＋

＋膝狀神經(jīng)節(jié)以下，鐙骨肌以上

－

＋

＋鐙骨肌以下鼓索以上

－

－

＋鼓索以下

－

－

－第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。但需與以下疾病鑒別：

1、格林-巴利綜合征可有周?chē)悦姘c，但多雙側(cè)性，有對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現(xiàn)象。

2、各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹，多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。

3、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周?chē)悦姘c，大多起病較慢，且有其他顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)悦姘c與中樞性面癱的區(qū)別中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。但是周?chē)缘拿姘c就不同了，周?chē)悦姘c一定要出現(xiàn)額紋變淺或者是消失的。第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床治療第一是去除病因。第二是對(duì)癥治療，改善循環(huán)消除面神經(jīng)水腫。第三是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。對(duì)急性期的面神經(jīng)炎一旦確診，應(yīng)盡早抗病毒，用激素和對(duì)癥治療1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)5mg/kg,p.o.3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等

激素類(lèi)藥物副作用較強(qiáng)烈，加之其本身就是對(duì)癥支持醫(yī)治，療效并不確切。但如果過(guò)用激素，將產(chǎn)生許多反作用和副作用，讓人肥腫難分、水鈉潴留、免疫力下降，恢復(fù)緩慢。而維生素B1、B12之類(lèi)的藥物是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是見(jiàn)效緩慢，作用比較弱，使用周期比較長(zhǎng)。

第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療早期超短波超短波理療采用的是五官超短波電療機(jī)，波長(zhǎng)6μm，功率四十瓦，直徑八厘米，圓板狀電極，介質(zhì)間隙一厘米。斜置于患者耳后和耳前乳突處，劑量─無(wú)熱量，每次十五分鐘，每日一次，一療程為十二次。用于改善神經(jīng)炎癥。第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后期治療

1.針灸治療面癱是風(fēng)寒之邪侵犯面部，即因面部長(zhǎng)時(shí)間受過(guò)冷刺激，而造成面部經(jīng)絡(luò)氣血組織不通，面神經(jīng)因缺血而麻痹，而受面神經(jīng)支配的面部表情肌，就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不足而出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致面癱。針灸并不是“一針見(jiàn)效”，要經(jīng)歷三個(gè)階段：早期治療以祛風(fēng)通絡(luò)、解毒為主，針灸治療的同時(shí)，輔以艾灸，即用艾條在面部緩慢熏患部肌肉、拔火罐（需在醫(yī)生指導(dǎo)下治療）理療等療法。中期治療給予針灸及活血通絡(luò)的藥物治療，例如中藥牽正散加減等。后期治療給予養(yǎng)血通絡(luò)的針灸治療等。第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸治病取穴原則有三個(gè)：(1)近部取穴：即選取病痛所在部位或臨近部位的腧穴。(2)遠(yuǎn)部取穴：是選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴，這一取穴原則是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)提出來(lái)的。(3)辨證取穴，即隨證取穴或?qū)ψC取穴，主要是依據(jù)辨證及腧穴主治作用提出的。

面癱的針灸選穴即依據(jù)以上三原則，總結(jié)臨床眾多針灸治療面癱的處方選穴，不外以下四種方法：

(1)辨證取穴：即將面癱病癥按中醫(yī)辨證分型，不同的證型，選取不同的腧穴處方

(2)辨病與辨證取穴：即在診斷面癱病基礎(chǔ)上，確定一個(gè)或一組固定穴位，再根據(jù)病人不同兼證表現(xiàn)，辨證配穴。

第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

例：迎香、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、合谷為主穴；風(fēng)犯少陽(yáng)者加外關(guān)；風(fēng)犯陽(yáng)明者加中脘、足三里；肝膽濕熱加陽(yáng)陵泉、行間；肝腎虧虛配太沖、太溪等。

(3)循經(jīng)遠(yuǎn)近取穴：本法即按面癱所病經(jīng)脈遠(yuǎn)近結(jié)合取穴，如面癱常病經(jīng)脈為陽(yáng)明、少陽(yáng)，即取地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷(陽(yáng)明經(jīng)遠(yuǎn)近結(jié)合)及翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖(少陽(yáng)經(jīng)及其表里經(jīng)遠(yuǎn)近配穴)

。

(4)辨病取穴：此法以經(jīng)驗(yàn)為主，只要診斷為面癱病癥，就取某些方穴治療，或?yàn)橐唤M方，或?yàn)閮山M方交替應(yīng)用，穴位不予加減。

例如：陽(yáng)白、下關(guān)、頰車(chē)透地倉(cāng)、風(fēng)池、足三里為一組；絲竹空、迎香透四白、太陽(yáng)透下關(guān)、完骨、合谷為一組。兩組交替，每日一次。

第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患病15天之內(nèi)是面部神經(jīng)缺血水腫期，這個(gè)時(shí)間也是面癱疾病的急性發(fā)病期，最好不要做針灸，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間做針灸容易導(dǎo)致面部神經(jīng)受損加重，臨床上有許多之所以留下后遺癥的患者，多數(shù)都是由于過(guò)早的使用針灸，而且針灸醫(yī)師的手法，熟練程度以及對(duì)穴位針刺深淺和穴位準(zhǔn)確度等情況的把握，要是早期過(guò)早、過(guò)強(qiáng)、針刺不恰當(dāng)損傷神經(jīng)，就極易傣現(xiàn)面癱后遺癥的癥狀。第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.理療超短波操作同前，劑量可為微熱量，用于改善局部的血液循環(huán)中頻

第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

除了藥物、針灸、物理治療外，面癱患者在急性期后可在家對(duì)著鏡子進(jìn)行穴位按摩，有利于早日康復(fù)。具體做法如下(開(kāi)始前雙手及面部抹上潤(rùn)膚品)：

第一節(jié)：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開(kāi)，再?gòu)亩拜p輕滑下。

第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)：類(lèi)似于眼保健操中的“輪刮眼眶”的動(dòng)作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽(yáng)穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)：四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。

第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)：食指、無(wú)名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。

第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)：雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風(fēng)池穴。

第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)：一手大拇指第一關(guān)節(jié)的橫紋線對(duì)準(zhǔn)另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。

第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天表情肌康復(fù)訓(xùn)練

患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)正個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的醫(yī)治方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。具體訓(xùn)練方法如下：

1、抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容易恢復(fù)。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2、閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。

5、努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。

6、鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。

上述每個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練是針對(duì)不同肌群的運(yùn)動(dòng)障礙設(shè)計(jì)的，因此在觀察患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)針對(duì)受累的肌群進(jìn)行訓(xùn)練。第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科醫(yī)治：主要針對(duì)晚期面癱。外科醫(yī)治可以分為靜態(tài)醫(yī)治和動(dòng)力性醫(yī)治。靜態(tài)醫(yī)治主要是將闊筋膜成條狀移植于面部，醫(yī)治后靜態(tài)情況下雙側(cè)面部表情對(duì)稱(chēng)，但動(dòng)態(tài)下患側(cè)不能隨健側(cè)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)力性醫(yī)治一般分為二期，一期是將從患者小腿取下的神經(jīng)與健側(cè)面神經(jīng)吻合，移植神經(jīng)末端置于患側(cè)，待6個(gè)月到1年神經(jīng)從健側(cè)長(zhǎng)入患側(cè)后，實(shí)施二期手術(shù)，即移植帶血管神經(jīng)的肌肉，選擇的肌肉可以為股直肌、股薄肌、背闊肌等，醫(yī)治3個(gè)月到1年后靜態(tài)與動(dòng)態(tài)都可達(dá)到雙側(cè)表情的對(duì)稱(chēng)。

第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天面癱的護(hù)理方法

1、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及醫(yī)治效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受醫(yī)治及護(hù)理，以提高醫(yī)治效果。

2、護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

3、局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日