臨床用性功能評分列表

臨床用性功能評分列表國際勃起功能評分表（IIEF-5）請根據(jù)您過去6個月的性生活實際情況回答以下問題，選擇適當(dāng)?shù)木幪枠?biāo)記（√）

012345得分1.對陰莖勃起及維持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次陰莖能夠堅挺地插入陰道？無性活動幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

3.性交時有多少次能在進入陰道后維持陰莖勃起？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

4.性交時保持勃起至性交完畢有多大的困難？沒有嘗試性交非常困難很困難有困難有點困難不困難

5.嘗試性交時是否感到滿足？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

IIEF-5評分：

一般而言，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙。早泄診斷工具（PrematureEjaculationDiagnosticTool，PEDT)問題

01234得分

注：從每個問題中選擇最符合您實際情況的答案。

1.你延遲射精有多困難一點都不困難有點困難中等困難很困難極度困難

2.你打算射精前就射了?從不，幾乎不0%非常少25%大約有一半的次數(shù)，50%一大半75%幾乎總是100%

3很小的刺激你就射精？從不，幾乎不0%非常少25%大約有一半的次數(shù)，50%一大半75%幾乎總是100%

4.因為不能控制射精，你覺得沮喪嗎？從不有點中等非常極度

5.你對因為射精時間導(dǎo)致你的伴侶不能滿足的顧慮嚴(yán)重嗎？從不有點中等非常極度

PEDT評分：如您評分≥11分提示存在早泄，9分或10分考慮可能存在早泄，≤8分無早泄存在。中國早泄指數(shù)（CIPE）123451.您平時的性欲望或性興趣的程度如何？很低低一般較高很高2.性生活時，陰莖勃起的硬度足以插入陰道的頻度如何？幾乎沒有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時侯幾乎總是3.性生活時，能夠維持陰莖勃起直到完成性生活的頻度如何？幾乎沒有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時侯幾乎總是4.性生活時，從陰莖插入陰道直到射精的時間有多久？極短（<30秒）很短（1分鐘）短（2分鐘）比較短（3分鐘）不短（>3分、>5分、>10分）5.性生活時，您試圖延長性交時間的困難程度如何？很困難困難有些困難一般沒有困難6.總體而言，您對性生活黨的滿意程度如何？很不滿意不滿意一般滿意非常滿意7.總體而言，您的配偶對性生活的滿意程度如何？很不滿意不滿意一般滿意非常滿意8.性生活時，您的配偶達(dá)到性高潮的頻度如何？幾乎沒有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時候幾乎總是9.您對圓滿地完成性生活的自信程度如何？很低低一般自信很自信10.性生活時，有多少次感到焦慮、緊張或不安？幾乎總是多數(shù)時候一般少數(shù)幾次幾乎沒有CIPE總分=前列腺疾病評分表國際前列腺癥狀評分(I-PSS)過去1個月有無下列癥狀無少于1/5少于1/2約1/2多于半數(shù)幾乎總是1.尿不盡感0123452.排尿間隔≤2h0123453.間隔性排尿0123454.憋尿困難0123455.尿線變細(xì)0123456.排尿費力0123457.夜尿次數(shù)≧2次012345I-PSS總分=早泄指數(shù)(indexofprematureejaculation，IPE)這些問題是：在過去4周里，在你性生活中遇到的性問題對你的影響。請盡可能誠實和清晰地回答提問。在回答這些問題中，適用下列定義：----性交是定義為陰道插入（你的性器官進入你伴侶的陰道）。----射精：精液自陰莖射出。----控制：當(dāng)你準(zhǔn)備好時才射精。----痛苦：意思是早泄如何讓你沮喪、失望、或煩惱。每個問題只選擇一個答案（標(biāo)注其中一個方格）1)在過去4周的性交中，你的射精時有多少時候是能夠控制的？□沒有性交□幾乎總是或總是□一半以上時間□大概一半時間□少于一半時間□幾乎從未或從未2)在過去4周的性交中，當(dāng)你射精時你有多自信？□沒有性交□高度自信□中高度的自信□自信心不高不低□中低度的不自信□自信心低3)在過去4周的性交中，當(dāng)你射精時有多少時候是滿意的？□沒有性交□幾乎總是或總是□一半以上時間□大概一半時間□少于一半時間□幾乎從未或從未4)在過去4周的性交中，當(dāng)你射精時你對控制感有多滿意？□沒有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意5)在過去4周的性交中，當(dāng)你射精時對你的性交時間長度有多滿意？□沒有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意6)在過去4周中，你對你的性生活整體上有多滿意？□沒有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意7)在過去4周中，你對你與性伴侶的性關(guān)系有多滿意？□沒有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意8)在過去4周中，性交給予你多大的愉悅？□沒有性交□高度愉悅□中高度愉悅□談不上高度愉悅或不愉悅□中低度愉悅□很不愉悅9)在過去4周中，你對射精前持續(xù)時間多長有多痛苦（挫折）？□沒有性交□極其痛苦□非常痛苦□中度痛苦□輕度痛苦□根本不痛苦10)在過去4周中，你對自己的射精控制有多痛苦（挫折）？□沒有性交□極其痛苦□非常痛苦□中度痛苦□輕度痛苦□根本不痛苦早泄譜(prematureejaculationprofile，PEP)1.在過去的一個月中，你在性交期間能夠控制射精嗎？非常差差一般好非常好2.在過去的一個月中，你對性交滿意嗎？非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意3.在過去的一個月中，你對性交時射精快有多痛苦？根本不痛苦略痛苦痛苦相當(dāng)痛苦極度痛苦4.在過去的一個月的性交中，射精快對你和伴侶的關(guān)系造成多大程度的困難？根本沒有困難略困難困難