跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

附件1：跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范一、評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明（一）評(píng)定人群：新入、轉(zhuǎn)科、病情改變、使用易致跌倒藥品患者應(yīng)進(jìn)行跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。（二）高風(fēng)險(xiǎn)范圍1.手術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)患者（兒）和產(chǎn)后二十四小時(shí)產(chǎn)婦。2.手術(shù)室和ICU患者。3.其它：(1)產(chǎn)科：產(chǎn)科合并“重度子癇前期”或“中央性前置胎盤”產(chǎn)婦。(2)兒科（存在下列條件之一者）：=1\*GB3①4個(gè)月至3歲患兒；=2\*GB3②神經(jīng)系統(tǒng)診療患兒；=3\*GB3③脫水（中、重度）患兒；=4\*GB3④心臟病患兒；=5\*GB3⑤存在氧合功效（SPO292%）患兒；=6\*GB3⑥貧血患兒；⑦步行需要輔助患兒。(3)其它（存在下列條件之一者）：=1\*GB3①多種疾病造成疼痛評(píng)分在3分以上患者；=2\*GB3②70歲以上患者；=3\*GB3③成人MORSE評(píng)分≥45分患者，兒童專用評(píng)定表評(píng)定≥2分患兒。二、實(shí)施方法（一）非高風(fēng)險(xiǎn)患者：實(shí)施“跌倒/墜床基礎(chǔ)預(yù)防方法”，具體方法以下：1.對(duì)患者及（或）家眷健康教育，其內(nèi)容包含：（1）環(huán)境：=1\*GB3①熟悉環(huán)境；=2\*GB3②鎖住病床輪子；=3\*GB3③患者在床上時(shí)隨時(shí)全部要拉起床欄；=4\*GB3④使用床頭及廁所呼叫鈴；=5\*GB3⑤需要物品（水杯、尿壺等）放置妥當(dāng)，保持走道通暢；=6\*GB3⑥兒科家眷正確使用嬰兒床及抱新生兒方法。（2）人：=1\*GB3①家眷勿和患者（兒）共睡一張床；=2\*GB3②下床時(shí)緩慢坐起，在床緣擺動(dòng)雙腳約3-5分鐘，無(wú)不適反應(yīng)后再緩慢下床；=3\*GB3③如廁、沐浴、入開水房時(shí)小心地滑，善用扶手，并注意門檻；=4\*GB3④選擇適宜衣服和防滑鞋，穿合適大小服裝及鞋子，勿打赤腳；=5\*GB3⑤患者及探視者帶孩子，勿爬窗臺(tái)、椅子等；=6\*GB3⑥患者照料者發(fā)生改變時(shí)，立即將醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)防跌倒/墜床方法轉(zhuǎn)達(dá)給新照料者。2.立即處理地板濕滑等情況。3.立即清除使用后儀器、設(shè)備。4.定時(shí)檢驗(yàn)環(huán)境和設(shè)施情況是否完好（病床、輪椅、推床等）。5.夜晚或光線暗時(shí)開啟夜燈。6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者（兒）時(shí)拉起車床床欄，系好輪椅安全帶等。7.更換照料者后再次進(jìn)行防跌倒/墜床健康教育，并有統(tǒng)計(jì)。（二）高風(fēng)險(xiǎn)患者：從“住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及干預(yù)方法”表中選擇方法，其后每七天最少評(píng)定一次，具體方法以下：1.跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)預(yù)防方法。2.和患者及其家人共同討論適適用于病人預(yù)防跌倒/墜床防護(hù)方法。3.有“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)。4.通知患者及家眷切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有些人陪同和扶持，并使用手杖及助行器。5.患者診療、檢驗(yàn)時(shí)，由對(duì)應(yīng)人員攙扶患者上、下床。6.遵醫(yī)囑給肢體約束固定。7.用藥后加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)定及用藥后觀察。8.盡可能將高?；颊甙才旁诳拷t(yī)務(wù)人員床位。9.嚴(yán)格交接班。（注：方法中第1、2、3、9條為必選方法，其它條目依據(jù)實(shí)際情況選擇。）三、跌倒分級(jí)和處理0級(jí)：沒有受傷，撫慰患者，上報(bào)不良事件。1級(jí)：輕微瘀傷、擦傷、不需要縫合撕裂傷，傷處立即清潔、消毒、給冷敷，二十四小時(shí)后熱敷；撫慰患者，上報(bào)不良事件。2級(jí)：重傷，包含骨折、頭部外傷、需要縫合撕裂傷，請(qǐng)外科醫(yī)生診治及處理；撫慰患者，上報(bào)不良事件。3級(jí)：死亡，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，立即上報(bào)部門責(zé)任人、醫(yī)務(wù)部（院總值班）、分管領(lǐng)導(dǎo)，并做好家眷撫慰工作，上報(bào)不良事件。護(hù)理部10月10日附件2：住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及干預(yù)方法表姓名性別年紀(jì)床號(hào)住院號(hào)診療入院時(shí)間日期評(píng)定內(nèi)容評(píng)分（分）分值分值分值分值分值分值年紀(jì)□5=（≥65歲）跌倒史□0=無(wú)□25=有靜脈輸液診療□0=無(wú)□15=有使用助行器具□0=無(wú)/臥床且不能主動(dòng)移動(dòng)□15=使用拐杖/手杖/助行器/輪椅□30=能夠行走但須依扶家俱超出一個(gè)醫(yī)學(xué)診療□0=無(wú)□15=有步態(tài)□0=正常/臥床且不能主動(dòng)移動(dòng)□10=虛弱無(wú)力/駝背/慢行/跛行/輪椅□20=功效受損（平衡力差/站立困難）認(rèn)知/意識(shí)狀態(tài)0=量力而行/意識(shí)正常/昏迷10=嗜睡/昏睡15=高估自己能力或忘記自己受限制/躁動(dòng)不安、譫妄總分干預(yù)方法1．跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)預(yù)防方法；2．和患者及其家人共同討論適適用于病人預(yù)防跌倒防護(hù)方法；3．有“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)；4．通知患者及家眷切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有些人陪同和扶持，并使用手杖及助行器；5．患者診療、檢驗(yàn)時(shí)，由對(duì)應(yīng)人員攙扶患者上、下床；6．遵醫(yī)囑給肢體約束固定；7．用藥后加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)定及用藥后觀察；8．盡可能將高危患者安排在靠近醫(yī)務(wù)人員床位；9．嚴(yán)格交接班；10．其它（請(qǐng)注明）護(hù)士署名病人/家眷署名結(jié)果是否跌倒/墜床□未發(fā)生□發(fā)生護(hù)士署名：受傷情況患者動(dòng)態(tài)□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院□出院□死亡備注：1、≥45分者填寫此表，每七天最少評(píng)定一次；病情改變或使用易致跌倒藥品時(shí)需再次評(píng)定；2、總分＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25~44分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)（掛警示牌，實(shí)施相關(guān)防護(hù)措施，通知患者及家眷并簽字）。附件3：兒科住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及干預(yù)方法表姓名性別年紀(jì)床號(hào)住院號(hào)診療入院時(shí)間日期評(píng)定內(nèi)容評(píng)分（分）分值分值分值分值分值活動(dòng)度□自主活動(dòng)，無(wú)步態(tài)不穩(wěn)（0分）□自主活動(dòng)，需要輔助（1分）□能自主活動(dòng)，但步態(tài)不穩(wěn)（1分）□完全不能自主活動(dòng)或移動(dòng)（0分）生剪發(fā)育□生長(zhǎng)發(fā)育正常，對(duì)環(huán)境有正確判定（0分）□生長(zhǎng)發(fā)育正常，對(duì)環(huán)境無(wú)正確判定（2分）□生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（1分）□昏迷，無(wú)反應(yīng)（0分）排泄□獨(dú)立完成，入廁頻率正常（0分）□能獨(dú)立完成，入廁頻繁（1分）□入廁時(shí)需要幫助（1分）□用尿布或留置導(dǎo)尿（0分）跌倒/墜床過(guò)去史□在住院前有跌倒/墜床史（近十二個(gè)月內(nèi)）（1分）□沒有（0分）現(xiàn)在用藥□特殊用藥：如抗癲癇藥/阿片類/抗驚厥藥等（1分）□無(wú)特殊藥（0分）照料者安全防范意識(shí)□了解住院期間危險(xiǎn)原因，有安全防范意識(shí)（0分）□部分了解住院期間危險(xiǎn)原因，安全防范意識(shí)淡漠（1分）□不了解住院期間危險(xiǎn)原因，完全沒有安全防范意識(shí)（2分）總分干預(yù)方法1．跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)預(yù)防方法；2．和患者及其家人共同討論適適用于病人預(yù)防跌倒防護(hù)方法；3．有“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)；4．通知患者及家眷切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有些人陪同和扶持，并使用手杖及助行器；5．患者診療、檢驗(yàn)時(shí)，由對(duì)應(yīng)人員攙扶患者上、下床；6．遵醫(yī)囑給肢體約束固定；7．用藥后加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)定及用藥后觀察；8．盡可能將高危患者安排在靠近醫(yī)務(wù)人員床位；9．嚴(yán)格交接班；10．其它（請(qǐng)注明）護(hù)士署名病人/家眷署名結(jié)果是否跌倒/墜床□未發(fā)生□發(fā)生護(hù)士署名：受傷情況患者動(dòng)態(tài)□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院