全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)解剖及組成體位及麻醉方式手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥巡回和洗手配合手術(shù)步驟第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨所構(gòu)成.

2.各部位的生理功能提供膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之穩(wěn)定性前十字韌帶后十字韌帶產(chǎn)生平滑的運(yùn)動(dòng)半月板髕骨(股四頭肌)承載負(fù)荷

半月板股骨髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶半月板脛骨第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)假體組成髕骨關(guān)節(jié)面假體關(guān)節(jié)表面襯墊股骨髁假體第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位：平臥位患側(cè)屈膝麻醉方式：腰麻，聯(lián)麻或全麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；

（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

（4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；

（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；

（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾，安放好吸引管、電刀并調(diào)試完好。止血帶的使用：從患肢將氣囊止血打氣至70Kpa，以利止血。

洗手護(hù)士注意事項(xiàng)手術(shù)節(jié)奏快，提前準(zhǔn)備，集中注意力第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天打開(kāi)關(guān)節(jié)囊

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤(pán)接切下組織。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘。器械商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器沖洗關(guān)節(jié)腔，整個(gè)沖洗過(guò)程非常重要，可沖洗到6000ml液體后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，可可鉗。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天

沖洗順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。放止血帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管.第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天打入器第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；棉球消毒切口周?chē)つw，三角針，1#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中裝假體圖片第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)置換后X片第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，以維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后可以進(jìn)行騎車(chē)、行走、跳舞、游泳、打高爾夫等運(yùn)動(dòng)。

但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)距離行走、爬山等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)禁止做高撞擊接觸性運(yùn)動(dòng)。正?；顒?dòng)情況下，人工關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生少許磨損。但過(guò)度的活動(dòng)與負(fù)重，會(huì)加速假體磨損，有可能導(dǎo)致假體松動(dòng)。

特別注意不要跌交和受傷，如果人工關(guān)節(jié)周?chē)钦垡话阈枰中g(shù)治療。使用期限一般十到二十年第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)注要點(diǎn)1、預(yù)防手術(shù)切口感染