第十章傳染病病人的護(hù)理

第十章傳染病病人的護(hù)理第一節(jié)總論主要內(nèi)容傳染病的概念1感染的概念及感染過(guò)程的表現(xiàn)2感染過(guò)程中病原體的作用及致病機(jī)制3感染過(guò)程中人體的反應(yīng)性4傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的流行過(guò)程及影響因素6傳染病的預(yù)防7傳染病的診斷及治療原則8傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見(jiàn)的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等。由原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲(chóng)病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。

傳染病的概念1感染的概念感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，此過(guò)程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。感染過(guò)程的表現(xiàn)＊病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）顯性感染（臨床感染）病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染其中隱性感染最多見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染比例最小。感染的概念及感染過(guò)程的表現(xiàn)2侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。主要通過(guò)病原體直接侵入機(jī)體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過(guò)其表面成分抑制機(jī)體的吞噬作用而促使病原體擴(kuò)散。毒力主要通過(guò)病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。變異病原體可因遺傳或環(huán)境等因素而發(fā)生變異，通過(guò)抗原變異而逃避機(jī)體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。感染過(guò)程中病原體的作用及致病機(jī)制3非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過(guò)遺傳而獲得，作用廣泛，無(wú)抗原特異性，無(wú)專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤屏障等。吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補(bǔ)體、溶菌酶和各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等，可直接或通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。特異性免疫通過(guò)對(duì)抗原識(shí)別后產(chǎn)生的針對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動(dòng)免疫。由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫感染過(guò)程中人體的反應(yīng)性4傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫病毒和細(xì)菌最常見(jiàn)流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別特異性免疫傳染病發(fā)展的階段階段特點(diǎn)潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期機(jī)體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，癥狀、體征逐漸消失復(fù)發(fā)進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時(shí)間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)再燃進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的臨床特點(diǎn)依據(jù)傳染病臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病傳染病的臨床類型傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的臨床特點(diǎn)傳染病的毒血癥狀由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大等，是多種傳染病常見(jiàn)的共同表現(xiàn)。

基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲(chóng)；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行影響因素組成自然因素地理、氣候和生態(tài)環(huán)境社會(huì)因素社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰流行過(guò)程的基本條件＊傳染病的流行過(guò)程及影響因素6流行過(guò)程的影響因素基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對(duì)病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對(duì)病原攜帶者的管理早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時(shí)應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對(duì)動(dòng)物傳染源的管理根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對(duì)家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動(dòng)物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲(chóng)、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、口服預(yù)防藥物傳染病的預(yù)防＊78.傳染病的消毒與隔離

1.隔離的種類和措施要求：分為A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。目前大多實(shí)行A系統(tǒng)隔離法。（1）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于呼吸道分泌物引起的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，如麻疹、流腦等。（2）消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于消化道傳染病，如菌痢、甲型及戊型肝炎。8.傳染病的消毒與隔離（3）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及致死性傳染病，防止空氣和接觸傳播，如肺鼠疫、水痘等。（4）接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于預(yù)防高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染，但不要求嚴(yán)格隔離的疾病，如嬰幼兒中的急性呼吸道感染、大面積燒傷等。8.傳染病的消毒與隔離（5）血液（體液）隔離（紅色標(biāo)志）：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱等。（6）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的傳染。適用于輕型皮膚和傷口感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等。8.傳染病的消毒與隔離（7）結(jié)核菌隔離（AFB隔離）（灰色標(biāo)志）：用于肺結(jié)核病人痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性者，或陰性但X線檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核者。保護(hù)性隔離目的是防止院內(nèi)一些對(duì)感染高度易感的病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)中各種條件致病微生物的感染。適用于白血病、再障、化療、放療及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病人。8.傳染病的消毒與隔離2．傳染病的消毒：用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為消毒。是切斷傳播途徑的重要手段。傳染病的診斷臨床資料

詳盡的病史和全面的體格檢查，要結(jié)合傳染病的基本特征，尤其注意各個(gè)傳染病特有的癥狀和體征。流行病學(xué)資料

年齡、性別、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、家庭或集體發(fā)病情況、既往傳染病史、預(yù)防接種史等。輔助檢查資料

一般實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、糞便、尿常規(guī)和生化檢查）、病原體檢查、免疫學(xué)檢查（血清學(xué)抗體檢測(cè)、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)）等。傳染病的治療原則堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則。傳染病的診斷及治療原則910.傳染病常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病原體感染引起毒血癥有關(guān)2.皮膚粘膜完整性受損與皮疹有關(guān)3.有傳播感染的危險(xiǎn)與病原體排出有關(guān)護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高1.一般護(hù)理：環(huán)境與休息、飲食2.病情觀察3.皮膚和口腔護(hù)理4.用藥護(hù)理5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施（二）皮膚粘膜完整性受損1.一般護(hù)理相關(guān)知識(shí)、飲食。2.病情觀察