診所申請醫(yī)保定點資料模板(一套)

醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點資料模板（一套）根據(jù)2021年2月1日起施行的國家醫(yī)療保障局2號令的要求，醫(yī)療機構(gòu)在滿足申請醫(yī)保定點的前提下，可向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少需提供定點醫(yī)療機構(gòu)申請表等資料?，F(xiàn)根據(jù)內(nèi)容制定相應(yīng)模板，供大家參考。模板目錄如下：1、定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復印件；3、與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；4、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；5、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；6、省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。一、定點醫(yī)療機構(gòu)申請表模板XX診所醫(yī)保定點申請書XX市XX區(qū)（縣）醫(yī)療保障服務(wù)中心：為方便廣大群眾的就診需求，本診所堅持以人民健康為中心，遵循保障基本的原則，加強醫(yī)保精細化管理，積極為附近參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。本診所位于XX市XX區(qū)XX路XX號（地址），營業(yè)面積XX平方米，依法取得了《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具備合法經(jīng)營資格，現(xiàn)已配備XX名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治XX名，住院醫(yī)師XX名，護士XX名，能夠有效解決在周圍群眾就醫(yī)的基本需求。經(jīng)營三個多月以來，我們嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等嚴格要求自己，以大醫(yī)精誠，患者至上的態(tài)度去服務(wù)群眾，在周圍群眾中享有良好的口碑。為更好的服務(wù)群眾，現(xiàn)特此向貴單位提出醫(yī)療保障定點申請，開通醫(yī)保刷卡資格！特此申請XX診所（蓋章）XXXX年XX月XX日二、證件復印件三、與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度內(nèi)部管理制度根據(jù)《條例》、國家醫(yī)保局2號令等文件精神，結(jié)合我單位實際，特制定與醫(yī)保及工作的相關(guān)規(guī)定。一、嚴格執(zhí)行實名就醫(yī)。參保人員持卡就診時，應(yīng)核對其身份。遇就診患者與持卡證件不符合時，及時告知患者，嚴格把關(guān)，遏制冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)等違規(guī)行為，嚴禁弄虛作假。二、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方)，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過XX量。三、處方書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整。四、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。五、全體人員積極通過各種渠道充分了解醫(yī)保的相關(guān)政策，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織學習。六、積極查看群消息，及時準確掌握醫(yī)保信息，積極主動配合醫(yī)保部門的相關(guān)工作，認真履行職責。七、積極做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬工作。財務(wù)管理制度為規(guī)范收支行為，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，促進診所持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《會計法》等有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。（一）實行收入預算管理根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合當年的業(yè)務(wù)計劃及醫(yī)療收費標準調(diào)整情況來確定收入總額。為了促進收入預算順利實現(xiàn)，診所應(yīng)開展預算執(zhí)行情況分析，考核、評價收入預算的執(zhí)行情況，分析完成好壞的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和問題，提出改進措施和意見，保證全年總收入預算的順利完成，并為編制和執(zhí)行下年度預算提供依據(jù)。（二）嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準和加強收費票據(jù)的管理診所各項收費要認真執(zhí)行國家的物價政策，做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，不得發(fā)生巧立名目、重復收費等亂收費行為。診所應(yīng)根據(jù)實際情況配設(shè)專職(或兼職〉物價員,及時檢查和收集收費情況，保證收入的合法性、完整性。（三）加強收入的控制診所應(yīng)加強對收費的收入憑證和存根審核，如是否少收或多收、藥品收入應(yīng)注意是否與處方合計數(shù)一致。（四）凡固定資產(chǎn)、辦公用品、藥品、衛(wèi)生材料等財產(chǎn)物資的購買，必須做好入庫記錄。（五）本規(guī)定未盡事宜，按有關(guān)制度規(guī)定執(zhí)行。四、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料（具體根據(jù)當?shù)氐牡怯洷硖顚懀┯嬎銠C設(shè)備及軟件前置機收費及醫(yī)生工作站PC機路由器軟件開發(fā)商品牌及型號操作系統(tǒng)數(shù)量操作系統(tǒng)品牌及型號名稱及電話五、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告XX診所位于XX區(qū)XX路XX號，總面積XX平方米，診所設(shè)立內(nèi)科，主要從事醫(yī)療服務(wù)，健康信息管理咨詢等業(yè)務(wù)，診所隔壁有多個小區(qū)，可以更好的服務(wù)周邊老年人，小區(qū)內(nèi)有一所幼兒園，兒童也相對較多。本診所覆蓋小區(qū)包括XX小區(qū)和XX小區(qū)，總?cè)丝诖蠹sXX人。人員類別分為職工、居民，其中職工占比70%，居民占比30%。根據(jù)社區(qū)居民人員情況，總?cè)丝诖蠹sXX人，預計4000人，其中40歲以下約占比30%，40-60歲約站40%，65歲以上約占30%。通過對前期幾個月經(jīng)營數(shù)據(jù)的分析，目前就診人數(shù)XX人次/月，若通過職工醫(yī)療保障定點之后，預計人次數(shù)將達到XX人次/月，月營業(yè)額將達到XX萬元。醫(yī)療保障基金是國家針對有需求的居民提供的專用基金,所以我們要嚴格按照國家的醫(yī)療相關(guān)規(guī)定,制定針對診所相對應(yīng)的規(guī)章制度，保障醫(yī)療保障基金可以精確的落實應(yīng)用到居民身