評(píng)估肝功能檢查結(jié)果

評(píng)估肝功能檢查結(jié)果《健康評(píng)估》李小平內(nèi)科護(hù)理教研室11.最基本和主要的是物質(zhì)代謝功能2.分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等功能。評(píng)估肝功能檢查結(jié)果2蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、維生素、激素等肝臟功能繁多案例男性，42歲，8天前自覺畏寒、發(fā)熱，伴嚴(yán)重厭食、厭油，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染，尿色深黃，且日漸加深。入院前1天自覺倦怠、煩躁不安、嗜睡。體檢∶T37.9℃，P88/分，R21/分，BP120/80mmHg，嗜睡，躁動(dòng)。皮膚鞏膜明顯黃染，肝脾未觸及，有移動(dòng)性濁音。1.進(jìn)一步檢查：血尿糞常規(guī)、肝功能、病毒性肝炎標(biāo)志物、腹部B超等。2.肝功能檢查包括哪些項(xiàng)目？標(biāo)本采集要注意什么呢？評(píng)估肝功能檢查結(jié)果3010203膽紅素代謝功能血清膽紅素尿膽紅素與尿膽原蛋白質(zhì)代謝功能血清總蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值血清蛋白電泳血清酶及同工酶檢查血清轉(zhuǎn)氨酶血清堿性磷酸酶血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶評(píng)估肝功能檢查結(jié)果4學(xué)習(xí)內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查01膽紅素代謝功能檢查0203血清酶及同工酶檢查51.避免劇烈運(yùn)動(dòng)2.檢查前停藥3~5天3.清淡飲食，避免喝酒4.保持充足的睡眠5.空腹檢查評(píng)估肝功能檢查結(jié)果6結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)劯喂δ軝z查抽血前的注意事項(xiàng)。提個(gè)醒蛋白質(zhì)代謝功能檢查

017血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定蛋白質(zhì)功能檢查8標(biāo)本采集：空腹靜脈血2～3ml，干燥試管。參考值：血清總蛋白（TP）：65～85g/L血清清蛋白（AlB/A）：40～55g/L血清球蛋白（GlB/G）：20～40g/LA/G（1.2～2.4）∶1血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定蛋白質(zhì)功能檢查9低蛋白血癥：TP＜65g/L主要是A降低

TP↓與A↓平行臨床意義見于：各種肝病，慢性消耗性疾病

蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定蛋白質(zhì)功能檢查10高蛋白血癥：TP＞85g/L主要是G升高

TP↑與G↑平行臨床意義見于：慢性肝病、慢性感染性疾病

自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤A/G↓或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。02膽紅素代謝功能檢查

11正常膽紅素代謝過程圖膽紅素代謝功能檢查圖片來源：萬學(xué)紅、盧雪峰主編診斷學(xué)（第9版），人民衛(wèi)生出版社，2018.6直接膽紅素=結(jié)合膽紅素(Bc)+大部分δ膽紅素(DELB)+少量非結(jié)合膽紅素(Bu)結(jié)合膽紅素(Bc)=mBc+dBc間接膽紅素=非結(jié)合膽紅素膽紅素代謝功能檢查血清膽紅素測(cè)定膽紅素代謝功能檢查14參考值（成人）：總膽紅素（STB）：3.4～17.1μmol/L結(jié)合膽紅素（CB）：0～6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素（UCB）：1.7～10.2μmol/LCB/STB：02~0.4151.判斷有無黃疸及黃疸的程度血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸。臨床意義血清膽紅素測(cè)定膽紅素代謝功能檢查

程度血清STB隱性黃疸17.1~34.2μmol/L輕度黃疸34.2～171μmol/L中度黃疸171～342μmol/L重度黃疸＞340μmol/L162.判斷黃疸的類型

臨床意義血清膽紅素測(cè)定膽紅素代謝功能檢查黃疸類型STBUCBCBCB/UCB溶血性黃疸↑↑↑↑↑↑＜0.2肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑↑↑0.2～0.5膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑＞0.517臨床意義：判斷黃疸的類型

尿膽原及尿膽紅素測(cè)定膽紅素代謝功能檢查

指標(biāo)尿膽原尿膽紅素尿液糞便溶血性黃疸++

-

深黃→血紅蛋白尿加深膽汁淤積性黃疸-

++

深黃變淺或灰白肝細(xì)胞性黃疸+

+

深黃變淺或正常參考值：尿膽原：陰性或弱陽性，定量≤10mg/L

尿膽紅素：陰性，定量≤2mg/L見尿常規(guī)檢查03血清酶及同工酶檢查

18血清酶及同工酶檢查19醫(yī)囑：肝功3項(xiàng)什么是肝功3項(xiàng)呢？20血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清酶及同工酶檢查項(xiàng)目ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶分布主在肝，次骨骼肌、腎、心肌主在心肌，次肝、骨骼肌和腎存在部位非線粒體80%在線粒體內(nèi)中度肝損傷ALT＞＞AST嚴(yán)重肝損傷ALT/AST降低21血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清酶及同工酶檢查臨床意義1.反映肝實(shí)質(zhì)損害：ALT和AST活力是反映肝細(xì)胞受損的靈敏指標(biāo)，ALT更敏感。（1）急性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶均可

↑，以ALT更明顯。急性肝炎恢復(fù)期：如血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或下降后又上升，提示轉(zhuǎn)為慢性；急性重癥肝炎：初期AST升高顯著，若黃疸進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)氨酶活性反而降低（酶-膽分離），提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后差。（2）慢性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶均可

↑

，ALT/AST＞1，若AST↑

，ALT/AST＜1，提示進(jìn)入活動(dòng)期。22血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清酶及同工酶檢查臨床意義2.鑒別黃疸。3.反映肝外病變：急性心肌梗死時(shí)ALT、AST↑

，AST＞ALT；骨骼疾病如成骨細(xì)胞瘤ALP↑

。23堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定血清酶及同工酶檢查堿性磷酸酶（ALP）

γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）24堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定血清酶及同工酶檢查臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病，膽道梗阻最好的指標(biāo)鑒別黃疸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌

明顯↑，判斷療效和預(yù)后膽汁淤積性黃疸

明顯↑病毒性肝炎和肝硬化

GGT持續(xù)升高提示急性肝炎→慢性肝炎其他

酗酒者↑，藥物性肝損害等也↑堿性磷酸酶（ALP）γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）案例男性，42歲，8天前自覺畏寒、發(fā)熱，伴嚴(yán)重厭食、厭油，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染，尿色深黃，且日漸加深。入院前1天自覺倦怠、煩躁不安、嗜睡。體檢∶T37.9℃，P88/分，R21/分，BP120/80