循環(huán)與呼吸系統(tǒng)急癥

關(guān)于循環(huán)與呼吸系統(tǒng)急癥循環(huán)系統(tǒng)急癥

第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停一、判斷：突然意識喪失，無心跳、無大動脈搏動。二、救治：立即實(shí)施心肺腦復(fù)蘇術(shù)〈CPCR〉。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二.救治：

A.判斷意識，暢通呼吸道：（1）判斷意識：成人拍打呼喚，嬰兒拍打腳底板。（2）暢通呼吸道三種方法：仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、拉頜法〈頸損傷時(shí)〉。（3）清除呼吸道異物。（4）有條件可氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。（5）注意通知急救人員；準(zhǔn)備電除顫器。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二.救治：B：判斷呼吸，人工呼吸：（1）判斷呼吸〈視、聽、感覺〉，5秒內(nèi)完成。（2）成人口對口呼吸，嬰兒口對鼻呼吸。（3）注意暢通呼吸道、捏鼻。（4）開始吹氣兩次，每次800-1200ml，吹：呼時(shí)間比為1：2，吹氣1-1.5秒。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二.救治：C：判斷心跳，胸外按壓〈人工循環(huán)〉：（1）觸頸動脈，嬰兒可觸肱動脈。（2）心前區(qū)叩擊1-2次，最好一分鐘內(nèi)進(jìn)行。（3）按壓胸骨中下1/3交界處，嬰幼兒心臟位置高，按壓胸骨中部可用單手或手指按壓。（4）按壓深度，成人4-5cm,兒童3cm,嬰兒2cm.（5）按壓頻率：80-100次/分，兒童偏快。（6）按壓：吹氣比：30：2（7）適當(dāng)電除顫。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、復(fù)蘇中盡快建立輸液通道：1、首選用藥：腎上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、納洛酮、鎂劑、多巴胺、血管加壓素等。2、非首選用藥：異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、氯化鈣。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、腦復(fù)蘇要點(diǎn)：

盡快恢復(fù)自主循環(huán)，內(nèi)環(huán)境，腦灌注血流。（1）頭部降溫：冰帽.冰袋。（2）脫水療法：甘露醇.速尿.利尿酸。（3）鎮(zhèn)痙療法：納洛酮。（4）高壓氧療。（5）抗自由基藥物：甘露醇、Vitc、VitE、輔酶Q10、丹參、654-2等。（6）鈣拮抗；異搏定、尼莫地平、硝苯地平。（7）激素療法：地塞米松。（8）鎂劑的應(yīng)用等。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天休克一、按病因分類。1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、過敏性休克。4、心源性休克。5、神經(jīng)源性休克。6、血流梗阻性休克。7、低氧性休克。8、內(nèi)分泌性休克。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、診斷依據(jù)

1、有誘發(fā)休克的病因。2、意識異常。3、脈搏細(xì)速>100次/分或不能觸及。4、四肢濕冷，胸部皮膚指壓陽性>2秒鐘,皮膚花紋,尿量<30ml/小時(shí)。5、收縮壓<80mmhg.6、脈壓差<20mmhg.7、原有高血壓者收縮壓較原下降30%以上。凡1、2、3、4、項(xiàng)中有兩項(xiàng)，5、6、7、項(xiàng)中有一項(xiàng)可診斷。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、各類休克共同處理原則

1、平臥，給氧。2、迅速擴(kuò)充血容量。3、根據(jù)病情選用血管活性藥物。4、糾正酸中毒。5、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，強(qiáng)心劑的應(yīng)用。6、預(yù)防治療并發(fā)癥。7、原發(fā)病的治療。8、能量合劑，磷酸果糖的應(yīng)用。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭一、常見的病因急性心肌炎、嚴(yán)重的高血壓、高心病、冠心病、急性心梗、主動脈瓣狹窄、快速靜脈補(bǔ)液、急性大量心包積液等。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、診斷依據(jù)

1、有引起左心衰竭的心臟病史或有不明確的誘因。2、有突然出現(xiàn)呼吸困難、咯泡沫樣痰。3、突然發(fā)生或增加肺部淤血、肺水腫表現(xiàn)。4、x線有左室大，肺淤血、肺水腫表現(xiàn)。5、超聲心動圖：左室明顯擴(kuò)大，動度減弱，射學(xué)分?jǐn)?shù)下降。6、肺嵌頓壓＞18mmHg凡是1.2.3條即可診斷急性左心衰。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、處理原則1、給氧：最好高流量、高濃度氧經(jīng)流酒精或有機(jī)硅消泡劑吸入2、取坐位或半臥位，雙腿下垂3、皮下或肌注嗎啡5-10mg4、強(qiáng)心利尿劑的應(yīng)用5、血管擴(kuò)張劑及氨茶堿的應(yīng)用6、激素的應(yīng)用7、原發(fā)病的治療第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死一、誘因：在冠心病的基礎(chǔ)1、嚴(yán)重脫水、出血、休克、手術(shù)、嚴(yán)重心律失常2、重體力勞動、情緒激動、血壓升高等3、過量飽餐、大量吸煙、大便用力等二、診斷：1、肯定的急性心肌梗死：如出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性心肌酶變化，病史可典型或不典型。(cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶;LDH)2、可能的急性心肌梗死：當(dāng)序列，不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時(shí)以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定變化，病史可典型或不典型。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、急診治療

1、吸氧：心率過慢者給予肌注阿托品1mg2、靜脈輸入硝酸甘油5mg3、肌注或皮下注射嗎啡5—10mg或度冷丁50—100mg4、β受體阻滯劑，根據(jù)病情選用：心得安、倍他樂可，心率緩慢禁用5、溶栓療法：選用尿激酶、鏈激酶6、防治心率失常（1）快速室性心律失常用利多卡因100mg靜注（2）快速室上性心律失常用異搏定5mg靜推（3）緩慢心律失常可用阿托品，必要時(shí)安人工心臟起搏器治療。

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、急診治療

7、防治心力衰竭（1）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)有心衰者可用多巴酚丁胺，24小時(shí)后可酌情用洋地黃制劑。（2）選用血管活性藥物及利尿劑8、對右室心梗避免用利尿劑和亞硝酸鹽類，應(yīng)擴(kuò)充血容量9、改善促進(jìn)心肌代謝用能量合劑第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥

一、

高血壓腦?。ㄒ唬┰\斷：1、有原發(fā)或繼發(fā)的高血壓病史2、有顯著迅速的血壓升高，尤以舒張壓升高為主＞120mmHg3、具有腦水腫，顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀（二）急診治療：1、降血壓，靜滴硝普鈉30—100mg加入500ml液中，避光靜滴，25％硫酸鎂10ml肌注或加入50ml液中靜推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐：安定5-10mg靜脈注射；苯巴比妥0.2肌注；10％水合氯醛30ml保留灌腸。3、控制腦水腫：靜滴甘露醇、速尿、地塞米松，頭部放置冰袋。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥二、

高血壓危象（一）診斷1、常有精神緊張，情緒激動，過度疲勞，寒冷刺激等誘因。2、動脈收縮壓＞200mmHg，舒張壓可不同程度升高。3、重癥--者可出現(xiàn)急性心、腎功能衰竭的癥狀與體征，亦可出現(xiàn)高血壓腦病的征象。4、血中游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素水平增加，發(fā)作時(shí)血糖增高。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥（二）急診治療1、半臥位，靜脈選用硝普鈉、酚妥拉明降壓2、使收縮壓降至160-170mmHg，舒張壓降至100mmHg左右，或根據(jù)治療前血壓水平使收縮壓降50-80mmHg，舒張壓降30-50mmHg，但防止血壓過低。3、合并高血壓腦病，按高血壓腦病治療口服藥可選用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、β受體阻滯劑

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)急癥第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天重癥哮喘重癥哮喘是支氣管哮喘病情嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶、哮喘等癥狀，兩肺聽到哮鳴音。但有時(shí)臨床上哮喘病人病情很嚴(yán)重，而聞及不到哮鳴音及呼吸音，提示病情進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)呼吸停止。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天哮喘的鑒別心源性哮喘

支氣管哮喘

慢性喘息性支氣管炎

支氣管肺癌

年齡

老年人多見

兒童及青少年多見

高齡人多見

老年人多見

誘因

勞累、情緒激動、飽餐、快速補(bǔ)液

呼吸道感染、過敏、氣候變化受涼、呼吸道感染、過敏有關(guān)

常無誘因

臨床癥狀

左心衰是陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者端坐位，咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，心界擴(kuò)大，舒張期奔馬律

常反復(fù)發(fā)作史，可先有咳嗽，流涕，隨后出現(xiàn)呼吸困難，兩肺干鳴或哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長

慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，病史長者，有肺氣腫體征，兩肺可聞及干濕性羅音

中央型肺癌易出現(xiàn)喘鳴，呼吸困難，進(jìn)行性加重?？人圆⒖┭∈?/p>

兩肺底或兩肺濕性羅音

嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天哮喘的鑒別

心源性哮喘

支氣管哮喘

慢性喘息性支氣管炎

支氣管肺癌

輔助檢查

心電圖特異性改變；X線：心界大，肺淤血征；

心電圖可無改變；X線：兩肺透亮度增加并感染時(shí)肺紋理增加；血?dú)夥治霎惓?；血象可異常?/p>

心電圖無異常；X線：兩肺紋理多，亂；血象可異常；

心電圖正常；痰檢腫瘤細(xì)胞；X線、CT、支氣管鏡找到病灶；

急診室治療原則

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧，用嗎啡類藥，除誘因，治療原發(fā)病

平喘可選用氨茶堿糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑，抗感染，吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂

抗感染，咳嗽，祛痰，平喘，吸氧，對癥治療

對癥治療，可抗感染，平喘，止血，補(bǔ)液為住院后手術(shù)，化療做準(zhǔn)備

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）一、病因：1、嚴(yán)重的休克、感染、創(chuàng)傷、DIC。2、吸入刺激性氣體或胃內(nèi)容物、溺水。3、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、嚴(yán)重的創(chuàng)傷。二、診斷：1、以往無心臟病史2、有引起ADRS的基礎(chǔ)疾病如外傷、感染、中毒等。3、出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、頻率﹥28次/分，伴有明顯的缺氧表現(xiàn)，常規(guī)給氧不能緩解。4、X線胸片：早期可無異常、或僅有間質(zhì)改變，邊緣模糊的肺紋理增多、繼之出現(xiàn)斑片狀影、中晚期融合成大片狀影。5、動脈血?dú)饷黠@低氧血癥PAO2﹤60mmHg伴有氧合功能異常。

第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、急診治療1、ICU監(jiān)護(hù)、心電、血壓、呼吸2、氧治療：高濃度吸氧、可用面罩吸氧3、氣管插管、機(jī)械通氣治療4、液體平衡治療：在血壓穩(wěn)定前提下、出入液體輕度負(fù)平衡＜每天入量少于出量500ml左右＞可用強(qiáng)利尿劑排水。創(chuàng)傷出血者輸新鮮血5、治療原發(fā)?。喝缈剐菘丝垢腥局委?、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、地塞米松40mg/日第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治稣Ｖ狄?、動脈血氧分壓pao295—100mmhg二、動脈血氧飽和度sao20.95-0.98三、動脈血二氧化碳分壓paco235-45mmhg四、pH值7.35-7.45五、碳酸氫HCO3_標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫SB22-27mmol/L實(shí)際碳酸氫AB正常人AB=