新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎

關(guān)于新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的概述

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎NEC為一種獲得性疾病,主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死,最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病。第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因(一)發(fā)病原因1.早產(chǎn)2.感染3.缺氧與缺血4.喂養(yǎng)5.其他第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因(二)發(fā)病機(jī)制1.腸壁缺氧和炎癥損傷2.缺氧與再灌注損傷3.病理改變

第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的癥狀男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無(wú)明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無(wú)性別，年齡和季節(jié)的差別。1.腹脹和腸鳴音減弱2.嘔吐3.腹瀉和血便4.全身癥狀NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重病例面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正常或有低熱，或體溫不升。第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查1.周圍血象白細(xì)胞增高，分類核左移，血小板減少。2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度。3.糞便檢查隱血陽(yáng)性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。4.血培養(yǎng)5.腹部X線平片檢查(1)早期表現(xiàn)：①小腸輕，中度脹氣，結(jié)腸可少氣或脹氣。②腸腔內(nèi)可有小液平。③腸壁黏膜及腸間隙增厚。④腸管排列紊亂，外形僵硬，管腔不規(guī)則或狹窄變細(xì)。第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查(2)進(jìn)展期變化：①腸腔脹氣加重，液平增多，呈階梯狀，提示病變累及肌層。②腸壁黏膜下層出現(xiàn)積氣，表現(xiàn)為密集的小泡沫樣透亮區(qū)，稱腸壁囊樣積氣，漿膜下積氣呈細(xì)條狀，半弧形或環(huán)狀透亮影。③腸壁積氣。④腸管固定。⑤腹腔積液，急性腸穿孔時(shí)出現(xiàn)氣腹6.細(xì)菌培養(yǎng)腹腔穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。7.腹部B超可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)微小氣泡。第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷1.病史和臨床表現(xiàn)對(duì)有高危因素的早產(chǎn)兒，要密切觀察腹脹和腸鳴音變化，出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹瀉和血便等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即拍攝腹部X線片和大便潛血試驗(yàn)。2.糞便檢查對(duì)早產(chǎn)兒(已開始喂養(yǎng))的大便作隱血篩查或還原物檢查，可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎，隱血陽(yáng)性，有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有和血培養(yǎng)一致的細(xì)菌。3.血培養(yǎng)新生兒壞死性腸炎，血培養(yǎng)有一定陽(yáng)性率，應(yīng)重視此項(xiàng)檢查。4.腹部X線檢查是診斷NEC的主要手段，對(duì)懷疑NEC者要及時(shí)攝腹部X線正側(cè)位平片，隨訪和觀察動(dòng)態(tài)變化。對(duì)有些腹脹，嘔吐的小兒，X線檢查僅有胃腸道動(dòng)力性腸梗阻改變，并無(wú)腸壁積氣者，并不能除去本癥的輕型早期，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，重復(fù)X線檢查,位置固定的擴(kuò)張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在,壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣,氣腹提示腸穿孔,需要急診外科手術(shù)治療，最重要的是需要不斷重新評(píng)估嬰兒(如至少6小時(shí)1次)和連續(xù)的腹部X線檢查,全血細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)和血?dú)夥治?。?0頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療1、基礎(chǔ)護(hù)理：A）新生兒病情變化快易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高，因此要加強(qiáng)護(hù)理，在做好生命提鎮(zhèn)南關(guān)和血氧飽和度的檢測(cè)。對(duì)吸氧患兒隨時(shí)調(diào)整氧流量，使氧飽和度保持在90%以上；B）對(duì)有可能發(fā)生NEC的患兒或懷疑發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒，應(yīng)立即禁食。對(duì)確診的患兒，癥狀輕的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患兒同時(shí)需要胃腸減壓。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復(fù)、食欲恢復(fù)、大便隱血試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)時(shí)，才可開始喂養(yǎng)。禁食期間要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。C）預(yù)防感染，保持皮膚清潔干燥，特別是臀部、臍部，防止紅臀或臍炎的發(fā)生。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療2.胃腸減壓為常規(guī)措施，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來(lái)減輕腸道積氣。3.對(duì)癥治療病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2∶1含鈉液外，還可用血漿、人血白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，并可給氫化可的松(主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥的治療，也可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘、過敏性疾病，并可用于嚴(yán)重感染和抗休克治療等。)每次10～20mg/kg，每6小時(shí)1次。缺氧時(shí)應(yīng)面罩吸氧。觀察病情發(fā)展，及時(shí)手術(shù)。第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療4.抗感染:選擇新生兒適用的抗生素。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用抗生素，在未報(bào)道前可先選用頭孢第三代抗生素，靜脈滴注;或β-內(nèi)酰胺酶抗生素(氨芐西林,替卡西林)和氨基糖苷類藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物(如克林霉素,甲硝唑)的應(yīng)用，多黏菌素E有中和毒素作用(每天口服10～15mg/kg)。懷疑為胃腸道感染引起發(fā)病或血培養(yǎng)陽(yáng)性者，抗生素的選用應(yīng)根據(jù)感染的細(xì)菌而定。治療須持續(xù)10天.5.靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng):NEC患兒因?yàn)閺V泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當(dāng)多的液體喪失。常發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持水、電解質(zhì)平衡非常重要。需及時(shí)補(bǔ)液、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療(1)液量：根據(jù)日齡每天總液量為100～150ml/kg。(2)熱卡：(3)碳水化合物：(4)蛋白質(zhì)：(5)脂肪：(6)電解質(zhì)：(7)各種微量元素及維生素：第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療6.改善循環(huán)功能NEC患兒常發(fā)生休克，休克原因多為感染性、低血容量或多臟器功能衰竭所致。需擴(kuò)容，應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺等。7.外科治療約有1/3病例需要手術(shù)治療，手術(shù)指征為：(1)病情惡化：經(jīng)過非手術(shù)治療后，臨床和實(shí)驗(yàn)室情況惡化時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)腸穿孔、腹膜炎：(3)腸道狹窄：第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后病死率高達(dá)20%～40%。約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活，通過積極的支持治療和慎重及時(shí)的外科干預(yù)可改善預(yù)后。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療,5%～30%患兒手術(shù)后可能發(fā)生回腸和結(jié)腸吻合部的狹窄或發(fā)生短腸綜合征，術(shù)后需隨訪。第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天