臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)

第一章職業(yè)病總論

第一節(jié)職業(yè)病的概念和范圍

一、職業(yè)病的概念

職業(yè)病(occupationaldiseases)是工作環(huán)境中職業(yè)性有害因素作用于

人體引起的疾病。我國2002年5月1日頒布的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，

任何企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、

放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)而引起的疾病皆屬于“職業(yè)病二需要

指出的是，引起職業(yè)病的有毒、有害物質(zhì)應(yīng)直接來自患者所從事的職業(yè)活

動，亦即當(dāng)事人所從事的工作已列入國家頒布的職業(yè)病危害行業(yè)或崗位,

并已向衛(wèi)生管理部門申報(bào)。衛(wèi)生部為此于2002年抓們頒布了《職業(yè)病危

害因素分類目錄》(以下簡稱《目錄》)(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]63號)，詳細(xì)列舉

了各種職業(yè)病危害因素及其可能發(fā)生的行業(yè)、崗位，有力地保障了職業(yè)病

診斷工作的正確開展。該《目錄》甚至專門列入了不良作業(yè)條件所引起的

疾病，而使該種疾病也得以列入“職業(yè)病”范疇，如煤礦井下工人勞動過

程中關(guān)節(jié)肌腱長期受壓、摩擦所導(dǎo)致的“滑囊炎”等，體現(xiàn)了對勞動者切

身利益的真誠關(guān)懷。對于非有害作業(yè)或崗位的人員，盡管因各種意外情況

也可能接觸上述有害物質(zhì)，并引起相關(guān)疾病，但不能列為“職業(yè)病”，只

能根據(jù)具體情況考慮是屬于"工傷"(work-relatedinjuries)或"意外傷害”。

例如，氯氣車間檢修工在對發(fā)生“跑、冒、滴、漏”的管道或閥門進(jìn)行檢

修時意外吸入氯氣引起的中毒，屬于“職業(yè)病”；而液氯槽車進(jìn)出廠門時

不慎發(fā)生氯氣泄漏所造成的工廠警衛(wèi)或路上行人的氯氣中毒則不屬于職

業(yè)病，僅能根據(jù)患者是否參與泄漏事故處理等具體情況，定為“工傷”或

“意外傷害”。

在日常工作中常發(fā)生“工傷”與“職業(yè)病”混淆不清的情況。實(shí)際上,

“工傷”是因公造成的職工人身傷害的統(tǒng)稱，它包括：從事本單位日常工

作或從事本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的任務(wù)時發(fā)生的傷害；雖未經(jīng)指派，但從

事直接關(guān)系本單位重大利益工作時發(fā)生的傷害；在工作時間和工作區(qū)域內(nèi)

由于不安全因素造成的意外傷害；履行職責(zé)時招致的人身傷害；在公外出，

遭受交通事故或其他意外事故造成的傷害或失蹤；各類職業(yè)病。因此，“工

傷”涵蓋了各種因執(zhí)行“公務(wù)”而導(dǎo)致的所有的傷害，也包括職業(yè)病。多

數(shù)情況下“工傷”無須醫(yī)學(xué)鑒定，行政部門即有權(quán)決定；而“職業(yè)病”則

是一種特殊種類的工傷，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定方能確定。需要提醒的是：并非

工作中發(fā)生的化學(xué)中毒都是“職業(yè)中毒”，如環(huán)境性意外事故引起的化學(xué)

中毒多不屬于“職業(yè)中毒”，非有毒、有害崗位作業(yè)工人的事故性中毒亦

不屬于“職業(yè)中毒”，在具體操作中應(yīng)注意把握。

二、職業(yè)病學(xué)學(xué)科簡介

職業(yè)病學(xué)(occupationalmedicine)是采用臨床醫(yī)學(xué)方法研究職業(yè)病的

病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防以及病后勞動能力鑒定的

科學(xué)，內(nèi)容幾乎涉及臨床各學(xué)科，也包括影像、檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)等各個輔助

學(xué)科，成為臨床醫(yī)學(xué)中一個新興的獨(dú)立學(xué)科。也稱為“職業(yè)醫(yī)學(xué)二職業(yè)

病科醫(yī)生要做好本職工作，必須要具有寬廣、深厚的臨床基礎(chǔ)。

由于職業(yè)病的病因清楚，故消除或控制職業(yè)性有害因子，減少它們與

工人的接觸，則可有效預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，這是其他疾病難以具備的巨大

優(yōu)勢，是職業(yè)病防治工作的重點(diǎn)，也是勞動衛(wèi)生學(xué)(labourhygiene)的研

究目標(biāo)和基本任務(wù)，提示職業(yè)衛(wèi)生學(xué)帶有預(yù)防醫(yī)學(xué)的濃烈色彩。此外，由

于職業(yè)病的主要致病因子多是理化因素，其吸收、代謝、排出、解毒、損

傷機(jī)制等更是毒理學(xué)(toxicology)尤其是臨床毒理學(xué)(clinicaltoxicology)

的主要范疇，充分顯示職業(yè)病學(xué)與這些學(xué)科間密不可分的關(guān)系。

與以往相比，近年我國職業(yè)病學(xué)科的發(fā)展顯示出如下一些特點(diǎn)：

1.學(xué)術(shù)熱點(diǎn)與現(xiàn)代科學(xué)前沿方向漸趨吻合和接近。比如，基因組學(xué)的

巨大進(jìn)展為人類提供

了揭示獨(dú)立遺傳因素和復(fù)雜環(huán)境因素所致疾病的分子基礎(chǔ)，職業(yè)病學(xué)

界迅速作出了反應(yīng)，很快將DNA探測引入職業(yè)危害因子損傷機(jī)制的研究,

為提升職業(yè)病學(xué)科學(xué)術(shù)水平提供了重要保證。

2.研究工作逐漸細(xì)化深入。目前已不再滿足于系統(tǒng)或器官水平的粗略

觀察，如塵肺研究已

開始介入基因相關(guān)性、基因多態(tài)性、基因突變、DNA損傷、細(xì)胞周期

及細(xì)胞凋亡、細(xì)胞因子、氣態(tài)信使分子、自由基損傷等亞細(xì)胞層面的工作；

臨床則開始采用更精密細(xì)致的技術(shù)手段，如CT、螺旋CT、肺區(qū)域性阻抗

通氣圖等，以提高診斷的早期性及可靠性。研究領(lǐng)域則不斷拓寬并引入新

的技術(shù)手段，如罕見毒物和各種加合物探索，細(xì)胞凋亡、單細(xì)胞DNA損傷

檢測，修復(fù)基因hMTHl反義RNA真核表達(dá)載體構(gòu)建，生物樣本微波消解

技術(shù)等，甚至引入現(xiàn)代生物物理技術(shù)如電子自旋共振(ESR)、微弱發(fā)光、

磁共振成像(MRI)、微觀血液流變等。上述特點(diǎn)亦將職業(yè)醫(yī)學(xué)的范疇推進(jìn)

到職業(yè)有害因素的亞臨床研究效應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng)和遺傳生殖效應(yīng)的研究領(lǐng)域。

3.緊密跟蹤學(xué)科發(fā)展和社會熱點(diǎn)。例如，1996年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)

(IARC)剛宣布石英為

人類確定致癌物，國內(nèi)在2000年初已見相關(guān)研究報(bào)告。有害物質(zhì)傳

統(tǒng)靶器官以外的毒性作用、各種新問題以及罕見職業(yè)病的探索也逐漸開展,

如金屬的生殖毒性、致癌性、致突變性，丙烯懵的神經(jīng)毒性，生殖毒性，

噪聲對NK細(xì)胞、微量元素的影響，二氧化矽的致癌性、致敏性，納米材

料的毒性，以及中毒性肌病、藺草塵病、氯代烷類引起的急性壞死性肝病

等；甚至環(huán)境性毒物如二嗯英(dioxins)、持久性有機(jī)污染物(persistent

organicpollutants,POPs)、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等也開始引起職業(yè)醫(yī)學(xué)專家

的關(guān)注。職業(yè)病學(xué)科今年還力求盡快介入解決社會熱點(diǎn)問題，如化學(xué)性恐

怖活動、突發(fā)性群體中毒等，有力地提升了學(xué)科的社會影響力。

4.物理因素?fù)p傷研究進(jìn)展成果顯著。物理因素?fù)p傷一直是職業(yè)病學(xué)科

的薄弱環(huán)節(jié)，以往僅

在高低溫?fù)p傷、放射性損傷等方面開展一些研究工作。近年，各種學(xué)

術(shù)研究逐漸活躍，電磁輻射、噪聲等領(lǐng)域尤有明顯進(jìn)步。如電磁輻射已涉

及電磁場對細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)外信息傳到以及具體作用位點(diǎn)、膜流動性和遺

傳影響等研究；噪聲研究也開始深入到分子層面，有關(guān)噪聲相關(guān)基因多態(tài)

性的研究已見多篇報(bào)告。

值得注意的是，隨著科學(xué)技術(shù)、工業(yè)生產(chǎn)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及勞動

衛(wèi)生狀況的不斷改善，傳統(tǒng)的職業(yè)危害如慢性職業(yè)中毒、放射病、塵肺等，

將會逐漸減輕、減少，甚至消失；但新的職業(yè)危害因子則會不斷出現(xiàn)，逐

漸增加，這些因子對健康的影響，將會逐漸成為職業(yè)病學(xué)科面臨的新挑戰(zhàn)。

此外，低濃度職業(yè)有害因子對人體的遠(yuǎn)期影響及診斷處理對策，將可能成

為“職業(yè)病學(xué)”的新熱點(diǎn)；“一級預(yù)防”將成為現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)的主要工作

模式，“預(yù)防性治療”概念將首先為“職業(yè)病學(xué)”所接受，從而將職業(yè)病

的治療起點(diǎn)推進(jìn)到分子甚至亞分子水平，使職業(yè)性疾病的預(yù)后發(fā)生根本性

變化。目前，職業(yè)病學(xué)科的學(xué)術(shù)范圍正在悄然擴(kuò)大，職業(yè)病與環(huán)境病的分

界漸趨模糊，兼容并蓄的趨勢漸見彰顯，其他學(xué)科也開始向職業(yè)病臨床和

研究領(lǐng)域滲透，并帶來不少新理論、新技術(shù)、新思路。上述這些變化提示，

未來時代，化學(xué)和物理致病因子將成為人類健康的新殺手，有效應(yīng)對這些

新挑戰(zhàn)將是現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本要求，也是“職業(yè)病學(xué)”無可推卸

的神圣責(zé)任，這將使未來的“職業(yè)病學(xué)”演變成為最具挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)

前沿學(xué)科。

三、我國規(guī)定的職業(yè)病范圍

職業(yè)病是由職業(yè)有害因素引起的疾病，但由于社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的

限制，并非所有的職業(yè)病均能獲得經(jīng)濟(jì)賠償。目前所稱的“職業(yè)病”，是

指那些由政府明文規(guī)定、可以獲得經(jīng)濟(jì)賠償?shù)穆殬I(yè)性疾病，也稱為“法定

職業(yè)病”(legaloccupationaldisease)或“規(guī)定的職業(yè)病"(prescribed

occupationaldisease)。

1957年，我國衛(wèi)生部在《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》

中曾規(guī)定14種職業(yè)

病為法定職業(yè)病。1987年又由衛(wèi)生部、勞動部、財(cái)政部和全國總工會

聯(lián)合修訂頒發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，其列出的

職業(yè)病名單共有9類101種。2002年，為配合《職業(yè)病防治法》的頒布，

衛(wèi)生部、勞動和社會保障部又聯(lián)合發(fā)布了新的《職業(yè)病目錄》，共包含10

大類115種，這些職業(yè)病一經(jīng)確診，患者即可按照《職業(yè)病防治法》有關(guān)

條文規(guī)定，有權(quán)享受各項(xiàng)勞保待遇、申請工傷或職業(yè)病致殘程度鑒定，并

根據(jù)不同致殘程度獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償和醫(yī)學(xué)照顧；不在此目錄中的疾病,

則不能診斷為“職業(yè)病”，也不得享受“職業(yè)病”相關(guān)待遇。根據(jù)新發(fā)布

的《職業(yè)病目錄》，這10大類職業(yè)病的具體種類如下：

1.塵肺(peumoconiosis)包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、

石棉肺、滑石塵

肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵

肺等12種具體疾病；此外，還包括根據(jù)《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理

診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。因此，可以定為職業(yè)性塵肺的具體種類

可能不止12種。

2.職業(yè)性放射性疾病(occupationalradiationdiseases)共包括外照射

急性放射病、外照

射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾

病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、外照射甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、

放射性復(fù)合傷等10種具體疾病；此外，還包括根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病

診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性疾病。因此，可以定為職業(yè)性

放射性疾病的具體種類可能不止10種。

3.職業(yè)中毒(occupationalpoisonings)主要包括鉛及其化合物中毒、

貢及其化合物中毒、

缽及其化合物中毒、鎘及其化合物中毒、鉞病、銘及其化合物中毒、

鋼及其化合物中毒、鈾及其化合物中毒、磷及其化合物中毒、碑及其化合

物中毒、碑化氫中毒、氯氣中毒、二氧化硫中毒、光氣中毒、氨中毒、偏

二甲肺中毒、氮氧化合物中毒、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒、硫化氫中

毒、磷化氫(磷化鋅、磷化鋁)中毒、工業(yè)性氟病、鼠及月青類化合物中毒、

四乙基鉛中毒、有機(jī)錫中毒、黑基銀中毒、苯中毒、甲苯中毒、二甲苯中

毒、正己烷中毒、汽油中毒、有機(jī)氟聚合物單體及熱裂解物中毒、二氯乙

烷中毒、四氯化碳中毒、氯乙烯中毒、三氯乙烯中毒、氯丙稀中毒、氯丁

二烯中毒、苯的氨基及硝基化合物中毒、三硝基甲苯中毒、甲醇中毒、酚

中毒、五氯酚中毒、甲醛中毒、硫酸二甲酯中毒、丙烯酰胺中毒、有機(jī)磷

農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、殺蟲瞇中毒、漠甲烷中毒、擬除蟲菊

酯類農(nóng)藥中毒等54種具體疾?。淮送?，還包括根據(jù)《職業(yè)中毒性肝病診

斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)《職業(yè)性急性中

毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒等。因此,

可以定為職業(yè)性皮膚病的種類可能遠(yuǎn)不止54種。

4.物理因素所致職業(yè)病(occupationalinfectiousdiseases)主要包括中

暑、減壓病、局原

病、航空病、手臂振動病5種。

5.職業(yè)性傳染病(occupationalinfectiousdiseases)主要包括炭疽、森

林腦炎、布氏菌病

3種。

6.職業(yè)性皮膚病(occupationalskindiseases)主要包括接觸性皮炎、

光敏性皮炎、電光

性皮炎、黑變病、瘞瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷等7種具體疾?。淮?/p>

外，還包括根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(總則)》可以診斷

的其他職業(yè)性皮膚病。因此，可以定為職業(yè)中毒的種類可能遠(yuǎn)不止7種。

7.職業(yè)性眼病(occupationaleyediseases)主要包括化學(xué)性眼部燒傷、

電光性眼炎、職

業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障)3種。

8.職業(yè)性耳鼻喉疾病(occupationalE.T.Ndiseases)主要包括噪聲聾、

格鼻病、牙酸蝕病

3種。

9.職業(yè)性腫瘤(occupationaltumors)主要包括石棉所致肺癌和間皮

瘤、聯(lián)苯胺所致膀

胱癌、苯所致白血病、氯甲醛所致肺癌、碎所致肺癌和皮膚癌、氯乙

烯所致肝血管肉

瘤、焦?fàn)t工人肺癌、格酸鹽制造工人肺癌等8種。

10.其他職業(yè)病(otheroccupationaldiseases)主要包括金屬煙熱、職

業(yè)性哮喘、職業(yè)性變

態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎5種。

還有一類疾病也與職業(yè)因素有關(guān)，如產(chǎn)業(yè)工人中出現(xiàn)的腰背痛、頸肩

腕綜合征、骨關(guān)節(jié)病，財(cái)務(wù)人員、航空管理人員中發(fā)生的心血管疾病等，

由于這類疾病在相關(guān)職業(yè)人群中最為常見，故稱為“職業(yè)性多發(fā)病”

(occupationalfrequently-encountereddiseases)。但由于該種疾病的病因中,

職業(yè)因素只是多種因素之一，或者只是發(fā)病的誘因或加重因子，而不是引

起疾病唯一或者直接原因，故該種疾病只能稱為“工作有關(guān)疾病”

（work-relateddisease）,它不屬于‘'職業(yè)病"，更不是"法定職業(yè)病”，不

能享受職業(yè)病各項(xiàng)勞保待遇。

第二節(jié)職業(yè)病防治工作發(fā)展簡史

一、我國古代的職業(yè)危害簡介

我國早在五千多年前即出現(xiàn)陶器、絲織物、紅銅制造和釀酒工業(yè)；夏

末、商初（公元前2000年），開礦、冶煉和鑄造工藝技術(shù)已達(dá)到較高水平，

并開始廣泛使用鐵、銅、錫、鉛、貢等金屬及其化合物；漢代（公元20

年左右）已經(jīng)用煤煉鐵；公元105年，蔡倫發(fā)明造紙技術(shù)，有力地推動了

中華文化的發(fā)展；公元3世紀(jì)的三國時代，我國有了陶器制造業(yè)；公元4

世紀(jì)，煉丹家葛洪著《抱樸子》，記載了用貢和硫化合物煉丹；孫思邈記

載，唐代（公元7世紀(jì)）已使用火藥（含木炭、硫磺和硝石），還發(fā)明了

雕版印刷，宋代（公元10世紀(jì)）畢昇更發(fā)明了活版印刷。由上可見，公

元前5世紀(jì)至公元前10世紀(jì)近一千五百年間，當(dāng)現(xiàn)代文明的發(fā)祥地歐洲

還處于中世紀(jì)黑暗時期時，我國已經(jīng)進(jìn)入封建社會的鼎盛期，在科學(xué)技術(shù)

方面取得了巨大進(jìn)步，我國的四大發(fā)明（指南針、紙、火藥、印刷術(shù)）為

推進(jìn)人類文明進(jìn)步作出了重大貢獻(xiàn)。

隨著生產(chǎn)發(fā)展，職業(yè)危害也開始出現(xiàn)，人們在實(shí)踐中總結(jié)出不少防控

措施。如漢代王充在《論衡》（公元27-100年）中記載有冶煉工作可產(chǎn)

生灼傷和火煙侵害眼鼻；隋代巢元方在《諸病流候論》（公元605-616）中

記載古井和深坑多有毒氣；北宋孔平仲在《談苑》（公元11—12世紀(jì)）孔

平仲在其《談苑》中描述“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”；北

宋（公元11—12世紀(jì)）孔平仲在其《談苑》中描述：“賈谷山采石人，石

末傷肺，肺焦多死”；明代李時珍（公元16世紀(jì)）在《本草綱目》中明確

提到鉛礦工人可發(fā)生鉛中毒等等，反映了當(dāng)時工人已有毒氣（窒息性氣體

和刺激性氣體）、灼傷、汞中毒、鉛中毒、矽肺等職業(yè)性危害發(fā)生。公元

17世紀(jì)，宋應(yīng)星在其名著《天工開物》中，更記述了煤礦井下的簡易通風(fēng)

辦法，并指出燒砒（砒霜）工人應(yīng)站在上風(fēng)向操作，并保持十余丈距離，

以防止發(fā)生砒中毒，反映了我國古代在防治職業(yè)危害方面的智慧和貢獻(xiàn)。

但明末以后的幾百年來，由于封建社會對科技事業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)的禁錮

和“閉關(guān)鎖國”政策的扼殺，我國的工業(yè)技術(shù)和科學(xué)事業(yè)長期處于落后狀

態(tài)，工人勞動條件惡劣，職業(yè)危害十分嚴(yán)重。如新中國建立之初，我國慢

性鉛中毒和汞中毒的發(fā)生率幾達(dá)50%,甚至夏天高溫作業(yè)發(fā)生的“中暑”

也成為當(dāng)時十分普遍的職業(yè)危害！

二、國外職業(yè)病防治工作發(fā)展簡史

歐洲人在公元5世紀(jì)已開始較大規(guī)模地開采鉛礦、汞礦，當(dāng)時希臘的

大醫(yī)學(xué)家Hippocrates（公元前460-373）在其著作中指出，鉛可以引起“腹

絞痛二公元14—16世紀(jì)，西歐進(jìn)入文藝復(fù)興時代，思想解放促進(jìn)了科技

和工業(yè)發(fā)展，也使職業(yè)病頻頻發(fā)生；德國醫(yī)生兼冶金學(xué)家Agricola（1494

—1555年）在其所著的《論金屬》中，詳細(xì)論述了礦工和冶煉工的職業(yè)病。

1700年，意大利著名醫(yī)學(xué)家Ramazzini出版了《手工業(yè)者疾病》一書，詳

細(xì)記載了五十多種職業(yè)病，包括金屬中毒以及礦工、陶工、制玻璃工、油

漆工、

磨面粉工、石工等的疾病，成為職業(yè)病學(xué)的經(jīng)典著作，Ramazzini也被

歐美國家稱為“職業(yè)醫(yī)學(xué)之父”，他的告誡“看病應(yīng)問病人的職業(yè)”，一直

流傳至今。

18世紀(jì)中葉，英國紡織工業(yè)機(jī)械革新和蒸汽機(jī)的發(fā)明，點(diǎn)燃了“第一

次工業(yè)革命”之火，使以手工生產(chǎn)為主的傳統(tǒng)作坊模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詸C(jī)器生產(chǎn)

為主的大工業(yè)模式，工業(yè)得到迅猛發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)也從鄉(xiāng)鎮(zhèn)向城市化快速

轉(zhuǎn)變。但在發(fā)展初期，工人生活和勞動條件均十分惡劣，傳染病、營養(yǎng)不

良和職業(yè)病成為當(dāng)時最猖獗的疾病，雇傭童工、工時過長、工傷頻發(fā)等問

題不斷沖擊社會穩(wěn)定，迫使資本主義的發(fā)祥地一英國于19世紀(jì)初開始制定

有關(guān)勞動的保護(hù)法令。

19世紀(jì)初期，電力開始在以德國為首的歐洲國家廣泛應(yīng)用，引發(fā)了“第

二次工業(yè)革命”，推動了采礦和冶煉業(yè)的發(fā)展，催生了“煤化學(xué)時代”，如

1856年P(guān)erkin想從煤焦油中提取奎寧，卻意外獲得了第一種合成染料一

苯胺紫；以后又相繼合成了茜素、靛藍(lán)等多種染料，使當(dāng)時的德國幾乎壟

斷了全世界合成染料生產(chǎn)，也為合成化學(xué)工業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1873年,

德國首先采用電解食鹽法生產(chǎn)氯和苛性鈉。1913年，人工合成氨成功，后

來又合成了炸藥（硝酸甘油和三硝基甲苯等）、洗滌劑、藥物等。1910年，

抗梅毒藥碑凡鈉明（即“606”）合成成功，開創(chuàng)了“化學(xué)藥物”的新紀(jì)元。

隨著磺胺藥、抗生素、維生素、激素、抗癌藥等制造成功，農(nóng)藥生產(chǎn)也開

始發(fā)展，1942年有機(jī)氯農(nóng)藥“滴滴涕”投產(chǎn)，1956年除草劑2,4-滴投產(chǎn)；

嗣后，殺蟲效果更為顯著的有機(jī)磷農(nóng)藥也投產(chǎn)問世，標(biāo)志著“化學(xué)農(nóng)業(yè)時

代”的到來。科技和工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)展不僅使傳統(tǒng)職業(yè)危害如塵肺、金屬中

毒等更為嚴(yán)重，也帶來許多新的職業(yè)危害，如1895年即報(bào)道苯胺染料生

產(chǎn)工人出現(xiàn)膀胱癌和急性中毒；嗣后，又發(fā)現(xiàn)煤焦油可引起陰囊癌；苯和

苯的氨基和硝基化合物（如TNT）中毒、刺激性氣體中毒、農(nóng)藥中毒等報(bào)

告也相繼出現(xiàn)。20世紀(jì)30年代以后，石油和天然氣工業(yè)異軍突起，并逐

漸取代煤成為有機(jī)化工的主要原料，迎來了“石油化學(xué)時代:如原油的

加熱裂解除可得到汽油、煤油、柴油外，還可獲得乙烯、丙烯、苯、甲苯、

二甲苯等成分，成為合成橡膠、合成纖維、合成樹脂以及洗滌劑、醫(yī)藥、

農(nóng)藥、化肥等的主要原料。20世紀(jì)50年代以來，以美國為首的工業(yè)國家

進(jìn)一步興起了以原子能、電子計(jì)算機(jī)和高分子化合物為標(biāo)志的“第三次工

業(yè)革命”，使不少新物理因子（如X射線、原子能、高頻電磁場、微波、

超聲波、紅外線等）、新原料（納米材料）、新化學(xué)物質(zhì)（新合金、新高分

子聚合物）、新科學(xué)技術(shù)（光纖、超導(dǎo)、激光等）問世，并廣泛應(yīng)用于工

業(yè)生產(chǎn)、科學(xué)研究和國防建設(shè)，更給職業(yè)醫(yī)學(xué)增添了新的課題。

20世紀(jì)以來，職業(yè)病學(xué)家和毒理學(xué)家對攻克上述這種職業(yè)危害作出了

巨大努力，成績卓著，一些常見毒物的毒性和中毒機(jī)制（如鼠化物、一氧

化碳、鉛、貢、鎘、碑、苯、苯胺、三硝基甲苯、B蔡胺等）得到基本澄

清，并開發(fā)了不少特效解毒劑和解毒療法，如氟化物中毒的亞硝酸鈉-硫代

硫酸鈉聯(lián)合療法，有機(jī)磷中毒阿托品-月虧類聯(lián)合療法，重金屬解毒劑硫基化

合物（二硫丙醇、二流基丙磺酸、二硫基丁二酸等）和氨竣絡(luò)合劑（依地

酸二鈉鈣等），苯胺解毒劑亞甲藍(lán)等。20世紀(jì)60年代以后，工業(yè)發(fā)達(dá)國家

更開始采取源頭治理辦法控制職業(yè)危害的發(fā)生，如大幅推進(jìn)工藝改革，減

少或完全消除職業(yè)有害因素對勞動者的損害；改善勞動條件、限定工作時

間，控制勞動者與職業(yè)有害因素的接觸水平；加強(qiáng)就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動者

自身保護(hù)意識和防范能力；推動勞動保護(hù)立法，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，

使勞動者健康生存權(quán)利得到基本保障等。事實(shí)證明，這些措施行之有效，

近十余年，發(fā)達(dá)國家的傳統(tǒng)職業(yè)危害已經(jīng)得到有效控制。

三、新中國的職業(yè)病防治工作

新中國成立后，工業(yè)發(fā)展迅速，人民政府十分重視改善工人的生活和

勞動條件，不斷建立和健全勞動衛(wèi)生管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展防暑降溫、

防塵、防毒工作，推行“預(yù)防

為主”的概念。至20世紀(jì)60年代，防疫站、職業(yè)病防治所等專業(yè)防

治機(jī)構(gòu)幾乎遍及全國各大城市，不少大型工廠的生產(chǎn)過程開始向機(jī)械化、

自動化、儀表控制、隔離操作過度，各類礦山則逐步推廣“濕式作業(yè)”和

“八字方針（革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查）”，使勞動條件逐年改善，

傳統(tǒng)的職業(yè)危害得到了初步控制，慢性鉛中毒和汞中毒的發(fā)生率已將至15%

以下，高溫作業(yè)發(fā)生的“中暑”基本上已經(jīng)消失。

20世紀(jì)80年代以后，我國國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高速發(fā)展時期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)大

量興起，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌”浪潮的猛烈沖擊下紛紛落馬或改

行，職業(yè)病防治工作基本處于停頓狀態(tài)，傳統(tǒng)的職業(yè)危害又逐漸猖獗，急

性窒息性氣體中毒、刺激性氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒已屢見不鮮，絕跡已

久的嚴(yán)重中毒病例（包括鉛、貢、銃、皺、鎘、鈕、碑、苯、氯仿等中毒）

重又出現(xiàn)，再次證實(shí)“預(yù)防為主”概念和措施在職業(yè)病防治工作中的重要

地位。近十余年來，在政府的直接推動下，各地開始重新組建職業(yè)病防治

機(jī)構(gòu)，使職業(yè)病防治工作的下滑趨勢開始得到扭轉(zhuǎn)，取得了不少進(jìn)步，如:

1.職業(yè)病診斷工作逐漸實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。2002年5月，

為配合《職業(yè)病

防治法》頒布執(zhí)行，我國還同時頒布了《職業(yè)病國家診斷標(biāo)準(zhǔn)》，為

工人的健康和福利提供了法律保障。新頒布的標(biāo)準(zhǔn)無論在文字規(guī)范、科技

含量和實(shí)用性上均達(dá)到較高水平，對非職業(yè)性損傷也具有參考價(jià)值，具有

明顯的“中國特色”，是我國職業(yè)病學(xué)科的重要貢獻(xiàn)。

2.塵肺防治研究具體國際一流水平。如塵肺發(fā)病機(jī)制的研究已進(jìn)入分

子層面，并開始

關(guān)注粉塵致癌性問題；2005年已有一種合成藥物被國家食品藥品監(jiān)督

管理局(SFDA)列為一類新藥，獲準(zhǔn)進(jìn)入H期臨床實(shí)驗(yàn)；1963年我國研制

了符合本國情況的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺診斷的科學(xué)性和規(guī)范性，目前正在探

索數(shù)字化X線胸片用作塵肺診斷的可能性，并醞釀再次修訂塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.中毒機(jī)制及對策研究成果豐碩。如化學(xué)性“急性呼吸窘迫綜合征”

(acuterespiratory

distresssyndrome,ARDS)機(jī)制研究已連續(xù)進(jìn)行了十余年，證實(shí)肺循

環(huán)障礙乃發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抗凝溶栓治療可以明顯改善低氧血癥和疾病預(yù)

后，活性氧(ROS)則是其啟動環(huán)節(jié)，早期投用自由基清除劑可有效防止

化學(xué)性肺損傷。又如急性一氧化碳中毒性遲發(fā)腦病(COinduceddelayed

encephalopathy,CODEP)研究，已初步證實(shí)其非一氧化碳的直接毒性所致，

繼發(fā)性腦循環(huán)障礙才是其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；降低血液黏度、抗凝溶栓、改

善微循環(huán)治療可使血液生化指標(biāo)、MRI異常及臨床表現(xiàn)得到明顯改善等。

4.職業(yè)病臨床工作進(jìn)步顯著。如國家“九五”攻關(guān)課題曾系統(tǒng)地研究

了混配（有機(jī)磷）

農(nóng)藥中毒問題，歸納出“含有有機(jī)磷成分的混配農(nóng)藥中毒，搶救治療

應(yīng)以有機(jī)磷為主”的客觀結(jié)論，指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。又如，對毒鼠強(qiáng)中毒總

結(jié)出“及時洗胃導(dǎo)瀉，盡早血液灌流，全力防治抽搐，輔用硫基藥物，積

極對癥處理”的治療原則；對急性和中毒則總結(jié)出“早期血液凈化，補(bǔ)液

利尿，聯(lián)用二硫丁二酸和普魯士藍(lán)，輔用其他硫基化合物，規(guī)范補(bǔ)充鉀鹽”

的治療方案，均使救治成功率明顯提高。國內(nèi)學(xué)者還系統(tǒng)研究了三氯乙烯

引起的全身藥疹樣皮炎、二氯乙烷中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制和診治辦法，填

補(bǔ)了此一領(lǐng)域的空白。

我國的職業(yè)病防治工作在多年全面滑坡之后，有些領(lǐng)域依然能緊跟國

際學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿，并不斷提升自己的水平，但與臨床學(xué)科的其他分支相

比，本學(xué)科結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)未健全、完善，還需進(jìn)一步努力，不可有任何松懈。

第五節(jié)職業(yè)病的預(yù)防

職業(yè)病是病因明確的疾病，因而是可以預(yù)防并且是必須著眼于預(yù)防的

疾病。預(yù)防的目的是減少職業(yè)病的發(fā)病，減輕職業(yè)病損害的程度，有效地

保護(hù)勞動者的健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的和諧、同步發(fā)展。預(yù)防工作的關(guān)鍵

是對職業(yè)活動中存在的各種職業(yè)病危害因素（病因）進(jìn)行控制。預(yù)防職業(yè)

病的發(fā)生是一項(xiàng)需要政府主導(dǎo)，依法加強(qiáng)管理，多部門（勞動、安全、衛(wèi)

生等）合作，并需企業(yè)管理人員和從業(yè)人員積極參與的持之以恒的工作。

一、預(yù)防為主

遵循三級預(yù)防的原則，尤其要重視第一級預(yù)防，也稱病因預(yù)防，是著

重從根本上采取措施的預(yù)防。我國政府于2002年正式頒布實(shí)施《職業(yè)病