氣胸的護(hù)理課件

氣胸

心胸外科-祁媛媛氣胸的護(hù)理概述

氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。（多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致）

氣胸的護(hù)理病例患者閔凡新，男，88歲，因胸痛一月于2013-1-17入院，患者無明顯的誘因出現(xiàn)胸悶，伴刺激性咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片，診斷為“自發(fā)性氣胸”，行胸腔閉式引流術(shù)，患者胸悶好轉(zhuǎn)，但因持續(xù)漏氣不能拔除胸腔閉式引流管，為求進(jìn)一步治療來九七醫(yī)院就診。氣胸的護(hù)理【病因與病機(jī)】自發(fā)性氣胸又分為：☆特發(fā)性氣胸：胸片無肺部顯著病變者。☆繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)的肺部疾病。

氣胸的護(hù)理

慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因。氣胸的護(hù)理

心肺功能障礙

↘

↗壓縮肺影響靜脈回流

↑↑

腔內(nèi)壓力升高

↑氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)氣胸的護(hù)理臨床類型：

①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內(nèi)壓接近或超過大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降。②開放性氣胸：胸膜裂口持續(xù)開放，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓在大氣壓上下波動，抽氣后壓力無改變。③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導(dǎo)致猝死。

氣胸的護(hù)理氣胸的護(hù)理張力性氣胸的形成氣胸的護(hù)理氣胸的護(hù)理縱膈擺動吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱膈向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力減小，縱膈移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱膈位置隨呼吸而左右擺動。氣胸的護(hù)理氣胸的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

基礎(chǔ)肺的狀態(tài)

↘氣胸發(fā)生的速度共同影響胸腔內(nèi)壓力↗氣胸的護(hù)理癥狀及表現(xiàn)：

氣胸的表現(xiàn)：表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸的癥狀：◆突發(fā)的一側(cè)胸痛，呼吸困難，紫紺；◆患者健側(cè)臥位癥狀減輕；◆張力性氣胸迅速出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙。患者煩躁、明顯呼吸困難、休克的表現(xiàn)。

氣胸的護(hù)理體征：

◆氣管向健側(cè)移位；◆患側(cè)胸部膨?。弧艉粑\(yùn)動減弱；語顫減弱；◆叩診呈濁音；◆聽診呼吸減弱或消失。氣胸的護(hù)理【胸片表現(xiàn)】

被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無肺紋理；可見氣胸線。氣胸的護(hù)理如果粘連存在，則氣胸線不規(guī)則氣胸的護(hù)理【診斷與鑒別】

X線是確診的依據(jù)。另外可行診斷性胸腔穿刺。氣胸的護(hù)理開放性氣胸的急救：

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。氣胸的護(hù)理閉合性氣胸的救護(hù)措施：(1)氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進(jìn)行治療。(2)有嚴(yán)重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進(jìn)入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。(3)緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設(shè)備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針?biāo)?，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進(jìn)行其他處理。氣胸的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)：

1.局部浸潤麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。5.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。6.也可用套管F12引流導(dǎo)管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時，可有明顯的突破感。7.退出針芯，置往導(dǎo)管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。氣胸的護(hù)理【治療】治療目的：

在于排除氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。氣胸的護(hù)理﹙一﹚保守治療

★氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者。

★吸入較高濃度的氧?！锝o予抗生素預(yù)防感染。氣胸的護(hù)理﹙二﹚排氣療法1.閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速復(fù)張，每次不超過1L。2.張力性氣胸：病情危重，應(yīng)盡快排氣，緩解呼吸困難。3.開放性氣胸：應(yīng)選用胸腔閉式引流。有的胸腔破口可以自行封閉，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。氣胸的護(hù)理

為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、開放性氣胸映盡早行胸腔閉式引流。氣胸的護(hù)理閉式水封瓶吸引裝置﹙負(fù)壓吸引﹚氣胸的護(hù)理閉式引流管拔管指征：

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內(nèi)無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.④聽診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報(bào)告醫(yī)生及時處理。

方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。氣胸的護(hù)理﹙四﹚手術(shù)治療

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦?dú)庑貧庑氐淖o(hù)理常規(guī)護(hù)理：1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。2．根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。4．胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。5．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。6．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。7．胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。8．胸腔閉式引流時按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。氣胸的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理：

1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用紗布包蓋嚴(yán)密。2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝塊堵塞。4、妥善固定運(yùn)送病人時雙鉗夾管，搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染,對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、經(jīng)常巡視病房，觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。7.觀察術(shù)后并發(fā)癥如胸腔內(nèi)出血、乳糜胸，其乳糜胸發(fā)生原因是胸導(dǎo)管或其某分支破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷多發(fā)生于有胸部外科手術(shù)后，從損傷到出現(xiàn)明顯的乳糜胸表現(xiàn)約有2～10天的潛伏期。氣胸的護(hù)理胸腔閉式引流的特殊護(hù)理：

選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的。咳嗽較劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。氣胸的護(hù)理更換引流液護(hù)理：

更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。如果引流管脫落，必須先雙重夾閉引流管（無血管鉗時，可用手反折引流管），防止空氣進(jìn)入胸膜腔。如果由切口處脫落，捏壓住切口的皮膚，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處置。氣胸的護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽的護(hù)理：

咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。氣胸的護(hù)理一般護(hù)理：

1．給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在2-3L/mim以上。3．臥床休息。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

5.疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。氣胸的護(hù)理心理護(hù)理：

氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機(jī)給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

氣胸的護(hù)理注意事項(xiàng)：

1.插管部位，或切開部位，一定要準(zhǔn)確無誤。2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標(biāo)記好。5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實(shí)引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。6.引流液體時，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。7.引流管