全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房課件

全麻急診剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

手術(shù)麻醉科焦秋香全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房病例介紹患者＊，女，26歲，孕足月待產(chǎn)，于12點(diǎn)40分門診產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫收住院，無(wú)腹痛及陰道出血，既往體健，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，前次剖宮產(chǎn)，自訴胎動(dòng)正常，無(wú)自覺(jué)不適。入院測(cè)生命體征正常，胎心音持續(xù)70-80次∕分，立即行左側(cè)臥位，吸氧，胎心無(wú)改善，完善相關(guān)檢查，與患者及家屬談話，擬急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生與13點(diǎn)15分電話通知手術(shù)室?，F(xiàn)在手術(shù)室護(hù)士需要做哪些準(zhǔn)備工作？全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房病例介紹該患者入院診斷：孕足月待產(chǎn)第三胎第一產(chǎn)前次剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房病例介紹患者于13時(shí)22分由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入手術(shù)室，接患者時(shí)患者神志清楚，精神緊張，胎心稍好轉(zhuǎn)，在75－155次∕分，于13時(shí)30分在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5分鐘胎兒娩出，新生兒阿氏評(píng)分1分鐘9分，新生兒科醫(yī)生初步檢查聽診發(fā)現(xiàn)新生兒存在心率不齊，助產(chǎn)士斷臍處理后轉(zhuǎn)新生兒科。術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出血約400毫升，14時(shí)30分手術(shù)結(jié)束，14時(shí)35分患者全麻清醒返回病房。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房疾病知識(shí)介紹胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetaldistress）。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。急性胎窘的診斷：

1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速，變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫，胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因，胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色，黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀，若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況，前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。羊水Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大，羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。（3）胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。（4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房.急性胎兒窘迫處理(1)若宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。(2)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予面罩供氧，通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房臺(tái)下配合—巡回護(hù)士

（一）術(shù)前（鎮(zhèn)定迅速、有條理、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)）

1、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品（吸引器，氧氣新生兒急救用品等）

2、接患者入手術(shù)室

3、至少兩路靜脈通道，保證快速輸液

4、擺放體位，配合完成麻醉

5、協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；

6、與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械敷料等并記錄（千萬(wàn)不能顧此失彼，防止異物遺留體腔）全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房（二）術(shù)中忙而不亂

1、密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品；

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤）；藥品安剖不可隨手丟棄，至手術(shù)結(jié)束核對(duì)后

3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；

4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品；術(shù)中添加物品的清點(diǎn)很重要!5、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督

6、注意病人保暖，調(diào)節(jié)室溫，備好溫水

7、如需輸血，做好取血、輸血工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度

臺(tái)下配合—巡回護(hù)士全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房臺(tái)下配合—巡回護(hù)士（三）術(shù)后1、各種管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確2、護(hù)理文件書寫無(wú)誤3、安全轉(zhuǎn)運(yùn)4、認(rèn)真做好交接工作全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房臺(tái)上配合—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺(tái)常規(guī)物品，另備子宮鉗器械桌整理，用物清點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（集中精力，隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況）

全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房手術(shù)室危重病人搶救制度

搶救物品由專人負(fù)責(zé)，定期檢查呈備用狀態(tài)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。各搶救工作立即通知麻醉科和外科醫(yī)生，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一調(diào)配工作。由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。搶救過(guò)程中如需請(qǐng)它科會(huì)診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，全力支持，不得延誤或推諉。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房手術(shù)室危重病人搶救制度搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，配合麻醉醫(yī)生及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)制度，注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。巡回及洗手護(hù)士按流程準(zhǔn)備好一切手術(shù)需用的器械、儀器及物品，對(duì)病人的私人物品，兩人核對(duì)后封存或交至家屬保管。再共同與醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位定位、術(shù)式及術(shù)者，準(zhǔn)備手術(shù)的進(jìn)行。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房手術(shù)室危重病人搶救制度搶救過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持告知同意原則，如需進(jìn)行具有危險(xiǎn)性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬解釋說(shuō)明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記回?fù)尵扔涗?，記錄?yīng)字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。搶救工作結(jié)束，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房危重急診的手術(shù)患者，雖然病情危重復(fù)雜發(fā)展快，如果能及時(shí)進(jìn)