食源性疾病及暴發(fā)事件的識別與診斷

食源性疾病與暴發(fā)事件的識別與診斷孟燦安徽省疾病預(yù)防控制國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測

安徽中心2015-

07

蕪湖內(nèi)容三

食源性暴發(fā)事件的識別一、背景二、食源性疾病病例的識別三、食源性暴發(fā)事件的識別四、常見食源性疾病診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)附：如何預(yù)防食源性疾病——食品安全5要點一、背景

食源性疾病防控挑戰(zhàn)食源性疾病暴發(fā)形式改變4

新老食源性疾病并存

食品生產(chǎn)與消費模式變化

食源性疾病暴發(fā)形式改變

??重重挑戰(zhàn)——如何應(yīng)對？如何減少食源性疾病發(fā)病率、死亡率？保障食品安全？

工作依據(jù)

《中華人民共和國食品安全法》2009年

《中華人民共和國食品安全法》2015年修訂版

《疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)食品安全工作規(guī)范》第二條疾控中心承擔(dān)/參與食品安全風(fēng)險監(jiān)測、風(fēng)險評估、風(fēng)險交流、事故流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)準(zhǔn)制定修訂等食品安全工作。暴發(fā)、基線、趨勢、危險因素...Surveillance監(jiān)測目

評的

估行動

Action!控制、干預(yù)監(jiān)測也是一種行動!監(jiān)測是為了行動!定義以識別食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患指系統(tǒng)、持續(xù)收集食源性疾病信息，通過對疾病信息進(jìn)行匯總、分析和核實，以識別食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患，確定疾病發(fā)生的基線水平、危險因素和疾病負(fù)擔(dān)。目的

早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)警食源性暴發(fā)事件與食品安全事故隱患

掌握主要食源性疾病的發(fā)病和流行趨勢

掌握食源性疾病負(fù)擔(dān)（主要通過專項調(diào)查獲?。?/p>

掌握食源性疾病暴發(fā)事件的高危食品和危險因素內(nèi)容

食源性疾病病例監(jiān)測

食源性疾?。ㄒ话悖┎±?/p>

疑似食源性疾病異常病例

食源性暴發(fā)事件監(jiān)測

任務(wù)

食源性疾病病例監(jiān)測

病例信息采集＆癥狀與體征＆臨檢結(jié)果＆飲食暴露史＆臨床診斷等＆沙門氏菌 ＆副溶血性弧菌

＆致瀉大腸埃希氏

腹瀉病人生物標(biāo)本檢驗：糞便或肛拭等＆沙門氏菌 ＆副溶血性弧菌

＆致瀉大腸埃希氏＆志賀氏菌 ＆諾如病毒等

致病菌分子分型與藥敏試驗＆生物標(biāo)本中食源性致病菌分離株

食源性暴發(fā)事件監(jiān)測

暴發(fā)事件的判斷與識別

流行病學(xué)調(diào)查

環(huán)境、食品、生物標(biāo)本中致病因子檢測

我省食源性疾病監(jiān)測工作歷程序號監(jiān)測內(nèi)容起始年份覆蓋范圍監(jiān)測單位1.食源性暴發(fā)事件監(jiān)測2007年全省16市省.市.縣CDC2.食源性疾病病例監(jiān)測2010年全省16市117家醫(yī)院2.1食源性腹瀉病例病原體監(jiān)測2012年全省15市20家醫(yī)院

相關(guān)概念

食源性疾病，指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。

食源性疾?。ㄒ话悖┎±河墒称坊驊岩捎墒称芬鸬母腥拘曰蛑卸拘缘木驮\病例，包括食源性腹瀉病例、食物中毒病例和食源性傳染病病例。

疑似食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。屬非常見致病因子所致食源性疾病。

食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。（2015修訂版食品安全法已同國際接軌，逐漸擯棄該概念）

食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。幾種疾病/事件相關(guān)相互關(guān)系食品安全事故食源性疾病暴發(fā)事件食物中毒事件食物中毒食源性疾病

食源性疾病暴發(fā)事件：指出現(xiàn)2例及以上具有共同暴露和癥狀相似的食源性疾病病例，或出現(xiàn)1例及以上死亡病例的事件。包括食物中毒事件和疑似食源性異常健康事件。

食源性疾病暴發(fā)事件：指出現(xiàn)2例及以上具有共同暴露和癥狀相似的食源性疾病病例，或出現(xiàn)1例及以上死亡病例的事件。包括食物中毒事件和疑似食源性異常健康事件。

食品：指各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品，但是不包括以治療為目的的物品。

食品：指各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品，但是不包括以治療為目的的物品。小結(jié)

食源性疾病監(jiān)測是國家行為，衛(wèi)生計生行政部門牽頭，醫(yī)療結(jié)構(gòu)及疾控系統(tǒng)負(fù)責(zé)落實。

醫(yī)院是報病的法定主體，報病是醫(yī)務(wù)人員的法定職責(zé)。

食源性疾病監(jiān)測包括食源性疾病病例監(jiān)測和食源性暴發(fā)事件監(jiān)測。二、食源性疾病病例的識別

判斷依據(jù)食源性疾病，指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。

食源性疾病三要素：

傳播疾病的載體為食物；

食源性疾病的致病因子為食物中的有毒有害物質(zhì)；

臨床特征主要為中毒性或者感染性等表現(xiàn)。

食源性感染是由攝入受微生物（細(xì)菌、病毒）和寄生蟲污染的食品所引起的一類感染性疾病，以細(xì)菌性感染為主。

食源性細(xì)菌感染有2種發(fā)病形式繩經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；繩經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。

食源性細(xì)菌感染的發(fā)病特點繩細(xì)菌生長繁殖需要時間，潛伏期一般以天數(shù)計。繩癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，且常伴有發(fā)熱。繩食源性感染的病死率很低。繩能引起感染的細(xì)菌具有定向特點或某種黏附因子，?？汕址改c道及有關(guān)組織/器官的特定部位，并進(jìn)行繁殖。繩有些可引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。

食源性中毒是由攝入已受到某種毒物污染或天然存在某種毒物的食品所引起的一類中毒性疾病。

食品中各種毒物的來源主要有：繩病原微生物代謝產(chǎn)生的生物毒素污染；繩有毒化學(xué)物質(zhì)污染；繩動植物或真菌天然存在或形成的毒素(如某些有毒魚類、有毒貝類和毒蕈類)。繩中毒性疾病最常見

有時甚至是唯一的發(fā)病癥

食源性中毒的發(fā)病特點:繩即使未攝入活的病原微生物，但是如攝人的食品中已存在毒素，也會發(fā)病。繩中毒性疾病的潛伏期通常以分鐘或小時計。

繩中毒性疾病最常見、有時甚至是唯

的發(fā)病癥狀是嘔吐。繩食源性中毒的病死率較食源性感染高。繩食品中所含毒物的檢測要比食品中病原微生物的檢測更有意義。

食源性疾病病例的識別

進(jìn)

步根據(jù)臨床表現(xiàn)（主訴癥狀和體征）及實驗室檢查結(jié)

根據(jù)接診病人的食物暴露史初步判斷該病與食物有無關(guān)系若明確沒有關(guān)系則可排除為食源性疾病的可能性；若有關(guān)（或可能有關(guān)）則不能排除為食源性疾病

進(jìn)一步根據(jù)臨床表現(xiàn)（主訴癥狀和體征）及實驗室檢查結(jié)果判斷臨床表現(xiàn)類型（感染性或中毒性食源性疾?。?/p>

現(xiàn)有知識和/或經(jīng)驗?zāi)芊褡龀龊侠斫忉?/p>

初步判斷一般病例還是異常病例。

疑似食源性異常病例的識別疑似食源性異常病例指由食物或懷疑由食物引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確病因診斷的就診病例，具有以下一個或數(shù)個特征的一些疾?。?/p>

疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法給予合理解釋；

病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋；

同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋。實例1‐三聚氰胺奶粉所致的腎結(jié)石事件起初醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腎結(jié)石顯著高于既往水平，因而引起了關(guān)注，通過多起個案的詢問發(fā)現(xiàn)病例具有食用同一品牌的奶粉的特征，因而懷疑與食物有關(guān)，可以初步判斷為食源性疾??；但根據(jù)既往知識和經(jīng)驗判斷該病不屬于常見的食源性疾病，對照疑似食源性異常病例的特征，符合異常病例的特征，故把該疾病歸入疑似食源性異常病例。（注意：應(yīng)是首次發(fā)現(xiàn)！一旦診斷、處置明確后，該病例不再歸入異常病例范疇，即目前若再發(fā)現(xiàn)三聚氰胺所致的腎結(jié)石病例，僅作為一般病例上報，而非作為異常病例上報）。實例2‐色汗癥2013年7月，浙江杭州市余杭區(qū)發(fā)生了1起以“色汗癥”為主要癥狀，發(fā)病9人的食源性異常病例事件。小

結(jié)

食源性疾病臨床表現(xiàn)不局限于感染和/或中毒癥狀

三要素是識別食源性疾病的基本依據(jù)。食物——載體有毒有害物質(zhì)——致病因子中毒性或者感染性表現(xiàn)——常見臨床特征

食源性疾病臨床表現(xiàn)不局限于感染和/或中毒癥狀

判斷思路：

疾病是否與飲食有關(guān)？

臨床表現(xiàn)：中毒？感染？其它？

病因是否明確？現(xiàn)有知識/經(jīng)驗?zāi)芊褡龀龊侠斫忉專?/p>

初步判斷為食源性一般病例還是異常病例。三、食源性暴發(fā)事件的識別

食源性疾病暴發(fā)特點

食源性疾病暴發(fā)性

少則幾人，多則成百上千人。

微生物性多為集體暴發(fā)，潛伏期較長(6‐39♂小時)；非微生物性為散發(fā)或暴發(fā)，潛伏期較短(數(shù)分鐘至數(shù)小時)。

食源性疾病散發(fā)性

化學(xué)性食源性疾病暴發(fā)和某些有毒動植物食源性疾病暴發(fā)多以散發(fā)病例出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系，如毒蕈中毒、河豚魚中毒、有機(jī)磷等。

食源性疾病地區(qū)性

副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)指某些食源性疾病常發(fā)生于某一地區(qū)或某一人群。

肉毒桿菌中毒在中國以新疆、甘肅地區(qū)多見；

副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)；

霉變甘蔗中毒多發(fā)生在北方地區(qū)；

牛帶絳蟲病主要發(fā)生于有生食或半生食牛肉習(xí)俗的地區(qū)。

食源性疾病季節(jié)性某些疾病在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率升高。例如：

細(xì)菌性食物中毒一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季發(fā)病率最高；

有毒蘑菇、鮮黃花菜中毒易發(fā)生在春夏生長季節(jié)；

霉變甘蔗中毒主要發(fā)生在2‐5♂月份。

判斷依據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件：指出現(xiàn)2例及以上具有共同暴露和癥狀相似的食源性疾病病例，或出現(xiàn)1例及以上死亡病例的事件。

食源性暴發(fā)事件三個基本條件

食源性共同暴露；

多人發(fā)病，且癥狀相似；

或有1例及以上死亡病例。

食源性暴發(fā)事件特征

病例在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的含有毒有

害物質(zhì)食品；未食用者不發(fā)病。停止食用該食品后，發(fā)病很快停止；

潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦短；

所有發(fā)病病人臨床表現(xiàn)基本相似；

常無人與人之間的直接傳播（食源性傳染病除外）；

從食品中及發(fā)病者生物樣品中檢查出能引起與疾病臨床表現(xiàn)一致的病原。

食源性疾病暴發(fā)事件的識別根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件的定義、結(jié)合常見食源性暴發(fā)事件的特征、參考食源性暴發(fā)事件發(fā)生特點進(jìn)行綜合判斷。

病例信息注意：1、各級CDC應(yīng)每日匯總轄區(qū)食源性疾病監(jiān)測相關(guān)信息，當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)病例聚集時應(yīng)予以重視。2、醫(yī)院及CDC應(yīng)該重視疑似食源性異常病例/異常健康事件的發(fā)現(xiàn)、判斷和報告3、縣區(qū)CDC應(yīng)關(guān)注跨醫(yī)院的病例之間是否相關(guān)；省、市CDC應(yīng)強(qiáng)調(diào)跨地市、跨縣區(qū)病例是否有關(guān)聯(lián)。43

暴露信息44

暴露信息45

暴露信息46北京腸炎沙門氏菌跨區(qū)暴發(fā)調(diào)查2013年9月26日—29日，北京房山、懷柔的4所學(xué)校發(fā)生疑似食源性疾病暴發(fā)，發(fā)病學(xué)生共89例。通過溯源調(diào)查，事件為腸炎沙門氏菌引起的跨區(qū)暴發(fā)，病因性食品為大興區(qū)某公司生產(chǎn)的麥辣雞腿漢堡，污染源為大連某公司生產(chǎn)的雞肉原料。成功實現(xiàn)食品生產(chǎn)加工4全7

過程的追蹤溯源。以下情況應(yīng)該加以關(guān)注：#2名或2名以上食用同一食物或在同一場所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。#超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。#通過食源性致病菌分子分型結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚集性病例。#1名或1名以上病因性食品明確的中毒性病例。小結(jié)

三個基本條件是識別食源性暴發(fā)事件的基礎(chǔ)。

食源性共同暴露；

多人發(fā)病，且癥狀相似；

或有1例及以上死亡病例。

掌握食源性暴發(fā)事件特征及發(fā)生特點有利于識別暴發(fā)事件。四、常見食源性疾病病例診斷

常見食源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（22種）食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則（GB

14938-94

）

細(xì)菌性（9種）

沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T♂13‐1996）

葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T♂80‐1996）

病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T♂8‐1996♂)♂

副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T81‐1996)♂

椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T♂12‐1996）

產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T♂7‐1996）

蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T82‐1996）

肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T83‐1996）

變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T♂9‐1996♂）

病毒性（2種）：

甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB17010‐1997♂）

戊型病毒性肝炎準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（G