子癇的搶救作業(yè)流程與護(hù)理

子癇搶救步驟和護(hù)理一、定義子癇，中醫(yī)病名。妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，忽然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”，又稱“子冒”、“妊娠癇證”。依據(jù)發(fā)病時(shí)間不一樣，若發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；若發(fā)生在新產(chǎn)后，稱“產(chǎn)后子癇”。臨床以產(chǎn)前子癇多見。子癇是產(chǎn)科危、急、重癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。二、子癇診療診療目標(biāo)：預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、死亡率和嚴(yán)重后遺癥。診療標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)靜休息，解痙，改善臟器血液灌流量和臟器功效，有指征使用降壓藥、利尿劑，監(jiān)測及促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，適時(shí)終止妊娠。子癇前期處理：1．通常診療：立即住院診療，避免刺激，確保休息質(zhì)量，絕對臥床。2．鎮(zhèn)靜：3．解痙：首選藥品為硫酸鎂，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用。（中華婦產(chǎn)科雜志編委會推薦硫酸鎂解痙）4．降壓：降壓藥應(yīng)用僅適適用于血壓過高，為了預(yù)防腦血管意外和子癇發(fā)生。降壓藥應(yīng)用指征是：血壓≥160/100～110mmHg時(shí)，血壓宜控制在140～150/90～100mmHg。選擇降壓藥標(biāo)準(zhǔn)是：藥品對胎兒無毒性作用，不影響腎臟血流量、心臟搏出量和胎盤灌注量。６．?dāng)U容：過去認(rèn)為先兆子癇可合并血容量下降，引發(fā)關(guān)鍵臟器功效下降，如在充足解痙基礎(chǔ)上臟器功效仍未見顯著改善，有少數(shù)例加用擴(kuò)容劑，使病情得到緩解報(bào)道。不過應(yīng)該明確，鑒于患者血液濃縮和血容量下降是因?yàn)檠軆?nèi)皮廣泛受損，通透性顯著增加，大量血管內(nèi)無形物質(zhì)往血管外滲出結(jié)果。所以在現(xiàn)在尚缺乏逆轉(zhuǎn)先兆子癇方法情況下，多數(shù)采取擴(kuò)容劑無法得到理想效果，一不小心反而造成急性心衰，所以對擴(kuò)容劑使用不宜提倡。不能僅依據(jù)血球容積一項(xiàng)指標(biāo)，在以下情況下可考慮謹(jǐn)慎應(yīng)用擴(kuò)容劑：1）血球容積在35℅以上，并連續(xù)觀察呈不停上升。2）中心靜脈壓低于6cmH2O。3）心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心率≦100－110次/分鐘。4)腎功效正常。如每小時(shí)尿量小于16ml，可考慮短期使用。嚴(yán)密觀察每小時(shí)出入量，二十四小時(shí)入量控制在1000ml。7．適時(shí)終止妊娠：終止妊娠指征：重度子癇前期患者孕周已達(dá)36周者；重度子癇前期經(jīng)主動診療24～48小時(shí)無顯著好轉(zhuǎn)者；③重度子癇前期患者孕周不足36周，胎盤功效已經(jīng)減退，但胎兒估量已成熟者；④孕34周左右或更早，病情較重，出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，控制病情并進(jìn)行促胎肺成熟診療后立即終止妊娠；⑤子癇控制后2小時(shí)即可終止妊娠。8．母胎監(jiān)測：依據(jù)癥狀、體征和試驗(yàn)室檢驗(yàn)判定療效和病情，包含母體血液和各臟器功效檢測，和胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測，立即調(diào)整改療方案。三、子癇搶救步驟四、子癇護(hù)理①心理疏導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，經(jīng)過語言、表情、眼神、姿勢、動作等和其進(jìn)行有效交流，了解其心理情況，采取對應(yīng)方法，開導(dǎo)和幫助處理問題，以縮短和醫(yī)務(wù)人員心理距離，建立信任感。②加強(qiáng)巡視：定時(shí)監(jiān)測血壓、脈博、呼吸，監(jiān)測血壓做到：定部位、定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位；正確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入水量，按時(shí)觀察胎心音，取左側(cè)臥位休息，增加胎盤絨毛血供，每日胎心電子監(jiān)護(hù)，抬高下肢，孕婦應(yīng)注意攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素補(bǔ)充鐵和鈣劑，除全身浮腫者外，無須限制食鹽，要確保充足睡眠，必需時(shí)給少許鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，監(jiān)測腎功效，輸液時(shí)控制輸液速度，以免輸液過快，加緊心臟負(fù)擔(dān)，確保硫酸鎂1～2g/小時(shí)進(jìn)藥速度，向患者及家眷講解用藥目標(biāo)及注意事項(xiàng)，確保診療順利進(jìn)行。③嚴(yán)密觀察自覺癥狀，隨時(shí)觀察有沒有頭痛眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表現(xiàn)病情加重，立即匯報(bào)醫(yī)師，立即處理，注意意識狀態(tài)，瞳孔、肢體活動及利尿效果，應(yīng)設(shè)專員護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，保持外陰清潔，預(yù)防上行感染。④產(chǎn)前檢驗(yàn)。⑤用藥指導(dǎo)：使用硫酸鎂診療時(shí)強(qiáng)調(diào)，每次用藥后及連續(xù)靜脈滴注期間檢驗(yàn)膝反射，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/小時(shí)，床邊應(yīng)備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發(fā)覺鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注，硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷，靜脈給藥期間，監(jiān)測胎心、胎動改變，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。通常靜脈滴注時(shí)間要維持6～8小時(shí)，有患者會有頭暈和嘔吐現(xiàn)象。⑥讓患者和家眷了解疾病嚴(yán)重性，備齊搶救藥品，一旦發(fā)生子癇主動搶救，確保母子安全。⑦產(chǎn)褥期監(jiān)測指導(dǎo)：在產(chǎn)后3天內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15%～25%。產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)最少每4小時(shí)觀察1次血壓、出血量、排尿情況，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后子癇，如患者高血壓，有自覺癥狀，需暫停哺乳，合適使用鎮(zhèn)痛劑。產(chǎn)后4～6小時(shí)及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔干燥，勤換洗，每日用1∶20碘伏液沖洗外陰2次，消毒會陰墊，病室每日空氣消毒1次，以防產(chǎn)褥期感染，保持空氣清新。手術(shù)產(chǎn)后二十四小時(shí)無異常情況，可幫助下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，要親密觀察陰道出血量，每15～30