特殊人群特殊病種群體性傷害患者醫(yī)療救治工作作業(yè)流程

LC—：特殊患者醫(yī)療救治工作制度和步驟生效日期：3月1日修訂日期：一、適用范圍（一）特殊人群：就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家眷、無診療經(jīng)費(fèi)“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（二）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。（三）群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。二、救治標(biāo)準(zhǔn)（一）堅(jiān)持“一律實(shí)施優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢驗(yàn)和優(yōu)先住院，和醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補(bǔ)辦”標(biāo)準(zhǔn)，確保救治立即、安全、便捷、有效。（二）嚴(yán)格實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等關(guān)鍵制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。（三）實(shí)施急診和住院連貫醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和步驟。三、特殊人群急診救治工作步驟（一）“三無人員”醫(yī)療救治1、無姓名（不知姓名）、無家眷、無診療經(jīng)費(fèi)“三無”人員就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)立即接診患者，依據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)患者就診時(shí)間、患者性別、大致年紀(jì)、初步診療及送來人員單位、車號(hào)，雙方簽字確定。3、危重患者按《急診綠色通道管理制度》實(shí)施。4、和此同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)報(bào)公安部門尋求聯(lián)絡(luò)患者家眷，向其家眷立即通報(bào)病情，方便能夠立即到醫(yī)院確定患者。5、需辦理多種檢驗(yàn)和住院手續(xù)等時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問題延誤患者診療。6、患者須看護(hù)請(qǐng)護(hù)理員幫助。7、對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功效科等科室必需緊密協(xié)作，全力搶救。8、明確患者身份后立即進(jìn)行補(bǔ)辦登記。LC—：特殊患者醫(yī)療救治工作制度和步驟生效日期：3月1日修訂日期：9、聯(lián)絡(luò)家眷無效患者，保衛(wèi)科應(yīng)主動(dòng)和當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)絡(luò)，采取對(duì)應(yīng)方法，妥善安置病人，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。（二）可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治1、不明原因發(fā)燒（體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)立即接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)燒門診就診。2、醫(yī)師結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行判別診療，必需時(shí)組織教授會(huì)診。排除疑似病例轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)專業(yè)科室門診就診，不能排除疑似病例立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，請(qǐng)?jiān)航淌诮M會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按匯報(bào)程序向相關(guān)部門上報(bào)。疑似病例或確診病例應(yīng)正確填寫傳染病匯報(bào)卡和登記本，并立即通知預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、確診為疑似病例或確診病例，根據(jù)要求程序上報(bào)，并根據(jù)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。和轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

4、終末消毒。四、特殊病種醫(yī)療救治工作步驟（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)立即接待患者，依據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、立即開通創(chuàng)傷救治“綠色通道”，需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。3、相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。4、一切以拯救生命為第一標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供最立即優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（二）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)立即接待患者，依據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠色通道條件患者立即開通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照《急診綠色通道管理制度》實(shí)施。LC—特殊患者醫(yī)療救治工作制度和步驟生效日期：3月1日修訂日期：3、由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)定，制訂診療方案。4、規(guī)范施救或介入手術(shù)診療。（三）腦血管意外醫(yī)療救治1、腦血管意外患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)立即接待患者，依據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠色通道條件患者立即開通救治“綠色通道”，嚴(yán)格根據(jù)《急診綠色通道管理制度》實(shí)施。3、出血性腦血管疾病，依據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和保守診療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。4、缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開展溶栓診療；時(shí)間窗外開展對(duì)癥診療，假如有條件接收介入診療，可擇期進(jìn)行。五、群體性傷害患者醫(yī)療救治（一）匯報(bào)時(shí)限和步驟凡包含群體性公共衛(wèi)生事件，3人以上受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即匯報(bào)科主任，并做好具體統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，正常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間向院總值班匯報(bào)。（二）匯報(bào)內(nèi)容1、災(zāi)難事故、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員姓名、年紀(jì)、性別、致傷病亡原因，傷病員傷、病情、預(yù)后、采取搶救方法等。2、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)患者姓名、年紀(jì)、性別、診療、病情、預(yù)后及采取醫(yī)療方法等。（三）救治方法對(duì)于突發(fā)事件，在匯報(bào)以后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下方法。立即展開全方面救治：首先分診，依據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)，然LC—特殊患者醫(yī)療救治工作制度和步驟生效日期：3月1日修訂日期：后分別給診療方法。2、人員調(diào)動(dòng)：立即開啟預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場(chǎng)。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到場(chǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。3、病員分流：依據(jù)病情分別給門診診療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者在搶救室給對(duì)應(yīng)救治方法，在生命體征基礎(chǔ)穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室深入診療。附件1：“三無”人員醫(yī)療救治工作步驟圖附件2：可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作步驟圖附件3：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作步驟圖附件4：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作步驟圖附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作步驟圖附件6：群體性傷害患者醫(yī)療救治工作步驟圖附件1：“三無”人員醫(yī)療救治工作步驟圖建立病歷并登記建立病歷并登記聯(lián)絡(luò)救助站雙方簽字安全交予救助站通知醫(yī)務(wù)科或總值班或一般患者需出院診療留觀完善相關(guān)檢驗(yàn)聯(lián)絡(luò)家眷或單位分診聯(lián)絡(luò)救助站雙方簽字安全交予救助站通知醫(yī)務(wù)科或總值班或一般患者需出院診療留觀完善相關(guān)檢驗(yàn)聯(lián)絡(luò)家眷或單位分診傳染病精神病人住院治療通知醫(yī)務(wù)科院內(nèi)教授會(huì)診請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、總值班審批辦住院手續(xù)護(hù)送住院須出院通知醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)絡(luò)救助站和其做好交接手續(xù)，雙方簽字，安全交予救助站通知救助站通知衛(wèi)生局指定定點(diǎn)醫(yī)院送至定點(diǎn)醫(yī)院在病歷上雙方簽字返回通知醫(yī)務(wù)科院內(nèi)教授會(huì)診通知救助站送至精神病院在病歷上雙方簽字返回通知家眷或單位確屬三無人員按一般患者處理危重病人ICU搶救穩(wěn)定附件2：可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作步驟圖可疑急性呼吸道傳染病可疑急性呼吸道傳染病護(hù)士通知檢驗(yàn)科室到感染科對(duì)病人進(jìn)行檢驗(yàn)立即通知在崗護(hù)士或急診醫(yī)護(hù)人員接診登記，送病人到感染科門診感染科醫(yī)生給診治，開檢驗(yàn)單不明原因發(fā)燒（體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）。不明原因肺炎患者（首先給患者戴口罩）來自發(fā)生呼吸道傳染病疫區(qū)有流感樣臨床表現(xiàn)患者。

綜合判別診療，必需時(shí)請(qǐng)教授會(huì)診排除疑似病例不能排除疑似病例轉(zhuǎn)?？崎T診診治上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班確定轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)醫(yī)院和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。為病人穿好隔離服，戴口罩。和轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員做好交接，將轉(zhuǎn)診單、病歷資料復(fù)印件、傳染病匯報(bào)卡交至對(duì)方醫(yī)務(wù)人員，并統(tǒng)計(jì)接診車號(hào)、接診醫(yī)護(hù)人職員作號(hào)、病人離開時(shí)間等。

終末消毒接診醫(yī)師具體填寫傳染病人接診登記本疑似病例或確診病例應(yīng)正確填寫傳染病匯報(bào)卡，并立即通知流行病研究室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班在2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)疾控中心由疾控中心檢測(cè)以后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，在此之前病人不可離開指定預(yù)檢門診。

附件3：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作步驟圖嚴(yán)重創(chuàng)傷患者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)相關(guān)部門符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)相關(guān)部門評(píng)定病情、分診、傷情分級(jí)急癥患者瀕危、危重患者急癥患者瀕危、危重患者搶救室監(jiān)測(cè)救治，穩(wěn)定生命體征搶救室監(jiān)測(cè)救治，穩(wěn)定生命體征監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn) 專業(yè)科室會(huì)診或聯(lián)合會(huì)診專業(yè)科室會(huì)診或聯(lián)合會(huì)診手術(shù)室?？撇》坑^察室手術(shù)室?？撇》坑^察室附件4：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作步驟圖疑似ACS患者自行就診疑似ACS患者自行就診分診護(hù)士評(píng)定病情120送至分診護(hù)士評(píng)定病情120送至親密觀察診療區(qū)立即救治分診護(hù)士接診親密觀察診療區(qū)立即救治分診護(hù)士接診搶救區(qū)立即檢查和監(jiān)測(cè)呼叫心內(nèi)科二線搶救室呼叫心內(nèi)科二線搶救室值班醫(yī)師護(hù)士接診繼續(xù)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)和處理繼續(xù)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)和處理評(píng)定病情監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)呼叫心內(nèi)科二線評(píng)定病情監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)呼叫心內(nèi)科二線觀察室CCU導(dǎo)管室搶救室觀察室CCU導(dǎo)管室搶救室附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作步驟圖疑似腦血管病疑似腦血管病120送至自行就診分診護(hù)士評(píng)定病情檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)確定急性腦血管病患者生命受到危脅時(shí)有溶栓或介入指征者出血性腦血管病溶栓或介入診療搶救室救治生命體征監(jiān)測(cè)，藥品外科干預(yù)監(jiān)護(hù)室病房觀察室附件6：群