呼吸護(hù)理肺心病

關(guān)于呼吸護(hù)理肺心病慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺動(dòng)脈高壓

肺原性心臟病COPD第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、慢性支氣管炎

定義：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。診斷要點(diǎn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出診斷。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、阻塞性肺氣腫定義：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。臨床特征:咳\痰\喘+呼吸困難(逐漸加重)第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，稱COPD。指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。發(fā)病情況：死亡率居所有死因的第四位。到2020年，將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)在我國(guó)患病率占15歲以上人群的3％

第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因一、吸煙二、空氣污染三、感染因素四、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)五、其他第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入

呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

癥狀：1、慢性咳嗽：晨起時(shí)尤甚2、咳痰：一般？伴發(fā)感染？3、氣短或呼吸困難：氣短——COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、全身癥狀：體重下降、食欲減退第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

體征：

視診——

桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱，輔助呼吸肌活動(dòng)增加；

觸診——

語(yǔ)顫減弱或消失；

叩診——

過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移；

聽診——

呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。感染時(shí)可有濕羅音肺氣腫病人是呼氣性延長(zhǎng)還是吸氣性延長(zhǎng)?第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天桶狀胸第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型：（1）氣腫型：多見于明顯瘦弱體形和老年人?？人?、咳痰較輕，呼吸困難明顯。晚期發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。（2）支氣管炎型：多見于肥胖體形。發(fā)病年齡較早。以呼吸道反復(fù)感染為主，咳嗽、咳痰較重，呼吸困難較輕。較早出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

1、自發(fā)性氣胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺源性心臟病第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）x線檢查肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)。

（二）心電圖

（三）呼吸功能檢查

通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC<60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣量增加，殘氣量/肺總量>40％，說(shuō)明肺過(guò)度充。

（四）血?dú)夥治?/p>

（五）血液和痰液檢查第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)

第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫臨床表現(xiàn)胸部X線檢查呼吸功能檢查COPD第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療己經(jīng)發(fā)展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功能的進(jìn)一步損害。

1、解除氣道阻塞的可逆因素

2、消除和預(yù)防氣道感染

3、控制咳嗽和痰液生成

4、避免吸煙和其他有害氣體的剌激

5、解除患者的精神焦慮和憂郁第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體治療措施1、解痙、平喘

2、抗感染

3、呼吸肌功能鍛煉

4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）為了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首選廣譜抗生素?如何給氧?第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天氧療方法：持續(xù)低流量吸氧：1~2L/min，Pa維持在60mmHg鼻導(dǎo)管吸氧每日10～15小時(shí)長(zhǎng)期氧療的有效指標(biāo)：呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加一位COPD病人的家屬問(wèn)你為什么不給病人大量吸氧?第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1．清理呼吸道無(wú)效：與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。護(hù)理措施（1）病情觀察（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理（4）用藥護(hù)理一位肺氣腫病人因頻繁咳嗽、咳痰，呼吸困難而不能入睡，你是否立即給他鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥？為什么？第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施2、氣體交換受損（1）環(huán)境和體位（2）病情觀察（3）用藥護(hù)理（4）呼吸肌功能鍛煉：縮唇呼吸、吹水訓(xùn)練、呼吸操（5）體育鍛煉（6）氧療第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸肌功能鍛煉第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸肌功能鍛煉第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)能了解基本的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，遵循飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。護(hù)理措施（1）病情觀察（2）根據(jù)病情及飲食習(xí)慣制定病人樂(lè)于接受的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食計(jì)劃。第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)1．COPD是不可逆轉(zhuǎn)的病變；2．治療的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3．積極配合治療及康復(fù)鍛煉可減少疾病發(fā)作、改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量，治療和鍛煉必須持之以恒。4．家庭氧療。5．堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，保護(hù)肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。不宜去海拔高、空氣稀薄、氣壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。6．遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。戒煙。7．注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。如何給COPD病人做健康指導(dǎo)?第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題1、家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些？2、簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)。3、慢支病人的健康教育內(nèi)容主要有哪些？4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)行？第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺動(dòng)脈高壓

肺原性心臟病COPD第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述定義：是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。發(fā)病情況：平均患病率為0.41%-0.47%,多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。

第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因（一）支氣管、肺疾?。阂月Рl(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見（三）肺血管疾?。荷跎僖姡ㄋ模┢渌喝缢吆粑鼤和５屯饩C合征第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理（一）肺動(dòng)脈高壓的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素3、血容量增多和血液粘稠度增加（二）心臟病變和心力衰竭（三）其他重要器官的損害第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（一）肺心功能代償期（包括緩解期）慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)力下降。體檢：肺氣腫征，偶有干濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，P2

：提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚擴(kuò)大。下肢輕浮，下午明顯次晨消失。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無(wú)心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。(詳見呼吸衰竭)2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。（詳見心力衰竭）第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥（一）肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因。（二）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。（三）心律失常：多為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。（四）休克（五）消化道出血（六）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）X線檢查1、肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高壓征：3、右心室增大征（二）心電圖檢查：主要右心室肥大（三）心電向量圖檢查（四）超聲心動(dòng)圖檢查（五）肺阻抗血流圖及其微分圖檢查（六）血?dú)夥治?/p>

PaO2＜8.0kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)呼吸衰竭（七）血液檢查（八）其他第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（一）急性加重期——積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留3、控制心力衰竭4、控制心律失常（二）緩解期原則：采用中西藥結(jié)合的綜合措施目的：增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)。

2．清理呼吸道無(wú)效與支氣管粘膜充血、水腫、防御功能降低有關(guān)。

3．低效性呼吸型態(tài)與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有關(guān)。4．活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥肺性腦病

第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（1）病情觀察生命體征，尤其注意失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。（2）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位；限制探視；對(duì)有肺性腦病先兆癥狀者，加以安全保護(hù)，必要時(shí)專人護(hù)理。能進(jìn)食者應(yīng)予高