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外科護理胸部損傷課件胸部正常解剖結(jié)構(gòu)包括胸壁胸膜胸腔內(nèi)器官第2頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸壁

骨性胸廓肌群軟組織功能:支撐保護胸內(nèi)器官、參與呼吸第3頁,共44頁,2024年2月25日,星期天綠色代表肺藍色代表壁胸膜黑色代表骨骼紅色代表心臟紫色代表膈肌第4頁,共44頁,2024年2月25日,星期天骨性胸廓12塊胸椎、12對肋骨、1塊胸骨第5頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第6頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第7頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第8頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸外按壓部位胸骨中下1/3交界處大致為兩側(cè)乳頭連線與胸骨交界處第9頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第10頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸膜腔閉式引流安置部位胸骨角:胸骨柄和胸骨體的連結(jié)部微向前凸,形成胸骨角,可在體表觸及,兩側(cè)平對第二肋。胸膜腔閉式引流時安放部位:引流氣體一般選在患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處第11頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第12頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第13頁,共44頁,2024年2月25日,星期天軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、神經(jīng)、血管第14頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸腔內(nèi)器官心臟肺臟氣管(胸部)主支氣管肺動脈肺靜脈第15頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第16頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第17頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第18頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第19頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第20頁,共44頁,2024年2月25日,星期天主動脈裂孔主動脈、胸導(dǎo)管食管裂孔食管、迷走神經(jīng)腔靜脈孔下腔靜脈第21頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸膜胸膜系附著在胸壁內(nèi)面的壁胸膜和覆蓋在肺表面的臟胸膜胸膜腔就是由臟胸膜和壁胸膜形成的一潛在的腔隙。正常過程中胸膜腔內(nèi)充滿漿液,腔內(nèi)壓力為負(fù)壓,穩(wěn)定的負(fù)壓既能維持呼吸正常又能防止肺萎縮。第22頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第23頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第24頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部損傷分類閉合性胸部損傷:胸壁的壁層完整開放性胸部損傷:胸膜腔于外界相通第25頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部損傷病因利器傷:刀、錐等直接造成損傷火器傷:

槍、炮彈或彈片造成暴力擠壓:重物或泥土等擠壓胸部造成沖撞:交通事故、撞擊、跌墜、高壓氣浪沖撞所造成的損傷鈍器打擊:鐵棒、木棒、磚石擊傷胸部第26頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部損傷病理胸壁:軟組織挫傷、肋骨骨折內(nèi)臟:肺—氣胸血管—血胸心臟—心包腔積血第27頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第一節(jié)肋骨骨折(一)病因直接暴力間接暴力老年性骨折病理性骨折第28頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第29頁,共44頁,2024年2月25日,星期天肋骨骨折(二)骨折好發(fā)部位1-3肋:較少發(fā)生骨折4-7肋:最常發(fā)生骨折8-10肋:不宜發(fā)生骨折11-12肋:較少發(fā)生骨折第30頁,共44頁,2024年2月25日,星期天病理生理單根或多根肋骨骨折:氣胸、血胸、血氣胸、咳血、血痰、皮下氣腫。血管:大出血第31頁,共44頁,2024年2月25日,星期天多根多處肋骨骨折胸壁軟化:多根多處肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化反常呼吸:多根多處肋骨骨折時引起局部胸壁軟化,吸氣時軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出,這種和正常胸壁活動相反的現(xiàn)象稱為反常呼吸運動。第32頁,共44頁,2024年2月25日,星期天肋骨骨折臨床表現(xiàn)1癥狀:胸痛、氣促、呼吸困難(重者)2體征:青紫、腫脹、畸形、壓痛、骨擦音、反常呼吸運動、皮下氣腫第33頁,共44頁,2024年2月25日,星期天四診斷外傷史陽性體征X線檢查:可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無氣胸第34頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部側(cè)位片第35頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第36頁,共44頁,2024年2月25日,星期天治療

閉合性單根或多根單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛固定胸廓防治并發(fā)癥第37頁,共44頁,2024年2月25日,星期天治療

閉合性多根多處肋骨骨折

保持呼吸道通暢控制反常呼吸運動防治休克第38頁,共44頁,2024年2月25日,星期天治療

開放性肋骨骨折6-8小時內(nèi)清創(chuàng)固定骨折斷端胸膜腔穿破者行胸腔閉式引流第39頁,共44頁,2024年2月25日,星期天第40頁,共44頁,2024年2月25日,星期天護理診斷疼痛低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥:肺不張、肺部感染、呼吸功能衰竭、休克等第41頁,共44頁,2024年2月25日,星期天護理目標(biāo)疼痛緩解呼吸功能改善呼吸道保持通暢傷后并發(fā)癥得到預(yù)防及時處理第42

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