強直性脊柱炎護理

關(guān)于強直性脊柱炎護理定義是以中軸慢性炎癥為主，原因不明的全身性疾病。其特點為累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。

第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)：1.遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。2.環(huán)境：潮濕的環(huán)境可誘發(fā)AS。3.免疫因素。4.感染。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天誰會得AS?男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10歲—30歲，一般不超過40歲男女比例4-7:1，男性多較重，女性較輕我國發(fā)病率為百分之零點三左右第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期1、周身不適、乏力、食欲減退、消瘦、部分有低熱2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神經(jīng)痛，多為夜間發(fā)作，晨起時脊柱堅硬感明顯3、疼痛有間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性4、病變部位可由骶髂關(guān)節(jié)向上擴展至胸頸椎，可影響呼吸脊柱表現(xiàn)1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不適2、椎旁肌痙攣，腰椎變直3、脊柱“竹節(jié)”樣

改變，脊柱強直或駝背畸形第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)脊柱呈“竹節(jié)狀”駝背畸形第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脊柱以外的關(guān)節(jié)表現(xiàn)大小關(guān)節(jié)不對稱下肢多于上肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)周圍纖維化，關(guān)節(jié)強直第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)外表現(xiàn)⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，心肌炎，主動脈瘤，心包炎等⑵眼部病變：結(jié)膜炎，虹膜炎，眼色素層炎，青光眼，失明⑶耳部病變：慢性中耳炎。⑷肺部病變：肺纖維化，肺炎，胸膜炎⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：骨折引起脊髓壓迫，椎間盤炎等第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何診斷強直性脊柱炎臨床標準腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善腰椎左右，前后活動受限胸廓活動度低于正常人放射學標準骶髂關(guān)節(jié)炎肯定AS：符合放射學標準+1項（及以上）的臨床指標可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴有任何臨床標準者第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天AS治療目的：控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形原則：早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療非甾體類抗炎藥：美洛昔康膠囊，塞來昔布膠囊等抗風濕藥：羥氯喹、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素類藥物等生物抑制劑：益賽普等第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)護理查房內(nèi)容第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理一、患者的基本資料姓名：姜艷玲性別：女年齡：27

床號：44床住院號：366530職業(yè)：職員民族：漢族文化程度：大學婚姻狀況：已婚宗教信仰：無過敏史：無發(fā)病氣節(jié)：寒露入院時間：2014年10月10日入院方式：輪椅診斷:中醫(yī)：大僂證型：腎虛血瘀西醫(yī)：強直性脊柱炎第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理二、護理評估

1、主要病情：患者自訴三年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院之后緩解，后腰骶部反復疼痛，自服美洛昔康后癥狀后癥狀緩解，三個月前疼痛逐漸加重，伴活動受限，疼痛以夜間明顯，靜息疼痛明顯，活動后僵硬感緩解，無明顯晨僵，遇寒或天氣變化時加重，在我科門診就診，查HLA-B27為陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，符合強直性脊柱炎病變特點，診斷為強直性脊柱炎，予甲潑尼龍4mgqd，硫酸羥氯喹0.2gqd治療，癥狀好轉(zhuǎn)，1周前第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而入院治療。入院癥見：神清，腰骶部疼痛，以酸痛為主，右側(cè)疼痛明顯，影響活動，無明顯晨僵，無四肢關(guān)節(jié)腫痛。2、既往史：有“腎結(jié)石”病史3、生命體征：T36.1℃P96次/分

R20次/分BP114/75mmHg體重49.5kg第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理4、四診內(nèi)容望診：神清，精神可，面色如常，步履艱難，皮膚正常，舌質(zhì)暗淡，苔白聞診：言語清晰，呼吸如常，無咳嗽，無異味問診：納寐可，二便調(diào)，聽力，視力均正常，無特殊嗜好切診：脈細弦，脘腹正常第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理5、?？圃u估腰骶部疼痛，以酸痛為主，右側(cè)疼痛明顯，影響活動腰椎前屈后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限，直腿抬高試驗陽性，雙側(cè)4字征陽性，雙下肢活動受限6、主要輔助檢查在我科門診查：HLA-B27為陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面略欠光整，我科檢查：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變，兩側(cè)胸腔少量積液，胸椎骨質(zhì)增生第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理三、治療原則主要用藥：西藥治療上予復方骨肽注射液改善骨代謝，硫酸羥氯喹緩解風濕，美洛昔康膠囊消炎止痛，甲潑尼龍消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，維生素D鈣咀嚼片補鈣，阿法骨化醇膠囊促進鈣吸收，中醫(yī)予參芎葡萄糖益氣活血，內(nèi)服湯劑一日兩次分早晚溫服，以補益肝腎，活血通絡中醫(yī)治療：中醫(yī)用藥同1，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，補肝腎，用十一方中藥涂擦及中藥燙熨療法以達到溫經(jīng)通絡，活血化瘀，止痛第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理四、辯證施護1、主要護理診斷(1)疼痛：與腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻有關(guān)(2)肢體活動受限：與腎血不足，筋脈失養(yǎng)，邪氣深入筋骨有關(guān)(3)焦慮：與對疾病認識不足，病情遷延不愈有關(guān)(4)飲食調(diào)養(yǎng)的需要：與脾胃虛弱，飲食調(diào)養(yǎng)知識缺乏有關(guān)(5)潛在并發(fā)癥：有廢用綜合征的危險第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理2、護理措施（1）協(xié)助患者采取舒適體位（2）遵醫(yī)囑予十一方中藥涂擦及中藥燙熨療以減輕患者疼痛，并告知患者中藥燙熨之后不能吹風，不能立刻洗冷水等注意事項（3）觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑與激素(如倍他米松磷酸鈉)肌肉注射，并予消炎止痛藥（美洛昔康膠囊）和激素（如甲潑尼龍）口服，以減輕疼痛。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理（4）告知患者藥物的作用及副作用，如消炎止痛藥可能導致胃腸道反應，應該與護胃藥一起吃，以護胃，并告知患者護胃藥應餐前吃（5）指導患者掌握放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。（6）鼓勵患者適當鍛煉，堅持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動（7）告知患者宜仰臥低枕、睡硬板床并注意有無骶髂關(guān)節(jié)壓痛第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理（8）告知患者暢情志，起居有常，并告知患者，心情舒暢有利于疾病的好轉(zhuǎn)（9）給患者講解該疾病的相關(guān)知識，并指導患者與其他患者相互溝通，以達到相互學習，積極治療的效果（10）告知患者多食高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物，如：魚、雞肉、雞蛋、瘦肉，并與易消化食物，多喝水，亦可用熟地、當歸、枸杞等藥與肉等食物同煮，作為食療，可少食多餐，忌暴飲暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理（11）告知患者運動的重要性，不要因為怕疼痛或懶惰而不運動，告知患者日常生活中注意自己的姿勢，站立時，盡量保持挺胸、收復和雙眼平視前方的姿勢，坐位時保持胸部挺直。并且每天需要謹慎而不間斷的進行體位鍛煉，其目的是為了取得和維持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增加肺活量。（12）告知患者一些相關(guān)的運動：如，體操、游泳、跳舞、慢跑、耍太極等都是很好的運動。其中游泳是一種全身運動，對四肢關(guān)節(jié)和脊柱皆有益處，而且無負重，對強直性脊柱炎患者是一種最好的運動。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理（13）告知患者腰背腹部的一些訓練方法，如圖：第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理（14）運動時告知患者以自身能耐受疼痛而不加重癥狀為原則，鍛煉開始要慢，強度要小，然后逐漸加大運動量。(15)出院時再次告知患者藥物的作用及副作用，不要自行停藥或減藥，并告知患者半年內(nèi)不得懷孕。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理3.護理評價（1）10月12號，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，10月15號患者幾乎已無疼痛，10月18號患者已無疼痛（2）10月12號，患者行走較前明顯容易，10月16號，患者活動自如（3）10月12號，患者心情較前明顯好轉(zhuǎn)，10月15號患者已自行閱讀相關(guān)疾病知識（4）10月16號，患者可回答該病的相關(guān)飲食需要第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理五、中醫(yī)護理技術(shù)的應用本病主要緣于患者先天不足，加之患者感受風寒濕邪，邪留經(jīng)絡，合而為僂，邪氣深入筋骨，發(fā)于本病，腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)故見腰骶部疼痛，痹病日久，淤血內(nèi)阻，故見關(guān)節(jié)疼痛，故護理上予十一方中藥涂擦及中藥燙熨療法以達到溫經(jīng)通絡，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，補肝腎，飲食上告知患者多食高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物如：魚、雞肉、雞蛋、瘦肉，并與易消化食物，多喝水，第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天大僂病的護理亦可用熟地、當歸、枸杞等藥與肉等食物同煮，作為食療，可少食多餐，忌暴飲暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以達到補腎補脾的效果。告知患者暢情志，起居有常，并告知患者一些相關(guān)的運動：如，體操、游泳、跳舞、慢跑、耍太極等都是很