醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)復(fù)習(xí)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)復(fù)習(xí)

一引言二檢查方法

三正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）頭顱x線平片①頭顱大小與

形狀

②顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)③顱縫與因門(mén)④顱壁壓跡

腦回壓跡

腦膜中動(dòng)脈壓跡

蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2?3cm

的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡：顱頂骨多見(jiàn)，10

歲前少見(jiàn)導(dǎo)靜脈壓跡：乳突后方導(dǎo)入乙狀竇⑤顱底

前、中、后顱凹蝶鞍構(gòu)成形狀大小

巖骨與內(nèi)耳道：1/3不對(duì)稱(chēng)，VO.5mm⑥顱內(nèi)非病理性

鈣化

松果體鈣化，10歲前少見(jiàn)，成人40%顯影大腦鐮鈣化

床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化

其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶（二）頭顱

CT圖像（三）頭顱MRI圖像

（三）頸內(nèi)動(dòng)脈分為巖段、海綿竇段、前膝段、床突上

段和終段。（四）腦質(zhì)信號(hào)異常

長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2：大多數(shù)病變

長(zhǎng)T1、短T2：動(dòng)脈瘤、AVM、鈣化短T1、長(zhǎng)T2：亞

急性血腫、脂肪短T1、短T2：急性血腫、黑色素瘤

四常見(jiàn)病的CT、MRI表現(xiàn)（一）急性外傷性顱內(nèi)

出血腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷。CT為首選檢查方

法。分類(lèi):

-急性硬膜外血腫-急性硬膜下血腫-急性腦內(nèi)血腫

MRI出血信號(hào)與血液成分有關(guān)，急性期T1WI和T

2WI多為等信號(hào)。1急性硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下

方梭形均勻高密度影。血腫與腦表面接觸緣清楚。

不跨顱縫。

常有輕微占位表現(xiàn)。常發(fā)生于受傷部位。2急性

硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度影。血

腫范圍較大，多跨越顱縫，厚度較薄。常有明顯占位表

現(xiàn)。常發(fā)生于對(duì)沖傷部位。3急性腦內(nèi)血腫月訥

類(lèi)圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，輪廓清楚。血腫周?chē)?/p>

有低密度水腫帶。依血腫大小及水腫情況可有程度不等

的占位表現(xiàn)o4subduralfluidaccumulation

是外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊

液進(jìn)入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血腫吸

收后所致。

（二）腦卒中

急性期首選CT檢查。分類(lèi)：出血性和缺血性。

非出血性病變，需進(jìn)一步明確時(shí)，可再行MRI檢查。

1高血壓性腦出血

X-rayFinding：較小血腫：無(wú)變化。較大血腫：血管移位、

拉直等占位性征象CT分型：（依其發(fā)生部位）

1內(nèi)側(cè)型：出血位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)2外側(cè)型：出血位于內(nèi)囊

外側(cè)3混合型4皮質(zhì)下型5小腦型6腦干型CTFinding：

急性期（

（1）密度：均勻高密度影，CT值多60?80hu,至94hu

（2）形態(tài)：呈邊界清楚的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形

（3）周?chē)[帶：寬窄不一（4）占位效應(yīng)：明顯，

嚴(yán)重時(shí)形成腦疝（5）可破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔（6）

可引起腦積水吸收期（2w?2m）：

1密度：高密度血腫向心性縮小且密度減低，呈“溶冰征”,

4W呈等或低密度；2形態(tài)：原形態(tài)，血腫邊緣模糊；3

周?chē)[：逐漸減輕；4占位效應(yīng)：逐漸減輕；5增強(qiáng)

掃描：環(huán)狀強(qiáng)化。囊變期（＞2m）：

1密度：血腫吸收，較小血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較

大血腫則殘留大小不等的囊腔，呈腦脊液密度；2形態(tài)：

基底核的殘留囊腔多呈條帶狀或新月?tīng)睿?周?chē)[：消

失；

4占位效應(yīng)：消失，且周?chē)橛胁煌潭鹊哪X萎縮表現(xiàn)，

稱(chēng)負(fù)占位效應(yīng)；5增強(qiáng)掃描：無(wú)強(qiáng)化。MRIFinding：急

性期（＜3d）：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。此期血腫主

要為去氧血紅蛋白。由于鐵在RBC內(nèi)外分布不均勻，造

成體系內(nèi)磁化率不均勻，局部磁場(chǎng)不均勻從而引起質(zhì)子去

相位，并非由去氧血紅蛋白的順磁作用，故只影響T2馳豫

時(shí)間而不影響T1亞急性期（3d?4w）

（1）3d?5d：T1WI開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，由周邊開(kāi)始，逐

漸向內(nèi)發(fā)展，而T2WI仍為低信號(hào)。這是由去氧血紅蛋白逐

漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白（順磁作用），使T1縮短。而細(xì)胞內(nèi)

高鐵血紅蛋白不影響T2時(shí)間，故T2WI仍為低信號(hào)

(2)6d?8d：T1WI和T2WI高信號(hào)。由于RBC溶解，

其內(nèi)外磁化率差異已不復(fù)存在，縮短T2的因素消失，而

RBC外高鐵血紅蛋白使T2延長(zhǎng)、T1縮短

(3)增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化，出現(xiàn)時(shí)間和機(jī)理與CT相同

慢性期(>4w)：

(1)血腫信號(hào)：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；

(2)血腫周邊低信號(hào)環(huán)：T2WI像上，血腫與水腫之間

出現(xiàn)的條狀低信號(hào)環(huán)，為含鐵血黃素沉著，再一次引起磁

化率異常，縮短T2之故。

T1WIT2WI含氧Hb脫氧Hb細(xì)胞內(nèi)

MetHb細(xì)胞外、稀釋MetHb含鐵血黃素、鐵蛋白

等或低等高高低

高極低極低高低

2缺血性腦梗塞

1)腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死的影像表現(xiàn)：X-rayFinding血管

造影：

1特征：早期見(jiàn)血管閉塞，見(jiàn)于50%病例。

2其它：病變區(qū)血流緩慢、循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈排空延遲,

出現(xiàn)逆行血流或無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路、引流靜脈早現(xiàn)、

占位征象等。CTFindings：

1腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)一演變

(1)24h內(nèi)：不顯示或僅輕微略低密度區(qū)、動(dòng)脈致密征、

島帶征。

(2)24h后：低密度區(qū)，界清，范圍與閉塞血管供血區(qū)

一致，同時(shí)累及皮-髓質(zhì)。大小和形態(tài)與閉塞血管有關(guān)。

“基底核回避現(xiàn)象”

（3）2?3w：模糊效應(yīng)：梗死區(qū)腦水腫消失，吞噬細(xì)胞

浸潤(rùn)，使組織密度增加。（4）后期：壞死組織清除，形

成囊腔

2占位效應(yīng)：較大范圍腦梗死后2-15d腦水腫高峰期出現(xiàn)。

3腦萎縮：后期，一般在腦梗死一個(gè)月后出現(xiàn)。

4增強(qiáng)掃描：不均勻性強(qiáng)化，多為腦回樣，亦可為條狀、

環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。5出血性梗死：低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出

現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、斑片狀高密度灶或腦回樣高密度灶；占位

效應(yīng)明顯（此條為特殊情況）MRIFindings：

（1）6h內(nèi)：彌散成像（DWI）高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫）。

此后呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘

脫失、BBB破壞）。

（2）Id?7d：水腫進(jìn)一步加重，占位效應(yīng)明顯，梗死區(qū)

仍呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。（3）后期：局灶性腦萎縮、腦

軟化灶，Tl、T2WI顯著延長(zhǎng)，類(lèi)似腦脊液。（4）MRI

彌散成像（DWI）：早期診斷腦梗死，所示異常信號(hào)區(qū)腦

組織將發(fā)生腦梗死。（5）MRI灌注成像（PWI）：早期

顯示缺血區(qū)，所示異常信號(hào)范圍一般大于DWI的異常范圍,

兩者顯示異常信號(hào)不匹配區(qū)域界定為半暗帶。

(6)腦缺血半暗帶：急性腦缺血后局部血流量低于正常，

但仍存活的腦組織，常位于梗死灶的周邊區(qū)域，由于血流

灌注不足，細(xì)胞代謝異常，只能在一定時(shí)間內(nèi)存活，超過(guò)

組織的血流灌注與時(shí)間閾值，該區(qū)腦細(xì)胞仍將發(fā)生梗死。

半暗帶腦組織是高度動(dòng)態(tài)的，既可恢復(fù)，又可梗死。

2)腔隙性腦梗死：是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組

織較小面積的缺血性壞死。CTFinding：

1低密度灶，單發(fā)或多發(fā)2邊界清楚，直徑

10?15mm3可有均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化4無(wú)占位效應(yīng)。

5四周后形成軟化灶，可伴局部腦萎縮MRIFinding：

1＞長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

2、MRI病灶發(fā)現(xiàn)早，較CT更敏感，尤其是對(duì)腦干、小

腦的梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血CTFinding：

1直接征象：腦溝、裂、池密度增高，呈鑄型樣改變。出

血點(diǎn)附近最明顯。2間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、

腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、腦疝等。MRIFindings：

1急性期：24h內(nèi)T1WI和質(zhì)子密度像比CSF信號(hào)稍高，

T2WI比CSF信號(hào)稍低；2亞急性期：局灶性T1WI高信

號(hào)；

3慢性期：T2WI低信號(hào)，含鐵血黃素沉積形成，較具特

征性。

4.動(dòng)靜脈畸形AVMX-rayFinding：

1血管造影：最可靠、最準(zhǔn)確，為金標(biāo)準(zhǔn)

2典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲的血管團(tuán)，供血?jiǎng)?/p>

脈多增粗，引流靜脈早期顯現(xiàn)3不典型AVM：隱匿性、出

血、栓塞等CTFinding：

1密度：混雜密度灶，邊界不清，其中可見(jiàn)等或高密度點(diǎn)

狀、線狀血管影及高密度鈣化和低密度軟化灶2周?chē)[

與占位效應(yīng)：無(wú)

3并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦萎縮等改變

4增強(qiáng)掃描：可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引

流血管5CTA：表現(xiàn)與血管造影相似MRIFinding：

1畸形血管團(tuán)：T1WI和T2WI均為低或無(wú)信號(hào)區(qū)，呈毛線

團(tuán)狀或蜂窩狀2回流靜脈：血流緩慢，T1WI為低信號(hào)，

T2WI為高信號(hào)3供血?jiǎng)用}：T1WI和T2WI均為低或無(wú)信

號(hào)4增強(qiáng)掃描：更清楚顯示血管改變

5并發(fā)癥：不同時(shí)期的局灶性出血信號(hào)、周?chē)X萎縮及膠

質(zhì)增生灶（呈長(zhǎng)T2信號(hào)）6.MRA：與CTA、DSA相似，

可顯示其供血?jiǎng)用}、異常血管團(tuán)、引流靜脈及靜脈竇。

5.海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)

X-rayFinding：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，偶在毛細(xì)血管晚期或靜脈

早期病變有淺染色。CTFinding：

1密度：高密度病變，均勻或不均勻，呈圓形或類(lèi)圓形

2瘤周水腫與占位效應(yīng)：無(wú)或輕3鈣化：常見(jiàn)，甚至形成

“腦石”

4增強(qiáng)掃描：病變強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成和鈣化程度有

關(guān)，可輕度至明顯強(qiáng)化MRIFinding：

1常規(guī)自旋回波像：呈混雜信號(hào)，邊界清楚

2特征：周?chē)型暾牡托盘?hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”

狀3信號(hào)不均原因：病灶內(nèi)不同階段的出血

4梯度回波像：顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶。

6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像表現(xiàn)（好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)是蛛網(wǎng)膜下

腔出血常見(jiàn)原因）X-rayFinding

動(dòng)脈造影：動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè)，突出成囊狀，形

狀多為圓形、卵圓形，亦可為葫蘆狀或不規(guī)則形。CT

Finding

、無(wú)血栓動(dòng)脈瘤:

1平掃：圓形稍高密度影，邊界清楚。

2增強(qiáng)掃描：均勻顯著強(qiáng)化，與血管密度一致。

3CTA：可顯示與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀或梭狀物，與動(dòng)脈

造影表現(xiàn)相似。

二、部分血栓動(dòng)脈瘤：依瘤腔內(nèi)血栓的情況而表現(xiàn)不一。

平掃有血流部分居中或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等

密度。增強(qiáng)掃描血流部分顯著強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁環(huán)

形強(qiáng)化?？沙省鞍行握鳌?。

三、完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣

化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)掃描僅瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，

其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。MRIFinding

1動(dòng)脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃

素沉積有關(guān)。

2無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：由于流空現(xiàn)象，T1WI和T2WI均為

無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。較大的動(dòng)脈瘤，其內(nèi)流速不一，血流較

快部分一流空現(xiàn)象；血流緩慢部分一T1WI低或等信號(hào)，

T2WI高信號(hào)。3伴血栓動(dòng)脈瘤：血流部分信號(hào)同上。瘤內(nèi)

血栓可為高、等、低或混雜信號(hào)。4、MRA：可顯示與載

瘤動(dòng)脈相連的囊狀或梭狀物，與動(dòng)脈造影及CTA表現(xiàn)相似。

7.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病Binswanger'sDisease影像表現(xiàn)

CTFinding：腦室周?chē)爸醒氚肼褕A區(qū)呈對(duì)稱(chēng)性低密度，

以前角周?chē)黠@MRIFinding

1雙側(cè)腦室旁深部腦白質(zhì)及半卵圓中心異常信號(hào)改變，呈

長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)2異常信號(hào)大小不等，形狀不規(guī)則，邊

界不清楚，無(wú)占位效應(yīng)。3多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮

的征象

（三）腦腫瘤

CT和MRI可確定有無(wú)腫瘤。

平掃和增強(qiáng)檢查可作出定位和定量診斷，對(duì)定性診斷也

有幫助。分顱內(nèi)腦外腫瘤、腦內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

顱內(nèi)以膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)，顱內(nèi)腦外腫瘤以腦膜瘤、

垂體瘤、顱神經(jīng)腫瘤等常見(jiàn)。腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)平片

顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬、蝶鞍改變、腦回壓跡增多、顱

壁變薄

顱內(nèi)腫瘤的定位征象：局限性顱骨改變、蝶鞍改變、鈣

化、松果體鈣斑移位

☆☆☆腦膜瘤(meningioma)常見(jiàn)部位為矢狀竇旁、大

腦凸面、蝶骨崎、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、

大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。是顱內(nèi)腦外腫瘤，女性多見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，

邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不

規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢?jiàn)相鄰顱骨骨

質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典

型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡

性者不具特征性。CT增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化。腦膜瘤的

cT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)外圓形或類(lèi)圓形稍高密度或等密度腫塊

影，邊界清楚。周?chē)休p度至中度低密度水腫帶。多呈

廣基底與顱骨內(nèi)板、小腦幕或大腦鐮相連。鄰近顱骨受

侵可增厚、變薄或破壞。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀鈣化、出

血及囊變。多有明顯占位表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描腫塊呈均

勻明顯強(qiáng)化。

MRI平掃：T1WLT2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可見(jiàn)

受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征瘤內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)血管流空信號(hào)。

增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見(jiàn)“腦膜尾征（硬膜尾征：

腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化）”。

☆☆☆星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

成年人常見(jiàn)于幕上，兒童則多見(jiàn)于幕下。腫瘤主要位于

白質(zhì)內(nèi)。

分為四級(jí)：I級(jí)為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，II級(jí)為彌漫性

星形細(xì)胞瘤，III級(jí)為間變性星形細(xì)胞瘤，IV級(jí)為膠質(zhì)母細(xì)

胞瘤。

I、II型影像表現(xiàn)如下:

CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，多數(shù)與腦質(zhì)分界清楚，

少數(shù)不清；水腫及占位表現(xiàn)不明顯；無(wú)明顯強(qiáng)化MRI：髓

質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；

無(wú)明顯強(qiáng)化毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤影像學(xué)：帶有結(jié)節(jié)的囊性

腫塊；結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化。間變性星形細(xì)胞瘤

(anaplasticastrocytoma)影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心?/p>

變，但壞死和出血少見(jiàn)，多無(wú)鈣化。灶周有中度水腫和占

位表現(xiàn)。CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化。

MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均

一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)。

MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastomamultiforme)影像學(xué)表

現(xiàn)

CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界

不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)。瘤

周水腫和占位表現(xiàn)明顯。CT增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不

均一。

MRI平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈

高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào);

典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。

MRI增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化，不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)

化為其特征。

少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)

塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周?chē)鸁o(wú)或僅有

輕度水腫。CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕?中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化

MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

增強(qiáng)：不強(qiáng)化或不同程度強(qiáng)化。

成髓細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：后顱窩中線類(lèi)圓形均一略高密度腫塊，邊界清

楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周?chē)?/p>

見(jiàn)略高密度帶狀影。CT增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛

網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化。

MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類(lèi)圓形，邊界

清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積

水。增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)

移灶也明顯強(qiáng)化。

室管膜瘤(ependymoma)影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過(guò)

中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；

50%小圓形鈣化、可囊變。CT增強(qiáng)：實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，

囊變區(qū)不強(qiáng)化

MRI平掃：T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、囊

變、壞死時(shí)信號(hào)不均；腦積水。增強(qiáng)：實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

☆☆☆垂體腺瘤(pituitaryAdenoma)影像學(xué)表現(xiàn)

垂體微腺瘤：是指直徑小于等于10mm并局限在鞍內(nèi)的

垂體腺瘤。

CT平掃：微腺瘤多難以顯示（一般表現(xiàn)為垂體高度的異

常，垂體內(nèi)密度改變，垂體上緣膨隆等。需薄層掃描）。巨

腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密

度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突

入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇

CT增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見(jiàn)垂體內(nèi)低密度

病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部

首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化。MRI平掃：

微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為

低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)

等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入

蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩

側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失

MRI增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信

號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺

瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況。

顱咽管瘤(craniopharyngioma)影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量

高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢?jiàn)鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈

環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化。

MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊

內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)。

MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。

生殖細(xì)胞瘤(germinoma)發(fā)病高峰10?20歲，男性多見(jiàn)。

腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦。影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：邊界清楚類(lèi)圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果

體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化

MRI平掃：T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤

內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，

發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)線狀強(qiáng)化

聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng),

早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。

可有囊變、壞死、出血。影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：小腦角區(qū)類(lèi)圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為

高密度，70%?90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明

顯，腦干、四腦室受壓變形。

CT增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化。

MRI平掃：T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變

壞死呈T1低T2高信號(hào)。MRI增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，

少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化。

轉(zhuǎn)移瘤(metastasis)占顱內(nèi)腫瘤2%?10%。按部位可分

為顱骨、硬腦膜、柔腦膜(包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜)、腦實(shí)質(zhì)

四型。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、

甲狀腺癌等。影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類(lèi)圓形等或低密度病灶，也可

為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、

囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦

膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部

骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。

CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜下

轉(zhuǎn)移則為沿腦室周?chē)霈F(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、

腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增

厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣

基相連的異常強(qiáng)化的腫塊，類(lèi)似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破

壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下。

MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。惡性黑色

素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌

粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在

T2WI上呈低信號(hào)

MRI增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。

0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)

移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷。

總結(jié)性對(duì)比：1信號(hào)與密度：

膠質(zhì)瘤CT多為低、混雜信號(hào)，MRI呈T1低T2高信號(hào)；

腦膜瘤多為略高或等密度，MRI各序列均與皮質(zhì)等信號(hào);

2.大小數(shù)目形狀邊緣:

膠質(zhì)瘤大小不一，外形多不規(guī)則；腦膜瘤常較大呈類(lèi)圓

形；

轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，較小的類(lèi)圓形；顱內(nèi)腦外腫瘤多為邊界

清楚的腫塊；

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤多侵襲性生長(zhǎng)，邊界多不清楚；

3.出血壞死囊邊鈣化：

出血常見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤；

生長(zhǎng)迅速的腫瘤如膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，中心常出現(xiàn)壞死；

鈣化常見(jiàn)于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、脈絡(luò)

叢乳頭狀瘤、松果體區(qū)腫瘤；4.增強(qiáng)：

膠質(zhì)瘤多為不規(guī)則強(qiáng)化；腦膜瘤多為明顯均一強(qiáng)化;

轉(zhuǎn)移瘤多為環(huán)形強(qiáng)化;

(四)脊髓和椎管內(nèi)疾病1.椎管內(nèi)腫瘤1.1分類(lèi)：

①脊髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤

②脊髓外硬膜下腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤③硬膜外

腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤

1.2室管膜瘤：是最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。好發(fā)于腰舐段、

脊髓圓錐、終絲。易囊變、常繼發(fā)空洞。

CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴(kuò)大；

腫瘤實(shí)性部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，

閉塞。

MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號(hào)，

T2WI為稍高信號(hào)，伴有囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)常不均；

腫瘤實(shí)體部分明顯不均一強(qiáng)化。

1.3星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)：頸胸段脊髓最多見(jiàn)，兒

童多見(jiàn)。

CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；

輕度強(qiáng)化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增

粗；腫瘤T1信號(hào)低于脊髓，T2信號(hào)高于脊髓；囊變、出血、

空洞使信號(hào)不均；腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，均一或不均。

2.脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫

斷、椎管內(nèi)血腫

（五）顱腦先天畸形

1.腦膜膨出和腦膜腦膨出影像表現(xiàn)

CT：顱骨缺損，腦脊液密度膨出疝囊；軟組織密度疝囊

MR：長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2疝囊；與腦質(zhì)信號(hào)相同疝囊；含腦室

疝囊；腦膜腦膨出、腦室腦膨出還見(jiàn)顱內(nèi)腦室牽拉、變形、

擴(kuò)張

2.

思考題:

1,高血壓性腦出血（急性期）的CT表現(xiàn)？2,腦膜瘤

的CT表現(xiàn)？

3,急性硬膜外及硬膜下血腫CT表現(xiàn)？

頭頸部

1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像表現(xiàn)和影像學(xué)分期

CT:（1）直接征象：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體，類(lèi)圓

形或不規(guī)則形，內(nèi)為不均勻軟組織密度，95%有鈣化，呈團(tuán)塊、

片狀或斑點(diǎn)，是本病的特征性改變，多不需要強(qiáng)化，視神經(jīng)

增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大.（2）擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破

壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。MR:不均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)

T2o顯示視網(wǎng)膜脫離好，對(duì)鈣化不敏感。

影像學(xué)分為四期：I期：眼球內(nèi)期，局限于眼球內(nèi)；II

期：青光眼期，局限于眼球內(nèi)伴有青光眼；in期：眼夕瞳

內(nèi)期，病變局限于框內(nèi)；w期：眼外框外期，病變同時(shí)累

及顱內(nèi)。

2.淚腺腫瘤(tumoroflacrimalgland)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn):

良性:淚腺窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊，邊界光整，較均勻明顯強(qiáng)化.骨

質(zhì)受壓，無(wú)骨質(zhì)破壞征象，少鈣化.周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位。

惡性:淚腺窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊,密度不均勻，邊緣不清，不

均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)框壁骨質(zhì)破壞，多見(jiàn)鈣化，腫瘤可侵入顱內(nèi)。

MR表現(xiàn)：多呈不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

3.眼部海綿狀血管瘤cavernoushemangioma影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

1圓形、橢圓形，邊界清，密度均，平均55HU,腫瘤鈣化

少見(jiàn)；2“眶尖空虛征”:腫瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖低密度區(qū)

存在.

3"漸進(jìn)性強(qiáng)化”的特點(diǎn):開(kāi)始腫瘤內(nèi)小點(diǎn)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延遲

逐漸擴(kuò)大，形成較均勻的顯著強(qiáng)化.

4相鄰骨質(zhì)受壓變薄5肌錐內(nèi)間隙多見(jiàn)，繼發(fā)征象有眼

外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位、框腔擴(kuò)大等。

4.頸動(dòng)脈海綿竇屢CCF

CT表現(xiàn)：眼上靜脈明顯增粗，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大。還可繼

發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)增粗的眼

上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化

5.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤opticnerveglioma影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：1視神經(jīng)多呈梭形增粗，邊界光整清楚，累及

框尖的框尖脂肪消失；2可累及眼環(huán)3侵及神經(jīng)管內(nèi)段可

致視神經(jīng)管可規(guī)則擴(kuò)大4腫瘤密度均勻，多輕度強(qiáng)化。5、

可達(dá)顱內(nèi)段及視交叉，在鞍上池形成腫塊，無(wú)鈣化。MRI

表現(xiàn)：

1、T1等，T2多明顯高

2、腫瘤邊緣可見(jiàn)腦脊液信號(hào)為特點(diǎn)，長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào).是

由于視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)障礙.

6.神經(jīng)鞘瘤(neurilemoma)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn):

1球后肌錐內(nèi)外腫塊，上直肌上方肌錐外間隙多見(jiàn)（額神經(jīng)）,

多長(zhǎng)圓形，邊緣光整，可囊性變

2多中等不均質(zhì)強(qiáng)化，少數(shù)類(lèi)血管瘤樣密度強(qiáng)化（應(yīng)與海

綿狀血管瘤區(qū)別）.3眶壁呈受壓征象

7.皮樣囊腫和表皮樣囊腫CT表現(xiàn)：

1眶內(nèi)或眶緣含脂類(lèi)密度腫塊，邊界清，僅囊壁強(qiáng)化，可見(jiàn)液

一液平面2多位于骨縫處，骨質(zhì)局限性缺損及硬化邊

MRI表現(xiàn):含脂肪信號(hào)腫塊，壓脂像脂肪信號(hào)減低.

8.鼻咽纖維血管瘤

CT:鼻咽頂和鼻孔后多見(jiàn)，邊界清楚的軟組織腫塊，明顯血

管樣強(qiáng)化，壓迫或侵襲性骨質(zhì)破壞,侵及周?chē)鞴伲ㄑ?、鼻竇、

腦等）.

9.鼻咽癌NasopharyngealcarcinomaCT表現(xiàn)

CT：K鼻咽腔變形，不對(duì)稱(chēng)；鼻咽癌最好發(fā)于咽II窩，

早期在黏膜生長(zhǎng)，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽II窩消

失，扁平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。

2、鼻咽側(cè)壁增厚，軟組織腫塊：腫瘤向粘膜下浸潤(rùn)生

長(zhǎng)致黏膜增厚及軟組織腫塊，咽喉壁軟組織增厚占半數(shù)以

上。

3、咽周軟組織及間隙改變：腫瘤向周?chē)?，容易?/p>

入周?chē)浗M織及其間隙。

4、繼發(fā)炎癥，由于咽鼓管開(kāi)口閉塞和鼻竇引流不暢，

可見(jiàn)乳突，鼻竇炎癥，變現(xiàn)為黏膜增厚或積液。5、顱底

骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)，血管周?chē)g隙蔓延，致使顱

底骨性孔道擴(kuò)大或破壞。6、顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇，

潁葉，橋小腦等處。7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可有淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移。

8、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至椎體，肺，肝臟及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。

10.下咽癌的CT表現(xiàn)

梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩變形，狹窄，甚至消失，壁不規(guī)

則增厚或出現(xiàn)突出于表面的腫塊，環(huán)形擴(kuò)張，使患側(cè)杓會(huì)

厭皺裳增厚，喉旁間隙狹窄消失，甲狀軟骨板可有破壞，

腫瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

環(huán)后癌及喉咽后壁癌則變現(xiàn)為椎前軟組織增厚，超過(guò)

ICMo喉咽后壁或環(huán)狀軟骨后區(qū)有明顯增強(qiáng)的軟組織腫塊。

腫瘤增大后侵犯鄰近組織：向上侵犯杓會(huì)厭皺裳及會(huì)厭；

向前可浸潤(rùn)聲帶，喉室，假聲帶；向內(nèi)侵犯勺狀軟骨；向

外發(fā)展侵犯喉旁間隙，致喉軟骨破壞；向下侵犯食管，表

現(xiàn)為食管入口處管壁增厚。并可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

11.喉良性腫瘤CT表現(xiàn)

CT和MR：多無(wú)特征性表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清

楚，CT平掃多呈等密度，MRT1WI呈均勻等或略低信號(hào)，

T2WI呈稍高信號(hào)，血管瘤于T1WI上呈高信號(hào)，含有鈣化的

腫瘤，其中可見(jiàn)點(diǎn)狀無(wú)信號(hào)區(qū)。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆

呈高信號(hào)。

12.喉惡性腫瘤CT表現(xiàn)

CT:軟組織腫塊，喉腔不規(guī)則狹窄，不同程度強(qiáng)化.

1、聲門(mén)上型:會(huì)厭或勺會(huì)厭皺裳增厚或結(jié)節(jié)樣腫物

2、聲門(mén)型:聲帶增厚或結(jié)節(jié)樣腫物，易侵犯前聯(lián)合,破壞甲

狀軟骨.3、聲門(mén)下型:極少見(jiàn),聲帶下與環(huán)狀軟骨周?chē)浗M

織腫塊

4、貫聲門(mén)癌:喉癌晚期表現(xiàn),累及聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)下區(qū)隅圍

侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移.

呼吸系統(tǒng)

一、正常影像表現(xiàn)（一）胸廓：

1.骨骼：肋骨通常于25?30歲開(kāi)始出現(xiàn)肋軟骨鈣化；第

六肋骨前端相當(dāng)于第十肋骨后端的水平；常見(jiàn)變

異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。菱形窩

2.軟組織：伴隨陰影：在肺尖部沿第二后肋骨的下緣可

見(jiàn)1?2mm寬的線條影，為肺尖部的反折胸膜及胸

膜外肋骨下的軟組織所形成。（二）肺：

肺野：胸片上兩側(cè)肺臟透明的區(qū)域，深吸氣時(shí)透亮度增

高，呼氣時(shí)則透亮度減低。肺門(mén)影：是肺動(dòng)脈、肺靜脈、

支氣管及淋巴組織的總合投影；正常成人右下肺動(dòng)脈干寬

度不超過(guò)15mm；右肺門(mén)角為右側(cè)肺門(mén)上部與下部形成的

夾角。

肺紋理：自肺門(mén)向外放射分布的樹(shù)枝狀影，正常下肺野

肺紋理比上肺野多且粗，右下肺野肺紋理比左下肺野多而

粗。

肺小葉由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成，小葉核

心主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管管徑約1mm；肺血墜積效

應(yīng)：在仰臥位CT檢查時(shí)，由于血流分布及動(dòng)力等因素，有

時(shí)下胸部后方血管相對(duì)較粗，血管邊緣也相對(duì)模糊。

CT可顯示的縱膈間隙：胸骨后間隙，血管前間隙，氣管

前間隙，隆突下間隙，膈腳后間隙。膈腳右側(cè)附于L1-3

椎體的右前外側(cè)，左側(cè)附著于L1?2椎體的左前外側(cè)。

二、基本病變影像表現(xiàn)（一）氣管、主支氣管改變

1、阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema

局限性：胸片表現(xiàn)為一葉或一側(cè)肺透亮度增加，肺紋理

稀疏，可有橫隔和縱膈位置的改變，側(cè)位片上胸骨后間隙

增寬，劍鞘狀氣管征；

彌漫性：①胸廓呈桶裝，肋間隙變寬，橫隔低平；②兩

肺野透亮度增加；③心影狹長(zhǎng)呈垂位心型。2、阻塞性肺

不張

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓

塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫隔升高，心緣及

橫隔影均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)；

肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺血管、肺門(mén)及

縱膈不同程度向患側(cè)移位，鄰近肺葉可代償性肺氣腫。

（二）肺部病變

1.肺泡實(shí)變：見(jiàn)于各種肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺出血

等。

X線：①實(shí)變病灶密度較高而均勻；磨玻璃樣密度；②

病變形態(tài)多不規(guī)則，其大小差異較大；空氣支氣管征或支

氣管氣像；③邊緣模糊不清楚，并有多種形態(tài)、大小不等。

CT：高密度影，分為肺實(shí)變和磨玻璃樣密度，呈小片狀、

大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。2.增殖性病變:

見(jiàn)于各種慢性肺炎、炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺等。

X線：①結(jié)節(jié)狀、片狀或腫塊狀密度增高影；②病變密

度較高，邊緣較清楚；③動(dòng)態(tài)變化緩慢。CT：同X線。

3.纖維性病變：局限性常是慢性肺炎及肺結(jié)核愈合后果,

彌漫性常為全身疾病的肺改變。

X線：①局限性多表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影，邊緣

清楚；②局限性范圍較大時(shí)常可引起氣管及縱膈向患側(cè)移

位，多見(jiàn)于慢性肺結(jié)核及矽肺；③彌漫性主要表現(xiàn)為彌漫

分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影，自肺門(mén)區(qū)向外伸展至肺野

外帶；④彌漫性背景上有多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影。

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。

彌漫性HRCT：①小葉核心增大；②小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；③

小葉間隔增厚；④支氣管血管束異常；⑤胸膜下弧線影；

⑥蜂窩狀影；⑦牽拉性支氣管擴(kuò)張；⑧磨玻璃樣密度影。

4.結(jié)節(jié)與腫塊：肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑03cm,3cm以上為腫塊

CT：①結(jié)節(jié)與腫塊的密度②結(jié)節(jié)與腫塊的邊緣③結(jié)節(jié)與

腫塊的鄰近。

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)指1cm以下的結(jié)節(jié)病灶，常為多發(fā)，5mm以

下者稱(chēng)為粟粒病變；5.空洞與空腔：

空洞cavity是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出

并吸入氣體后形成。

空腔air-containingspace是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

壁厚一般在1mm以下，均勻，內(nèi)外緣光滑。

空洞X線表現(xiàn):

①蟲(chóng)蝕樣空洞：即無(wú)壁空洞，在大片密度增高影內(nèi)可見(jiàn)

多發(fā)性邊緣不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀透明區(qū)

②薄壁空洞：呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形；

③厚壁空洞：空洞周?chē)懈呙芏葘?shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹

凸不平；

空洞CT表現(xiàn)：

①空洞的洞壁：薄壁、厚壁；②空洞的內(nèi)部：氣液面、

空氣半月征；③空洞的周?chē)?/p>

6.鈣化病變：多見(jiàn)于結(jié)核病灶的愈合階段。CT值一般在

100HU以上。

病灶密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同；

肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀；

錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣;

矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋

巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣；

骨肉瘤的鈣化以兩肺散在結(jié)節(jié)狀為特點(diǎn)；

肺泡微石癥鈣化為多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。

（三）肺門(mén)改變

肺門(mén)大小改變、肺門(mén)密度改變、肺門(mén)位置改變

（四）胸膜病變

1.胸腔積液

游離性胸腔積液：X線表現(xiàn)與液體多少有關(guān)

局限性胸腔積液：包裹性積液（CT上可有胸膜尾征）、

葉間積液（側(cè)位X片）、肺下積液。

2.氣胸與液氣胸:

3.胸膜增厚、粘連與鈣化

4.胸膜腫瘤：

（五）縱膈改變

三、常見(jiàn)疾病

一）大葉性肺炎（lobarpneumonia）,多見(jiàn)于青壯年

X線表現(xiàn)：

1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低

2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支

氣管征

3、消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影

1、充血期：磨玻璃樣影

2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見(jiàn)空氣支氣

管征（由于實(shí)變肺組織與含氣的支氣管相襯托其內(nèi)可見(jiàn)透亮

的支氣管影，此稱(chēng)為空氣支氣管征或支氣管氣像），肺葉體

積無(wú)明顯改變

3、消散期：實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小不等

的斑片影

二）支氣管肺炎（小葉性肺）bronchopneumonia,多見(jiàn)于

嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者。

X線表現(xiàn)：1病變多見(jiàn)于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長(zhǎng)期臥床

病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下

野。

2病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，

邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶

液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見(jiàn)環(huán)形透亮

影。

4有時(shí)可見(jiàn)肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用

致空洞內(nèi)氣體增多所致。

5支氣管炎性阻塞時(shí)，病區(qū)可見(jiàn)三角形肺不張的致密影，

相鄰肺野代償性肺氣腫。

6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。

7久不消散的可引起支氣管擴(kuò)張，融合成片的炎癥長(zhǎng)期不

吸收可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。

CT表現(xiàn)：

1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊,

或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。2小片狀實(shí)

變影周?chē)?，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的

臨近肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣

管周?chē)?，肺紋理增粗且模糊。

4易顯示病灶中小空洞。

三）支原體肺炎（了解）

1早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變；多在中下肺野斑片影、

大片影，近肺門(mén)較濃，外緣漸淡，呈扇形；病灶密度低而

均勻，邊緣模糊，與浸潤(rùn)性結(jié)核相似。

2CT上能顯示較輕的網(wǎng)格線影及小斑片影，有時(shí)見(jiàn)小葉

間隔增厚、變形，甚至蜂窩樣改變

四）間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）（了解）

影像表現(xiàn)：

1-肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；

2-肺門(mén)影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門(mén)支氣管周?chē)?/p>

炎;

3-網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊

的肺紋理并存。

4-彌漫性肺氣腫改變.

X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影

CT：磨玻璃影和小葉間隔增厚

☆☆☆五）肺膿腫lungabscess

1、急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；

2、空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見(jiàn)液平；

3、好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；

4、膿腫多靠近胸膜，可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增

厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸;

5、慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。

CT表現(xiàn)：

1、早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；

2、病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變，

進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)低密度液化壞死區(qū)；繼而形成空

洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見(jiàn)氣液平；

3、急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限

性膿胸或濃氣胸；

4、慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn);

空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清；

5、血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度

影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞；

6.膿腫好轉(zhuǎn)期，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周

圍炎癥吸收消散。

7、增強(qiáng)，壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化

六)肺結(jié)核pulmonarytuberculosis

1.分類(lèi)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)

核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核

2.原發(fā)型肺結(jié)核(primaryTB)重點(diǎn)：

X線：1、原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類(lèi)圓形的密度增高影,

也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，

邊緣模糊不清，可見(jiàn)于肺的任何部位，多見(jiàn)于上葉的下部

或下葉的后部靠近胸膜處。

2、肺門(mén)或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的

腫塊影。

3、自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條

或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。

4、典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺

門(mén)淋巴結(jié)連接在一起，呈啞鈴狀。

5、局部胸膜增厚可見(jiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

CT表現(xiàn)：

1清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴

結(jié)。

2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺

段不張。

3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。

3.血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增

高影。

2特點(diǎn)為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“

3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。

4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨

認(rèn)，似消失。

5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，

若為滲出性則邊緣不清。

6發(fā)病初僅見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣

結(jié)節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力

CT早期即可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶

4.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn):

1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1CM左右的病灶。

2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密

的鈣化灶；

3輪廓較模糊，也可較銳利。

4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大

都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均

勻”。

5有的多個(gè)粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。

CT表現(xiàn)：

病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒

結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、

密度三不均勻。

5.繼發(fā)型肺結(jié)核(secondarypulmonaryTB)X線表現(xiàn):

1滲出侵潤(rùn)為主型

(1)病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉

背段。

(2)單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。

(3)邊緣模糊，病灶內(nèi)密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。

(4)空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等

(5)有時(shí)可見(jiàn)空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在

支氣管播散灶，大小不等斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2干酪為主

型

(1)以干酪病變?yōu)橹?，包括結(jié)核球和干酪性肺炎。

(2)結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉

背段。

（3）多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑2-3CMo

（4）結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高

且均勻，其內(nèi)可形成空洞?？斩葱螒B(tài)不一，以厚壁多見(jiàn)。

（5）部分結(jié)核球內(nèi)可見(jiàn)成層的環(huán)形或散在的斑點(diǎn)鈣化。

近胸膜的可見(jiàn)線狀粘連帶。

（6）結(jié)核球臨近肺野可見(jiàn)散在增殖性或纖維性病灶，為

衛(wèi)星病灶。

（7）肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。肺

體積因肺組織廣泛破壞而縮小。

3空洞為主型

（1）纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。

（2）鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周?chē)?/p>

較廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。

（3）斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。

(4)由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向

下呈垂柳狀，合并支擴(kuò)。

(5)未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。

(6)兩上胸胸膜增厚。

(7)肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近

肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。

CT表現(xiàn)：

1滲出侵潤(rùn)為主型：

(1)病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病

灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞，病灶邊緣模糊。

(2)增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則鈣化,

邊緣清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤(rùn)性病變有

纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，也看見(jiàn)局限性肺氣

腫。

2干酪為主型

(1)結(jié)核球?yàn)閳A形、類(lèi)圓形陰影，周邊密度稍高，中心

有時(shí)可見(jiàn)低密度影，為小空洞表現(xiàn)。

(2)多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。

(3)病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見(jiàn)毛刺或胸膜凹陷。

(4)可見(jiàn)周?chē)l(wèi)星病灶。增強(qiáng)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

(5)干酪性肺炎上葉大葉性實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小空洞，下

肺沿支氣管分部播散。

3空洞為主型

肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見(jiàn)空洞，內(nèi)無(wú)液平。病變同

或?qū)?cè)肺葉見(jiàn)新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差

別大。見(jiàn)鈣化?？斩粗?chē)^多條索狀致密影，見(jiàn)鈣化。肺

紋理粗亂，支氣管擴(kuò)張。

6.結(jié)合型胸膜炎

影像表現(xiàn)：1.肺結(jié)核表現(xiàn)2.胸腔積液3.胸膜肥厚、

粘連、鈣化4.牽拉征象

7.肺曲菌病

X線：該病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為位于肺部空洞或空

腔內(nèi)的圓形或類(lèi)圓形致密影，其大小多為3?4cm,密度較

均勻，邊緣較光整，曲菌球可有鈣化，呈斑點(diǎn)鈣化或邊緣

鈣化?？諝獍朐抡鳎河捎谇虿磺旨翱斩幢?，體積又

小于空洞的內(nèi)腔，在曲菌球與空洞壁之間有時(shí)可見(jiàn)新月形

空隙稱(chēng)為空氣半月征。

8.肺寄生蟲(chóng)病

血吸蟲(chóng)X線和CT：肺紋理及肺門(mén)改變；結(jié)節(jié)影；片狀影;

胸膜病變；肺動(dòng)脈高壓;

肺吸蟲(chóng)病X線和CT：浸潤(rùn)影；多房囊狀影；結(jié)節(jié)影；硬

結(jié)、鈣化影；胸膜病變；

七）.原因不明性肺疾病

1）特發(fā)性肺纖維化：

X線：早期僅見(jiàn)兩肺中下野胸膜下區(qū)細(xì)小網(wǎng)狀影，逐漸進(jìn)

展為彌漫性網(wǎng)狀條索狀影和磨玻璃密度，向上肺野擴(kuò)展；

晚期出現(xiàn)多發(fā)厚壁囊樣影（蜂窩肺）。常見(jiàn)阻塞性肺氣腫、

肺動(dòng)脈高壓、肺心病影像表現(xiàn)CT：①界面征：支氣管血管

束增粗、毛糙，胸膜界面毛糙

②磨玻璃密度影及實(shí)變：兩下肺胸膜下顯著，斑片狀，

有時(shí)見(jiàn)含氣支氣管；

③間隔線影和細(xì)網(wǎng)狀影：小葉間隔增厚;

④胸膜下弧線影（胸膜下5mm,長(zhǎng)5—10cm）、長(zhǎng)線影

（垂直于胸膜面，長(zhǎng)數(shù)cm）；

⑤結(jié)構(gòu)變形、牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩狀影

⑥其他：肺氣腫等

HRCT顯示更清楚

2）結(jié)節(jié)病sarcoidosis：多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫性疾病

X線：縱隔、肺門(mén)多組淋巴結(jié)腫大為最常見(jiàn)或唯一異常

表，兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性明顯腫大（土豆?fàn)睿榈湫捅?/p>

現(xiàn)；肺多受累，最常見(jiàn)表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，結(jié)

節(jié)大小不一，1—3mm（類(lèi)似淋巴管癌?。騿?多發(fā)1-

L5cm結(jié)節(jié)（類(lèi)似腫瘤）、小葉性或節(jié)段性侵潤(rùn)（類(lèi)似炎癥）、

少數(shù)為粟粒狀（類(lèi)似結(jié)核）；可有少量胸液、胸膜增厚

肺部病變多出現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大后，此后，淋巴結(jié)開(kāi)始縮

小或消退或不繼續(xù)再增大，為該病發(fā)展規(guī)律CT：縱隔、肺

門(mén)淋巴結(jié)腫大多在1—3cm,呈均勻軟組織密度，邊界清，

周?chē)窘缑娲嬖?；增?qiáng)檢查呈均勻強(qiáng)化。兩肺多發(fā)小結(jié)

節(jié)、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，腫塊、實(shí)變影；晚期肺纖維化，結(jié)構(gòu)變

形、牽拉性支氣管擴(kuò)張、蜂窩樣變、肺氣腫等

HRCT：支氣管血管束增粗，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀；肺內(nèi)

大小不等的結(jié)節(jié)影，主要見(jiàn)于葉裂和胸膜下區(qū)；小葉間隔

增厚，細(xì)小蜂窩影

MRI：腫大淋巴結(jié)在T1WI呈中等或略低信號(hào)，T2WI呈

中等或略高信號(hào)，信號(hào)較均勻

3）韋格肉芽腫（Wegenergranulomatosis,WG）：特殊

類(lèi)型的壞死性肉芽腫和血管炎

X線：球形腫塊或結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，單/多發(fā)，2—4cm或更

大；厚壁/薄壁空洞，單/多房；片狀或段性磨玻璃密度和實(shí)

變（肺出血和肺梗死）；粟粒樣病灶；1一2周內(nèi)病灶可此

起彼伏，晚期心衰肺水腫

CT：腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣可有針狀突起，與胸膜面相鄰處

可見(jiàn)帶狀影；常見(jiàn)空洞；增強(qiáng)掃描常見(jiàn)供養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)節(jié)

內(nèi)；小葉性、段性甚至葉性磨玻璃密度、網(wǎng)狀影和實(shí)變

（出血、梗死）；氣道狹窄、肺不張、少量胸液、肺門(mén)縱隔

淋巴結(jié)腫大

MRI：顯示肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大和少量胸液較敏感

☆☆☆八）肺腫瘤

1.肺癌

影像學(xué)分型：（1）中央型一起自段或段以上支氣管，常

為鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類(lèi)癌，少數(shù)為腺癌；可向

管內(nèi)、管壁、管外生長(zhǎng)，引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不

張（三阻征）（2）周?chē)鸵黄鹱远我韵轮夤?，?jiàn)于各種

組織學(xué)類(lèi)型（3）彌漫型一一般為細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌；

分為多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型和肺炎型。

組織學(xué)類(lèi)型（1）來(lái)自支氣管上皮的癌：鱗、腺、腺鱗、

大細(xì)胞癌（2）來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌：類(lèi)癌（高分化）、

不典型類(lèi)癌（中分化）、小細(xì)胞癌（3）來(lái)自細(xì)支氣管Clara

細(xì)胞和n型肺泡細(xì)胞的癌：細(xì)支氣管肺泡癌

臨床上將肺癌可分為：小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，后者包

括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌

2.肺轉(zhuǎn)移瘤(pulmonarymetastasis)

平片、CT：

①單或雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，密度均勻，

邊緣清楚，中下野外帶多見(jiàn)；少數(shù)可為單發(fā)或粟粒性轉(zhuǎn)移,

偶見(jiàn)空洞或鈣化性轉(zhuǎn)移；

②淋巴管癌病表現(xiàn)為小葉間隔、支氣管血管束結(jié)節(jié)樣或

串珠樣增厚；小葉中心、胸膜下結(jié)節(jié)；肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫

大；CT、HRCT敏感。

九)肺血液循環(huán)障礙性疾病

1、肺水腫(pulmonaryedema)

根據(jù)病因分類(lèi)：1.心源性肺水腫，系左心功能不全引起;

2.非心源性肺水腫：

1）心源性肺水腫：

X線：間質(zhì)肺水腫：兩上肺靜脈增粗；間隔線影

（kerleyB線最）；肺門(mén)血管影增大、邊緣模糊，肺紋理模糊;

支氣管“袖口征”（環(huán)影）；葉間裂增厚（胸膜下水腫）肺

泡性肺水腫：片狀磨玻璃密度、實(shí)變影；蝶翼征（butterfly

sign）；胸腔積液（雙側(cè)，右側(cè)多）。均見(jiàn)心影增大。平片

可滿足診斷和監(jiān)護(hù)需要CT：更敏感。小葉間隔增厚，支氣

管血管束增粗，葉裂增厚（間質(zhì)肺水腫）；磨玻璃密度、實(shí)

變影（肺泡肺水腫）；動(dòng)態(tài)變化快，1—2天即可有顯著變化

間隔線Kerleyline：

A線：兩肺野外帶斜行引向肺門(mén)，5?6cm,寬0.5?1mm

B線：兩下肺野外帶，短而直，與側(cè)胸壁胸膜垂直相連，

2?3cm,寬1?3mm

C線：兩下肺野，網(wǎng)狀；均為小葉間隔的水腫、增厚

支氣管套袖征：肺門(mén)區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊

(正常時(shí)肺段支氣管壁厚1mm)。

2)急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistress

syndrome,ARDS)

【影像學(xué)表現(xiàn)】典型特征為肺容積縮小，兩肺廣泛彌漫

分布的磨玻璃密度和實(shí)變

X線：多發(fā)片狀磨玻璃密度和實(shí)變，常融合，肺外周區(qū)分

布顯著兩肺密度普遍增高，呈“白肺(whitelung),,KerleyB

線及袖口征少見(jiàn)，心影不大可有少量胸液，常合并其他感

染性肺炎

CT：多發(fā)斑片狀及融合影，呈磨玻璃密度及實(shí)變影，彌

漫分布或在外周部較多

2.肺血栓栓塞疾病

概念：

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)指內(nèi)源性或外源性栓

子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理

綜合征。

肺梗死(pulmonaryinfarction)是肺栓塞發(fā)生后，肺組織

出血和凝固性壞死。

肺梗塞【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：①肺少血征(Westermarksign)；②肺動(dòng)脈影增

寬，阻塞遠(yuǎn)端變細(xì)(sausagesign)；③肺體積縮小，膈肌升

高；④心影(主要是右心)增大

CT增強(qiáng)檢查：

1、急性肺栓塞

⑴直接征象管腔內(nèi)充盈缺損、血管阻塞(polomintsign,

trolleytractsign),完全栓塞時(shí)管徑增粗⑵間接征象肺

少血征，右心房室擴(kuò)張，心包積液，胸腔積液

2、慢性肺栓塞

⑴直接征象偏心性充盈缺損(栓子呈新月形，與管

壁呈鈍角)，血管蹊形成，血栓鈣化；血管完全栓塞時(shí)管徑

變細(xì)

⑵間接征象血管壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，血管突然狹窄

或遠(yuǎn)端突然截?cái)?；可合并肺?dòng)脈高壓，支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張；

肺血分布不均(mosaicperfusion)

MRI：CE-MRA可顯示葉、段肺動(dòng)脈內(nèi)栓子

肺梗死【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線及CT：典型者呈楔形實(shí)變影，單/多發(fā)，通常位于肺

外周區(qū)或下肺野，右側(cè)多見(jiàn)；可合并少量胸腔積液；數(shù)周

內(nèi)逐漸消散，呈融冰樣(meltingicebergsign)0

十、塵月市(pneumoconiosis)

定義：塵肺(pneumoconiosis)是指長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉

塵而引起的以肺組織纖維化或肉芽腫形成為主的肺部疾病。

1.塵肺的基本影像學(xué)表現(xiàn)

小陰影：圓形小陰影最常見(jiàn)，尤見(jiàn)于矽肺(矽結(jié)節(jié))；

不規(guī)則形小陰影呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，石棉肺、非典型矽

肺和其他塵肺的主要影像表現(xiàn)

大陰影：直徑＞10mm,邊界清楚，周?chē)忻黠@肺氣腫,

常對(duì)稱(chēng)分布于兩上中肺野，不受葉裂限制，“八

字征”常見(jiàn)于典型矽肺

小陰影聚集：局部小陰影增多、聚集

胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm,多見(jiàn)于側(cè)胸壁，可

鈣化，是石棉肺的主要影像表現(xiàn)之一

其他：肺門(mén)增大增濃，淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，肺氣腫；

肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少

2.矽肺和混合矽肺(silicosisandmixedsilicosis)

X線平片：肺紋理增多增粗，細(xì)網(wǎng)狀、細(xì)顆粒影，肺透過(guò)

度下降；典型矽結(jié)節(jié)為3mm左右，致密界清，從中下野內(nèi)

中帶(？)開(kāi)始出現(xiàn)；增多融合成團(tuán)塊，常見(jiàn)于兩上野

外帶，對(duì)稱(chēng)呈翼狀，亦可單側(cè)；肺門(mén)影增大增濃，蛋殼樣

鈣化；肺紋理扭曲、中段、扭曲；肺氣腫；胸膜增厚，肋膈

角變鈍或消失，膈面毛糙，幕狀影，縱隔增寬、平直或不

規(guī)則；合并結(jié)核時(shí)有相應(yīng)改變

CT：同平片，能更早檢出病變，顯示小矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀影、

肺氣腫、淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化、胸膜改變等，均優(yōu)于平片

3.石棉肺(asbestosis)

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線平片：①胸膜斑：光滑或結(jié)節(jié)狀，多雙側(cè)，常見(jiàn)于

膈肌腱膜部、后或側(cè)胸壁，可鈣化；可伴或單獨(dú)出現(xiàn)胸腔

積液。②肺部異常：兩下肺廣泛紋理增多、長(zhǎng)索條影，細(xì)

網(wǎng)狀影；肺氣腫；磨玻璃密度；不規(guī)則小陰影和蜂窩影。

易合并支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張，合并結(jié)核較少

CT：胸膜斑為2—3cm條塊，可鈣化；胸膜下弧線影、

小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線影；胸膜下寬帶影、實(shí)質(zhì)帶影、

間質(zhì)纖維化

1^一、胸膜病變

一)、胸膜炎(pleurisy)一化膿性胸膜炎(pyothorax)分為

結(jié)核性和非結(jié)核性

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：1.急性期胸腔游離積液或包裹性積液；部分

病人并發(fā)支氣管胸膜瘦，出現(xiàn)氣液平

2.慢性期胸膜增厚、粘連，甚至鈣化，肋間隙變窄、

胸廓塌陷、膈肌上升、縱隔移向患側(cè)CT：梭形高密度影，

中心為液體密度，鄰近肺實(shí)質(zhì)、支氣管、大血管受壓移位，

界面清楚；增強(qiáng)檢查臟壁兩層胸膜明顯強(qiáng)化，壁厚而均勻，

內(nèi)壁較光滑

MRI：與CT相同

二)、氣胸和液氣胸

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：胸膜腔內(nèi)低密度氣體位于較高部位（包裹性例外）;

受壓的肺組織密度增高、實(shí)變、向肺門(mén)收縮，邊緣見(jiàn)胸膜

線影。液氣胸為上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣液平面

CT：臟層胸膜線影，其外側(cè)為無(wú)肺組織的透亮區(qū)；CT

易于發(fā)現(xiàn)少量氣體和液體

MRI：了解胸腔積液成分稍優(yōu)于CT,血性積T1WI及

T2WI上均呈高信號(hào)

三）、胸膜增厚、粘連、鈣化

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：正對(duì)病灶呈片狀高密度影，切線位呈線狀、帶狀影,

鈣化時(shí)更明顯；透視見(jiàn)肺呼吸動(dòng)度受限CT：肋骨下

方細(xì)線樣或帶狀軟組織密度影，鈣化時(shí)CT值高于lOOHu

十二、縱隔疾病

縱隔分區(qū)(側(cè)位胸片上)：

前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前

中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)占據(jù)的區(qū)域

后縱隔：食管及其后方至胸椎旁區(qū)

以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、