醫(yī)院培訓課件：《外周靜脈留置針穿刺術》

外周靜脈留置針穿刺術常用的輸液部位留置針相關知識靜脈輸液的現(xiàn)狀010203學習內容04靜脈留置針穿刺術操作程序01靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法，是臨床搶救和治療疾病的重要措施之一，在多途徑治療中占有不容置疑的重要位置。靜脈輸液靜脈輸液的現(xiàn)狀原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內。靜脈輸液的原理及目的目的補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的現(xiàn)狀病人要求安全、有效、經(jīng)濟。醫(yī)院要求病人滿意度高、醫(yī)療成本低、經(jīng)濟效益高。護士要求掌握相關知識、熟練靜脈治療技術、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，血管維護、留置針的保護等方面展開培訓。靜脈輸液的要求：靜脈輸液護士的要求：靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的現(xiàn)狀1234沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。職業(yè)防護、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率較高。護士不了解血管和藥物特點，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲處理不當。法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔著不必要的法律風險。02留置針相關知識靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的輸液器材，由于操作簡單，使用方便、已廣泛使用于臨床，效果滿意。它可減少反復穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，減少護患矛盾。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。留置針相關知識靜脈留置針留置針相關知識留置針適用人群需按時多次靜脈注射的患者。輸液療程較長，輸液量較多的患者，尤其適用于兒童、

老年、危重患者等。煩躁不安或需經(jīng)常搬動者。使用高滲、刺激性、化療藥物等患者。留置針相關知識常見留置針類型由保護套、導管、襯套、固定翼、導管座、針管、針管座、排氣接頭、保護帽組成。翼型留置針加藥型留置針由保護套、導管、襯套、拒逆閥、藥口護帽、加藥口、導管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護帽組成。留置針相關知識留置針常用型號注：上表參照曙光健士牌留置針（留置針型號數(shù)字越大留置針越?。┬吞栆?guī)格（mm）標稱流速顏色臨床用途26G0.6×1612ml/min紫色細小靜脈，新生兒、小兒、老人輸液24G0.7×1920ml/min黃色小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液22G0.9×2533ml/min深藍色常規(guī)成人/小兒輸液20G1.1×3050ml/min粉紅色常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液18G1.3×3070ml/min深綠色快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血選擇適合血管粗細的留置針，小兒一般選擇24G。留置針的選擇宜小不易大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。留置針相關知識留置針優(yōu)缺點避免反復穿刺，減輕疼痛，提高病人滿意度。保證合理的用藥時間，為輸血輸液提供方便。保護血管，減少體液外滲。保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。體現(xiàn)護士的價值。不能留置太久。處理不當易感染。病人舒適度改變。病人經(jīng)濟負擔增加。優(yōu)點缺點

靜脈留置針留置時間一直存在爭議，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應超過3-5天。如果是成人，且留置部位得當，局部保持較好，無炎癥反應可適當延長留置時間。留置針相關知識我科規(guī)定不得超過72h。03常用的輸液部位根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，要選擇粗直、彈性好、走向直、易于固定的靜脈，盡量避開骨隆突出及關節(jié)活動處。血管選擇上肢>下肢>頭皮、先額后枕。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背靜脈，足背靜脈，大隱靜脈。盡量滿足患者需求。常用的輸液部位如何選擇血管常用的輸液部位頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈關節(jié)處靜脈已變硬部位已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位手術同側肢體靜脈有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位不可在同一部位反復穿刺對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。常用的輸液部位不宜穿刺部位常用的輸液部位小兒頭皮動靜脈區(qū)分一、摸動脈：有搏動，不易壓癟靜脈：無搏動，易壓癟二、看動脈：淺紅色或與膚色協(xié)調、粗且彎曲較深靜脈：微藍、細直較淺三、血流方向動脈：離心性靜脈：向心回流四、注藥動脈：阻力大，局部皮膚蒼白靜脈：阻力小2歲以內小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，淺顯易見，血液可以通過側肢循環(huán)回流故逆行和順行進針都不影響靜脈回流。04靜脈留置針穿刺術操作程序靜脈留置針穿刺術操作程序

評估(評)準備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)固定(固)封管(封)護理(護)健康教育治療方案評估輸液目的、輸液療程、性質流速等病人評估病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位評估選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣。為方便固定，首選前臂掌側為宜。長期臥床患者盡量避免在下肢遠端進行留置。留置針評估盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。規(guī)格型號、安全性能、操作性能等靜脈留置針穿刺術操作程序評估靜脈留置針穿刺術操作程序準備常規(guī)準備洗手、戴口罩治療盤準備液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、銳器盒等留置針準備至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇敷貼準備建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好靜脈留置針穿刺術操作程序選擇健側肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進行穿刺。不宜進行穿刺部位：關節(jié)處靜脈已變硬部位已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位手術同側肢體靜脈有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位不可在同一部位反復穿刺對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。選擇靜脈留置針穿刺術操作程序消毒以穿刺點為中心呈螺旋狀向外消毒；消毒面積>8x8cm，大于敷貼的面積

。連接輸液器或空針在待干過程中，取出留置針，與輸液器或空針連接。注意一定要擰緊白色端帽。1、消毒面積8*8，大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)。2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭至少兩遍。3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內發(fā)生化學性靜脈炎4、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣關于消毒靜脈留置針穿刺術操作程序穿刺松動針芯并排氣去除針帽，左右180度松動針芯并復位；切忌上下松動，避免鋼針刺破導管；排氣同時備好敷貼。緩慢進針左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40°角直刺血管，

緩慢進針。同時注意觀察回血。繼續(xù)進針見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進針0.2cm，確保導管

在血管中。靜脈留置針穿刺術操作程序送管送套管左手拇指持“Y”型接口固定右手后撤針芯約0.5cm右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內撤針芯觀察穿刺部位無異樣、患者無不適感、滴速正常時，

右手退針芯將鋼針棄于銳器盒內打開輸液器或推注鹽水右手松開止血帶，囑患者松拳打開輸液調節(jié)器，觀察滴數(shù)靜脈留置針穿刺術操作程序固定固定導管取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。固定延長管延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。夾子在延長管前1/3固定。穿刺記錄記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離

塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。必要時使用輔助工具加固。靜脈留置針穿刺術操作程序目的：將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。保留靜脈通路，避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。方法：須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管，可使鹽水在導管內產(chǎn)生湍流，利于導管內的殘留藥物沖洗干凈封管封管液體：等滲鹽水：5-10ml，6-8小時沖管一次，稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量5-10ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上。封管靜脈留置針穿刺術操作程序留置針常規(guī)護理輸液過程中多巡視、定時查看穿刺部位皮膚與血管情況。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間。輸液前應消毒正壓裝置或肝素帽。并抽回血確定是否通暢。護理發(fā)現(xiàn)異常及時處理靜脈留置針穿刺術操作程序堵管原因：套管針被血液或沉積物所堵塞。封管操作不當導致血液反流形成。封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液反流。動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學刺激使靜脈壁突然收縮引起導管閉塞。軟管折疊或脫出。臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過慢。留置針堵管靜脈留置針穿刺術操作程序堵管處理：不滴，拔除導管，選擇其他部位穿刺。如為動靜脈痙攣，可按摩局部或熱敷觀察幾分鐘后作處理。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取無菌鹽水5~10ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。留置針堵管靜脈留置針穿刺術操作程序健康教育告知患者使用留置針輸液可以減少穿刺次數(shù)，有利于保護患者血管并提升患者輸液時的舒適度。有效保證合理用藥的時間，降低藥物滲出的幾率。使用留置針進行輸液和輸液結束后，患者可進行適當?shù)倪\動，但避免劇烈運動，如：打球，提重物等。輸液結束后，護士會用鹽水沖洗導管中的藥物，給予正壓來確保導管內沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細胞進入導管內；如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點，或及時通知護士。留置針留置期間和拔管后48h穿刺處勿進水。采取舒適的體位和肢體功能位置。幼兒患者應告知家屬注意看護小兒，避免自己拔出，假