2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.請回答三陰交、犢鼻的定位、歸經(jīng)及操作。2.再障的主要表現(xiàn)是什么？3.秩邊（Zhìbiān，BL54）足太陽膀胱經(jīng)4.患者，男性，55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。5.胎漏、胎動不安辨證論治6.試述消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的止血措施。7.請演示中醫(yī)望舌法的主要內(nèi)容。8.【病例摘要】患者，女，65歲。患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時進行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。9.支溝（Zhīgōu，SJ6）手少陽三焦經(jīng)；經(jīng)穴10.病例摘要： 李某，女，36歲。2013年6月就診。 患者近半年來精神郁悶，心煩易怒。4個月前，偶感雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺疼，且乳房腫塊隨乳房情志波動而增大，精神郁悶，胸悶氣短。 查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，質(zhì)軟、活動、無壓疼、皮色不變，與胸部無粘連，乳頭無異常分泌物，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 輔助檢查：鉬靶X線片：乳腺內(nèi)可見多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見"透明暈圈"征。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與急性乳腺炎相鑒別。11.缺鐵性貧血處理原則12.請演示浮髕試驗檢查方法。13.有機磷殺蟲藥中毒概述14.請回答十宣、合谷的定位、歸經(jīng)及操作。15.小兒急性上呼吸道感染與小兒急性腎小球腎炎、小兒心肌炎的鑒別診斷。16.回答命門、中極、豐隆的主治病證。17.演示Murphy征的檢查方法。18.關(guān)元（Guānyuán，RN4）任脈；小腸募穴19.病例摘要： 易某，女，50歲，教師。 患者近半年覺頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅持正常工作。 查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無抬舉痛，附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 輔助檢查：婦科B超示無異常。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與甲狀腺功能亢進癥相鑒別。20.試述胃癌前期狀態(tài)的表現(xiàn)21.原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。22.演示布魯津斯基征（Brudzinskisign）的檢查方法。23.請回答懸鐘的主治，敘述并演示懸鐘、胃俞的定位及胃俞的操作。24.敘述并演示中醫(yī)望舌的操作。25.演示肝頸靜脈回流征的檢查方法。26.請演示如何確定患者是否意識喪失、心跳及呼吸停止。27.急性闌尾炎處理原則28.慢性腎小球腎炎診斷29.液波震顫（又稱波動感）的觸診方法。30.敘述并指出大椎、關(guān)元、夾脊的定位。31.病例摘要： 張某，男，69歲，退休工人。2014年7月就診。 咳嗽，喘憋2周?；颊?周前著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿?；颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年，經(jīng)治療胸水消失，并且已經(jīng)停藥1年。 查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實音。聽診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白膩，脈弦滑。 輔助檢查：胸正位片：右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B超見右側(cè)第6肋以下見胸水，距體表約2cm，最深處約9cm。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請說出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。32.試述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。33.測血壓（間接測量法）。34.請回答三陰交、中脘的定位、歸經(jīng)及操作。35.演示膝反射的檢查方法。36.簡述膽囊觸診的手法及臨床意義。37.陽痿的預(yù)防有什么具體的內(nèi)容？38.【簡要病史】胡某，女，50歲，右側(cè)脅肋疼痛3個月伴惡心厭食1周。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史39.弄申闕（Shénquè，RN8）任脈40.試述肺結(jié)核的化療原則41.正常心電圖波形特點與正常值42.冠心病二級預(yù)防的五個方面有哪些內(nèi)容？43.肺結(jié)核在臨床上分哪幾型？其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？44.肝火犯肺證與肺陰虧耗證的證候鑒別。45.試述陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)46.醫(yī)生詢問病人，了解病情時必須注意：47.慢性肺心病與冠心病的鑒別。48.病例摘要： 王某，男，50歲，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦?，納差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)胃鋇餐X線透視無異常發(fā)現(xiàn)。最近1周，由于工作勞累，飲食不規(guī)律，惡心嘔吐加重，每日嘔吐5～6次，多為清水涎沫，食后腹脹，無口苦，頭暈神疲，四肢不溫。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。 輔助檢查：胃鏡示：慢性糜爛性胃炎。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別。49.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點是什么？50.乳腺囊性增生癥的定義是什么？51.急性氣管-支氣管炎診斷52.患者，女性，56歲，類風(fēng)濕因子（RF）滴度1：200。分析其臨床意義。53.心電圖表現(xiàn)為：①相當(dāng)于一系列連續(xù)快速的房性或交界性早搏，其頻率大多數(shù)為180次/分，節(jié)律一般絕對規(guī)則。②QRS波群形態(tài)基本正常，其時間<0.10秒。③ST-T段無變化。分析其臨床意義。54.演示膀胱的觸診方法。55.【簡要病史】唐某，男，64歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史56.病例摘要： 周某，女，44歲，已婚，工人。2014年1月就診。 患者心悸胸悶反復(fù)發(fā)作5年余，每在情緒波動時復(fù)發(fā)或加重。詢問得知患者素性抑郁，2年來多次與家人爭執(zhí)，情志不暢，遂漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，食少寐艱，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。 查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律齊，心音強弱相等。舌淡苔薄，脈細(xì)。 輔助檢查：心電圖：竇性心動過速。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與陣發(fā)性房性心動過速相鑒別。57.【簡要病史】李某，女，37歲，右乳房腫塊1年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史58.試述典型心絞痛的癥狀。59.演示移動性濁音的檢查方法。60.請回答下關(guān)的主治，敘述并演示至陰、下關(guān)的定位及至陰的操作。61.病例摘要： 劉某，女性，6歲。2014年6月20日初診。 患兒平素喜食零食、甜食，近三月來食欲不振，食不知味，多食則胸悶脘痞，噯氣泛惡，大便2~3日一行，自服小兒化積口服液2盒，癥狀無明顯緩解，遂來就診?？滔掳Y：不思飲食，食不知味，胸脘痞悶，大便2日未行。 查體：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指紋淡紅。腹脹，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈有力。 實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與結(jié)核病相鑒別。62.脊柱壓痛操作（圖2-1-51）。63.虛勞與其他疾病的虛證的鑒別要點是什么？64.乙型肝炎病毒的實驗室檢查65.乙型病毒性肝炎診斷66.三陰交（Sānyīnjiāo，SP6）足太陰脾經(jīng)67.克羅恩病診斷依據(jù)是什么？68.原發(fā)性腎病綜合征常伴有哪些并發(fā)癥？如何防治？69.敘述并指出下關(guān)、足三里、中脘的定位。70.演示脾臟腫大的測量方法。71.功血患者進行診斷性刮宮的適應(yīng)證、注意事項、手術(shù)時間如何選擇？72.【病例摘要】 患者，男，40歲。 患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。 查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。 輔助檢查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。73.試述脅痛肝郁氣滯證的癥狀、治法與代表方劑74.哮病與喘證的鑒別。75.演示口對口人工呼吸。第2卷一.參考題庫(共75題)1.試述郁證痰氣郁結(jié)證的癥狀、治法與代表方劑2.請回答針灸治療痛經(jīng)實證的治法和氣滯者的配穴。3.【簡要病史】謝某，女，48歲，月經(jīng)紊亂4個月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史4.大陵（Dàlíng，PC7）手厥陰心包經(jīng)；原穴；輸穴5.患者，男性，63歲，血氨升高。分析其臨床意義。6.試述典型的消化性潰瘍的并發(fā)癥。7.演示脾臟的叩診方法。8.試述肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)感染性休克的治療。9.小兒指紋變化的臨床意義10.不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。 患者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診?，F(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無藥物過敏史。 查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.鑒別診斷：請與神經(jīng)官能癥相鑒別。11.試述流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥及癥狀12.請回答少商的主治，敘述并演示少商、氣海的定位及氣海的操作。13.天樞（Tiānshū，ST25）足陽明胃經(jīng)；大腸募穴14.簡述常見的異常胸廓形態(tài)。15.慢性支氣管炎分型及臨床表現(xiàn)。16.血管檢查方法與主要內(nèi)容17.風(fēng)池（Fēngchí，GB20）足少陽膽經(jīng)18.血清尿素氮（BUN）測定19.胃腸減壓術(shù)方法和步驟20.壽胎丸的主治及藥物組成。21.試述糖尿病的治療。22.委中（Wěizhōng，BL40）足太陽膀胱經(jīng)；合穴；膀胱下合穴23.敘述并指出公孫、神門、腎俞的定位。24.肺炎與肺結(jié)核的鑒別診斷。25.急性盆腔炎的常見病因。26.演示肺下界移動度的叩診方法。27.乳腺囊性增生鑒別診斷28.病例摘要： 王某，女性，12歲，5年級學(xué)生。 1周前出現(xiàn)耳周疼痛，伴發(fā)熱，體溫37.8℃，微惡寒，局部輕微紅腫，輕壓痛，自服頭孢類抗生素?zé)o效，近2天加重，故來就診，刻下癥見：左側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，拒按質(zhì)硬，張口困難，頭痛頭暈，口渴欲飲，煩躁不安，納差，大便較前偏干，2日未行，小便短黃。學(xué)校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查體：T38.3℃，P91次/分，左頜下可觸及多個淋巴結(jié)，質(zhì)硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹，略發(fā)紅，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞：62%，淋巴細(xì)胞：34%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與化膿性腮腺炎相鑒別。29.心電圖表現(xiàn)為：①P波與QRs波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。②P波頻率高于QRS波群頻率。③QRS波群形態(tài)正常。分析其臨床意義。30.【簡要病史】李某，男，25歲，胃脘脹痛3年，加重1個月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史31.陽痿容易與哪些疾病混淆？32.子宮內(nèi)膜異位癥概述33.呼吸功能檢查的方法有哪些？34.急性氣管-支氣管炎與支氣管擴張鑒別。35.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療。36.急性膽道感染的輔助檢查有什么陽性表現(xiàn)？37.支氣管哮喘鑒別診斷38.請演示脫隔離衣的全過程。39.簡述高血壓危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)后40.陽痿的中醫(yī)治療大法。41.病例摘要： 李某，女，59歲，教師。 患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌，無其他不適，約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢，但一直未予治療。近1個月來，由于工作持續(xù)勞累，經(jīng)常加班，導(dǎo)致癥狀明顯增多，幾乎每日發(fā)作，有時候持續(xù)1、2個小時不能緩解。心慌氣短，活動尤甚，眩暈乏力，面色無華。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律絕對不齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：心電圖呈房顫律，心室率80次/分。24小時動態(tài)心電圖，提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與室性期前收縮相鑒別。42.演示腹部壓痛及反跳痛的檢查方法。43.簡述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑44.試述哮病發(fā)作期熱哮的癥狀、治法與代表方劑45.病例摘要： 張某，男，21歲，在校大學(xué)生。2014年9月初診。 1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕，而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多冷飲，胸悶胸痛，尿黃便干。 查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，右下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。心率96次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L，N79%。胸片：雙肺紋理粗重，右下肺可見片狀模糊影，考慮肺部感染可能。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與肺結(jié)核相鑒別。46.血細(xì)胞比容（HCT）47.絕經(jīng)前后諸證毫針治療如何選穴？48.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請按照換藥基本要求為被檢查者換藥。49.病例摘要：蘇某，男，35歲，已婚，農(nóng)民，于2013年8月8日就診。 患者于2天前因赴宴飲食過量，之后感覺胃脘脹滿不適、噯氣、嘔吐，嘔出物為酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭穢?，F(xiàn)癥見：嘔吐酸腐、脘腹脹滿、噯氣、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，氣味臭穢。既往無肝炎、結(jié)核、糖尿病病史及藥物過敏史。體格檢查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，查體合作。苔厚膩，脈滑實。全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率86/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.6×109/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×1012/L，Plt200×109/L；腹部平片未見異常。根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。50.曲池（Qǖchí，LI11）手陽明大腸經(jīng)；合穴51.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足陽明胃經(jīng)；合穴；胃下合穴52.請講述推拿手法的分類。53.焦慮性失眠與抑郁性失眠在失眠的主要特點上有何區(qū)別？54.喘息型慢性支氣管炎與支氣管哮喘鑒別。55.【病例摘要】 患者，女，63歲。 患者平素經(jīng)常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。 查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛（+），右腎區(qū)叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：白細(xì)胞7.1×109／L，中性粒細(xì)胞0.75。尿白細(xì)胞5～10個／HP，尿紅細(xì)胞2～6個/HP，尿蛋白（++），尿潛血（+），尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于105／ml。肝腎B超未見異常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。56.【簡要病史】沈某，女，28歲，停經(jīng)3月，時感腰骶小腹墜痛。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史57.HBsAg及抗-HBs檢測58.演示肝-頸靜脈回流征的操作。59.【病例摘要】患者，女，62歲。患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。60.慢性痢疾與慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎如何鑒別？61.試述支氣管擴張的典型X線表現(xiàn)。62.黃疸的治療原則是什么？63.病例摘要： 王某，女性，18個月。2013年12月10日初診。 患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日?；純?月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時輕時重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診?？滔掳Y：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。 查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘渣（++），脂肪球（++）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。64.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者周圍血中最顯著的改變是什么？65.紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗）（Ery或OB）66.糖尿病患者自我血糖檢測的必要性是什么？67.神門（Shénmén，HT7）手少陰心經(jīng)；原穴；輸穴68.患者，男性，58歲，因胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，半小時后胸痛緩解，心電圖恢復(fù)正常。分析其臨床意義。69.請回答下關(guān)的主治及合谷的操作禁忌，敘述并指出合谷、下關(guān)的定位。70.試述慢性腎衰竭患者貧血的原因。71.慢性左心衰竭診斷要點。72.心臟的視診的內(nèi)容及方法。73.回答百會、肩髃、陽陵泉的主治病證。74.診斷腰椎間盤突出癥時的影像學(xué)檢查的選擇，并說明原因。75.肺癆診斷要點是什么？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 一、三陰交 1.定位屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中，又名外膝眼。 2.歸經(jīng)屬足太陰脾經(jīng)。 3.操作直刺1～1.5寸，孕婦禁針。 二、犢鼻 1.定位在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作向后內(nèi)側(cè)斜刺0.5～1寸。2.參考答案： 再障主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。3.參考答案： 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。 主治：①腰及下肢病證：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④陰痛。 操作：直刺1.5～2寸。4.參考答案： （1）主要見于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動態(tài)觀察CEA濃度。 （2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。 （3）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌多數(shù)CEA不升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌CEA多升高明顯。5.參考答案： 治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發(fā)育。 1.腎虛：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。 治法：補腎固沖，止血安胎。 方藥：壽胎丸。 2.氣虛：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。 治法：益氣養(yǎng)血，固沖止血。 方藥：固下益氣湯。 3.血熱：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血，固沖止血。 方藥：加味阿膠湯。6.參考答案： （1）提高胃內(nèi)pH的措施：主要是靜脈內(nèi)使用抑制胃酸分泌的藥物。目前常用的有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。 （2）局部止血措施：冰鹽水洗胃、胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液。 （3）內(nèi)鏡下止血。 （4）手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍有活動性出血者，應(yīng)掌握時機進行手術(shù)治療。7.參考答案： 1.望舌神（舌質(zhì)的枯容和靈動）、舌色。 2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀。 3.望舌態(tài)，包括舌體的軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等。 4.望舌色，包括淡紅、淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。 5.望舌苔，包括苔色（白、黃、灰、黑）、苔質(zhì)（厚薄、腐膩、偏全、潤燥、剝落、消長、真假等）8.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽，腎陽不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2.病因病機分析陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷竇性心動過緩。2.中醫(yī)疾病診斷虛勞。3.中醫(yī)辨證診斷腎陽虛。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法溫補腎陽。2.所選方劑名稱右歸丸加減。3.藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30g、山藥15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟絲子15g、附子1Og、肉桂1Og、當(dāng)歸6g、鹿角膠15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療一般不需處理，主要是針對病因進行治療等。2.藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3.心臟起搏治療。9.參考答案： 定位：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。 主治：①便秘；②耳鳴、耳聾；③暴喑；④瘰疬；⑤脅肋疼痛；⑥熱病。 操作：直刺0.5～1寸。10.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者年輕女性，由于情志不遂，久郁傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不同，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀即可形成乳房腫塊，脈細(xì)弦為肝氣郁結(jié)之象，故綜合辨證為"肝郁痰凝證"。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年女性，有月經(jīng)前乳房疼痛。 （2）體檢雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，乳頭無異常分泌物。 （3）鉬靶x線攝影示乳腺內(nèi)多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)，一般不難鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：乳癖 中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證 西醫(yī)診斷：乳腺囊性增生病 中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié) 方劑：逍遙蔞貝散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 醋柴胡10g；當(dāng)歸15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白術(shù)15g；全瓜蔞15g；大貝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蠣30g；玄參10g；山慈菇30g 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。無癥狀時可以觀察，注意隨訪。 2.有疼痛癥狀時，可以對癥治療，口服相關(guān)中成藥。 3.若有腫塊與腫瘤不能區(qū)分者，可手術(shù)切除活檢。11.參考答案： 1.病因治療：在治療前盡可能明確病因，針對病因治療。 2.鐵劑治療 （1）口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。如治療3周無反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確、是否按醫(yī)囑服藥、有無活動性出血，有無鐵吸收障礙等因素。 （2）注射鐵劑：肌注鐵劑常引起疼痛，且價格昂貴，毒性反應(yīng)較多，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者；口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重；嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。12.參考答案： 1.被檢查者取平臥位，患肢伸直放松。 2.檢查者左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗陽性。13.參考答案： 屬于有機磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進展快速。14.參考答案： 一、十宣 1.定位在手指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共10穴。 2.歸經(jīng)屬奇穴。 3.操作淺刺0.1～0.2寸，或點刺出血。 二、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。 2.歸經(jīng)屬手陽明大腸經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針15.參考答案： 三病早期都有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力、咽痛等癥狀，急性上呼吸道感染常伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等局部癥狀；急性腎小球腎炎，多有前驅(qū)感染（90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主），以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點，血清ASO滴度升高，C3濃度降低；急性心肌炎常伴有心悸、胸痛等癥狀，心電圖可見嚴(yán)重心律失常（包括各種期前收縮、室上速和室性心動過速、房顫和室顫、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），磷酸激酶（CPK）早期多有增高，其中以來自心肌的同工酶（CK-MB.為主，早期血中特異性IgM抗體滴度在1：128以上。16.參考答案： 命門：①腰脊強痛、下肢萎痹；②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；③遺精、陽痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽不足性病證；④小腹冷痛、腹瀉。 中極：①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證；②遺精、陽痿、不育等男科病證；③月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。 豐?。孩兕^痛，眩暈；②癲狂；③咳嗽痰多等痰飲病證；④下肢痿痹；⑤腹脹，便秘。17.參考答案： 常用鉤指觸診法：檢查者以左手掌平放于被檢者右胸下部，左大拇指指腹勾壓在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），然后囑被檢者做深呼吸，在吸氣過程中因膽囊下移，若碰到用力按壓的拇指，則發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動作，此現(xiàn)象稱為Murphy征陽性（圖2-1-33）。18.參考答案： 定位：前正中線上，臍下3寸。 主治：①元氣虛損病證：中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、贏瘦無力；②少腹疼痛、疝氣；③腸腑病證：腹瀉，痢疾，脫肛，便血；④泌尿系病證：五淋、尿血、尿閉、尿頻；⑤男科病證：遺精、陽痿、早泄、白濁；⑥婦科病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不止、包衣不下。 操作：直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。19.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者中年女性，50歲，經(jīng)斷前后，屬中醫(yī)"絕經(jīng)前后諸證"，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海失養(yǎng)，故頭暈頭痛；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；水虧不能上制心火，心神不寧，故失眠多夢；腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽干；腎虛天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少或多，色鮮紅。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征，故辨證為"腎陰虛證"。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 患者女性，50歲，有月經(jīng)紊亂、頭痛頭暈、烘熱汗出，煩躁易怒、心悸失眠等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。婦科B超無異常，可排除子宮器質(zhì)性病變。 西醫(yī)鑒別診斷： 甲狀腺功能亢進：簡稱甲亢，是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突手顫、頸部血管雜音特征。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證 中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證 西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征 中醫(yī)治法：滋腎益陰，育陰潛陽 方劑：六味地黃丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 生、熟地各20g；山藥30g；山茱萸30g；茯苓20g；丹皮15g；澤瀉10g；玄參10g；當(dāng)歸身20g；天冬10g；丹參30g；茯苓20g；五味子5g；遠(yuǎn)志10g；桔梗10g；酸棗仁10g；柏子仁15g 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.精神心理治療心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)。 2.激素替代療法（HRT）圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。 3.增加戶外運動，可以適當(dāng)增加鈣劑治療。20.參考答案： （1）慢性萎縮性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）殘胃炎。 （4）良性胃潰瘍。 （5）腸型化生。 （6）異型增生。21.參考答案： 原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱；腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫征；由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移；副癌綜合征。22.參考答案： 囑被檢查者仰臥位，雙下肢自然伸直。檢查者右手置于其胸前，左手托其枕部被動向前屈頸。如有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)反射性屈曲，為陽性。23.參考答案： 一、懸鐘 1.定位外踝高點上3寸，腓骨前緣。 2.主治 （1）癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患； （2）頸項強痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。 二、胃俞 1.定位第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。 2.操作斜刺0.5～0.8寸。24.參考答案： （1）望舌時醫(yī)生的姿勢可略高于患者，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。 （2）望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進行觀察。 （3）望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。察舌質(zhì)：先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。查舌苔時：先察苔色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對舌分部觀察時先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部；望舌時做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。25.參考答案： 令患者半臥位（上身抬高45°），觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度，然后用右手掌以固定的壓力按壓患者右上腹肝區(qū)，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈回流征陽性，亦稱為腹頸靜脈回流征陽性，提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。26.參考答案： 1."一看"看形態(tài)、面色有無發(fā)紺、瞳孔對光反射是否存在（可結(jié)合提問）。 2."二摸"摸股動脈、頸動脈搏動。 3."三聽"聽心音、呼吸音。 4.呼呼喚患者，證實患者是否意識喪失。27.參考答案： 1.急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。 2.化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。 3.發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。28.參考答案： 慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。 1.起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。 2.有血尿、水腫和高血壓。 3.尿檢有血尿和蛋白尿。 4.腎功能異常及血清補體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗dsDNA抗體檢查。 5.腎臟超聲波檢查。 6.必要時可以進行腎穿刺活檢。29.參考答案： 被檢者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁。檢查者以一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（圖2-1-42）。30.參考答案： 大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。 關(guān)元：前正中線上，臍下3寸。 夾脊：第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。31.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"咳嗽、喘憋、右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿"為主癥，既往結(jié)核性胸膜炎病史，結(jié)合胸片及B超，本患者屬于中醫(yī)"懸飲"范疇，患者外邪襲肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰濁阻絡(luò)，肺氣壅滯，氣不布津，停而為飲，飲停胸脅；胸脅本為氣機升降之道，氣機升降失常，故胸脅膨滿，肋間脹滿；水飲上迫于肺，肺氣出入受阻，故呼吸困難；舌苔白膩，脈弦滑為飲停胸脅之癥，四診合參，證屬"飲停胸脅證"。本患者病位在肺，病性以標(biāo)實為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平臥入睡，右胸肋脹滿。 （2）查體示右下肺叩診呈實音，右下肺呼吸音消失。 （3）輔助檢查：胸正位片：右側(cè)出現(xiàn)分界線，呈現(xiàn)反拋物線形均勻致密影，B超見胸水。 西醫(yī)鑒別診斷： 滲出液：外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta試驗陽性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖濃度低于血糖濃度，細(xì)胞計數(shù)較高，可找到致病菌（如培養(yǎng)，涂片）。多為感染導(dǎo)致，也可見與腫瘤、結(jié)締組織病。 漏出液：外觀多清晰，常呈淡黃色，一般不凝固，比重32.參考答案： （1）癥狀：肝區(qū)疼痛，消化道癥狀，乏力、消瘦，發(fā)熱，轉(zhuǎn)移灶癥狀，其他全身癥狀可有特殊的全身表現(xiàn)稱伴癌綜合征。 （2）體征：進行性肝臟腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音、轉(zhuǎn)移癌的體征（可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等）。33.參考答案： 1.測量前的準(zhǔn)備 （1）測量前囑受檢者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息至少5min。測量時取坐位或仰臥位，充分暴露右上臂。 （2）檢查血壓計水銀柱是否正在"0"點，水銀柱"0"點、被檢者肘部、心臟要置于同一水平。 （3）氣袖纏于右上臂，均勻緊貼皮膚，其下緣在肘窩上2～3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。 （4）操作者用手指觸診，確定肱動脈搏動位置，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 2.測量過程 （1）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg。 （2）然后緩慢放氣（使水銀柱下降速度為2～3mm/s），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 3.匯報并記錄測得的血壓值。先報收縮壓，后報舒張壓。 4.測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，將血壓計向水銀槽傾斜45。同時關(guān)閉水銀槽開關(guān)。34.參考答案： 一、三陰交 1.定位屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中，又名外膝眼。 2.歸經(jīng)屬足太陰脾經(jīng)。 3.操作直刺1～1.5寸，孕婦禁針。 二、中脘 1.定位前正中線上。臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。 2.歸經(jīng)屬任脈。 3.操作直刺1～1.5寸。35.參考答案： 坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛、下垂；臥位檢查時檢查者用左手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，右手拿叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。36.參考答案： 1.單手滑行觸診膽囊被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松。檢查者站在被檢查者右側(cè)，將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，囑被檢查者深呼吸。呼氣時檢查者將手指壓向腹部深處；吸氣時，手指向前、向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊（圖2-1-34）。 2.臨床意義 （1）正常膽囊不能觸及，腫大時在右肋弓下腹直肌外緣可能觸到一卵圓形的腫塊，隨呼吸上、下移動。 （2）急性膽囊炎腫大膽囊呈囊性感，有明顯壓痛。 （3）壺腹周圍癌腫大膽囊呈囊性感，無壓痛。 （4）膽結(jié)石或膽囊癌膽囊腫大有實性感。 （5）Murphy征腹直肌外緣與肋弓交界處的膽囊點有壓痛，稱膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣中止稱Murphy征陽性。 （6）Courvoisier征胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸漸深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。37.參考答案： 學(xué)習(xí)性知識，了解生理波動，謹(jǐn)慎用藥，節(jié)制房事，加強鍛煉提高身體素質(zhì)，消除心理因素，注意飲食調(diào)養(yǎng)。38.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無肝炎患者接觸史、外傷史等。 ②脅痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，何種情況下加重。 ③惡心及厭油膩的情況，有無嘔吐。 ④伴隨癥狀，有無發(fā)熱，黃疸，二便顏色異常等。 ⑤結(jié)合十問歌詢問其他相關(guān)情況。 ⑥診療經(jīng)過，是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，接受過何種治療及效果。 （2）相關(guān)病史 ①與該病有關(guān)的其他病史，如飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史等。 ②藥物過敏史。39.參考答案： 定位：臍窩中央。 主治：①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽暴脫；②腸腑病證：腹痛、腹脹、泄瀉、痢疾、便秘、脫肛；③水腫、小便不利。 操作：一般不針，多用艾條灸或艾炷隔鹽灸。40.參考答案： （1）早期主要指早期治療患者。對檢出和確診病人應(yīng)立即給藥治療，以發(fā)揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。 （2）聯(lián)合根據(jù)病情及各種抗結(jié)核藥特點采用多種治療藥物，增強藥物協(xié)同作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。 （3）適量用藥劑量要適當(dāng)，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。 （4）規(guī)律嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持用藥。 （5）全程按化療方案規(guī)定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。41.參考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波在肢體導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，有時有輕度切跡成雙峰，雙峰間距42.參考答案： 冠心病二級預(yù)防的五個方面內(nèi)容，可簡便歸納為A、B、C、D、E五方面： （1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心絞痛，硝酸類制劑 （2）beta-blockerβ受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷bloodpressurecontrol控制好血壓 （3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒煙 （4）dietcontrol控制飲食diabetestreatment治療糖尿病 （5）education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬exercise鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉43.參考答案： 肺結(jié)核在臨床上分為：①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核；③浸潤型肺結(jié)核；④慢性纖維空洞型肺結(jié)核。痰結(jié)核菌培養(yǎng)常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。44.參考答案： ①肝火犯肺證以上氣咳逆陣作、咳時面赤為特點，常伴有口苦咽干、胸脅脹痛，咳時引痛、癥狀可隨情緒波動而增加，舌紅或舌邊紅、苔薄黃而少津，脈象弦數(shù)。②肺陰虧耗證以干咳、咳聲短促為特點，常伴有口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，午后潮熱，顴紅，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。45.參考答案： （1）心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。 （2）除發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯外，QRS波群形態(tài)和時限均正常。 （3）逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并常埋藏于QRS波群之中或終末部分。 （4）突發(fā)、突止，常由一個房性期前收縮引起。46.參考答案： ①環(huán)境要安靜適宜；②一般應(yīng)直接詢問患者本人，若意識不清者或小兒可詢問陪診者；③態(tài)度要嚴(yán)肅和藹，可適當(dāng)提示，但不能暗示患者；④不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問，以使患者能聽懂，準(zhǔn)確回答問題。 問診內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史和家族史。其中主訴與現(xiàn)病史尤為重要。主訴即主癥及其持續(xù)時間，一般只有一兩個癥狀，是疾病的主要矛盾所在?，F(xiàn)病史包括起病情況、病變診治過程和現(xiàn)在癥狀，是問診的主要內(nèi)容。以下均圍繞現(xiàn)在癥狀進行重點詢問。47.參考答案： 慢性肺心病與冠心病多見于老年人，均可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，而肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。48.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者脾胃素虛，胃痛反復(fù)發(fā)作，耗傷中氣，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃氣不降而發(fā)為嘔吐，此次因情志不調(diào)而加重。脾胃虛弱，陽虛不能溫布，則頭暈神疲、面色少華、形體消瘦；脾陽不振，不能腐熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，寒為陰邪，故嘔吐為清水涎沫、無口苦；陽虛不能溫養(yǎng)肢體，故見腹中冷痛、手足不溫；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉均為陽虛之征。綜觀舌、脈、癥，本證為脾胃陽虛之胃痛，病位在脾胃，病性為虛實夾雜，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）年輕男性病人，緩慢起病，時輕時重。 （2）以間斷發(fā)生的胃部不適，惡心嘔吐為主要癥狀。 （3）胃鏡檢查提示慢性胃炎，是診斷的主要依據(jù)。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性腸梗阻：是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，是由多種原因引起腸管內(nèi)容物通過障礙，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為臨床特征的急性梗阻性疾病。由于引起腸梗阻的原因復(fù)雜，梗阻類型繁多，病情多變，發(fā)展迅速，發(fā)病后不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并能引起一系列全身病理變化。如處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的后果，甚至危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻，其死亡率高達10%左右，是死亡率比較高的急腹癥之一。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：嘔吐 中醫(yī)證候診斷：脾胃陽虛證 西醫(yī)診斷：慢性胃炎 中醫(yī)治法：溫中健脾，和胃降逆 方劑：理中丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黨參10g；干姜10g；炒白術(shù)15g；炙甘草10g；生黃芪30g；升麻6g；柴胡10g；當(dāng)歸10g；陳皮10g；白芍10g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）半流食或清淡易消化飲食，少食多餐，進食溫?zé)崾澄铩?（2）保護胃黏膜治療，應(yīng)用果膠鉍。 （3）使用胃動力藥物。49.參考答案： （1）廣泛出血，累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。 （2）多次檢測血小板計數(shù)減少。 （3）脾不大或輕度腫大。 （4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙。 （5）具備下列五項中任何一項：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③PAIg陽性；④PAC3陽性；⑤血小板生存時間縮短。50.參考答案： 本病是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。51.參考答案： 1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5日左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查，可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。52.參考答案： 類風(fēng)濕因子（RF.滴度>1：160，見于未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人。53.參考答案： 陣發(fā)性室上性心動過速。54.參考答案： 應(yīng)在排尿后進行，患者仰臥屈膝，醫(yī)師位于患者左側(cè)，用單手滑行法，以右手自臍開始向恥骨方向觸摸。55.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①頭暈的誘因，有無高血壓、服用降壓藥物種類、血壓控制情況， ②心悸、氣短的誘因，發(fā)作起止時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、緩解因素。 ③伴隨癥狀，有無胸悶、胸痛、抽搐、黑矇、暈厥。發(fā)作時的心率、心律，脈數(shù)、脈遲、脈結(jié)代等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①既往有無腎臟病、糖尿病、腦血管病等病史和家族史。 ⑦飲食嗜好及吸煙、飲酒史。56.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者久病損傷心脾，素性抑郁而肝氣郁結(jié)，兩者合而發(fā)為心悸。心脾兩虛，心失血養(yǎng)，心神不寧，故見心悸頻作、寐艱；脾氣虛不能濡養(yǎng)肢體，故見神疲乏力；脾虛則運化失常，故見食少，食后腹脹；肝氣郁結(jié)，氣機運行不暢，故見胸膺窒悶，噯氣則舒；舌淡苔薄，脈細(xì)均為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之征。綜觀舌、脈、癥，本證為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之心悸，病位在心，與肝脾相關(guān)，病性為虛實夾雜。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.中年女性病人，否認(rèn)既往心臟疾病病史。 2.有心慌的癥狀。 3.查體：心率110次/分，頻率大于100次/分。 4.心電圖：竇性心律，心率110次/分。 西醫(yī)鑒別診斷： 陣發(fā)性房性心動過速：陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別： （1）陣發(fā)性房性心動過速的P’波與竇性的P波不同。 （2）陣發(fā)性房性心動過速的P’波頻率多為100~180次/分，大多在160次/分左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/分以下，很少超過150次/分。 （3）陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。 （4）陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規(guī)則。 （5）陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動過速則無房性期前收縮。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：心悸 中醫(yī)證候診斷：氣血不足合肝氣郁結(jié)證 西醫(yī)診斷：竇性心動過速 中醫(yī)治法：補血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解郁 方劑：歸脾湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 當(dāng)歸10g；龍眼肉10g；生黃芪30g；太子參15g；炒白術(shù)15g；炙甘草10g；熟地10g；柴胡10g；木香10g；白芍10g；綠萼梅10g；薄荷6g（后下） 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 治療主要是針對病因，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。 （1）進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免反復(fù)情緒刺激。 （2）心慌癥狀持續(xù)不解可以小劑量口服β受體阻滯劑。 （3）睡眠障礙可以口服鎮(zhèn)靜藥。57.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①應(yīng)詢問孕產(chǎn)史，哺乳期間是否患乳汁積聚或急性乳腺炎。 ②還應(yīng)了解家庭情況，是否存在精神抑郁情況。 ③伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱、乳房脹痛，是否具有周期性及與月經(jīng)的關(guān)系。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①是否有心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的相應(yīng)癥狀。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。 ③藥物過敏史。58.參考答案： （1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前區(qū)，范圍有手掌大小，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達無名指與小指，或至咽、頸及下頜。 （2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、憋悶或緊縮感，也可有燒灼感，偶可伴瀕死感、恐懼。 （3）誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動所誘發(fā)，受寒或飽餐、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。 （4）持續(xù)時間：一般為1~5分鐘，很少超過15分鐘。 （5）緩解方法：休息、含服硝酸甘油（1~2分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。59.參考答案： 被檢查者仰臥位，檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指固定不動，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實濁音是否移動。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。60.參考答案： 一、至陰 1.定位足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸。 2.操作淺刺0.1寸。 二、下關(guān) 1.定位在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 2.主治 （1）牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證； （2）耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。61.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉廩之官，五味出焉。脾主運化，胃主受納腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的運化轉(zhuǎn)輸?；純阂蛭桂B(yǎng)不當(dāng)，恣食零食、甜品，損傷脾胃，使脾運失健而致厭食。脾主運化，脾陽虛則運化失司，故納差，胸脘痞悶，噯氣泛惡，腹脹。舌淡紅，苔白膩，脈有力，指紋淡紅也是脾運失健的征象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 厭食以小兒較長時期食欲不振、厭惡進食為主要特點，典型表現(xiàn)可以伴有腹脹、面色無華，血常規(guī)可見異常。該患兒近3個月來食欲不振，食不知味，腹脹。血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，可以診斷為厭食。 西醫(yī)鑒別診斷： 結(jié)核?。郝云鸩?，癥狀可不明顯，或有長期不規(guī)則低熱，食欲不振，消瘦，疲乏，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素或結(jié)核菌純蛋白衍化物試驗陽性。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：厭食 中醫(yī)證候診斷：脾運失健證 西醫(yī)診斷：厭食癥 中醫(yī)治法：調(diào)脾助運 方劑：不換金正氣散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 蒼術(shù)4.5g；陳皮6g；佩蘭5g；藿香9g；半夏6g；枳殼6g；神曲6g；雞內(nèi)金6g；麥芽6g 5劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） （1）節(jié)制零食和甜食，少喝飲料。 （2）飲食要規(guī)律，定時進餐，保證飲食衛(wèi)生。 （3）生活規(guī)律，睡眠充足，定時排便。 （4）營養(yǎng)要全面，多吃粗糧雜糧和水果蔬菜。62.參考答案： 被檢查者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。63.參考答案： 主要區(qū)別有二，一是虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)；二虛勞病程長，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。其他病證中的虛證病程相對較短，且病變臟器單一。64.參考答案： 乙肝病毒為嗜肝DNA病毒，是引起乙型肝炎的病原體，目前發(fā)現(xiàn)存在至少7種嗜肝DNA病毒。感染人類完整的乙肝病毒稱為Dane顆粒，為直徑42nm的雙層殼病毒顆粒。 外衣殼含有HBsAg、前S1及前S2抗原。HBsAg鑲嵌在乙肝病毒的外衣殼上，是乙肝病毒的表面抗原，是決定乙肝病毒吸附在易感細(xì)胞受體的成分。外衣殼內(nèi)是一20面體對稱的核心結(jié)構(gòu)，直徑約為27nm，核心的表面為病毒的內(nèi)衣殼，由病毒的C基因表達，具有抗原性，為乙肝病毒的核心抗原（HBcAg），HBcAg僅存在于感染的肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)它進入細(xì)胞質(zhì)時即被HBsAg所覆蓋，參與形成完整的Dane顆粒。 HBcAg與前C蛋白共同構(gòu)成P25c蛋白，P25c蛋白經(jīng)蛋白酶切去前C蛋白的一部分及HBcAg羧基端的一部分，形成HBeAg。HBeAg可被分泌進入血液，易在血液循環(huán)中檢測到。近年來發(fā)現(xiàn)當(dāng)C蛋白發(fā)生變異時不能形成P25c蛋白，使血液中HBeAg陰性，而此時仍能形成HBcAg，組裝成完整的乙肝病毒。故HBeAg陰性并不一定代表乙肝病毒停止復(fù)制。HBeAg具有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（HBeAB.。乙肝病毒核心內(nèi)部含有雙股環(huán)形DNA和DNA聚合酶，DNA聚合酶能以RNA和DNA為模板合成DNA，所以乙肝病毒也是一種反轉(zhuǎn)錄病毒。乙肝病毒的傳染源為乙肝患者或無癥狀的HBsAg攜帶者。傳播方式主要為血源傳染，.其次為密切接觸、性傳播及母嬰垂直傳染。乙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測常用ELISA方法，結(jié)果用P/N值的高低表示陽性或陰性。65.參考答案： 一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。 1.流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBeAg陽性母親的嬰幼兒對乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。 2.臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。 3.實驗室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對肝炎的臨床分型有較大價值。66.參考答案： 定位：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。 主治：①脾胃虛弱諸證：腸鳴腹脹、腹瀉；②婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)；③生殖泌尿系統(tǒng)病證：遺精、陽痿、遺尿；④失眠、心悸、高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。 操作：直刺1～1.5寸。孕婦禁針。67.參考答案： 克羅恩（Crohn）病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬非特異性炎性腸病，可發(fā)生在消化道的任何部位，主要侵犯回腸末端。青壯年好發(fā)，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。 （1）常見的癥狀：腹痛，位于右下腹或臍周，可有腹瀉，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，糞便可有膿血，發(fā)熱、體重減輕也常見。 （2）常見的并發(fā)癥：有消化道出血，瘺管形成，腸穿孔形成腸壁或腸管周圍膿腫，腸梗阻等。 （3）X線征：病變呈節(jié)段性分布，可有裂隙狀潰瘍、腸管邊緣有較深的毛刺，假息肉呈顆粒狀充盈缺損，鵝卵石樣改變，腸管可有多發(fā)性狹窄。 （4）腸鏡所見：病變呈跳躍式，潰瘍深而不規(guī)則或為縱行潰瘍，可有假息肉形成。組織活檢為非干酪樣肉芽腫。 （5）診斷依據(jù)：臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮本病，典型的X線表現(xiàn)，腸鏡有縱行潰瘍及鵝卵石樣改變，病理組織學(xué)檢查。68.參考答案： 原發(fā)性腎病綜合征常伴有一系列的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥甚至?xí)＜盎颊叩纳?，必須引起高度的重視，常見的并發(fā)癥如下： （1）繼發(fā)感染：由于低蛋白血癥，特別是部分免疫球蛋白低下，再加上營養(yǎng)不良和明顯水腫，致使患者抵抗力降低，極易發(fā)生感染，兒童尤為明顯，在病程中上呼吸道或皮膚感染等又常為腎病癥狀加重或復(fù)發(fā)的重要因素。肺炎雙球菌性腹膜炎也較多見，也有葡萄球菌、革蘭陰性桿菌引起的腹膜炎，皮膚感染以鏈球菌引起者為主，表現(xiàn)為蜂窩織炎、膿皮病或丹毒。 （2）有效循環(huán)血量不足所致循環(huán)衰竭或急性腎衰竭；由于膠體滲透壓降低，導(dǎo)致有效血循環(huán)容量不足，再加上患者長期限鹽限水或使用強力利尿劑或合并感染，使血容量更顯不足，心排出量減少，患者多出現(xiàn)體位性低血壓、休克，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。此時患者血液高度濃縮，實驗室檢查可見血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積均升高。 （3）血栓形成：常見有腎靜脈血栓、肺動脈及靜脈血栓、肺栓塞，周圍靜脈血栓性脈管炎。主要是由于高血脂、高度血液濃縮，黏滯度增加，凝血的變化等因素使血液形成。 （4）電解質(zhì)失衡：多由長期不合理禁鹽或反復(fù)應(yīng)用利尿劑，可致低鈉血癥。激素治療過程中發(fā)生利尿，而未及時補鉀，則易出現(xiàn)低血鉀。 上述并發(fā)癥的防治方法如下： （1）感染：注意皮膚及生活環(huán)境衛(wèi)生，以減少皮膚感染及呼吸道感染的機會。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)積極應(yīng)用抗生素。但不宜長期應(yīng)用廣譜抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性，以導(dǎo)致菌群失調(diào)。 （2）低容量性休克及急性腎衰竭：在腎病癥狀突出時，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發(fā)。腎病綜合征時往往水腫明顯，但同時有血容量的不足，因此患者不宜過分限制水的攝入。強利尿劑不宜持續(xù)使用，或者在擴容的基礎(chǔ)上使用。由于上述情況而出現(xiàn)腎前性腎衰竭時，應(yīng)立即靜脈輸入人體白蛋白，血漿及血漿代用品以糾正休克狀態(tài)。 （3）血栓形成：對疑有血栓形成的患者需要給予抗凝藥（如肝素）、纖溶藥（如腹蛇抗栓酶）及血小板解聚藥。69.參考答案： 下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 中脘：前正中線上，臍上4寸。70.參考答案： 脾腫大的測量方法為： 第1線測量：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米（cm）表示。 第2線測量：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)端的距離。 第3線測量：脾右緣與前正中線的距離。如脾臟高度增大，向右越過前正中線， 則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以"+"表示；未超過前正中線，則測量脾右 緣與前正中線的最短距離，以"-"表示。71.參考答案： 適應(yīng)證對年齡超過35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者應(yīng)該進行診刮；未婚患者保守治療無效或懷疑有器質(zhì)性病變，經(jīng)過患者和家屬知情同意后考慮診刮，注意事項：手術(shù)時必須搔刮整個宮腔，注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)和量。手術(shù)時間的選擇：為了確定排卵和卵巢功能應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮；若懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，應(yīng)在月經(jīng)來潮第5天診刮；不規(guī)則陰道出血可在消毒下隨時診刮。72.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）鞏膜及皮膚黃染2天。 （2）右上腹輕壓痛。 （3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。 2.病因病機分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。 三、入院診斷 1.西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。 2.中醫(yī)疾病診斷黃疸。 3.中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。 四、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運脾。 2.所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法 1.隔離、注意飲食衛(wèi)生。 2.一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。 3.抗病毒治療可用干擾素等。 4.護肝藥物可用水飛薊素。73.參考答案： （1）癥狀脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。 （2）治法疏肝理氣。 （3）代表方劑柴胡疏肝散加減。74.參考答案： 哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮指聲響言，為喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣粗困難，是多種急慢性肺系疾病的一個癥狀，二者關(guān)系為都有呼吸急促、困難，哮必兼喘，而喘未必兼哮。75.參考答案： （1）病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。 （2）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開。并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。 （3）開始時先迅速連續(xù)吹人2次，然后吹氣頻率維持在每分鐘8～12次，潮氣量500～600ml。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： （1）癥狀精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔白膩，脈弦滑。 （2）治法行氣開郁，化痰散結(jié)。 （3）代表方劑半夏厚樸湯加減。2.參考答案： 1.治法行氣散寒、通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。 2.配穴太沖。3.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）。 ②平時月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊），月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？ ③有無烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。 ④飲食、二便、睡眠情況。 ⑤診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院診治？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（包括婦科檢查、查血雌激素E、LH、FSH、婦科超聲等檢查），應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？ （2）相關(guān)病史 ①藥物、食物過敏史。 ②妊娠與生育情況，有無子宮肌瘤或其他婦科慢性病史，有無手術(shù)病史。 ★本組考核題重點是圍繞絕經(jīng)前后諸證的問診和知識問答，應(yīng)掌握絕經(jīng)前后諸證女性特點。4.參考答案： 定位：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 主治：①心痛、心悸、胸脅滿痛；②胃腑病證：胃痛、嘔吐、口臭；③神志病證：喜笑悲恐、癲狂癇；④臂、手?jǐn)佂础?操作：直刺0.3～0.5寸。5.參考答案： （1）嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。 （2）肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。6.參考答案： （1）上消化道大量出血。 （2）穿孔。 （3）幽門梗阻。 （4）癌變：胃潰瘍可發(fā)生癌變。7.參考答案： 脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，沿左腋中線由上向下進行叩診。正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間，寬4~7cm，前方不超過腋前線。8.參考答案： （1）一般處理：吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量。 （2）補充血容量：一般先給右旋糖酐40、復(fù)方氯化鈉溶液等。 （3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 （4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病情危重、全身毒血癥癥狀明顯的患者，可短期（3~5天）靜脈滴注氫化可的松。 （5）血管活性藥物的應(yīng)用：一般不作首選藥物，多在經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時使用。 （6）控制感染：診斷明確者，可加大青霉素劑量，每天400萬~1000萬單位靜脈滴注；或用第二、三代頭孢菌素。 （7）防治心腎功能不全。9.參考答案： 1）正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細(xì)縮短；長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。 2）浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。 3）深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽氣虛），色滯為實（邪陷心包）。 4）色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。 5）形態(tài)：指紋日漸增長的為病進，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮者，多見絡(luò)脈延長；指紋增粗者，多屬熱讓、實證；變細(xì)者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實證。10.參考答案： 主訴:失眠多夢一月余(1分) 現(xiàn)病史：女性，19歲，未婚，學(xué)生。者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食。現(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降(2分) 既往史：無藥物過敏史(1分) 體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力(1分) 輔助檢查：三大常規(guī)示正常(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分) 以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗傷心血，心脾兩虛，發(fā)為本病。患者因?qū)W習(xí)緊張，壓力過重，加之營養(yǎng)稍差等而致心脾兩虛。心主