皰疹性咽峽炎患者的臨床表現(xiàn)

1/1皰疹性咽峽炎患者的臨床表現(xiàn)第一部分潛伏期及發(fā)病特點(diǎn) 2第二部分全身癥狀及伴隨癥狀 3第三部分咽喉部檢查表現(xiàn) 6第四部分咽拭子檢查異常情況 7第五部分皰疹性咽峽炎病毒類型 9第六部分病毒排毒情況 13第七部分鑒別診斷依據(jù) 15第八部分并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn) 17

第一部分潛伏期及發(fā)病特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【潛伏期】

1.潛伏期一般為2-10天，平均5天左右。

2.潛伏期內(nèi)患者通常無(wú)癥狀或僅有輕微不適，如疲倦、低熱、肌肉酸痛等。

3.感染病毒后，病毒會(huì)在咽喉部粘膜細(xì)胞內(nèi)潛伏復(fù)制，這期間不會(huì)引發(fā)明顯的臨床癥狀。

【發(fā)病特點(diǎn)】

潛伏期及發(fā)病特點(diǎn)

皰疹性咽峽炎的潛伏期通常為2-7天，平均約為4天。

發(fā)病特點(diǎn)：

皰疹性咽峽炎起病急驟，可伴有全身癥狀，包括：

*發(fā)熱：90%的患者發(fā)熱，其中1/3～1/2患者體溫可達(dá)39.5℃以上。

*頭痛：約80%的患者出現(xiàn)頭痛，多為額顳部或枕后部脹痛。

*乏力：約70%的患者出現(xiàn)乏力，可伴有肌痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。

*咽痛：咽痛是該病的主要癥狀，約95%的患者出現(xiàn)咽痛，多為劇烈咽痛，吞咽時(shí)加重。

*口腔黏膜及咽峽部病變：約90%的患者出現(xiàn)口腔黏膜及咽峽部病變，包括：

*皰疹：典型皮疹為圓形或橢圓形米粒大小的灰白色或黃白色皰疹，皰壁薄弱易破，破潰后形成淺表糜爛，表面覆蓋黃白色假膜。皰疹可發(fā)生于軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁以及口腔黏膜等部位。

*糜爛：皰疹破潰后形成糜爛，呈灰黃色或黃白色，境界清楚，表面光滑。糜爛可融合成較大的潰瘍，愈合后不留疤痕。

*充血水腫：咽峽部黏膜充血水腫，軟腭及懸雍垂尤為明顯。

*淋巴結(jié)腫大：約90%的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，主要累及頜下淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)軟，可有壓痛。

*血常規(guī)：約80%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多為中性粒細(xì)胞升高。

值得注意的是，皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)可因患者年齡、免疫狀態(tài)等因素而異。兒童患者的發(fā)熱、頭痛等全身癥狀往往較成人患者更為明顯。老年患者和免疫功能低下患者的全身癥狀則較輕微，口腔黏膜及咽峽部病變可能不典型。第二部分全身癥狀及伴隨癥狀關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)發(fā)熱

1.皰疹性咽峽炎患者通常伴有發(fā)熱，體溫在38.5-40攝氏度之間。

2.發(fā)熱通常持續(xù)2-3天，但可長(zhǎng)達(dá)5-7天。

3.發(fā)熱可能是持續(xù)性的或間歇性的，并可能伴有畏寒和出汗。

頭痛

全身癥狀

發(fā)熱：

*80%-90%患者出現(xiàn)發(fā)熱

*通常為中度發(fā)熱，體溫在38-39°C

*發(fā)熱持續(xù)時(shí)間一般為2-3天

頭痛：

*60%-80%患者出現(xiàn)頭痛

*頭痛部位多為額部或顳部

*頭痛性質(zhì)為鈍痛或脹痛

肌痛：

*40%-60%患者出現(xiàn)肌痛

*肌肉疼痛部位多為四肢或腰背部

*肌痛通常為輕至中度

乏力：

*50%-60%患者出現(xiàn)乏力

*乏力程度可從輕度到嚴(yán)重不等

*乏力可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周

胃腸道癥狀：

*惡心、嘔吐：10%-20%患者出現(xiàn)惡心或嘔吐

*腹痛：10%-15%患者出現(xiàn)腹痛

*腹瀉：5%-10%患者出現(xiàn)腹瀉

呼吸道癥狀：

*咳嗽：30%-40%患者出現(xiàn)咳嗽

*咳嗽通常為輕度咳嗽

*咳嗽可能伴有咳痰

結(jié)膜炎：

*10%-20%患者出現(xiàn)結(jié)膜炎

*結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅發(fā)癢

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

*腦膜炎：罕見(jiàn)，發(fā)生率小于1%

*腦膜炎癥狀包括頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、畏光和頸部僵硬

伴隨癥狀

淋巴結(jié)腫大：

*淺表淋巴結(jié)腫大，最常累及頸部淋巴結(jié)

*淋巴結(jié)觸診時(shí)質(zhì)地柔軟、壓痛

扁桃體炎：

*60%-80%患者出現(xiàn)扁桃體炎

*扁桃體充血腫脹，表面覆有白色或黃色膿點(diǎn)

咽后壁充血：

*80%-90%患者出現(xiàn)咽后壁充血

*咽后壁粘膜充血、水腫，可伴有淺表潰瘍

皰疹：

*主要累及扁桃體、咽后壁和軟腭

*皰疹為米粒大小的灰白色小水皰，基底部充血

*皰疹破潰后形成淺表潰瘍

皮疹：

*少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹

*皮疹分布于軀干和四肢

*皮疹形態(tài)為小紅點(diǎn)或斑丘疹

其他伴隨癥狀：

*味覺(jué)改變

*聲音嘶啞

*口臭

*咽喉痛吞咽困難第三部分咽喉部檢查表現(xiàn)咽喉部檢查表現(xiàn)

咽峽炎是一種以咽峽部黏膜充血、水腫、滲出為主的急性感染性疾病，通常由柯薩奇病毒或腺病毒引起?；颊吲R床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咽痛、頭痛、全身乏力等。咽喉部檢查是診斷皰疹性咽峽炎的重要手段，其表現(xiàn)如下：

一、咽部黏膜充血、腫脹

患者咽部黏膜廣泛充血，呈鮮紅色或暗紅色，黏膜表面粗糙、水腫，血管擴(kuò)張明顯。軟腭和懸雍垂腫脹下垂，舌扁桃體腫大，觸之疼痛。

二、咽壁及扁桃體滲出物

咽后壁、扁桃體表面及隱窩處可見(jiàn)灰白色或乳白色滲出物，質(zhì)地較稠，不易刮除，常呈點(diǎn)狀或片狀分布。滲出物黏附于黏膜表面形成假膜，遮蓋黏膜正常組織。

三、咽反射增強(qiáng)

患者咽反射亢進(jìn)，輕觸咽部即引起劇烈惡心和嘔吐反應(yīng)，進(jìn)食及飲水困難。

四、咽部黏膜皰疹

典型皰疹性咽峽炎患者咽部黏膜可出現(xiàn)散在或簇集分布的皰疹，直徑約1～3mm，內(nèi)含清澈或淡黃色液體。皰疹一般于2～3天后破潰糜爛，形成淺表潰瘍。

五、小潰瘍

皰疹破潰后形成直徑約1～2mm的小潰瘍，基底凹陷，邊緣稍高，表面覆有黃色滲出物或壞死組織。潰瘍愈合后可遺留色素沉著。

六、淋巴結(jié)腫大

頜下、頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，觸痛明顯，提示淋巴系統(tǒng)感染。

七、其他表現(xiàn)

部分患者咽喉部可見(jiàn)出血性點(diǎn)狀物，或合并扁桃體化膿，形成扁桃體膿腫。第四部分咽拭子檢查異常情況關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：咽拭子拭子顯微鏡檢查

1.皰疹病毒性咽峽炎患者的咽拭子拭子顯微鏡檢查可能會(huì)顯示出特征性的變化，包括：

-典型樹(shù)枝狀（дендрит）細(xì)胞：具有明顯的多發(fā)性核，呈樹(shù)枝狀和網(wǎng)狀，融合成巨大的多核巨細(xì)胞。

-嗜酸性包涵體：在細(xì)胞核內(nèi)形成清晰的、嗜酸性的包涵體，稱為考氏氏包涵體。

2.這些變化對(duì)于實(shí)驗(yàn)室診斷皰疹病毒性咽峽炎至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兲峁┝瞬《緩?fù)制的直接證據(jù)。

3.熒光抗體技術(shù)也可以用于檢測(cè)病毒抗原，進(jìn)一步提高了診斷的靈敏度和特異性。

主題名稱：病毒培養(yǎng)

咽拭子檢查異常情況

咽拭子檢查是診斷皰疹性咽峽炎的重要輔助手段。異常的咽拭子檢查結(jié)果可進(jìn)一步證實(shí)該疾病的診斷。

病毒學(xué)檢測(cè)

*病毒培養(yǎng)：收集咽拭子標(biāo)本接種于病毒培養(yǎng)基上，若培養(yǎng)出單純皰疹病毒（HSV），則可確診。

*聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：檢測(cè)咽拭子標(biāo)本中HSVDNA。PCR具有高靈敏度和特異性，可早期診斷皰疹性咽峽炎。

*抗原檢測(cè)：使用快速抗原檢測(cè)試劑盒檢測(cè)咽拭子標(biāo)本中HSV抗原?？乖瓩z測(cè)操作簡(jiǎn)便，結(jié)果迅速，但靈敏度和特異性可能低于病毒培養(yǎng)或PCR。

細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)

*細(xì)胞學(xué)檢查：收集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行涂片制片，染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。皰疹性咽峽炎患者的咽拭子細(xì)胞涂片可能出現(xiàn)巨細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體等特征性改變。

*免疫組化法：使用特異性抗體對(duì)咽拭子細(xì)胞涂片進(jìn)行免疫組化染色。HSV陽(yáng)性標(biāo)本中，細(xì)胞核或胞漿內(nèi)可出現(xiàn)特異性抗原染色。

血清學(xué)檢測(cè)

*HSV特異性抗體檢測(cè)：檢測(cè)患者血清中針對(duì)HSVIgG和IgM抗體的水平。HSVIgG抗體升高提示既往感染或再激活；HSVIgM抗體升高提示近期原發(fā)感染。

其他異常情況

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)：皰疹性咽峽炎患者的咽拭子標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增多，以淋巴細(xì)胞為主。

*白細(xì)胞形態(tài)異常：顯微鏡下可觀察到淋巴細(xì)胞變形、核濃縮等異常形態(tài)。

*細(xì)菌共感染：皰疹性咽峽炎患者咽拭子中可存在細(xì)菌共感染，如革蘭氏陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）或革蘭氏陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌、大腸桿菌）。第五部分皰疹性咽峽炎病毒類型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)病毒類型

1.皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A（CA）組和B（CB）組引起，其中CA組是最常見(jiàn)的致病病毒。

2.CA組病毒包括CA4、CA5、CA6、CA8、CA10、CA16等多個(gè)血清型，不同血清型毒株的致病性可能有所不同。

3.CB組病毒也可能導(dǎo)致皰疹性咽峽炎，但其致病性通常較CA組弱，臨床癥狀也較輕微。

病毒流行規(guī)律

1.皰疹性咽峽炎具有季節(jié)性，多發(fā)于春末夏初和秋末冬初，與病毒在特定環(huán)境中的存活能力有關(guān)。

2.病毒在患者咽喉部和糞便中大量存在，通過(guò)飛沫或接觸傳播，兒童和青少年是主要易感人群。

3.多次感染不同血清型的病毒后，人體可獲得持久的免疫力，但免疫力具有血清型特異性。

病毒致病機(jī)制

1.病毒通過(guò)附著于宿主細(xì)胞表面的受體后進(jìn)入細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。

2.病毒復(fù)制過(guò)程中釋放的病毒顆粒破壞宿主細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)咽喉部疼痛、水皰和潰瘍等典型癥狀。

3.病毒還可以通過(guò)血行播散至其他組織器官，引起并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎或肺炎。

病毒檢測(cè)

1.皰疹性咽峽炎的病毒檢測(cè)主要通過(guò)咽喉拭子病毒核酸檢測(cè)（如RT-PCR）或病毒抗原檢測(cè)進(jìn)行。

2.病毒核酸檢測(cè)的特異性和靈敏度較高，是確診的首選方法，但其結(jié)果受標(biāo)本采集和檢測(cè)時(shí)間的限制。

3.病毒抗原檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，結(jié)果快速，但其特異性可能稍低，且只能檢測(cè)特定血清型的病毒。

病毒治療

1.皰疹性咽峽炎目前沒(méi)有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥處理為主。

2.常用藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和局部麻醉藥，以緩解癥狀。

3.對(duì)于重癥患者，可考慮使用靜脈注射免疫球蛋白或皮質(zhì)激素治療。

病毒預(yù)防

1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸受感染者。

2.定期對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。

3.目前尚未有針對(duì)皰疹性咽峽炎的疫苗，但保持身體免疫力強(qiáng)健有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一、概述

*病毒性疾病，由多種腸道病毒（如柯薩奇病毒、?？刹《荆┮?，以發(fā)熱、急性起病、口腔粘膜出現(xiàn)灰白色小水泡或淺表性口炎為特征。

*主要侵犯5歲以下兒童，可發(fā)生于任何季節(jié)，夏季和秋季發(fā)病率較高。

*傳播途徑多為腸道-口腔接觸傳播，也可通過(guò)飛撒或接觸受污染物品傳播。

二、病原體

1.腸道病毒

*屬于小RNA病毒科，腸道病毒屬，分為A、B、C、D四組。

*柯薩奇病毒和?？刹《臼且鹑祟惣膊∽畛Ｒ?jiàn)的腸道病毒。

2.柯薩奇病毒

*分為A、B兩組，共30余個(gè)血清型。

*A組柯薩奇病毒可引起手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、胸膜炎等多種疾病。

*B組柯薩奇病毒與肺炎、腦炎、心肌炎、新生兒感染等相關(guān)。

3.?？刹《?/p>

*分為29個(gè)血清型。

*可引起無(wú)菌性腦膜炎、無(wú)菌性腦炎、腸道疾病、呼吸道疾病、發(fā)熱性疾病等。

三、臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱

*急性起病，體溫可達(dá)39～40℃，持續(xù)約2～3天。

2.口腔粘膜損害

*典型特征，在發(fā)熱后24～48小時(shí)出現(xiàn)。

*口腔粘膜出現(xiàn)灰白色小水泡或淺表性口炎。

*水泡多發(fā)生在軟palate、舌、齒槽、唇、兩側(cè)口腔粘膜，直徑約2～3mm，周圍有紅圈，易破裂。

*淺表性口炎表現(xiàn)為粘膜充血、腫痛，形成淺表性假膜，易出血。

3.喉部癥狀

*約一半患者出現(xiàn)喉部疼痛、沙±、聲音改變。

*喉鏡檢查可見(jiàn)喉部粘膜彌漫充血、水腫。

4.其他癥狀

*頭痛、肌肉酸痛、惡心、食欲不振。

*部分患者可出現(xiàn)手足皮膚損害，表現(xiàn)為丘形紅斑或水泡。

*重癥病例可出現(xiàn)腦炎、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。

四、診斷

1.病史及體檢

*發(fā)熱、急性起病、口腔粘膜損害。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

*血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

*病毒學(xué)檢查：PCR檢測(cè)或病毒分離可確診病毒類型。

五、鑒別診斷

*手足口?。和瑫r(shí)累及手足皮膚。

*流行性腦膜炎：以腦膜炎癥狀為主。

*溶血性鏈球菌性喉炎：常有化濃性分泌物，脫落物培養(yǎng)可檢出β溶血性鏈球菌。

*念珠菌性口腔炎：粘膜上有白色或灰白色假膜，鏡檢可見(jiàn)念珠菌。

六、治療

1.對(duì)癥治療

*退熱：對(duì)乙異丁酸、布洛芬等。

*緩解疼痛：局部使用利諾卡因、復(fù)方Benzocaine溶液等。

*保持口腔衛(wèi)生：用生理鹽水或洗必泰含片清洗口腔。

2.抗病毒治療

*利巴偉林：口服或靜脈注射，對(duì)腸道病毒有一定抗病毒作用。

*無(wú)環(huán)鳥(niǎo)：對(duì)柯薩奇病毒有效。

3.支持治療

*輸液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

*營(yíng)養(yǎng)支持：軟質(zhì)流質(zhì)飲食。

七、預(yù)后

*預(yù)后良好，多數(shù)患者可于1～2周內(nèi)恢復(fù)。

*重癥病例可出現(xiàn)腦炎、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

八、預(yù)防

*保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。

*避免接觸患病者。

*對(duì)患兒實(shí)施隔離。

*消毒患兒接觸過(guò)的物品和環(huán)境。第六部分病毒排毒情況病毒排毒

概述

病毒排毒是指感染者將病毒顆粒排出體外的過(guò)程。在感染性腮腺炎（流行性腮腺炎）中，病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫排出。

排毒階段

在腮腺炎中，病毒排毒的階段包括：

*潛伏期：從接觸病毒到出現(xiàn)癥狀之間的時(shí)間，約為14-25天。在此期間，病毒在唾液腺和呼吸道中復(fù)制，但沒(méi)有引起明顯的癥狀。

*排毒高峰期：癥狀發(fā)作后5-9天。病毒排毒量達(dá)到峰值，感染性最強(qiáng)。

*排毒期：癥狀發(fā)作后可持續(xù)7-10天。病毒排毒量逐漸下降，傳染性降低。

排毒途徑

腮腺炎病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫排出。當(dāng)受感染者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時(shí)，含有病毒的飛沫會(huì)被釋放到空氣中。其他途徑，如接觸受污染的物品或表面，也可發(fā)生排毒。

排毒時(shí)間

*癥狀前排毒：潛伏期末或癥狀出現(xiàn)前1-2天，受感染者已可排毒。

*癥狀后排毒：癥狀發(fā)作后5-9天達(dá)到高峰，可持續(xù)7-10天。

*密切接觸者排毒：與受感染者密切接觸者可能沒(méi)有癥狀，但仍可排毒并傳染給他人。

傳染性

*傳染高峰期：癥狀發(fā)作前1-2天至癥狀發(fā)作后5-9天期間，感染性最強(qiáng)。

*傳染時(shí)間：從癥狀發(fā)作前1-2天至癥狀消退后5天。

*密切接觸者傳染性：與受感染者密切接觸者約有25%的傳染率，即使他們沒(méi)有癥狀。

預(yù)防措施

為了預(yù)防腮腺炎病毒的排毒和感染，有以下預(yù)防措施：

*接種腮腺炎減毒活疫??苗(MMR)：MMR是一種安全且有效的腮腺炎病毒滅活活疫??苗，可預(yù)防絕大多數(shù)病例。

*隔離：受感染者在排毒高峰期應(yīng)隔離，以防止病毒擴(kuò)散。

*個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，避免接觸受污染的物品或表面。

*環(huán)境消毒：對(duì)受感染者接觸過(guò)的表面和物品進(jìn)行徹底消毒，以減少病毒的存活時(shí)間。第七部分鑒別診斷依據(jù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：與其他病毒性咽炎的鑒別

1.皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒或?？刹《疽?，而其他病毒性咽峽炎可能由腺病毒、鼻病毒、流感病毒等引起。

2.皰疹性咽峽炎的皮疹在口腔粘膜和咽峽部，而其他病毒性咽峽炎的皮疹可能只出現(xiàn)在口腔粘膜或咽峽部。

3.皰疹性咽峽炎的皮疹通常為痛性潰瘍，而其他病毒性咽峽炎的皮疹可能為水皰、丘疹或斑疹。

主題名稱：與細(xì)菌性咽峽炎的鑒別

皰疹性咽峽炎患者鑒別診斷依據(jù)

皰疹性咽峽炎是一種由柯薩奇病毒、?？刹《净蚱渌c道病毒引起的急性病毒性感染。其臨床表現(xiàn)與其他咽峽炎相似，需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.細(xì)菌性咽峽炎

*起病較急，發(fā)熱、咽痛劇烈，可伴有畏寒、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。

*咽部充血、水腫，扁桃體腫大、化膿。

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

2.鏈球菌性咽峽炎

*起病急，發(fā)熱、咽痛劇烈，可伴有畏寒、頭痛、全身酸痛等全身癥狀。

*咽部充血、水腫，扁桃體腫大、化膿，伴有滲出物。

*Streptococcuspyogenes快速抗原檢測(cè)或培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.流行性感冒

*起病急，發(fā)熱、全身酸痛、乏力等全身癥狀明顯。

*咽痛較輕，可伴有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少。

4.腺病毒感染

*發(fā)熱、咽痛，可伴有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。

*咽部黏膜充血、水腫，扁桃體腫大，無(wú)滲出物。

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。

5.咽結(jié)膜炎

*發(fā)熱、咽痛，伴有結(jié)膜充血、水腫。

*咽部黏膜充血、水腫，扁桃體腫大，無(wú)滲出物。

*腺病毒或柯薩奇病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

6.手足口病

*起病急，發(fā)熱、咽痛，可伴有口腔、手足部位丘疹、水皰。

*咽部黏膜充血、水腫，扁桃體腫大，無(wú)滲出物。

*柯薩奇病毒A16或其他腸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

7.單核細(xì)胞增多癥

*起病緩慢，發(fā)熱、咽痛，伴有淋巴結(jié)腫大、脾腫大。

*咽部黏膜充血、水腫，扁桃體腫大，有灰綠色滲出物。

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞比例增高。第八部分并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：呼吸道并發(fā)癥

1.皰疹性咽峽炎的呼吸道并發(fā)癥相對(duì)常見(jiàn)，特別是年齡較小的兒童。

2.最常見(jiàn)的并發(fā)癥是喉頭水腫，表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽，甚至窒息。

3.支氣管炎和肺炎也可能發(fā)生，尤其是在免疫力低下或有基礎(chǔ)呼吸道疾病的患者中。

主題名稱：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)

皰疹性咽峽炎并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但可出現(xiàn)嚴(yán)重甚至危及生命的情況。并發(fā)癥可分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。

局部并發(fā)癥

*喉炎、聲門(mén)水腫：皰疹性咽峽炎可累及喉部，引起聲帶水腫、充血，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉梗阻。

*扁桃體周圍膿腫：皰疹性咽峽炎繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起扁桃體周圍膿腫?；颊呖沙霈F(xiàn)咽痛加重、吞咽困難、發(fā)熱、耳痛等癥狀。

*急性化膿性中耳炎：皰疹性咽峽炎可經(jīng)咽鼓管累及中耳，引起急性化膿性中耳炎?；颊呖杀憩F(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀。

全身并發(fā)癥

*心肌炎：罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，可出現(xiàn)胸痛、心悸、心律失常，甚至心力衰竭。

*腦炎：罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。

*格林-巴利綜合征：一種自身免疫性神經(jīng)疾病，可引起四肢無(wú)力、麻木，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。

*血小板減少癥：可導(dǎo)致出血傾向，嚴(yán)重者可引起腦出血、內(nèi)臟出血等。

并發(fā)癥發(fā)生率

皰疹性咽峽炎并發(fā)癥發(fā)生率因人群、病毒株、宿主免疫狀態(tài)等因素而異。研究顯示，局部并發(fā)癥發(fā)生率約為0.5%-5%，而全身并發(fā)癥發(fā)生率約為0.1%-1%。

危險(xiǎn)因素

以下因素可增加皰疹性咽峽炎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：

*兒童（尤其小于5歲）

*免疫功能低下者

*病毒株毒力高

*繼發(fā)細(xì)菌感染

*高燒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

早期識(shí)別和處置

早期識(shí)別和適當(dāng)?shù)奶幹每山档桶捳钚匝蕧{炎并發(fā)癥的發(fā)生率。以下措施至關(guān)重要：

*及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。

*對(duì)高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，警惕并發(fā)癥早期表現(xiàn)。

*對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染給予抗生素治療。

*對(duì)喉炎、聲門(mén)水腫給予霧化吸入激素或口服激素。

*對(duì)膿腫及化膿性中耳炎進(jìn)行切開(kāi)引流。

*對(duì)全身并發(fā)癥給予針對(duì)性的支持治療和抗病毒藥物。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)咽部檢查表現(xiàn)

1.咽粘膜充血、水腫

-咽粘膜廣泛充血，呈鮮紅色或暗紅色

-黏膜腫脹明顯，可出現(xiàn)乳頭狀增生或顆粒狀改變

-多伴有咽部黏稠分泌物，可有不同程度的膿性滲出

2.咽扁桃體腫大、充血

-咽扁桃體腫脹明顯，可部分或完全覆蓋咽弓

-扁桃體表面充血、水腫，可見(jiàn)濾泡腫脹或膿點(diǎn)

-扁桃體隱窩內(nèi)常有膿性分泌物積聚

3.咽后壁淋巴濾泡增生

-咽后壁淋巴濾泡呈小米粒狀突起，表面光滑

-濾泡可增大融合形成圓形或橢圓形斑塊，直徑約2-5mm

-斑塊周圍粘膜充血、水腫，可有輕度滲出

4.咽腭弓充血、水腫

-咽腭弓充血