臨床醫(yī)學(xué)概論重點2

臨床醫(yī)學(xué)概要

第一章常見癥狀

癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異樣感覺。

體征：醫(yī)師或其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。

正常人的體溫一般在36-37度之間

常用于測量體溫的部位是腋窩（36-37）、口腔（36.3-37.2）和直腸腔（36.5-37.7）

發(fā)熱病因：1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱

多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致

熱型：稽留熱、弛張熱（重癥肺結(jié)核）、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱

皮膚，黏膜出血：由于機體止血功能于凝血功能障礙，血液由毛細血管內(nèi)進入皮膚或粘膜下組織，常

為自發(fā)性或輕微夕M窮所致。（臨床上以血管和血小板疾病最為多見）

出血的臨床表現(xiàn)：出血點（<2mm）紫瘢（3-5mm）瘀斑（>5mm）皮下血腫

發(fā)絹:當(dāng)毛細血管血液的脫氧血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)絹。

黃疸：血清膽紅素升高超過2.0mg/dl（34.2umol/L）時則出現(xiàn)黃疸。

可分為以下三種：1.溶血性黃疸2.肝細胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸

咳嗽：一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物。（干

性咳嗽：無痰或痰量甚少；濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液）

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出的癥狀。（在我國，肺結(jié)核是咯血的最主要原

因）

咯血量:<100ml為小量;100-500ml為中量;>500ml為大量

鐵銹色血痰主要見于肺炎球菌性fl市炎。二尖瓣狹窄伴肺淤血者咯血一般為深紅色。左心衰竭肺水腫時,

咯漿性粉紅色泡沫樣血痰，并發(fā)肺梗塞時?？ㄕ吵戆导t色血痰。

三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷。

心悸：一種自己感覺到的心臟劇烈跳動而引起的不適感或心慌感。

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。

嘔血：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。腹瀉：排便次數(shù)增多，

糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化的食物。（腹瀉病史超過兩個月者屬慢性腹瀉）

水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。

膀胱刺激征（尿路刺激征）：尿頻尿急尿痛同時出現(xiàn)。

眩暈：患者感到自身或周圍物體有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙。

暈厥：由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，一般為突然發(fā)作。

意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激產(chǎn)生有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失表示

為不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。

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第二章體格檢蟄

全身狀態(tài)檢查

生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓

臨床上常見的意識障礙有嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷和遣妄

常見體位有：自主體位，被動體位，強迫體位

皮膚

顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)絹、黃染、色素沉著

蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生于體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)

淋巴結(jié)

正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2-0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無

粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及

惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

若左側(cè)鎖骨上窩出現(xiàn)大而堅硬、無壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)考慮胃癌或食管癌的轉(zhuǎn)移所致。此處為胸導(dǎo)管進

入頸靜脈的入口，這種重大的淋巴結(jié)稱為Wirchow淋巴結(jié)。

頸部檢查

甲狀腺腫大可分為三度，I度：不能看出腫大但能觸及；11度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌

以內(nèi)；HI度，超過胸鎖乳突肌外緣

胸部檢查-肺和胸膜

視診：應(yīng)注意呼吸運動、呼吸頻率、呼吸深度變化。

當(dāng)嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒，此種深長呼吸

又稱為Kussmaul呼吸

觸診：胸廓擴張度，語音震顫，胸膜摩擦感

叩診：肺上界一即肺尖的寬度，正常為5-6cm,又稱Kronig峽

肺前界一右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置

肺下界一兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間

隙，肩胛線第10肋間隙

聽診：肺泡呼吸音，其音調(diào)相對較低；支氣管呼吸音，較吸氣音強而高調(diào)

干啰音-特點-為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均

可聽及，但以呼氣時為明顯，干啰音的強度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減

觸診：用觸診法確定心尖搏動的位置，強弱，范圍

手指被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左氧巴大的可

靠體征

聽診：順序一按逆時鐘方向依次聽診，即從二尖瓣區(qū)開始-肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽

診區(qū)-三尖瓣區(qū)

房顫聽診特點：心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈率少于心率

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心音：第一心音，第二心音，第三..，第四…

心臟雜音：特點-持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異

觸診

膽囊觸痛點：位于右肋下腹直肌外緣處

闌尾壓痛點：臍與右髓前上棘連線中、外1/3交界處

神經(jīng)反射檢查

角膜反射的傳入通路是三叉神經(jīng)眼支，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)

第三章問診與病史

問診不但包括問癥狀及其相關(guān)的起始、時間、經(jīng)過，還應(yīng)該包括問體征，如胸痛患者應(yīng)詢問痛處是否

有壓痛

主訴：患者感受最痛苦或者最明顯的癥狀或者體征

系統(tǒng)回顧：呼吸，循環(huán)，消化，泌尿生殖，造血，代謝與內(nèi)分泌，神經(jīng)，關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)

第四章醫(yī)學(xué)影像學(xué)及器械檢直

倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線

X線的性質(zhì)：穿透，熒光，感光，生物，電離作用

X線的成像原理：利用人體組織的密度和比重的差異，造成吸收X線的能力不同，而形成不同灰度的

X線影像，這稱之為自然對比。如人體軟組織間密度差異小，可人工引入造影劑、使之產(chǎn)生密度差異，

這稱之為人工對比。造影劑分為陽性造影劑如硫酸鋼和碘制劑，陰性造影如空氣、氧氣和二氧化碳等

肺結(jié)核：I型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)綜合征為肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎三者組成，典型者為啞鈴狀形態(tài)改變

法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈契闊與缺損室間隔上及右心氧巴大，，主要是前兩者

腦出血和腦梗死：CT是診斷腦出血的最佳方法

顱腦夕M為：硬膜外血腫-CT呈現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡行高密度影

硬膜下血腫-硬膜下血腫因無硬腦膜緊密附著于顱縫的限制，因而抑郁想周圍擴散，CT呈

現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度區(qū)

CT平掃多為低密度結(jié)節(jié)或腫塊，增強掃描多為富血供腫瘤、呈快進快出式強化改變，部分姐姐或腫

塊邊緣可出現(xiàn)肝癌典型假包膜征象

MRI是顱腦檢查最佳的成像方法

介入放射學(xué)

經(jīng)血管介入放射治療：栓塞療法、灌注藥物、經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分

非血管介入放射治療：經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)皮穿刺引流、囊腫、膿腫的抽吸和引流、結(jié)石的處理

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超聲檢查：運用超聲波原理，對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與某些功能狀態(tài)做出判斷的非創(chuàng)傷

性檢查方法

超聲波是指頻率超過2萬赫茲的聲波，最常用的診斷頻率為2.5-lOMHz

B型與D型顯像結(jié)合，運用實時彩色編碼，以不同色彩表示不同的血流方向，這種診斷方法稱為彩

色多普勒血流顯像

4種聲學(xué)類型：無反射型(尿)，少反射型(肝)，多反射型(乳腺)，全反射型(胃腸)

竇性心律：凡起源于竇房結(jié)的心率都稱為..

正常竇性心律的頻率：60-100次/分

第五章實驗室檢蟄

紅細胞計數(shù)：成年男性(4。5.5)*10人12兒成年女性(3.5-5.0)*10人12/L,

新生兒(6.070)*10A12/L

血紅蛋白：成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L,新生兒170-200g/L

紅細胞及血紅蛋白減少：生理性減少，病理性減少

紅細胞及血紅蛋白增多：相對性紅細胞增多，絕對性紅細胞增多

網(wǎng)織紅細胞數(shù)直接反應(yīng)骨髓造血功能，并能反應(yīng)骨髓移植的療效

白細胞計數(shù)：成人(4-10)*10A9g/L,新生兒(15-20)*10人9g/L,6個月-2歲(ll-12)*10A9g/L

動脈血PH值:7.35-7.45

第六章傳染性疾病

病毒性肝炎

由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有較強的傳染性，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，發(fā)病率高等特點

甲型肝炎病毒(HAV)屬于微小RNA病毒科

乙肝病毒(HBV)為環(huán)狀雙股DNA病毒，其傳播方式-水平傳播，母嬰傳播，性傳播

丙肝病毒(HCV)為黃病毒屬病毒，主要經(jīng)血液或血制品傳播

丁型肝炎(HDV)一種缺陷病毒,RNA戊型肝炎

麻疹臨床表現(xiàn)：初見于耳后，發(fā)際，漸及額，面，頸，軀干及四肢，最后達手掌及足底，2-5天高峰

狂犬?。簬缀醵际侵滤赖?/p>

艾滋?。褐饕ㄟ^性接觸、母嬰和血液傳播

百日咳：是小兒常見的急性呼吸道傳染病，特征-為陣發(fā)性痙攣，咳嗽未伴有特殊的吸氣吼聲，病程

較長，可達數(shù)周至3個月左右，，特點-陣發(fā)性，痙攣性咳嗽

霍亂：是由于霍亂弧菌所致的烈性傳染病，屬于甲類傳染病

瘧疾：人類瘧疾是由惡性瘧原蟲，間日瘧原蟲，卵形瘧原蟲和三日瘧原蟲感染所致

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輸血或注射沾染感染的血液也可傳播瘧疾，少數(shù)情況通過胎盤傳播

瘧疾發(fā)作有三個臨床病期：首發(fā)為發(fā)冷期，繼之為發(fā)熱期，最后為出汗期

醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）：即指患者在入院時即不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的

感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染

第七章呼吸系統(tǒng)疾病

最常見的呼吸道傳染?。杭毙陨虾粑栏腥荆ㄊ潜乔唬什炕蚝聿考毙愿腥镜目偡Q）

流行性感冒：流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染源是病人或隱性感染者

起病后2-3天傳染性最強，人群具有廣泛的易感性

流感病毒（RNA）:甲型，乙型，丙型

甲型病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行

乙型病毒常引起局部爆發(fā)流感，丙型主要以散發(fā)為主

本病的流行病學(xué)特點是突然爆發(fā)，迅速蔓延，播及面廣，發(fā)病季節(jié)-我國北方以冬季為多，南方在冬

夏兩季多發(fā)

流感潛伏期從數(shù)小時到4天，一般為1-3天，起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛、頭痛、咽干、

咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主

實驗室檢查周圍血白細胞正?；驕p低，分類淋巴細胞百分比增高

急性氣管-支氣管炎：主要病理變化是氣管、支氣管黏膜充血、水腫，纖毛上皮細胞損傷脫落，粘液

腺肥大，分泌液增多，淋巴細胞、中性粒細胞粘膜下浸潤

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，，

一般認為是由于外因（吸煙等）及內(nèi)因（呼吸道局部防御減低）共同作用引起發(fā)病

慢支：單純型，喘息形；起著主要癥狀為咳嗽，咳痰；后者除咳嗽，咳痰外還有喘息

支氣管哮喘（哮喘）：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高

反應(yīng)性的增加，，，過敏原-塵蜻

診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1-4或4-5）:1,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、

化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；2,發(fā)作時在雙肺可聞到及散在或彌漫性、以呼氣相

為主的哮鳴音、呼氣相延長；3,上述癥狀可經(jīng)治療環(huán)節(jié)或自行緩解；4，除外其他疾病所引起的喘

息、氣急、胸悶或咳嗽；5，臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性-1,支氣管激發(fā)試驗或

運動試驗陽性；2,支氣管舒張試驗陽性（FEVi增加15%以上，且FEW增加絕對值＞200ml）;3,PEF

日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞=20%

支氣管擴張：是常見的慢性化膿性支氣管疾病，是由于支氣管及/或其周圍肺組織反復(fù)感染及支氣管

阻塞，導(dǎo)致…，形成支氣管變形及永久擴張

臨床表現(xiàn)：其典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰，間斷咯血及反復(fù)肺部感染

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支氣管擴張的好發(fā)部位：在下葉，左舌葉，右中葉

結(jié)核性支氣管擴張好發(fā)部位：上葉尖后段，下葉背段

呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴

或不伴二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生的一系列生理、病理及代謝功能紊亂的臨床表現(xiàn)者

I型：低氧血癥不伴高碳酸血癥II型：低氧血癥伴高碳酸血癥

低氧：PaO2<60mmHg高碳酸：PaCO2>50mmHg

診斷依據(jù)：有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病危險因素；12-48小時內(nèi)臨床癥狀突然加重；急性進行性呼吸窘

迫，呼吸頻率>28次/分；X線胸片示兩肺間質(zhì)性乃至實質(zhì)性浸潤；以鼻導(dǎo)管或一般面罩吸高濃度氧

亦難以糾正的低氧血癥；Pa02/Fi02<200mmHg;肺動脈楔壓<18mmHg

當(dāng)PaC02升高，pH>=7.35時，稱為代償性呼吸性酸中毒;pH<7.35時，稱為失代償性呼吸性酸中

毒

肺炎：是指包括中末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥

社區(qū)獲得性B市炎(CAP),醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

CAP是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)驗證(包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)

病的肺炎)

HCP是指患者入院時不存在肺炎，也不處于感染潛伏期，而入院48小時后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎

肺結(jié)核：化療原則-早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律，全程

自發(fā)性氣胸：胸膜腔是由胸膜壁層和臟層構(gòu)成無氣體的密閉的潛在性腔隙，當(dāng)胸膜腔內(nèi)還有空氣時,

稱為..

臨床表現(xiàn)：氣急；突發(fā)性胸痛；刺激性咳嗽、痰少、偶有血絲

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭是一種臨床綜合征，是由于心肌損害或是由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成

心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血。

引起心力衰竭最常見的原因是原發(fā)性心肌舒張和/或收縮功能障礙

診斷：慢性心力衰竭患者心功能的判定，臨床上仍采用傳統(tǒng)的美國紐約心臟學(xué)會分級法

I型：體力活動不受限，一般活動不引起過度或不相應(yīng)的乏力、心悸、氣促和心絞痛

II型：輕度體力活動受限，靜息時無不適，日常體力活動可致上述癥狀

in型：體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考粗律鲜霭Y狀

IV型：不能無癥狀地進行任何體力活動，休息時可有上述癥狀

高血壓是一種體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征-原發(fā)性和繼發(fā)性

危險因素：鈉鹽攝入過多，飲酒，肥胖和長時間的精神高度緊張

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高血壓的診斷不應(yīng)僅憑一次血壓測量的結(jié)果

心律失常是指心臟機動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常

正常的竇性節(jié)律起源于竇房結(jié)，頻率為60-100次/分

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，伴或不伴管腔內(nèi)血栓形成或痙攣，造成管腔狹窄或閉塞，引起心

肌缺血或壞死的一種心臟疾病。臨床上，主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死

第九章消化系統(tǒng)疾病

急性胃炎：是多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床常急性發(fā)病，可有上腹部癥狀

急性胃炎臨床分成單純性胃炎，糜爛出血性胃炎，腐蝕性胃炎和化膿性胃炎

慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥

慢性胃炎可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，后者可分為A,B兩型，特殊類型胃炎

消化性潰瘍：泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃

及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。

消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失

去平衡的結(jié)果。

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍主要病因，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素

消化性潰瘍的并發(fā)癥有：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

消化不良：是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適，可伴有飽脹、早飽、曖氣、惡心、嘔吐等癥狀的一

組臨床癥候群。經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病后，這一臨床癥候群便稱為功能性消化不良。

多采用羅馬II標(biāo)準(zhǔn)：1,有上腹痛、上腹飽脹、早飽、曖氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，在過去12

個月內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計超過12周；2,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病

慢性腹瀉：一般講腹瀉秉承超過4周者稱為慢性腹瀉

慢性腹瀉根據(jù)其發(fā)生機制分為以下幾類：滲出性腹瀉，滲透性腹瀉，分泌性腹瀉，腸運動功能異常性

腹瀉

滲出性腹瀉-特點-糞便含有炎性滲出物滲透性腹瀉-特點-進食后腹瀉停止或顯著減輕，糞便滲透

壓差擴大

腸梗阻：腸內(nèi)容物因各種原因不能正常通過腸道

腸梗阻分為：機械性腸梗阻（常見），動力性腸梗阻和血運性腸梗阻

機械性腸梗阻：腸腔內(nèi)堵塞，腸腔外病變壓迫，腸壁病變

動力性腸梗阻：因神經(jīng)反射或毒素刺激致腸壁肌肉功能紊亂（腸蠕動喪失或腸管痙攣-麻痹性腸梗阻和

慢性鉛中毒致腸痙攣）

機械性腸梗阻四大臨床癥狀：陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐，腹脹和肛門停止排氣排便，，，腹痛發(fā)作時,

可伴腸鳴，自覺氣塊在附中竄動

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一般根據(jù)四大癥狀、體征與X線檢杳能明確機械性腸梗阻的診斷

臨床對絞窄性腸梗阻的判斷非常重要，以下癥狀，有可能絞窄：腹痛發(fā)作急；病情發(fā)展快；有明顯腹

膜刺激征及驗證表現(xiàn)；不對稱性腹脹；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出

血性液體；經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀無改善

闌尾炎，體表投影約在臍與右器前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c

臨床可分為4種類型：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿

腫，，，，典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性腹痛

原發(fā)性肝癌：我國約90%以上的病例屬原發(fā)性肝細胞性肝癌

原發(fā)性肝癌主要通過門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，

檢測是否有原發(fā)性肝癌可檢測甲胎蛋白（AFP）,對此有相對專一性，30%陰性

在普查和診斷時最常選用的檢查是B超

急性膽管炎：當(dāng)結(jié)石梗阻膽管并繼發(fā)感染時，可導(dǎo)致..

典型的臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃疸一Charcot三聯(lián)征

有典型Charcot三聯(lián)征者診斷不難，有時無完整的三聯(lián)征，需借助影像學(xué)檢查診斷本病。需鑒別的

疾病有：肝炎，腎絞痛，腸梗阻，壺腹周圍癌等

其手術(shù)治療的原則：盡量取凈結(jié)石，接觸蛋刀狹窄和梗阻，去除肝內(nèi)感染性病灶、通暢引流和預(yù)防復(fù)

發(fā)。

急性化膿梗阻性膽管炎，又稱急性重癥膽管炎，與急性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段

臨床表現(xiàn):病人多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)時，發(fā)病急，進展快，除具有一般膽道感染的Charcot

三聯(lián)征外,可加上休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（神情淡漠或昏迷），稱之為Reynolds五聯(lián)征

腹膜腔：在相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜之間存在一潛在性間隙

急性化膿性腹膜炎病因：繼發(fā)性腹膜炎（常見）和原發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性：腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂和腹腔內(nèi)脹氣炎癥的擴散是最常見的原因

致病菌：大腸桿菌為多原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶

急性胰腺炎：是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥

膽道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的原因，暴飲暴食是導(dǎo)致急性胰腺炎的另一個常見原因

血鈣越低，愈后越差

急性胰腺炎的病例變化可分為水腫型和出血壞死型臍周皮膚青紫稱Cullen征

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慢性胰腺炎是指胰腺組織階段性或彌漫性的慢性進行性炎癥-五年

臨床表現(xiàn)-四聯(lián)癥：持續(xù)性腹痛；體重下降；腹瀉、脂肪瀉；發(fā)顯性糖尿癥

胰腺癌：約2/3的胰腺癌位于胰腺頭部，稱為胰頭癌，，約95%以上為導(dǎo)管細胞癌，另外有少部分

屬黏液癌和腺鱗癌

任何臟器或組織通過先天和后天形成的薄弱點、缺損或孔隙由原來部位進入另一部位，成為疝，多發(fā)

生于腹部

腹外疝分為：易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝和絞窄性疝

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種

直疝三角：側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶-由后向前突出者-腹股

溝直疝

股疝多見于40歲以上、骨盆寬廣、有多次生育史的婦女

第十章血液與造血系統(tǒng)疾病

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，不能滿足正常紅細胞生成的需要，影響了血紅素的合成所致的低色素

性貧血。鐵攝入不足、丟失或消耗過多、需要量增加和各種原因的鐵貯存不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主

要原因

鐵是血紅素合成所需的元素，缺鐵性貧血三個階段：鐵缺乏期，紅細胞生成缺鐵期，缺鐵性貧血

巨幼細胞性貧血是葉酸、維生素母2缺乏或由于其他原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。主要

特點為紅細胞大，染色正?；蛟龈?，并伴粒細胞和血小板減少

本病患者骨髓中粒系、紅系、巨核系三系細胞出現(xiàn)巨幼變?yōu)槠涮卣?，外周血變現(xiàn)為大細胞性貧血并有

中性粒細胞的核右移，可同時有紅細胞、粒細胞、血小板三系細胞減少

病因分類：葉酸缺乏，維生素B12缺乏和葉酸與維生素B12治療無效的巨幼細胞貧血三大類

臨床表現(xiàn)："鮮牛肉樣舌"，因舌乳頭萎縮而光滑呈"鏡面舌"或紅絳舌

實驗室檢查：白細胞和血小板可減少

再生障礙性貧血（再障）：是因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭；是多種原因引起的造血干

細胞增殖、分化障礙和/或造血微環(huán)境發(fā)生異常或被破壞，導(dǎo)致以貧血為主要表現(xiàn)的疾病

臨床上常有嚴重貧血、感染和出血

急性再障：癥狀較重，貧血發(fā)展較快，，病情兇險，病程短促，常用治療方法無效

慢性再障：病情及其進展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力

診斷-現(xiàn)行AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1,全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；2,一般無肝脾腫大；3，骨髓

至少1個部位增生較少或重度降低，骨髓小粒非造血細胞增多；4,能除外引起全血細胞減少的其他

疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細胞病等；5,一般抗貧

血藥物治療無效

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支持療法：預(yù)防和控制感染，必要時輸新鮮血

自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是一組通過免疫機制，主要是抗體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，

結(jié)合于紅細胞表面，被單核-巨噬細胞清除破壞引起紅細胞破壞過多過快而致貧血的疾病

Coombs試驗陽性雖是確診本病的重要依據(jù)，但可出現(xiàn)假陰性，必須注意

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）是一種獲得主紅細胞膜缺陷所引起的慢性溶血性貧血

陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥是自身免疫性溶血性貧血中的少見類型

診斷：酸溶血試驗、糖水溶血試驗陽性

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，其特點為造血細胞異常增生，分化成熟障礙，大量原始、早期的，

或分化成熟障礙、形態(tài)異常的白血病細胞浸潤各組織和器官，并進入外周血液循環(huán)

特點：白血病細胞異常增生、分化成熟障礙，并伴有凋亡減少

急性白血病分型-M3:急性早幼粒細胞白血病，易出現(xiàn)血栓，也是治療效果最樂觀的（從砒霜中提取

的一種物質(zhì)）

急性白血病臨床表現(xiàn)，起病急驟，出現(xiàn)高熱，乏力，衰竭，牙齦及皮膚出血；或起病緩慢，有疲乏、

進行性貧血、牙周炎、牙齦炎，關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，皮膚淤點，女性月經(jīng)過多，血液常規(guī)檢查時才能發(fā)

現(xiàn)

診斷：骨髓象檢查，，骨髓增生明顯活躍或季極度活躍，白血病性原始細胞＞=30%,少數(shù)病例骨髓

增生低下，但白血病性原始細胞仍＞=30%,可診斷為低增生性急性白血病

慢性白血?。ê喎Q慢粒），是起源于造血干細胞的克隆性增殖性疾患，以粒系增生為主

慢性期起病緩慢，，本病在細胞遺傳學(xué)上有恒定的、特征性的Ph染色體及其分子標(biāo)識BCR/ABL融

合基因，，，伊馬替尼是治療慢粒非常好的藥物

分期：慢性期（1-4年），加速期（6-12個月），急變期（3-6個月）

慢性淋巴細胞性白血病，，異基因造血干細胞移植

白細胞減少癥是由各種病因引起的外周血白細胞持續(xù)低于正常值（成人4.0*10A9/1_）的一組綜合征。

當(dāng)中性粒細胞絕對數(shù)低于2.0*10A9/L時稱為粒細胞減少癥；低于0.510人9/1_時稱為粒細胞缺乏癥

血友病是一組遺傳性因子VHI和IX基因缺陷、基因突變、基因缺失、基因插入等導(dǎo)致凝血酶原酶的

功能發(fā)生障礙所引起的出血性疾病

彌散性血管內(nèi)凝血是由于多種病因所引起的血栓止血病理生理改變的一個中間環(huán)節(jié)

本癥患者發(fā)生于嚴重感染（敗血癥、重癥肝炎），嚴重創(chuàng)傷，婦產(chǎn)科疾病，惡性腫瘤產(chǎn)科意外以及其他

疾病等

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第十一章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病

臨床急驟起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性腎功能障礙，有自愈傾向，大多預(yù)后良好，，

好發(fā)男兒，多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒，甚至寄生蟲的感染也可致病

感染激起機體免疫方法，，其典型病理表現(xiàn)為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

腎小球性血尿是主要的首發(fā)癥狀，，在診斷中，腎活檢病理組織學(xué)腎小球毛細血管內(nèi)增生表現(xiàn)有重要

意義

急性型腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征，病理

為新月體腎小球腎炎的一組疾病

慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病變慢性進展，可有

不同程度腎功能減退，緩慢發(fā)展至腎功能衰竭的一組腎小球疾病

防治：原則為防止或延緩腎功能減退進程，改善或緩解臨床癥狀，以及防治嚴重并發(fā)癥

腎病綜合征是以大量蛋白尿(>=3.5g/d)、低白蛋白血癥(<=30g/L),全身水腫和高脂血癥等為臨床

特點的臨床綜合征

腎病綜合征可有感染、血栓、急性腎功能衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥

診斷：確定診斷，病因診斷，病理診斷及并發(fā)癥診斷

病因診斷，先排除遺傳性和繼發(fā)性腎病綜合征，才可考慮原發(fā)性腎病綜合征

病理診斷，腎活檢確定病理類型

糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要藥物，其作用為抑制腎小球免疫性炎癥。起始量要足，見效后減量要緩，

緩解后以最小有效量維持期要長，為0.5-1年以上

細胞毒藥和用于激素依賴和拮抗性病人

微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥稱為尿路感染，上尿路感染主要為腎盂腎炎，下尿路感染主要為

膀胱炎

臨床常見，最具意義的是細菌月屜攵尿路感染，格蘭陰性桿菌，尤以大腸桿菌最多見，占2/3以上，，，

感染途徑以沿尿道上行性最常見

膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征

診斷：清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落計數(shù)>=10A5/ml

急性腎盂腎炎一般處理：休息，多飲水

急性腎功能衰竭是有各種疾病導(dǎo)致腎功能急劇損傷，以致代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

等臨床綜合征。廣義的急性腎功能衰竭分為腎前、腎后和腎實質(zhì)性三大類，狹義的指急性腎小管壞死

引起的急性腎功能衰竭

腎缺血和中毒是引起腎小管壞死的兩大病因

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少尿型臨床表現(xiàn)分少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個階段

慢性腎功能衰竭，由于腎臟不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，引起全身中毒癥狀及其臨床表現(xiàn),

臨床診斷為尿毒癥

國外常見病因有糖尿病腎病

臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)-主要為鈉、水潴留，水腫、高血壓和心力衰竭；

低鈉血癥可加劇尿毒癥；高鉀血癥為常見致死原因；低鈣、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒也是

常見的致死原因

消化道癥狀最早出現(xiàn)（惡心，納差等），血液系統(tǒng)必有癥狀（早期貧血，后期出血）

難治性尿毒癥貧血，透析同時可用促紅細胞生成素治療獲效

替代治療是治療尿毒癥的有效手段：血液凈化，透析，腎移植

腎癌大多數(shù)起源于腎小管上皮，少數(shù)可起源于集合管

常見腎癌三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛

間歇性無痛性全稱肉眼血尿是腎癌的主要癥狀，亦常為首發(fā)癥狀，，三大癥狀同時出現(xiàn)，晚期

CT檢查對腎癌的診斷準(zhǔn)確率高達95%，腎癌的治療以手術(shù)為主，方法為根治性腎癌切除術(shù)

膀胱癌95%為移行細胞癌，，間接性無痛性肉眼血尿為主要癥狀，可出現(xiàn)膀胱刺激癥

膀胱癌的治療以手術(shù)為主

絕大多數(shù)前列腺癌發(fā)生在腺泡上皮，常從前列腺外周帶發(fā)生

血行轉(zhuǎn)移以脊柱，骨盆最為多見，其發(fā)生發(fā)展與雄激素密切相關(guān)

前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可以引起骨痛，脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀、病理骨折等

大量飲水是預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石最有效的方法之一

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相同，，輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起膀胱刺激癥

良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，腺體增生后，將周圍真正的前列腺擠壓成一包膜,

稱為外科包膜，，，尿頻為最早出現(xiàn)的癥狀

凡老年男性發(fā)生尿頻、排尿困難、尿線變細、尿滴瀝、急性尿潴留等癥狀，首先考慮前列腺增生

直腸指檢是簡單而又準(zhǔn)確的診斷方法，，手術(shù)-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

第十二章內(nèi)分泌代謝性疾病

巨人癥和肢端肥大癥

生長激素分泌過多，使循環(huán)血中GH水平持續(xù)增高，導(dǎo)致全身骨骼、軟組織、內(nèi)臟等肥大。青春期前，

骨骼尚未閉合時，臨床表現(xiàn)為巨人癥；成年后骨鴕以閉合，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥

引起生長激素不正常分泌的原因有：垂體性和垂體外性

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臨床表現(xiàn)：起病緩慢，早期不易察覺，平均診斷時間3-5年，，面部皮膚逐漸增粗變厚，增寬，鼻耳

增大，唇厚齒稀，因舌大而厚，出現(xiàn)語音不清，，體檢時可發(fā)現(xiàn)血壓升高，心臟增大，肝脾腫大，不

同程度的甲狀腺腫大等

診斷：可根據(jù)身高，典型面貌，肢端肥大做出初步診斷

放射治療：治療本癥最有效的首選方法

尿崩癥是指抗利尿激素分泌或作用不足，以至不能適應(yīng)濃縮尿液或貯存水分而引起的以多尿為特征表

現(xiàn)的一組綜合征

分類：中樞性尿崩癥，腎源性尿崩癥，妊娠期尿崩癥

主要特征是多尿多飲

單純型甲狀腺腫是由于缺碘，致甲狀腺腫物質(zhì)增多或甲狀腺激酶缺陷而引起的一種疾病

病因：缺碘；致甲狀腺腫物質(zhì)增多；致甲狀腺激素合成障礙

發(fā)病年齡大多在10-40歲，多數(shù)在青春期

防治：補碘；甲狀腺激素的應(yīng)用；手術(shù)治療

甲狀腺功能亢進癥狀，指多種病因是甲狀腺功能增高、甲狀腺分泌過量甲狀腺激素及三碘甲狀腺原氨

酸所致的臨床綜合癥，臨床上以神經(jīng)興奮性增強、組織代謝亢進及甲狀腺腫大等為特征

本病是一種自身免疫性疾病，，本病患者血清中含有長效甲狀腺刺激物（LATS）；可能存在另一種具有

興奮甲狀腺作用的物質(zhì)，同樣屬于IgG型的免疫球蛋白-人特異性甲狀腺刺激素（HSTS）在90%-95%

的患者血清中可檢出一種更具有特異性的甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）

臨床表現(xiàn)：眼征-主要是突眼，輕重不一，一般為雙側(cè)性，也有單側(cè)性

防治：一般治療；抗甲狀腺藥物治療-（他巴嗖）通過抑制無機碘氧化為活性碘，從而抑制甲狀腺激素的

合成，但不抑制其釋放，對以合成的甲狀腺激素?zé)o拮抗作用

甲狀腺功能減退（甲減）是由多種病因引起甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足所致的一種黏液性水

腫為臨床特征的疾病

分類：甲狀腺性（原發(fā)性）甲減一甲狀腺激素缺乏性甲減；下丘腦-垂體性（繼發(fā)性）甲減一主要由下丘腦

或垂體病變所引起的；周圍性甲減一周圍組織對甲狀腺激素不敏感，存在甲狀腺激素結(jié)合抗體，，臨

床表現(xiàn)：主要由于缺乏甲狀腺激素，全身組織代謝減低，，防治：替代治療，對癥治療

甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素所引起的一種以骨骼病變、尿路

結(jié)石和高血鈣、低血磷為特征的疾病。本癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性及假型三種

臨床表現(xiàn)：腎臟病變一患者常有多尿、煩渴、多飲和低滲尿等表現(xiàn)

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甲狀旁腺功能減退癥(甲旁減)是由于甲狀旁腺激素(PTH)減少或缺乏,PTH結(jié)構(gòu)不正常、靶器官對PTH

反應(yīng)缺陷等而使生物效應(yīng)減退所引起的一種以神經(jīng)-肌肉興奮性增高、低血鈣和高血磷為特征的疾病

由于PTH合成或分泌的減少或缺乏血鈣和尿鈣因而減少尿磷清除率降低血磷增高尿磷減低,,,,

臨床表現(xiàn)：手足抽搐癥

糖尿病，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將糖尿病分為以下類型：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病

和繼發(fā)性糖尿病

診斷：血糖測定一1,空腹血糖＞=7.0mmol/L(140mg/dl);2,一日中任何時候(隨機)血

糖＞=ll.lmmol/L(200mg/dl),如血糖高于正常值又未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗

(OGTT);3,2小時血糖＞=ll.lmmol/L(200mg/dl);4,GHAIC＞=6.5%

肥胖癥

標(biāo)準(zhǔn)算法：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105

體重指數(shù)：BMI=體重(kg)/身高2(m2)

腰圍及腰/臀比(WHR),是內(nèi)臟脂肪儲積量的一項重要指標(biāo)

WHR＞0.72時可認為是肥胖

診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＞=23,超重；＞=25,I度肥胖；＞=30,II度肥胖

其他方法：也可通過磁共振(MRI),CT或雙能X線吸收測量體質(zhì)分布

痛風(fēng)是機體瞟吟代謝所引起的一組異質(zhì)性疾病

繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其他疾病導(dǎo)致的尿酸生成過多或排泄減少

第十三章結(jié)締組織病與免疫缺陷性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的最初病理改變是滑膜炎

細胞免疫異常在RA的發(fā)病機制起著重要作用

臨床表現(xiàn)：病人可有全身癥狀如低熱，消瘦，乏力，淋巴結(jié)腫大等

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(7項標(biāo)準(zhǔn)符合4項或以上，可診斷為..)：

1,晨僵至少1小時，病程至少6周；2,有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周；3,腕、掌指

或近端指關(guān)節(jié)腫脹至少6周；4,對稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周；5,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；6,手X線攝片改變;

7,類風(fēng)濕因子陽性

治療，主要應(yīng)用非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥改善關(guān)節(jié)的炎癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種原因筆名的自身免疫性疾病，兩個特點：可累及全身多個臟器，病人的

血清中可檢測出多種自身抗體

目前認為，SLE的發(fā)病機制與免疫調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致的自身免疫發(fā)病機制有關(guān)，主要涉及II型、III型

變態(tài)反應(yīng)，，細胞免疫在SLE的反應(yīng)機制也有重要作用

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臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)，患者常有發(fā)熱，乏力，消瘦等全身癥狀

免疫缺陷病

免疫的本質(zhì)：識別自身，排除異己

根據(jù)發(fā)生機制分為先天性或獲得性免疫缺陷病

免疫功能缺損：體液免疫缺損,細胞免疫缺損及吞噬細胞功能異常

共同臨床表現(xiàn)：反復(fù)感染自身免疫疾病，易感腫瘤

細胞免疫反應(yīng)缺損常見原因：1,獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS);2，各種淋巴，血液系惡性腫瘤；3,

醫(yī)源性免疫抑制細胞免疫功能缺損的后果是造成病人非常容易感染，包括易遭受普通致病菌及條件致

病菌的感染

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

三叉神經(jīng)痛是指一種原因未明的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛

臨床表現(xiàn)：疼痛發(fā)生與停止都很突然，呈電擊樣，針刺樣，撕裂樣或燒灼樣

診斷：主要鑒別診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，牙痛

防治：常用藥物有卡馬西平，丙戊酸鈉，硝基安定、氯硝安定及扶他林等，補充大劑量維生素B12及

y-安絡(luò)酸；中醫(yī)及針灸療法

特發(fā)性面神經(jīng)炎一臨床主要表現(xiàn)為T則面部的表情肌癱瘓

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，輔助檢查-腦脊液蛋白細胞分離，病后第三周改變最明顯

腦血管疾病(CVD)是指同時或單獨有一支或多支腦部血管因缺血或出血引起的短暫或持久的腦局部

病變-吸煙最易產(chǎn)生危險

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指短暫性腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血去局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，是完全

性腦梗死的重要危險因素

動脈血栓性腦梗塞，血栓形成的最常見的原因是動脈粥樣硬化

腦栓塞最常系指心臟脫落的栓子經(jīng)血流進入腦內(nèi)，堵塞大小與栓子相當(dāng)?shù)哪X部血管，引起該血管供血

區(qū)的組織缺血和壞死

臨床癥狀與動脈血栓性腦梗塞相同和梗塞血管大小、梗塞部位有關(guān)

腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性腦出血,又稱腦溢血

最常見原因，高血壓合并小動脈硬化,占60%

好發(fā)部分：70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近

輔助檢查：頭顱CT(首選)

一般處理：安靜臥床休息2-4周

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蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)系指腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH,約占急性

腦卒中的10%

病因：先天性動脈瘤，80%為于willis環(huán)前部；腦血管畸形

最主要體征：腦膜刺激征陽性，，腰穿檢查腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性

診斷：腰穿呈均勻血性，，頭顱CT

治療原則：急性期應(yīng)絕對臥床4-6周

單純抱疹病毒性腦炎是由單純抱疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有

突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點

分為原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇，發(fā)病機制：神經(jīng)元異常放電

臨床表現(xiàn)：部分發(fā)作；全面性發(fā)作一失神發(fā)作和強直-陣攣發(fā)作

全面發(fā)作：發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球，，

發(fā)作時表現(xiàn)分失神發(fā)作等

失神發(fā)作：小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫意識喪失，停止當(dāng)前的活動

強直-陣攣發(fā)作：大發(fā)作，最常見到的發(fā)作類型之一，可能要咬破舌尖

診斷標(biāo)準(zhǔn)：視頻心電圖

帕金森病，主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，尤以中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著，，

主要癥狀有靜止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態(tài)異常等

疾病后期行走，步伐極小，前沖，越走越快，呈特殊的“慌張步態(tài)"，，藥物治療是首選

癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。

智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能、人格異常及認知能力的降低，常伴有行為和情感

的異常，導(dǎo)致日常生活能力、社會交往能力和工作能力的明顯減退

引起癡呆的原因包括變性病性和非變性病性，，前者主要包括Alzheimer病

老年斑是Alzheimer病(阿茲海默)的特征性病理改變

Alzheimer病4個核心癥狀：智能損害的癥狀

第十五章精神疾病

精神分裂癥：一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境

不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。

臨床表現(xiàn)：以幻聽最為常見

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妄想：最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想

依據(jù)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，將其分為以下幾個亞型：偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型、未分化型

等。

精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維

貧乏或思維內(nèi)容貧乏3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維4.被動、被控制或

被洞悉體驗5.原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作7.

情感倒錯，或明顯的感情淡漠8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9.明顯的意志減退或缺乏。

精神發(fā)育遲滯的四個等級：輕度（IQ50-69，心理年齡9-12），中度（IQ35-49,心理年齡6-9）,

重度（IQ20-34，心理年齡2-6）,極重度（IQ<20，心理年齡<3）

診斷需與特定發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意缺陷與多動障礙、兒童孤獨癥鑒別。

失眠

多種原因：1.心理因素2.環(huán)境因素3.睡眠節(jié)律改變4.生理因素5.藥物和食物因素6.精神障礙7.

各種軀體疾病

臨床表現(xiàn)：1.入睡困難2.睡眠維持障礙3.早睡，睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少。

診斷：首先應(yīng)排除軀體疾病和精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。失眠每周三次，持續(xù)一個月以上，且對社

會功能有損害或失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率低下方可診斷。

治療：一般治療；心理支持；行為治療；藥物治療

第十六章理化因素所致疾病

中毒：毒物進入人體引起機體損傷所致疾病稱為中毒。毒物可以是工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥及有毒動

植物等。

中毒機制有局部刺激，缺氧，麻醉作用，抑制酶活力，干擾細胞功能。

進入體內(nèi)的毒物，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進行代謝。

治療原則：盡快脫離中毒現(xiàn)場；及時清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；盡可能選用特效解

毒藥或拮抗劑；對癥、支持治療。

有機磷殺蟲藥中毒：臨床常見急性中毒的化學(xué)毒物，其毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制。

發(fā)病機制：毒物進入體內(nèi)引起乙酰膽堿增多。致乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的毒蕈堿

樣，煙堿樣（肌震顫）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可昏迷、呼吸衰竭致命。

臨床表現(xiàn)：1.急性中毒臨床分為三級2.中間型綜合征3.遲發(fā)型多精神病

診斷：根據(jù)毒物接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以作出臨床診斷。監(jiān)測全血膽堿酯酶活力降低，可確診。

這是檢測本病的特異性檢測指標(biāo)。

防治：膽堿受體阻斷藥：膽堿酯酶復(fù)能劑（地西洋），阿托品用量足致出現(xiàn)“阿托品化"，表現(xiàn)瞳孔

變大、皮膚干、面紅、肺啰音消失及心率加快為止。

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急性一氧化碳中毒

CO在體內(nèi)與血液中紅細胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）,失去攜氧

能力而導(dǎo)致組織缺氧。

臨床表現(xiàn)：急性中毒癥狀與血液COHb濃度密切相關(guān)。高壓氧治療

蛇毒對人體的毒性主要有神經(jīng)毒、心臟毒、血液毒和肌毒等。

中暑：是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的一組疾病。臨床上分為熱

痙攣、熱衰竭和熱（日）射病。

發(fā)病機制：產(chǎn)熱增加，獲取能量多，散熱障礙。

正常體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱，散熱，熱環(huán)境適應(yīng)。

非勞力性熱射病主要表現(xiàn)為高熱。無汗。高溫季節(jié)發(fā)病。

在一小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8-38.9度有助于患者預(yù)后正常皮膚結(jié)構(gòu)。

第十七章老年性疾病總結(jié)

我國老年期起始年齡定為＜=60歲。通常將45-49歲作為老年前期，60-69歲為低齡老人，70-79

歲為中齡老人，80歲以上為高齡老人，90歲以上為長壽老人，100歲以上為百歲老人。

老年疾病的臨床特點：1.多病性2.癥狀不典型、主訴常無特異性3.病情進展快、易于發(fā)生多臟器衰

竭4.易于出現(xiàn)意識障礙5.容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂6.并發(fā)癥多7.藥物耐受性差，治療需要個體化

老年人多器官功能障礙綜合征：是以老年人多器官功能衰退為基礎(chǔ)，以老年多器官慢性疾病為先導(dǎo),

在某些誘因激惹下，由單一器官功能不足而誘發(fā)多個器官功能障礙的綜合征。

老年人常見疾病及特點

心血管疾病特點

冠心病表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和猝死

臨床特點：1.部位不明顯2.因痛覺減退，疼痛癥狀輕3.非疼痛癥狀多4.冠心病史長，并存疾病多。

心、梗的診斷主要依靠心電圖和心肌酶譜檢查

高血壓病

特點：L血壓波動較大2.容易有體位性低血壓3.容易誘發(fā)心力衰竭

治療主要有六大類藥物：利尿劑、如受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、

血管緊張素II受體拮抗劑及a腎上腺素能控制劑。

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老年人心律失常發(fā)生率頗高，最主要的有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫、傳導(dǎo)阻滯和室性早搏。

房顫控制心室率目前公認的控制標(biāo)準(zhǔn)是：休