第6章言語功能的評定

康復(fù)功能評定學(xué)主編王玉龍2024/5/1語功能的評定言廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科何志江現(xiàn)狀及需求腦卒中：500余萬，新發(fā)：150萬/年腦外傷：55.4/10萬/年。10～29歲占62％聽力障礙：2780萬。我國是世界上聽力障礙人數(shù)最多的國家。失語癥：腦卒中--30%；腦外傷大于10%吞咽障礙：腦卒中約62.5%（急性期）；遺留10%；腦外傷50%；腦癱兒童80%有語言障礙；-------給整個(gè)社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。1、美國:200多年；日本：40年；

韓國、香港：20多年；

我國:80年代中，至今20多年歷史。2、國際需求標(biāo)準(zhǔn):每１０萬/２０名美國聽力語言協(xié)會(huì)注冊:８５５００名,１０萬/１１.８８名3、按國際標(biāo)準(zhǔn)推算，

我國需要２４萬名,我國:？（包括聾兒語訓(xùn)教師）與此相對的是ST-SLP嚴(yán)重缺乏-----------培訓(xùn)語言治療師及相關(guān)工作人員迫在眉睫！現(xiàn)狀及需求言語治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分；

是對各種言語障礙和交往障礙進(jìn)行評價(jià)、治療和研究的學(xué)科國外起源于1925年，國內(nèi)開始于20世紀(jì)80年代；

近年來本學(xué)科發(fā)展較快，很多醫(yī)院已有語言治療專業(yè)員；

言語-語言病理學(xué)家：Speech-LanguagePathologist（SLP）

語言治療師：SpeechTherapist（ST）概述言語病理學(xué)言語病理學(xué)是一門研究言語障礙的多邊緣的綜合性的學(xué)科，它包括：醫(yī)學(xué)，語言學(xué)，聽力學(xué)，心理學(xué)，教育學(xué)等計(jì)算機(jī)應(yīng)用ST工作范圍從事噪音，流暢，語音，語言，聽力及吞咽障礙的評估診斷和治療康復(fù)。工作范圍包括診斷、治療：·噪音障礙：·語暢障礙：·語音障礙：·語言障礙：·聽力障礙：·吞咽障礙：概述語功能的評定言1言語與語言2言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)3言語的特征4常見的言語語言障礙言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。言語與語言（一）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙言語的產(chǎn)生是通過三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，他們是呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)與構(gòu)音系統(tǒng)。貯存在肺、氣管與支氣管內(nèi)的氣體有控制的隨呼吸運(yùn)動(dòng)排除，形成氣流，達(dá)到聲門處，轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號(hào)，然后通過構(gòu)音系統(tǒng)的各種共振腔的共同作用，形成具有適當(dāng)?shù)穆暡ǎ罱K由嘴和鼻發(fā)出聲音信號(hào)，同時(shí)聽覺與觸覺的反饋使說話者能夠更好地調(diào)節(jié)聲音。言語言語的產(chǎn)生是通過三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。呼吸系統(tǒng)：動(dòng)力源，提供充足的氣壓和氣流來啟動(dòng)和維持發(fā)聲發(fā)聲系統(tǒng)：振動(dòng)源，喉部聲帶提供充足的能量，以及合適的聲學(xué)頻譜來構(gòu)建言語聲構(gòu)音系統(tǒng)：調(diào)整聲道的形狀以產(chǎn)生不同的言語聲，如元音，雙元音，擦音，邊音與鼻音等言語與語言（二）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙這三個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)，從而形成了人類言語聲。人類言語產(chǎn)生的過程，就像其他的聲學(xué)現(xiàn)象一樣，是由一系列的氣壓波形所組成，其特征由頻率和聲壓級來確定。11軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞視覺語言中樞聽覺中樞運(yùn)動(dòng)性語言中樞書寫語言中樞中央溝語言中樞:控制人類的語言功能言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。言語與語言（四）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙語言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動(dòng)包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。簡述：言語與語言的概念語與語言的概念語言（language）:是通過應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動(dòng)的結(jié)果，按照語言社會(huì)建立的常規(guī)來實(shí)現(xiàn)。符號(hào)包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。是指口語的能力，是個(gè)體利用語言進(jìn)行交際的活動(dòng)過程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。言語(speech)：世界最遠(yuǎn)的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依世界上最遠(yuǎn)的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠(yuǎn)的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠(yuǎn)的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠(yuǎn)的距離是魚與飛鳥的距離一個(gè)在天一個(gè)卻深潛水底@點(diǎn)擊添加文本單擊添加大標(biāo)題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙1.神經(jīng)系統(tǒng)：將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作2.聲帶振動(dòng)：呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動(dòng)發(fā)聲3.氣流：通過聲門（聲帶間的通道）時(shí)，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。

聲帶的長短和顫動(dòng)影響音調(diào)的高低。4.口鼻咽使聲音精細(xì)化：通過改變氣流狀況產(chǎn)生語音的區(qū)別5.耳部聽覺系統(tǒng)：將個(gè)體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號(hào)，

因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。世界最遠(yuǎn)的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依世界上最遠(yuǎn)的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠(yuǎn)的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠(yuǎn)的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠(yuǎn)的距離是魚與飛鳥的距離一個(gè)在天一個(gè)卻深潛水底@點(diǎn)擊添加文本單擊添加大標(biāo)題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙言語形成的機(jī)制聽覺信息→聽覺分析器（初級聽皮質(zhì)顳橫回）→聽覺語言中wernicke區(qū)視覺信息→視覺初級中樞（枕葉距狀裂）→枕葉背外側(cè)的視聯(lián)絡(luò)區(qū)思維及言語運(yùn)動(dòng)分析器（角回和緣上回）運(yùn)動(dòng)語言中樞→→中央前回構(gòu)音器官→→→→言語弓狀纖維錐體束世界最遠(yuǎn)的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依世界上最遠(yuǎn)的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠(yuǎn)的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠(yuǎn)的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠(yuǎn)的距離是魚與飛鳥的距離一個(gè)在天一個(gè)卻深潛水底@點(diǎn)擊添加文本單擊添加大標(biāo)題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙1.神經(jīng)系統(tǒng)：將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作2.聲帶振動(dòng)：呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動(dòng)發(fā)聲3.氣流：通過聲門（聲帶間的通道）時(shí)，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。

聲帶的長短和顫動(dòng)影響音調(diào)的高低。4.口鼻咽使聲音精細(xì)化：通過改變氣流狀況產(chǎn)生語音的區(qū)別5.耳部聽覺系統(tǒng)：將個(gè)體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號(hào)，

因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。單擊添加大標(biāo)題Yourtext語言的特征言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)常見的言語語言障礙語言的基本特征：1.單位的明晰性2.任意性3.結(jié)構(gòu)的二層性4.開放性5.傳授性6.不受時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境的限制語言的物理聲學(xué)特征：1.強(qiáng)度：聲音的大小，單位為分貝2.周期：聲音的長度3.頻率：聲音的音調(diào)，單位為赫茲19語言的發(fā)生計(jì)劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動(dòng)作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令精神智力障礙語言障礙－失語癥言語失用構(gòu)音障礙言語障礙-語言障礙的概念失語癥（aphasia）

構(gòu)音障礙（dysarthria）

言語障礙語言障礙

（言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難）（上下文中和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙）研究腦與語言是一件有趣的事左右半球的功能優(yōu)勢1=53=65=？左半球右半球線性的整體的邏輯的直覺的言語的非言語的符號(hào)的（抽象的）具體的（形象的）基于現(xiàn)實(shí)的基于想象的左右半球的功能優(yōu)勢左腦語言優(yōu)勢比例？@測試達(dá)人：根據(jù)圖中的列表，讀出文字所填充的顏色，看看是你的左腦霸道，還是右腦強(qiáng)悍。（強(qiáng)調(diào)：不是文字，是讀出顏色）

常見的言語語言障礙言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征

失語癥

構(gòu)音障礙

語言發(fā)育遲緩

口吃障礙

失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識(shí)清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。構(gòu)音障礙(dysarthria)分運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學(xué)齡前兒童及癔病的患者。語言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者?？诔裕╯tutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導(dǎo)致。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念語言障礙是指語言的理解、表達(dá)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括語言發(fā)育弛緩、發(fā)

育性語言困難、后天獲得性失語等。言語障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語連接、言語流暢及言語速度以及詞義表達(dá)等方面。中樞性的言語功能障礙周圍性的言語功能障礙中樞性的言語功能障礙由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)能力的臨床癥候群，實(shí)際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。周圍性的言語功能由于發(fā)音構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲、發(fā)音、構(gòu)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

構(gòu)音異常聲音異常

語言異常

流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過?。?；（3）音調(diào)異常（過高、過低、突變）。2.構(gòu)音異常常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。3.語言異常常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常如口吃、重言癥等。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念先天性后天性（三大類）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷心理和精神造成言語功能單元損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷當(dāng)左側(cè)大腦半球損傷后，引起言語的感知辨識(shí)、理解接收以及組織運(yùn)用語言的能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致言語交流能力的喪失或減弱，如腦梗死、腦出血、顱腦外傷時(shí)，導(dǎo)致大腦半球損傷，從而引起的言語功能障礙。心理和精神造成①癔癥性失音和失語；②應(yīng)激性語言障礙；③精神病的言語異常；④口吃；⑤發(fā)燒昏迷時(shí)，患者與外界缺乏交互活動(dòng)，思維記憶失調(diào)，表現(xiàn)為語言不符合實(shí)情，邏輯混亂。言語功能單元損傷引起①聲帶、共鳴器官、口部言語運(yùn)動(dòng)肌肉、手部肌肉、或支配言語運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，引起口語交流障礙。②聽覺障礙時(shí)，外界的言語信息輸入受阻，對口語交際也會(huì)產(chǎn)生影響。③手部運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)的變性，影響書寫而造成肢體語言及書面語言的表達(dá)障礙。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

言語語言功能障礙的篩選（screeningtest）

多采用量表法進(jìn)行，可用容易出錯(cuò)的音節(jié)、詞、短語作為檢查項(xiàng)。

一般將檢查項(xiàng)編成“篩查測試表”，以提問-回答的方式進(jìn)行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說出詞、短語、語句或短文的形式進(jìn)行。

有時(shí)讓患者講一個(gè)故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對其反應(yīng)（說話、講述）做出判斷，記錄出錯(cuò)誤的次數(shù)和錯(cuò)誤類型。Halstead-Wepman失語癥篩選測驗(yàn)?是一種判斷有無失語障礙的快速篩選測驗(yàn)方法。項(xiàng)目的設(shè)計(jì)除包括對言語理解接收表述過程中各功能環(huán)節(jié)的評價(jià)（如呼名、聽指、拼讀、書寫）外，同時(shí)包括對失認(rèn)癥、口吃和言語錯(cuò)亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受試者。標(biāo)記測驗(yàn)（thetokentest）?用于檢查言語理解能力，主要對失語障礙表現(xiàn)輕微或完全沒有的患者，能敏感地反映出語言功能的損害。Token測驗(yàn)設(shè)計(jì)言語次序的短時(shí)記憶廣度和句法能力，它還能鑒別那些由于其他的能力低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的腦損傷患者，或那些在符號(hào)處理過程中僅存在輕微的不易被察覺出問題的腦損傷患者。語言發(fā)育遲緩的的評定內(nèi)容活動(dòng)觀察;語言理解觀察;口語表達(dá)觀察;閱讀觀察;書寫觀察.1.詢問病史細(xì)詢問患者的發(fā)病過程，如果患者不能很好地表達(dá)，應(yīng)由家人或他人代述包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家族史2.言語一語言行為的評估讓患者用“是”或“否”來回答一些簡單的問題，并結(jié)合讀寫等內(nèi)容，對患者的語言行為進(jìn)行初步的評定。3.言語一語言障礙的判定利用病史所收集的資料，結(jié)合臨床觀察辨別和言語行為的評定，對病人的病情、目前狀況，以及與病情有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的分析，判定是否有言語一語言障礙。4.言語一語言障礙的評定通過對患者聽、說、看、寫等方面的測試，判定其言語一語言障礙的類型、性質(zhì)、程度為制定最佳的康復(fù)治療方案提供有利的證據(jù)分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念判斷患者是否有語言障礙(篩選)語言障礙的性質(zhì)和程度，語言障礙的類型選擇相應(yīng)的方法進(jìn)行語言功能障礙的評定分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥：由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)能力的臨床癥候群，實(shí)際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。主要癥狀口語表達(dá)障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費(fèi)力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯(cuò)語象形書寫語法錯(cuò)誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯(cuò)誤持續(xù)癥復(fù)述流暢度分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥主要癥狀口語表達(dá)障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費(fèi)力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯(cuò)語象形書寫語法錯(cuò)誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯(cuò)誤持續(xù)癥復(fù)述流暢度ABCD分是什么類型的書寫障礙？ABCDA、B是惰性書寫C

是句法異常

D是完全性書寫障礙E是鏡像書寫E分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥主要癥狀Broca失語以口語表達(dá)障礙較為突出，自發(fā)語言呈非流利性，話少，復(fù)述及閱讀困難，語言呈電報(bào)文樣，病灶部位在優(yōu)勢半球的額下回后部。Wernicke失語患者無構(gòu)音障礙，自發(fā)言語呈流利性，有時(shí)表現(xiàn)所答非所問，話多，有較多的錯(cuò)語或不易于被別人理解的新語，理解、命名、閱讀及書寫均較困難，病變部位在優(yōu)勢半球的顳上回后部。命名性失語語言流暢，忘記熟悉人的名字，或?qū)ξ锲返拿姓系K，但可以通過描述的方式表達(dá)，病變部位在優(yōu)勢半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。失寫癥由于優(yōu)勢半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯(cuò)誤，抄寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語。失讀癥優(yōu)勢半球頂葉角回病變引起，患者無失明，但不能辨識(shí)書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯(cuò)誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失。傳導(dǎo)性失語復(fù)述不成比例的受損為此型失語的特點(diǎn)?；颊叩淖园l(fā)語表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓;錯(cuò)語以語音錯(cuò)語為主，口語理解有輕度障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語主要臨床特征口語表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，復(fù)述較好，在理解方面對口語和文字語言方面理解較好，與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長的句子。病灶在Broca區(qū)前方及上方經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語主要臨床特征自發(fā)言語為流暢，但錯(cuò)語較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。病灶一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀?；旌闲越?jīng)皮質(zhì)失語主要臨床特征口語表達(dá)為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的語言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現(xiàn)被成為回響語言或模仿語言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語的主要特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。病灶一般認(rèn)為病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。完全性失語主要臨床特征自發(fā)語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，僅會(huì)說個(gè)別單詞或無意義音節(jié)的重復(fù)，此類患者恢復(fù)比較困難。病灶多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。失語癥的鑒別診斷與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長的句子。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗(yàn)（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀聽覺理解單詞辨認(rèn)是非或個(gè)人問題問答執(zhí)行口頭指令（不同長度和復(fù)雜度）句子的保持（聽語記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認(rèn)句子的保持（視語記憶廣度）和理解語篇的閱讀理解朗讀口語表達(dá)自發(fā)言語復(fù)述（單詞/句子）命名口語流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）標(biāo)準(zhǔn)化失語測驗(yàn)的一般內(nèi)容分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗(yàn)（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀常用的失語癥測驗(yàn)方法以具代表性的

WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面，滿分420分。自發(fā)言語（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認(rèn)（60分）相繼指令（80分）復(fù)述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應(yīng)性命名（10分）分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥主要癥狀根據(jù)失語癥的測驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評分特點(diǎn)，將失語歸屬相應(yīng)的類型失語類型流暢理解復(fù)述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導(dǎo)性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥：專項(xiàng)語言功能測試主要癥狀1.口語理解障礙評定方法如果患者不能完成下面任一項(xiàng)，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙。（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時(shí)10秒，如果不能完成，可以再延長10秒。（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么。（3）換一種方式問，如“給我您寫字的東西”。（4）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應(yīng)的動(dòng)作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等。2.表達(dá)障礙評定方法（1）問4～5個(gè)常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等。（2）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案。（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達(dá)很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙。分類評定方法診斷專項(xiàng)語言功能測驗(yàn)言語功能檢測的注意事項(xiàng)失語癥：言語功能檢測的注意事項(xiàng)主要癥狀1.首先應(yīng)向患者和家屬講明檢測的目的和要求；2.測驗(yàn)應(yīng)從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責(zé)、埋怨；3.測驗(yàn)得分時(shí)，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測驗(yàn)；4.當(dāng)患者不能作出答案時(shí)，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分；5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測驗(yàn)三次失敗后可中斷測驗(yàn)；6.測驗(yàn)中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)；7.檢測在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測。DailynewsFrenchay評定法中國康復(fù)研究中心評定法構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙的評價(jià)國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：1.描記法：由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報(bào)告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。2.可理解度分析法：對特定的標(biāo)準(zhǔn)化詞語、語句、對話的可理解度進(jìn)行測驗(yàn)，并對其清晰度進(jìn)行分級。3.構(gòu)音器官功能性評價(jià)主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價(jià)法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價(jià)構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度。4.音標(biāo)法：用音標(biāo)標(biāo)明構(gòu)音障礙患者語音，評價(jià)構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯(cuò)誤的分類。5.應(yīng)用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動(dòng)力學(xué)檢查法、喉動(dòng)態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運(yùn)動(dòng)描記器、電腭動(dòng)描記器、唇二維運(yùn)動(dòng)學(xué)分系法等等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)6.語言障礙診療儀：應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的語音頻普曲線圖，對受試者的語音通過語音識(shí)別系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)樣本比較，對語音進(jìn)行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用微機(jī)言語矯治系統(tǒng)評價(jià)構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評價(jià)是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查喉鏡檢查50鋇餐、熒光照相51頻譜分析52肌電檢查失語癥心理語言評價(jià)系統(tǒng)構(gòu)音障礙Frenchay評定法1、概述構(gòu)音是把語言中樞組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的功能構(gòu)音的發(fā)聲過程：呼吸運(yùn)動(dòng)喉頭運(yùn)動(dòng)調(diào)音運(yùn)動(dòng)構(gòu)音障礙（dysarthria）構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲、發(fā)音、構(gòu)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。2.常見病因：腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可累及延髓引起其他疾病構(gòu)音障礙Frenchay評定法改良后的Frenchay評定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個(gè)方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時(shí)頜靜止?fàn)顟B(tài)言語時(shí)軟腭進(jìn)流質(zhì)飲食抬高言語時(shí)喉發(fā)音時(shí)間音調(diào)音量言語舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運(yùn)動(dòng)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)交替發(fā)音言語時(shí)言語讀字讀句子會(huì)話速度構(gòu)音障礙中國康復(fù)研究中心評定法該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分。構(gòu)音器官評定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運(yùn)動(dòng)障礙壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運(yùn)動(dòng)，讓患者來模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運(yùn)動(dòng)；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5)運(yùn)動(dòng)速度；6)運(yùn)動(dòng)范圍；7)運(yùn)動(dòng)的力：確定肌力是否正常；8)運(yùn)動(dòng)的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運(yùn)動(dòng)能力來判斷。房間及設(shè)備要求結(jié)果分析檢查范圍及方法構(gòu)音檢查房間內(nèi)應(yīng)安靜，光線要充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)備有兩把無扶手椅和一張訓(xùn)練臺(tái)。檢查者與患者隔著訓(xùn)練臺(tái)相對而坐，也可以讓患者坐在臺(tái)子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應(yīng)與檢查者與患者視線處于同一水平。檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見的單詞或詞組）、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)。1)會(huì)話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復(fù)述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。檢查用具1）錯(cuò)音；2）錯(cuò)音條件；3）錯(cuò)誤方式；4）一貫性；5）錯(cuò)法；6）刺激性；7）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)；8）錯(cuò)誤類型語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育①語言準(zhǔn)備期（1歲以下）為兒童言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說話；③語言表達(dá)期（1.5~3歲）此期兒童的語言發(fā)育迅速，能主動(dòng)模仿成人說話，大約能說1000個(gè)詞左右。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩原因及表現(xiàn)正常兒童語言發(fā)育1.精神發(fā)育弛緩；2.腦性癱瘓；3.聽力障礙；4.構(gòu)音器官疾??；5.嬰兒孤獨(dú)癥。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群。2.按語言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號(hào)未掌握，不能理解口語中的名詞。（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動(dòng)；④一般可以應(yīng)用數(shù)詞表達(dá)；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。（3）語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡，言語符號(hào)與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩鑒定流程正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.智力測驗(yàn)智力測驗(yàn)如圖形、空間概念、機(jī)械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達(dá)等得分偏低，表示某一方面有障礙。2.成就測驗(yàn)可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達(dá)能力測驗(yàn)等。3.利用計(jì)算機(jī)語言評定軟件等語言評定工具。4.醫(yī)學(xué)檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.S-S評定法適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個(gè)方面。其中以語言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)階段。階段內(nèi)容正常范圍第一階段對事物、事態(tài)理解困難第二階段事物的基礎(chǔ)概念2－1功能性操作2－2匹配2－3選擇第三階段事物性符號(hào)3－1手勢符號(hào)（相關(guān)符號(hào)）3－2言語符號(hào)1.5歲～幼兒語（相關(guān)符號(hào)）成人語（任意性符號(hào)）第四階段詞句，主要句子成分4－1兩詞句2歲～4－2三詞句2.5歲～第五階段詞句、語法規(guī)則5－1語序3.5歲～5－2被動(dòng)語態(tài)5～6.5歲2.語言發(fā)育遲緩的診斷與實(shí)際年齡語言水平階段比較，如果