尺神經(jīng)解剖及臨床

尺神經(jīng)解剖與臨床2021/3/29星期一1尺神經(jīng)的解剖損傷及臨床表現(xiàn)治療主要內(nèi)容尺神經(jīng)的解剖/012021/3/29星期一3尺神經(jīng)的起源及走行尺神經(jīng)在腋部由臂叢內(nèi)側(cè)束形成。臂叢：頸5～8與胸1的前支頸5+頸6：臂叢的上干;頸7：單獨(dú)組成中干;頸8+胸1：共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。外側(cè)束:上、中兩干的前支;后束:上、中、下三干的后支內(nèi)側(cè)束:下干的前支2021/3/29星期一4尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)至臂中部，轉(zhuǎn)至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，繼而行至肱骨內(nèi)上髁上方的尺神經(jīng)溝。再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂內(nèi)側(cè)，伴隨尺動(dòng)脈，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。2021/3/29星期一5尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)隨肱動(dòng)脈下降至臂中部，離開肱動(dòng)脈后轉(zhuǎn)向后下經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝2021/3/29星期一72021/3/29星期一8SectionHeaderHereSupportingtexthere.Whenyoucopy&paste,choose"keeptextonly"option./012021/3/29星期一9尺神經(jīng)主干豌豆骨橈側(cè)手背支橈腕關(guān)節(jié)上方手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚深支：淺支前臂：肌支小魚際的皮膚和尺側(cè)一個(gè)半指皮膚尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半小魚際肌，拇收肌，全部骨間肌及第三，四蚓狀肌

2021/3/29星期一10SectionHeaderHereSupportingtexthere.Whenyoucopy&paste,choose"keeptextonly"option./01U尺神經(jīng)R橈神經(jīng)手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚(第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚)2021/3/29星期一11尺神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)/022021/3/29星期一12損傷原因及部位：腕部：

A在尺管綜合征時(shí)，神經(jīng)在豌豆骨和鉤骨溝之間受壓。

B腕關(guān)節(jié)，特別是因傷口、職業(yè)性損傷和腱鞘囊腫導(dǎo)致。

C

肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：通過尺側(cè)腕屈肌的兩頭之間時(shí)受到壓迫。

D內(nèi)上髁層面：如尺神經(jīng)炎，繼發(fā)于局部摩擦、壓力和牽拉；肘外翻，骨關(guān)節(jié)炎。E腋部：外傷或其他原因損傷所致。2021/3/29星期一13SectionHeaderHereSupportingtexthere.Whenyoucopy&paste,choose"keeptextonly"option./012021/3/29星期一14臨床表現(xiàn)及診斷1、運(yùn)動(dòng)功能障礙：肘上損傷時(shí)，曲腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+），各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)爪形手。腕部受損：骨間肌的運(yùn)動(dòng)障礙2021/3/29星期一15檢查：夾紙?jiān)囼?yàn)：（1）骨間肌測試：讓患者環(huán)指和小指夾一張紙，手指必須完全伸直，夾緊紙并予以逐漸加強(qiáng)的對(duì)抗力，若所以夾持紙片很易抽出，該試驗(yàn)為陽性。（2）測試拇收肌（froment實(shí)驗(yàn)）：要求患者由拇指和示指側(cè)面捏緊一張紙，檢查者試圖將紙抽出，如果患者拇收肌麻痹就會(huì)出現(xiàn)拇指在指間關(guān)節(jié)處彎曲，與健側(cè)相比更易察覺。2021/3/29星期一16

2、感覺功能障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚(第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚)感覺消失。若在豌豆骨處損傷，由于手的感覺支早已發(fā)出，手的皮膚感覺不受影響。2021/3/29星期一17治療：原則：正確診斷，盡早修復(fù)

（一）閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷，拉傷（神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂）保守治療－－非手術(shù)治療（3月）①理療，局部按摩。②電針刺激。③自我“意念性”訓(xùn)練④神經(jīng)營養(yǎng)及生長因子應(yīng)用

>3月的仍無恢復(fù)或恢復(fù)不佳

外松解神經(jīng)松解手術(shù)探查內(nèi)松解改善神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）2021/3/29星期一18（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）1、一期修復(fù)：即時(shí)2、延期修復(fù)：1～3周內(nèi)3、二期修復(fù)：1～2個(gè)月4、晚期修復(fù)：單純修復(fù)神經(jīng)的療效問題肌肉、肌腱移植，關(guān)節(jié)手術(shù)（矯形）（三）神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式1、神經(jīng)縫合術(shù)①對(duì)接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－側(cè)縫合2、神經(jīng)松解3、神經(jīng)移植2021/3/29星期一19康復(fù)治療

目的：為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，防止肌肉萎縮、纖維化和關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)