崗前培訓(xùn)病歷書寫附有答案

2020崗前培訓(xùn)-病歷書寫[復(fù)制]姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣單選題]*2020級(jí)住培醫(yī)師基層能力提升項(xiàng)目實(shí)習(xí)醫(yī)師見習(xí)醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師人員類別：○○○○○1、病歷書寫的基本原則：（）（）（）（）（）（）[填空題]_________________________________(答案：“客觀”“真實(shí)”“完整”“及時(shí)”“準(zhǔn)確”“規(guī)范”)2、現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加（）以示區(qū)別。[填空題]_________________________________(答案：引號(hào))3、入院記錄需在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄需在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。[填空題]_________________________________(答案：“24”“8”)4、手術(shù)安全核查記錄是由（）、（）和巡回護(hù)士三方共同在（）（）和（）進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)并簽字，完成手術(shù)安全檢查記錄單。[填空題]_________________________________(答案：“手術(shù)醫(yī)師”“麻醉醫(yī)師”“麻醉開始前”“手術(shù)開始前”“患者離開手術(shù)室前”)5、搶救急?；颊邥r(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救工作結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實(shí)記錄，時(shí)間應(yīng)記錄到（）。[填空題]_________________________________(答案：“6小時(shí)”“分鐘”)6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確7、病史的主題部分應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史D.個(gè)人史E.家族史8、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個(gè)人史E.家族史9、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史(正確答案)E.家族史10、科間會(huì)診一般應(yīng)在()內(nèi)完成。[單選題]A.24小時(shí)(正確答案)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.10分鐘11、急會(huì)診可由本科有處方權(quán)的所有醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單并立即電話通知會(huì)診科室，會(huì)診醫(yī)師在()內(nèi)到位。[單選題]A.10分鐘(正確答案)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)12、對(duì)病重患者，病程記錄至少要()記錄一次。[單選題]A.1天B.2天(正確答案)C.3天D.4天13、麻醉術(shù)后訪視要求住院患者離開PACU之后的()內(nèi)至少隨訪一次。[單選題]A.48小時(shí)(正確答案)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)14、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成()后書寫。[單選題]A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻(正確答案)15、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為()。[單選題]A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后即刻(正確答案)D.術(shù)后24小時(shí)16、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]A.8小時(shí)B24小時(shí)(正確答案)C.48小時(shí)D.72小時(shí)17、出院(死亡)記錄在患者出院(死亡)后()內(nèi)完成。[單選題]A.24小時(shí)(正確答案)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周18、死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后()完成。[單選題]A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周(正確答案)19、主訴應(yīng)包括主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，可以用診斷名稱代替。()[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)20、輸血史、藥物過敏史、預(yù)防接種史應(yīng)記錄在個(gè)人史中。()[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)21、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后72小時(shí)內(nèi)完成。()[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)22、手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，必須有手術(shù)者簽名。()[判斷題]對(duì)(正確答案)錯(cuò)23、輸血當(dāng)天的病程中應(yīng)記錄輸血適應(yīng)征、輸血種類及量，有無輸血反應(yīng)。()[判斷題]對(duì)(正確答案)錯(cuò)24、死亡病例討論記錄應(yīng)由科主任或具有副高以上醫(yī)師主持。()[判斷題]對(duì)(正確答案)錯(cuò)25、新開展的手術(shù)與重大手術(shù)（包括器官切除）應(yīng)該有重大手術(shù)審批單及科主任簽名確認(rèn)。()[判斷題]對(duì)(正確答案)錯(cuò)26、

我院出院病歷歸檔到病案室的時(shí)間要求是2個(gè)工作日內(nèi)。()[判斷題]對(duì)(正確答案)錯(cuò)27、按手