臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科要點(diǎn)

Ib期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；

Ic期：Ia或Ib期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡

性細(xì)胞。

6.II期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ila期：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵

管；Hb期：病變擴(kuò)展至其他盆腔組織；

11c期：Ila或11b期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到

惡性細(xì)胞。

7.III期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Illa期：病變大

體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤；IHb期：腹腔腹膜種植瘤

直徑2cm,淋巴結(jié)陰性；

Ilie期：腹腔腹膜種植瘤直徑22cm,或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.W期：超出腹

腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9.卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：

癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。體征：腹部腫塊；腹

水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。10.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。

11.卵巢腫瘤的診斷：結(jié)合病史、查體、輔檢。確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估

計(jì)，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。12.卵巢腫瘤腫瘤標(biāo)志物：

1）CA125：80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值。2）AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有

特異性價(jià)值。3）HCG：對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

4）性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。13.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤

的鑒別：

1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大?；顒?dòng)囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。

一般情況良好，B超顯示液性暗區(qū)，可以有間隔光帶，邊緣清晰。

2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有

腹水，多為血性，可以查到癌細(xì)胞。惡病質(zhì)。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清。

1.卵巢上皮腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。2.卵巢上皮腫瘤的組織學(xué)類型：

1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。2）粘液性囊腫瘤:

粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。3.卵巢生

殖細(xì)胞腫瘤病理：

1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40歲多發(fā)；未成熟畸胎瘤（惡性），復(fù)發(fā)后再次手術(shù)

可見惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象；2）無性細(xì)胞瘤；

3）卵黃囊瘤（又叫內(nèi)胚竇瘤），對(duì)化療敏感。

4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有內(nèi)分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤。5.卵巢性索間質(zhì)腫瘤病理分類：

1）顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；纖維瘤。2）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤

（睪丸母細(xì)胞瘤）。

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6.Meig'ssyndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。

第三十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借

蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）。

2.葡萄胎病理：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水

腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。

3.葡萄胎臨床表現(xiàn)：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊

娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。

4.葡萄胎診斷：1）癥狀、體征。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩

狀圖象。3）B-HCG：異常增iWi，1W1峰時(shí)間延長。

5.葡萄胎處理：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)；卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療;

子宮切除術(shù)。

1.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有60%繼發(fā)于葡萄胎；30%繼發(fā)于流產(chǎn)；10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊

娠。

2.侵蝕性葡萄胎病理特征：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見侵入

肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。

3.絨癌病理特征：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)

胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。

4.臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血;子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫；腹

痛;假孕癥狀。

5.臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）：原發(fā)灶癥狀；轉(zhuǎn)移灶癥狀；肺轉(zhuǎn)移-常見；陰道轉(zhuǎn)移-第二常見；肝，

腦轉(zhuǎn)移-主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)

準(zhǔn)：

①HCG測定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（+-10%）,并持續(xù)3周或更長時(shí)間，即1,7,14,21日。②

HCG測定3次升高（10%）,并至少持續(xù)2周或更長時(shí)間，即1,7,14日。③HCG水平持

續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長。

7.非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持續(xù)高

水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠。8.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分

期：I期-病變局限于子宮；

II期-病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官，（附件、陰道、闊韌帶）；III期-病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無

生殖系統(tǒng)病變；W期-所有其他轉(zhuǎn)移。

9.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。10.妊娠滋養(yǎng)細(xì)

胞腫瘤一下那化療用藥：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（環(huán)）；

VCR（長）；VP16（依托泊昔）等

第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病

1.功能失調(diào)性子宮出血（功血，DUB）：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子

宮出血

2.子宮內(nèi)膜增生癥的病理變化：

1）子宮內(nèi)膜增生過長（單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生）；

2）增生期子宮內(nèi)膜；3）萎縮型子宮內(nèi)膜。

3.功血臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血最常見。

4.功血一般治療糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)；防止感染。

5.功血藥物治療原則：青春期及生育年齡無排卵性宮血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕

經(jīng)過渡期宮血以止血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橘Y料原則。手術(shù)治療

5.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死

組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

6.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5-6日

進(jìn)行。

1.閉經(jīng)按既往有無月經(jīng)來潮分：原發(fā)閉經(jīng)（5%）;繼發(fā)閉經(jīng)（95%）。

2.原發(fā)閉經(jīng):超過16歲，第二性征發(fā)育，月經(jīng)從未來潮，或超過14歲第二性征仍未發(fā)育者。3.

繼發(fā)閉經(jīng)：月經(jīng)建立后又停止，停經(jīng)3個(gè)周期或6個(gè)月。

4.繼發(fā)閉經(jīng)分下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)；其他內(nèi)分泌異常如甲

狀腺紊亂等。以下丘腦性最常見。

5.垂體性閉經(jīng)病因：垂體梗死，常見為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。6.Asherman

綜合征是子宮性閉經(jīng)最常見原因。

7.孕激素試驗(yàn)：黃體酮肌注20mg,qdX5d,有撤血-1閉經(jīng)；無撤血-II閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)。

1.多囊卵巢綜合征(PCOS)：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。

以持續(xù)性無排卵；雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征。2.多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)月經(jīng)失

調(diào)(主癥)；不孕；多毛(是高雄激素血癥的常見表現(xiàn))；超重或肥胖；黑棘皮癥。3.多囊

卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵和或無排卵；

②高雄激素的臨床特征和或生化指標(biāo)；③卵巢多囊改變；

④3項(xiàng)符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因即可診斷PCOSo

第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1.子宮內(nèi)膜異位癥(EM)：具有活性的子宮內(nèi)膜

組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位。

2.子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：(典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重)。癥狀下腹痛和痛經(jīng)；

月經(jīng)失調(diào)；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。體征：①子宮多后傾固定；②痛

性結(jié)節(jié)，多位于直腸子宮陷凹、宮舐韌帶或子宮后壁下段等部位；③囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊；

④紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

3.腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。4.子宮內(nèi)膜異位癥治療原則：①期待療法:

癥狀輕微者；

②藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者；③手術(shù)治療有

生育要求病變較重者一保守手術(shù)，無生育要求患者一半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。

5.子宮內(nèi)膜異位癥金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療。

1.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸入子宮肌層。2.子宮腺肌病臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)

期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有

壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。

3.子宮腺肌病治療：癥狀輕者、有剩余要求者及進(jìn)絕經(jīng)期患者刻試用達(dá)那哇、孕三稀酮或

GnRH-a治療；嚴(yán)重者、無生育要求、藥物治療無效者行全子宮切除術(shù)。

第三十八掌女性盆底功能障礙性疾病1.子宮脫垂(uterineprolape)：子宮從正常位置沿陰道

下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。

2.子宮脫垂病因：分娩損傷：為主要病因；長時(shí)間腹壓增加；盆底組織發(fā)育不良或退行性變。3.

子宮脫垂臨床分度：以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降的程度分為三度。

I度：I度輕-宮頸外口距處女膜緣4cm,但未達(dá)處女膜緣。I度重-宮頸外口巳達(dá)處女膜

緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。

II度：II度輕-宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。II度重-宮頸及部分宮體巳脫出于陰

道口外。

HI度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

4.子宮脫垂手術(shù)治療：根據(jù)年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):

適用于H、III度陰道前后壁脫垂者。

B.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester),適用于年輕、宮頸延長

的H、III度脫垂患者。

C.經(jīng)陰式全宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適于年齡較大，無需生育要求的II、III度子宮、

前后壁脫垂患者。

D.陰道縱隔形成術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)患者。

L生殖道屢：指由于各種原因?qū)е律称鞴倥c其毗鄰器官之間形成異常通道。臨床中以尿痿

最常見，糞屢次之，兩者同時(shí)存在稱混合屢。2.尿?qū)疑车琅c泌尿道之間有異常通道。

3.生殖道瘦病因：產(chǎn)傷（壞死型尿?qū)?、損傷型尿瘦）；婦科手術(shù)損傷；其他如外傷。

4.尿痿手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：直接損傷的尿瘦應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。其他原因所致尿?qū)覒?yīng)在3~6個(gè)

月。

第三十九章不孕癥及輔助生殖技術(shù)1.不孕癥（Infertility）：有正常性生活；未經(jīng)避孕1年未

妊娠者。2.女性不孕因素：排卵障礙和輸卵管因素居多。

3.輸卵管通暢試驗(yàn)，子宮輸卵管造影應(yīng)用最廣，價(jià)值最高。誘發(fā)排卵首選氯米芬

（Clomiphene）。

第四十一章計(jì)劃生育

1.避孕藥的作用機(jī)制抑制排卵;改變宮頸粘液性狀;改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能。