腫瘤化療中的職業(yè)防護(hù)

腫瘤化療中的職業(yè)防護(hù)引子隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效，化療逐漸成為腫瘤治療的重要手段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個(gè)人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷（occupationalinjuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康，成為我們業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和亟待解決的問題。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天背景資料一在挪威一項(xiàng)對護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變；而平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高。（可能發(fā)生遺傳性染色體疾?。┑?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天背景資料二在對芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對照研究中，塞爾芬（Selevan）等人發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系。另外，抗癌藥也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天背景資料三克萊士提夫（KrstevS）等人的一項(xiàng)對接觸抗癌藥護(hù)士的健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末減輕或消失。該調(diào)查表明抗癌藥對護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷發(fā)生率較低。

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天背景資料四20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項(xiàng)研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面上檢測到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005～0.035mg/cm2，提示可能會(huì)發(fā)生皮膚暴露。

第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天背景資料五以上研究表明，專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在的危害性。根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，雖然在日常配制藥液或給藥操作時(shí)沾染的劑量很小，但是由于日積月累蓄積的作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷。常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致癌、致畸、致突變等。

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

政策2002年1月22日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定》第6章第28條中規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)實(shí)行集中配制和供應(yīng)。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)狀調(diào)查顯示:167家三甲醫(yī)院中僅有8家醫(yī)院，僅4.79%采用了集中式管理模式，設(shè)有靜脈液體配制中心或配制室;其余159家醫(yī)院采用的是不科學(xué)的落后的分散管理模式，占95.21%。分散式管理擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)危害因素

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天造成職業(yè)危害的原因化學(xué)藥品本身的危害；配制不完善與操作規(guī)范滯后；心理壓力過大；自我防護(hù)意識(shí)淡?。蛔o(hù)士編制不夠；醫(yī)院重視程度和管理力度不夠，防護(hù)措施及制度不健全。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細(xì)胞的下降

月經(jīng)異常腎臟毒性脫發(fā)

其它第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)危害的主要途徑

抗癌藥物的準(zhǔn)備過程

抗癌藥物的使用過程

抗癌藥物使用后的處理過程

直接接觸后的處理第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天對策！要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)防護(hù)措施一增強(qiáng)身體素質(zhì)增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)搞好健康教育

第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)防護(hù)措施二完善防護(hù)措施，加強(qiáng)管理制訂相關(guān)操作程序加強(qiáng)對腫瘤科護(hù)士的健康關(guān)懷第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天接觸化療藥物的防護(hù)措施大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。護(hù)士配藥時(shí)合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲。并按要求進(jìn)行配藥、給藥。藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴聚氯乙烯手套。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥要求一藥品的配制人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，由專人配藥；有統(tǒng)一的安全操作規(guī)定；使用專用操作臺(tái)--生物安全柜；配藥室備有排風(fēng)、通風(fēng)設(shè)備，操作者背對著空氣流動(dòng)方向進(jìn)行操作；第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥要求二常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；穿長袖防護(hù)服，必要時(shí)戴眼罩；戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手；使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋，用后放專用袋中密閉處理；藥品配制操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥注意事項(xiàng)一配藥時(shí)，在配制瓶裝的化療藥物時(shí)要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時(shí)要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥注意事項(xiàng)二溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出;抽藥時(shí)使用針腔較大的注射器,溶藥、抽藥盡量一次完成，避免由針眼兒外溢藥物。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥注意事項(xiàng)三抽取藥液后，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣或排液，然后再拔針，不要將藥液排于空氣中。藥物備好后應(yīng)放在采用一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，用后按污物處理。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥注意事項(xiàng)四在完成全部藥物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。脫去手套后用肥皂和流水徹底洗手，有條件者進(jìn)行淋浴。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配藥注意事項(xiàng)五如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用水擦洗。

第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天給藥注意事項(xiàng)六靜脈給藥時(shí)若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。注射時(shí)必須戴好手套、口罩?。啿伎谡滞猓哟饕淮涡钥谡?。聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套。）第26頁,共27頁，2024年2月25日