第五節(jié) 慢阻肺的護理課件

慢性阻塞性肺疾病的護理第五節(jié)慢阻肺的護理為什么關注COPD？發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經濟負擔重WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農村慢性病死亡率的首位第五節(jié)慢阻肺的護理COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國北部和中部地區(qū)的農村成年人調查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。COPD造成巨大的社會經濟負擔，有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。

在我國，

COPD患者的總人數(shù)約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。第五節(jié)慢阻肺的護理慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導致COPD的最常見的疾病。一、定義第五節(jié)慢阻肺的護理慢性支氣管炎——是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫——簡稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第五節(jié)慢阻肺的護理二、病因與發(fā)病機制（慢支）一.外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候二.內因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經功能失調引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。第五節(jié)慢阻肺的護理遺傳COPD的發(fā)病機制反復感染肺泡巨噬細胞吞噬功能下降粘液分泌增多纖毛運動減退氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限蛋白酶-抗蛋白酶失衡破壞肺彈力纖維肺泡壁破壞（肺氣腫）第五節(jié)慢阻肺的護理COPD的病理改變第五節(jié)慢阻肺的護理慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標志性癥狀進行性持續(xù)性活動后加重呼吸道感染后加重三、臨床表現(xiàn)癥狀第五節(jié)慢阻肺的護理體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移

聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音

第五節(jié)慢阻肺的護理COPD嚴重程度分級（GOLD）

肺功能測試第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預計值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

COPD嚴重程度評估對確診為COPD的患者，.可以根據(jù)其FEV1％預計值下降的幅度作出嚴重程度的分級第五節(jié)慢阻肺的護理日常生活能力評測0級

——雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣促。1級——一般勞動時出現(xiàn)氣促。2級——平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時氣短。3級——慢走不到百步即有氣短。4級——講話或穿衣等輕微活時亦有氣短。5級——安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。第五節(jié)慢阻肺的護理四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第五節(jié)慢阻肺的護理五、輔助檢查1.肺功能檢查FEV1/FVC%＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預計值時可確定為不能完全可逆的氣流受限。第五節(jié)慢阻肺的護理2.X線檢查早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。第五節(jié)慢阻肺的護理3.CT檢查CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析4.實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用

第五節(jié)慢阻肺的護理六、診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查診斷金標準第五節(jié)慢阻肺的護理七、治療要點1.急性發(fā)作期1）.控制感染2）.祛痰、止咳3）.解痙、平喘：β2受體激動劑、短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

4）.茶堿類2.緩解期戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復治療第五節(jié)慢阻肺的護理（一）護理評估1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關因素。（2）咳痰的量、性質、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應。2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查護理八、護理第五節(jié)慢阻肺的護理（二）護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3.低效性呼吸型態(tài)4.活動無耐力5、營養(yǎng)失調，低于機體需要量6、焦慮第五節(jié)慢阻肺的護理（三）護理措施1.氣體交換受損環(huán)境和體位室內環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：第五節(jié)慢阻肺的護理用藥護理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓。體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質第五節(jié)慢阻肺的護理2.清理呼吸道無效

1）、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。2）、用藥護理用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。第五節(jié)慢阻肺的護理3）、保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化入，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流3.營養(yǎng)失調1）.評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣2）.飲食指導①.高熱量、高蛋白、高維生素飲食②.補充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d③.少食多餐第五節(jié)慢阻肺的護理3）.增進食欲①保持口腔清潔②進餐前適當休息，避免不良刺激③經常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食④提供舒適的進餐環(huán)境⑤餐后避免平臥4）.必要時靜脈補充營養(yǎng)4.焦慮心理護理醫(yī)護人員應給病人關心體貼，呼吸困難較重者應有專人陪護，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質量。緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導病人家屬了解康復治療的重要性第五節(jié)慢阻肺的護理九.保健指導1、指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火③導管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4、營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強心理護理第五節(jié)慢阻肺的護理測測你是否是COPD的高危人群