麻風(fēng)病的診斷治療與管理

麻風(fēng)病的診斷治療與管理浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology我國麻風(fēng)流行狀況第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年度病例發(fā)現(xiàn)說明結(jié)果27個(gè)省市發(fā)現(xiàn)新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例1420新發(fā)麻風(fēng)病例13240.099/10萬15歲以下兒童(例)392.95%2級(jí)畸殘患者(例)29822.51%2010年復(fù)發(fā)病例患者(例)966.76%2010年底現(xiàn)癥患者(例)60322010年底需MDT治療患者(例)28862010年底判愈患者(人數(shù))17812010年底患病率大于1/10萬縣237患病率大于1/萬縣33第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率呈平穩(wěn)態(tài)勢(shì)沒有明顯下降第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年新發(fā)麻風(fēng)病例第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2006-2010年流動(dòng)人口中麻風(fēng)病例年份人數(shù)%北京上海浙江廣東江蘇2006835.513/37/817/2335/1402/242007845.505/55/610/2028/1284/3420081026.324/57/718/2631/1228/302009996.203/310/1112/2331/13810/4220101219.134/49/920/2936/1207/36合計(jì)4896.4619/2038/4177/121161/64831/166%66.6795.0092.6863.6424.8518.67第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology我省麻風(fēng)流行狀況第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省原屬麻風(fēng)病中等流行區(qū)。防治初期（1980年以前），全省有4個(gè)高流行區(qū)，28個(gè)中流行區(qū)，38個(gè)低流行區(qū)及4個(gè)非流行區(qū)。病人集中分布在杭、嘉、湖和寧、紹平原。1995年通過衛(wèi)生部審核驗(yàn)收，是繼上海、山東和遼寧，第4個(gè)以縣（市）為單位達(dá)到基本消滅麻風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)的省份。第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年發(fā)現(xiàn)新病人數(shù)其中外省流動(dòng)29例20例復(fù)發(fā)1例臨床治愈20例外遷和失訪17例至2010年底共累計(jì)發(fā)現(xiàn)病人16686例尚有現(xiàn)癥病人外省流動(dòng)病人104例50例患病率0.20/10萬主要指標(biāo)基本控制在規(guī)劃要求范圍內(nèi)疫情概況第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology十年來全省麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)曲線圖第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology十年來全省麻風(fēng)現(xiàn)癥病例數(shù)曲線圖第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology新發(fā)病人中約60%左右的病期在2年以內(nèi)。其中10年以上病期的約有15%。個(gè)別病期長達(dá)數(shù)十年，最長為57年。近三年新發(fā)病例的平均病期分別為3年、5.6年和2.3年，病例發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)。病期第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科門診發(fā)現(xiàn)為主約75%。近幾年通過健康教育和專項(xiàng)調(diào)查等工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例的構(gòu)成比（約25%）有所增加。新病例的發(fā)現(xiàn)方式第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病例個(gè)案分析第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology患者女，28歲，貴州籍，已婚。1999年嫁入浙江，面部浸潤性紅斑6年累及四肢軀干1年。

病例一

第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology診治經(jīng)過患者2004年11月面部開始出現(xiàn)浸潤性紅斑伴眉毛外1/3、睫毛稀疏脫落，無瘙癢及其他不適，多次去當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院就診，按“過敏性皮炎”等治療無效。09年下半年皮疹泛發(fā)四肢軀干、腰背，就診于上海某大醫(yī)院住院治療兩周，按“激素依賴性皮炎”給予對(duì)癥治療無效。2011年1月來省皮防所就診，確診為麻風(fēng)病。第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology額面部侵潤性紅斑、丘皰疹、膿皰及結(jié)節(jié)等，眉毛外1/3、睫毛稀疏脫落。雙耳垂紅斑侵潤性肥大。四肢軀干多個(gè)散在黃豆大小結(jié)節(jié)，部分鄰近皮損相互融合，皮膚表面干燥，少許脫屑，淺感覺減退不明顯。皮膚科查體第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮膚組織液涂片BI：5.5手臂組織病理示：表皮萎縮，真皮層血管及皮膚附屬器周圍大片泡沫樣變巨噬細(xì)胞肉芽腫侵潤?？顾崛旧築IG=6+。實(shí)驗(yàn)室檢查第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology確診為LL型麻風(fēng)，給予MDT-MB治療，療效顯著。第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例二

患者男，60歲，貴州籍，已婚。全身漸起無癢痛斑塊1年。第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology診治經(jīng)過患者1年前上胸部開始出現(xiàn)紅斑，無明顯癢痛等自覺癥狀，一直未曾就診。后出現(xiàn)雙手麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以“末梢神經(jīng)炎”治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診至杭州某大醫(yī)院皮膚科就診，懷疑麻風(fēng)病推薦致省皮防所，被確診為麻風(fēng)病。第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮膚科查體軀干四肢均可見較大的暗紅色環(huán)狀紅斑片，直徑5-10cm大小不等，皮損邊緣暗紅色，略高于皮膚，炎癥反應(yīng)明顯。皮損中央呈正常皮膚色，表面干燥，覆細(xì)碎鱗屑，淺感覺減退。雙手掌查見感覺缺失點(diǎn)，右側(cè)尺神經(jīng)粗大，有觸痛。第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚組織液涂片查抗酸桿菌陰性。背部皮膚病理示：表皮萎縮，真皮至皮下層大片上皮樣細(xì)胞肉芽腫，周圍細(xì)胞淋巴多量，可見少量多核細(xì)胞，浸潤在血管和皮膚附屬器周圍為主?？顾崛旧榫幮?。第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例三患者男，34歲，已婚，河南籍。發(fā)現(xiàn)軀干、四肢紅斑伴局部感覺減退1年余。第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology診治經(jīng)過患者于2009年5月份無意發(fā)現(xiàn)右手前臂出現(xiàn)3*2cm大小淺色斑，界限清，不癢，未予以重視及診治，后又陸續(xù)在左手前臂、右下肢發(fā)現(xiàn)類似大小不等斑塊及綠豆大小結(jié)節(jié)，逐泛發(fā)至全身軀干、四肢。近1年來自覺上肢前臂麻木，在當(dāng)?shù)卦\所就診服藥對(duì)癥治療（具體用藥不詳），療效不佳。2010年10月30日到杭州市第三人民醫(yī)院就診，經(jīng)相關(guān)檢查后懷疑麻風(fēng)病轉(zhuǎn)致我所，確診為BL型麻風(fēng)病。第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮膚科查體軀干、四肢泛發(fā)紅斑、淺色斑，大小不等，綠豆小光亮結(jié)節(jié)。第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚組織液涂片BI：3.6。病理組織檢查示：輕度角化過度，毛囊角栓，表皮大致正常，真皮內(nèi)血管周圍、汗腺及神經(jīng)內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤。抗酸染色（+）第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例四患者女，47歲，已婚。右上肢感覺異常一年伴全身紅斑半年第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology診治經(jīng)過

患者1年前自感右上肢感覺異常，描述為“異常發(fā)冷”。半年前發(fā)現(xiàn)右下肢無痛性紅斑，5*6cm大小，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳（具體用藥不詳）。近半年來，軀干四肢逐漸出現(xiàn)大小不等紅斑，色略深，邊界尚清，表面干燥，無痛癢，近兩周病情加重，四肢末梢及顏面出現(xiàn)輕度浮腫，眉毛部分脫落，面如醉酒，遂到浙二醫(yī)院就診，懷疑麻風(fēng)病，轉(zhuǎn)診至省皮防所，確診為BL型麻風(fēng)麻風(fēng)病。第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮膚科查體軀干及四肢泛發(fā)紅斑，顏色略深，大小不等，境界清楚，部分眉毛稀疏脫落，面如醉酒。右側(cè)尺神經(jīng)粗大，有觸痛，右手呈“爪形指”。第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚組織液涂片BI=2.4腰背部皮膚組織病理示：表皮大致正常，真皮片狀巨噬細(xì)胞肉芽腫侵潤，泡沫樣變，浸潤以血管、皮膚附屬器為主?？顾崛旧築IG=3+第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例五患者女，41歲，已婚，江西籍。全身紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)7年余，雙下肢腫脹潰瘍半年。第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology診治經(jīng)過7年前無明顯誘因，雙下肢、面部起紅斑、丘疹及結(jié)節(jié)伴輕度瘙癢，結(jié)節(jié)逐漸增多并累及全身。2010年5月份以來，出現(xiàn)下肢水腫伴皮膚潰瘍，表面有結(jié)痂，先后至幾家大醫(yī)院就診，考慮為“淋巴組織增生性潰瘍”等，治療效果不佳，轉(zhuǎn)至省皮防所，確診為LL型麻風(fēng)病。第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮膚科查體眉毛稀疏脫落。雙耳垂肥大，面頸軀干及四肢見大小不一暗紅色斑塊、丘疹及結(jié)節(jié)。雙下肢腫脹，浸潤性紅斑，足背、小腿片狀潰瘍、結(jié)痂、色素沉著，干燥脫屑。雙腓總神經(jīng)粗大。第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚組織液涂片：BI=4.7手臂病理組織示：表皮無明顯萎縮，真皮層片狀巨噬細(xì)胞肉芽組織浸潤，泡沫樣變，周圍淋巴環(huán)繞。第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology臨床表現(xiàn)第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)紅斑第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)環(huán)狀紅斑第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology斑疹麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology丘疹麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)丘疹和結(jié)節(jié)第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)和斑塊第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology斑塊麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology結(jié)節(jié)麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology結(jié)節(jié)性紅斑：特殊的結(jié)節(jié)麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)耳大神經(jīng)粗大第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology深部彌漫性浸潤麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皸裂：閉汗、皮脂腺分泌障礙所致麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)手爪樣畸形第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)兔眼和面癱第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)足部潰瘍第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病的臨床分類

麻風(fēng)病在臨床學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)上表現(xiàn)差異很大，在免疫力最強(qiáng)的一端表現(xiàn)為結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT），在免疫力最弱的一端表現(xiàn)為瘤型麻風(fēng)(LL)。目前，麻風(fēng)臨床分型為：

結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）中間界線類麻風(fēng)（BB）界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)瘤型麻風(fēng)（LL）第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病的臨床分類世界衛(wèi)生組織從方便現(xiàn)場(chǎng)治療和管理的目的出發(fā)，規(guī)定將所有BI陽性病人分為多菌型病人（MB），所有BI陰性者為少菌型病人（PB）。1994年，世界衛(wèi)生組織又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在5塊（含5塊）以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為MB。第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)1、未定類麻風(fēng)（I）圖11：（I類麻風(fēng)）患者右膝蓋部位見一塊1厘米X3厘米的淡紅斑，感覺減退，局部皮損刮取組織液皮膚查找抗酸桿菌陰性。第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)2、結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）圖12：（TT麻風(fēng)）患者右足背部位只有一塊紅斑，表面干燥，邊界清楚，感覺麻木，該小腿腓總神經(jīng)粗大，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陰性。第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）圖13：(BT麻風(fēng))患者右大腿伸側(cè)有多塊紅斑，干燥，邊界清楚，感覺麻木，在大皮損旁邊有多個(gè)小皮損（衛(wèi)星狀皮損），局部刮取組織液查找抗酸桿菌陰性。第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）圖14：（BT麻風(fēng)）患者右側(cè)耳大神經(jīng)明顯粗大第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）圖15：（BT麻風(fēng)）患者右小腿后側(cè)右一塊較大的紅斑，邊界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位還有類似皮損，局部刮取組織液查抗酸桿菌陰性。第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)（BB）圖16：（BB麻風(fēng)）患者臀部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，表面光滑，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)（BB）圖17：（BB麻風(fēng)）患者頸部有多個(gè)淡色斑疹，皮損邊界上清楚，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)（BB）圖18：（BB麻風(fēng)）患者腹部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，皮損中間有空白區(qū)，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)（BB）圖19：（BB麻風(fēng)）患者與上圖為同一人。手部見紅斑，有空白區(qū)，邊界清楚，手爪樣畸形，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）圖21：(BL麻風(fēng))患者背部有多塊淡色斑疹，邊界不清楚，表面光滑，感覺存在，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）圖23：（BL麻風(fēng)）患者背部有較多斑丘疹，表面光滑，感覺存在，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖24：（LL麻風(fēng)）患者面部浸潤，有結(jié)節(jié)和斑塊，兩眉脫落，眼球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖25：（LL麻風(fēng)）與上圖為同一患者。患者右手背有斑塊，邊界不清，表面光滑，麻木，局部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖26：（LL患者）面部有彌漫性浸潤，結(jié)節(jié)和斑塊，兩眼球結(jié)膜充血炎癥，兩眉脫光，面部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖27：(LL麻風(fēng))患者面部有浸潤，兩眉脫落，兩球結(jié)膜輕度充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖28：（LL麻風(fēng)）患者面部有彌漫性浸潤，并見到較多結(jié)節(jié)，斑塊，兩眉脫落，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖29：（LL麻風(fēng)）患者面部彌漫性浸潤，兩眉脫落，兩眼球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖30：（LL麻風(fēng)）患者面部有重度彌漫性浸潤，面部有結(jié)節(jié)斑塊，形成獅面容貌，兩眉脫落，球結(jié)膜充血，面部刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)（LL）圖31：（LL麻風(fēng)）患者面部有彌漫性浸潤，并有斑塊，鼻梁輕度塌陷，兩耳垂浸潤肥大，兩眉毛脫光，球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)病的診斷麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下面4條標(biāo)準(zhǔn)，1）皮損伴或暫無麻木；2）周圍神經(jīng)明顯粗大；3）皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性；4）皮損病理檢查見麻風(fēng)特異性改變。一定要符合2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng)：如僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風(fēng)皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風(fēng)皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風(fēng)第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)反應(yīng)麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)病慢性病程中，患者免疫系統(tǒng)對(duì)ML抗原產(chǎn)生的一種急性或亞急性超敏反應(yīng)。它可發(fā)生在治療前、治療期間，甚至完成治療以后。有的患者以反應(yīng)狀態(tài)作為首發(fā)癥狀而就診，如不及時(shí)識(shí)別、診斷與處理，常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚、神經(jīng)及其他組織的損傷，產(chǎn)生永久性畸殘。第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatologyⅠ型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生在界線類麻風(fēng)患者。其發(fā)生機(jī)制是細(xì)胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。隨著反應(yīng)的發(fā)生，患者免疫力可以發(fā)生變化。主要表現(xiàn)為皮損紅腫與嚴(yán)重神經(jīng)炎。第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻風(fēng)反應(yīng)——水腫性紅斑第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatologyⅡ型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生在BL和LL患者。是一種有補(bǔ)體參與的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑，神經(jīng)炎，虹膜睫狀體炎，睪丸附睪炎，關(guān)節(jié)炎等。第84頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology治療與判愈第85頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology聯(lián)合化療的分類多菌型麻風(fēng)（MB）：

1、皮膚涂片檢查為陰性，且皮損數(shù)大于等于5塊或神經(jīng)損害大于等于2條，采用多菌型治療方案。

2、皮膚涂片檢查為陽性，不論皮損和神經(jīng)損害多少，均采用多菌型治療方案。少菌型麻風(fēng)（PB）：皮膚涂片檢查為陰性，且皮損數(shù)小于5塊或神經(jīng)損害少于等于1條者，采用少菌型治療方案。第86頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology聯(lián)合化療方案成人多菌型麻風(fēng)病治療方案每月一次的劑量利福平：600mg氨苯砜：100mg氯法齊明：300mg每天一次的劑量氨苯砜：100mg氯法齊明：50mg療程24個(gè)月成人多菌型麻風(fēng)病患者泡沫包裝的藥物第87頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology療程6個(gè)月成人多少菌型麻風(fēng)病治療方案每月一次的劑量利福平：600mg氨苯砜：100mg每天一次的劑量氨苯砜：100mg聯(lián)合化療方案成人少菌型麻風(fēng)病患者泡沫包裝的藥物第88頁,共94頁，2024年2月25日，星期天浙江省皮膚病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology聯(lián)合化療方案兒童（10-14歲）多菌型的標(biāo)準(zhǔn)治療方案利福平：450mg每月1次，監(jiān)服。氯法齊明：200mg每月1次，50mg隔天1次，監(jiān)服。