圍手術(shù)期用藥安全專家共識

1演講人：日期：圍手術(shù)期用藥安全專家共識目錄contents圍手術(shù)期用藥概述圍手術(shù)期用藥安全原則圍手術(shù)期各類藥物使用注意事項(xiàng)圍手術(shù)期藥物相互作用與不良反應(yīng)預(yù)防圍手術(shù)期用藥監(jiān)測與評估方法圍手術(shù)期用藥安全管理體系建設(shè)301圍手術(shù)期用藥概述圍手術(shù)期用藥是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的一段時間內(nèi)，為預(yù)防和治療手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)而使用的藥物。定義保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。目的定義與目的

圍手術(shù)期用藥特點(diǎn)藥物種類多涉及抗生素、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗凝血藥、心血管藥等多種藥物。用藥時機(jī)重要藥物的使用時機(jī)與手術(shù)過程和患者病情密切相關(guān)，需要精確把握。藥物相互作用風(fēng)險高多種藥物聯(lián)合使用可能增加藥物相互作用的風(fēng)險，需要密切關(guān)注。過敏反應(yīng)藥物不良反應(yīng)藥物相互作用用藥錯誤圍手術(shù)期用藥風(fēng)險部分患者對某些藥物存在過敏反應(yīng)的風(fēng)險，嚴(yán)重時可危及生命。多種藥物聯(lián)合使用時，可能發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致藥效減弱或增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。藥物本身可能帶來一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，影響患者康復(fù)。由于手術(shù)過程中患者病情復(fù)雜多變，用藥種類繁多，容易發(fā)生用藥錯誤的情況。302圍手術(shù)期用藥安全原則圍手術(shù)期用藥應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)指南和規(guī)范，確保藥物使用的合理性。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、手術(shù)類型和圍手術(shù)期風(fēng)險評估結(jié)果，制定個體化的用藥方案。圍手術(shù)期用藥應(yīng)避免不必要的用藥，減少藥物種類和劑量，以降低藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。合理性原則醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物的藥理作用、藥代動力學(xué)特點(diǎn)和患者的具體情況，選擇合適的藥物和給藥方式。對于需要長期使用的藥物，醫(yī)生應(yīng)定期評估療效，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整用藥方案。圍手術(shù)期用藥應(yīng)確保藥物的有效性，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。有效性原則圍手術(shù)期用藥應(yīng)把保障患者安全放在首位，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。圍手術(shù)期用藥應(yīng)注意藥物的相互作用，避免藥物之間的不良影響，必要時可請臨床藥師會診協(xié)助制定用藥方案。醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的藥物過敏史、用藥史和肝腎功能等情況，避免使用可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)或肝腎功能損害的藥物。對于老年人、兒童、孕婦等特殊人群，醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物，并調(diào)整劑量，以確保用藥安全。安全性原則303圍手術(shù)期各類藥物使用注意事項(xiàng)03遵循用藥時機(jī)和療程在手術(shù)前、中、后不同時段給予合適的抗菌藥物，并確保足夠的療程，避免術(shù)后感染。01嚴(yán)格掌握用藥指征根據(jù)手術(shù)部位、可能污染的菌種和程度、患者自身因素等，合理選擇抗菌藥物。02注意藥物相互作用避免與麻醉藥物、抗凝藥物等發(fā)生不良相互作用，導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。抗菌藥物使用評估出血風(fēng)險根據(jù)手術(shù)類型和患者凝血功能，評估出血風(fēng)險，選擇合適的抗凝或止血藥物。注意藥物劑量和調(diào)整根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時調(diào)整藥物劑量，避免出血或血栓形成。監(jiān)測凝血功能在用藥期間定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，確保用藥安全?？鼓c止血藥物使用根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和麻醉方式，個體化選擇麻醉及鎮(zhèn)痛藥物。個體化用藥注意藥物不良反應(yīng)合理配伍使用密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等。在鎮(zhèn)痛治療中，根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，合理配伍使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，提高鎮(zhèn)痛效果。030201麻醉及鎮(zhèn)痛藥物使用根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，合理選擇其他輔助藥物，如營養(yǎng)支持藥物、電解質(zhì)補(bǔ)充劑等。遵循用藥原則避免與其他藥物發(fā)生不良相互作用，影響藥效或產(chǎn)生毒副作用。注意藥物相互作用在用藥期間定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估用藥效果，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測用藥效果其他輔助藥物使用304圍手術(shù)期藥物相互作用與不良反應(yīng)預(yù)防藥效學(xué)相互作用藥物在作用部位或受體上的相互影響，可能產(chǎn)生協(xié)同、拮抗或相加作用。藥物相互作用對手術(shù)的影響可能增加手術(shù)風(fēng)險，如出血、心律失常等，或影響術(shù)后恢復(fù)。藥物代謝動力學(xué)相互作用包括影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等過程，可能導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。藥物相互作用機(jī)制及影響包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、副作用、后遺效應(yīng)等。常見不良反應(yīng)類型通過詳細(xì)詢問病史、用藥史，觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段進(jìn)行識別。識別方法老年人、兒童、肝腎功能不全患者等特定人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。特定人群的監(jiān)測不良反應(yīng)類型及識別方法ABCD預(yù)防措施與建議術(shù)前評估與優(yōu)化用藥方案根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、合并癥等，評估用藥風(fēng)險，優(yōu)化用藥方案。加強(qiáng)監(jiān)測與及時處理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。圍手術(shù)期暫停或調(diào)整藥物對于可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加的藥物，應(yīng)在術(shù)前暫停或調(diào)整劑量。提高醫(yī)護(hù)人員安全意識與培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對圍手術(shù)期用藥安全的認(rèn)識，提高識別和處理藥物不良反應(yīng)的能力。305圍手術(shù)期用藥監(jiān)測與評估方法肝腎功能檢查監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以評估患者的肝腎功能。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測包括鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質(zhì)水平，以及動脈血?dú)夥治?，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。常規(guī)血液學(xué)檢查包括血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等，以評估患者的血液系統(tǒng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測心率、心律、血壓等指標(biāo)，以評估患者的心血管功能。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度等，以評估患者的呼吸功能。臨床表現(xiàn)觀察及評估審核用藥醫(yī)囑提供藥學(xué)咨詢監(jiān)測藥物不良反應(yīng)參與多學(xué)科協(xié)作藥師參與角色與職責(zé)01020304藥師應(yīng)審核圍手術(shù)期的用藥醫(yī)囑，確保藥物的選用、劑量、給藥途徑等符合規(guī)范。藥師應(yīng)向患者和醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)咨詢，解答用藥相關(guān)問題。藥師應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)，及時處理并調(diào)整用藥方案。藥師應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員密切合作，共同制定和執(zhí)行圍手術(shù)期的治療方案。306圍手術(shù)期用藥安全管理體系建設(shè)123明確各部門職責(zé)，規(guī)范用藥流程，確保用藥安全。制定圍手術(shù)期用藥安全管理制度對患者病情、用藥史、過敏史等進(jìn)行全面評估，制定個體化用藥方案。建立用藥評估制度規(guī)范藥品采購、儲存、配送、使用等環(huán)節(jié)，確保藥品質(zhì)量。完善藥品管理制度制定完善管理制度和流程提高醫(yī)護(hù)人員對藥品的熟悉程度，掌握藥品的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥品知識培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員的藥品知識掌握情況進(jìn)行定期考核，確保用藥安全。實(shí)施定期考核對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰和獎勵，對存在問題的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行約談和整改。建立獎懲機(jī)制加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核建立信息共享和溝通機(jī)制建立信息化平臺利用信息化手段，建立圍手術(shù)期用藥安全管理平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享和實(shí)時監(jiān)控。加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作各部門之間保持密切溝通，共同協(xié)作，確保用藥安全。鼓勵患者參與鼓勵患者及其家屬積極參與用藥安全管理，提供用藥反饋和建議。定期總結(jié)