杜氏傷筋手法傳承與發(fā)展

“杜氏”筋傷手法傳承與發(fā)展

成都第一骨科醫(yī)院

石筍主任

掌門人—杜自明絕技：正骨推拿成就：1.強調(diào)手法治療與自我鍛煉相結(jié)合

2.理傷手法與按摩相結(jié)合

3、創(chuàng)立了“子骨找母骨”的骨折整復(fù)手法

4、其獨創(chuàng)的“單指分筋法”填補了骨傷科理筋手法中的空白。著作：《中醫(yī)正骨經(jīng)驗概述》杜自明生平簡介：1877年出生于四川成1884年讀私塾1886年~1901年隨父親學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)兼務(wù)農(nóng)，并開始習(xí)武，宗少林派武術(shù)1902年~1950年在成都開業(yè)應(yīng)診1951年~1956年成都鐵路醫(yī)院任醫(yī)師1957年~1961年中醫(yī)研究院內(nèi)外科研究所骨科主任“杜氏”手法筋傷法正骨法筋傷十法正骨四法

點穴分筋理筋彈筋撥絡(luò)按摩捏按鎮(zhèn)定牽正骨手法牽靠擠卡筋傷手法升降滾搖一、筋傷手法及其分類

捏按舒筋活絡(luò)類八法點穴按摩分筋理筋彈筋撥絡(luò)運筋活節(jié)類兩法升降滾搖鎮(zhèn)定舒筋活絡(luò)類

1、點穴法：用拇指（或食指、中指）末端，由輕到重，緩慢施力，以酸、麻、脹為度，在治療部位，或循環(huán)經(jīng)絡(luò)部位的穴位抑壓。

本法具有通關(guān)開竅，以通定痛的作用。舒筋活絡(luò)類

4、彈筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)）鉗住平穩(wěn)提起后迅速放開，（如拉弓弦狀）每處彈1-3次。彈后用輕柔手法揉摩，以緩解彈筋之不適。本法具有宣通氣血，解痙止痛作用。

全身可彈之筋：

項筋（胸鎖乳突?。╊i筋（斜方劑）、

橫梁筋（岡上?。┍辰睿庑渭。?、

胸金筋（胸大、小?。┖５捉睿ㄒ父C神經(jīng)叢）、

肘筋（尺神經(jīng)）腰筋（髂腰筋膜）、

胯筋（收肌肌群）腘筋（腘繩?。?。舒筋活絡(luò)類

5、撥絡(luò)法：用拇指或其他四指成相對方向，抓緊傷部附近不能彈起的肌束，拇指不動，其他四指與肌束成垂直方向，力量適中，以病人能耐受為度，施力左右撥動謂之。該法多用于筋不顯露或不易彈起之處，一般撥動1-2次。

本法具有振奮筋絡(luò)，緩痙止痛作用。

6、

按摩法：“按者，謂以手往下抑之。摩者，謂徐徐揉摩也”可分為揉按、摩運兩法

揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛點施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。

摩運法：運者行也。用手指或掌根、大小魚際在傷患處行輕柔緩和地邊摩邊運行。操作時可“離心”（從傷患中央向周圍運摩）也可“向心”(自肢體遠端向近心端運摩）。

本法為傷筋治療的初始手法，具有活血消腫的作用。舒筋活絡(luò)類

7、捏按法：用于四肢部的輔助手法，常于手法完畢時。醫(yī)者一手握住肢體的末端，一手由上而下，一松一緊，捏按筋肉。捏按時，用力柔和，速度緩慢，捏按實在。

本法具有舒經(jīng)通絡(luò)，運行氣血，解痙止痛作用。舒筋活絡(luò)類

舒筋活絡(luò)類

8、鎮(zhèn)定法：分指壓鎮(zhèn)定、掌握鎮(zhèn)定。指壓鎮(zhèn)定：在點穴、分筋、理筋等手法終結(jié)時，以指替針點穴至局部組織酸、麻、脹，停頓片刻即是。點穴鎮(zhèn)定多以強化鎮(zhèn)痛效果。掌握鎮(zhèn)定：治療手法終結(jié)時，將傷患關(guān)節(jié)被動屈曲和伸直到生理功能范圍，停頓片刻即是。本法多用在關(guān)節(jié)部位，如：肘部，有屈肘和伸肘鎮(zhèn)定；腕部，有掌屈和背伸鎮(zhèn)定；踝部，有背伸和跖屈鎮(zhèn)定；腰部，有彎腰和轉(zhuǎn)腰鎮(zhèn)定；(繃腿鎮(zhèn)定）頸部，有頸側(cè)曲和前曲鎮(zhèn)定。該法有展筋定痛的作用。運筋活節(jié)類運筋活節(jié)類運筋活節(jié)類

通臂法：通臂法是根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能設(shè)計。以增加關(guān)節(jié)活動度，作不同方向的扳動。可分為前屈通臂、后伸通臂、內(nèi)收通臂、外展通臂、內(nèi)旋通臂和外旋通臂。經(jīng)典的“三通臂法”廣泛運用臨床。操作時，動作緩慢，活動范圍由小到大，循序漸進地進行。

作用：展筋利節(jié)。運筋活節(jié)類

轉(zhuǎn)節(jié)法：分轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)膝。

轉(zhuǎn)腰法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分別按壓在兩腰眼處，另一手扶住患者肩部，協(xié)助病人作腰部的前屈，后伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動。

轉(zhuǎn)膝法：患者取站立位，雙膝微屈，雙手扶住其自己的膝

關(guān)節(jié)前方，將關(guān)節(jié)作順時針和反時針方方向搖轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)節(jié)法有伸展筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用二、筋傷手法傳承應(yīng)用思考

“手法者，誠正骨之首務(wù)哉”。“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”?！胺ㄖ?，患者不知其苦，方為手法也”。

《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》分筋理筋法雖然并提，但方法不同，作用各異。分筋手法是借助手指的力量，強行分離變硬、僵化、粘連的組織，是解決“痕、結(jié)、核、塊”的有效手段，對局部組織可以造成小范圍的輕度再損傷，所以要求用力不宜過猛，不能操之過急，應(yīng)循序漸進。理筋手法，實際上是一種輕按摩的直線移動法，作用肌肉的病變部位，是強刺激后的安撫性手法，對分筋過程中所產(chǎn)生的局部疼痛或不適感，起到鎮(zhèn)痙、止痛、順通絡(luò)脈的安撫作用。（尚具診斷作用）

彈筋撥絡(luò)法皆屬于強刺激手法。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的彈性張力不同，用于不同部位。彈筋撥絡(luò)并提，是因為臨床使用彈筋法不湊效，可用撥絡(luò)法代之。

彈筋是拿法的衍化法。著力范圍雖小但作用力大，對因跌、摁、閃、凝或風(fēng)寒侵襲肌膚所引起的痙攣、僵硬、疼痛與功能障礙，有舒腠理、通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用。撥絡(luò)手法雖屬于強刺激，與彈筋相比則是一種力小范圍較大手法，介于分筋和彈筋之間。常用于肌腱、韌帶與周圍組織粘連的分離，以恢復(fù)其正常的彈性與張力。滾搖升降法是通過關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)被動運動以達到治療目的的一類手法。滾搖法是運用機械力的杠桿作用，以關(guān)節(jié)中軸為中心，迫使關(guān)節(jié)周圍組織粘連的分離。升降法則是通過患者自身的屈伸動作，加快氣血運行，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，屬于導(dǎo)引療法的一種。升降法有大升降與小升降，通臂法與轉(zhuǎn)節(jié)法之分，與滾搖法相比，升降法中，經(jīng)典的“三通臂法”廣泛運用臨床，對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)療效顯著。點穴鎮(zhèn)定法并提，體現(xiàn)手法上的辯證觀。點穴是以指替針在傷科手法中的應(yīng)用，因指壓穴位力量的不同，具有一定的刺激作用。

鎮(zhèn)定手法是用于各種強刺激手法之后，拉伸韌帶肌肉以展筋定痛，強化刺激效果的輔助療法。鎮(zhèn)定手法以展筋定痛為目的，與現(xiàn)代整脊手法的拉伸法異曲同工。新傷使用點穴法中加“指壓鎮(zhèn)定”（即點壓至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻）。久傷加“按摩”（即指往下抑之，徐徐揉摩也）可強化鎮(zhèn)痛效果。三、筋傷手法傳承趙氏臨床運用要旨

善于重用“拇指”指法。“以“意”行氣，以“氣”行力,

力達病所。點

、線

、面,立體施法

。

沉、穩(wěn)、巧,辯證、透力、適度施法

。

1、善用拇指，“意”一“氣”行力，力達病所。通過心境專注沉著，“意”—“氣”行力，傳感拇指，重拇指指力的深透，力達病所。

分筋法:是傷筋手法中應(yīng)用“意”一“氣”行力，療效獨特的代表手法之一2、點、線、面兼顧，立體施法。點、線、面者，謂“經(jīng)絡(luò)”也。手法循其經(jīng)穴之點，經(jīng)脈之線，以相互表里的經(jīng)穴、經(jīng)脈互為結(jié)合，立體施法。3、沉著專注，辯證施法。體察患處‘‘痕、跡、核、塊’’以及筋攣、筋結(jié)等病理組織辯證施法。

4、徐緩穩(wěn)健，透力施法。

手法緩慢，力易深透，不浮漂，重于力度的運用，速度的掌握，透力施法。

5、剛?cè)嵯酀?，適度施法。

病人不知其苦為度，剛?cè)嵯酀鸀榍伞?/p>

故手法之力，貴在適度重于巧。

四、筋傷手法傳承趙氏運用演示互動頸部手法：頸椎病（頸型）揉按理筋順筋轉(zhuǎn)分筋點穴扳機點彈筋撥絡(luò)鎮(zhèn)定扳頸肩疼痛瘥即安手法傳承趙氏運用演示互動頸部手法：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）一摩二滾三捏按點穴牽引腋筋彈展筋鎮(zhèn)定接斜板頸痛手麻瘥即安手法傳承趙氏運用演示互動頸部手法：頸椎?。ㄗ祫用}、交感型）滾揉點穴加捏按提陽五指去掃散展筋鎮(zhèn)定用旋提頭暈耳鳴目眩安手法傳承趙氏運用演示互動

腰部手法：

腰椎間盤突出癥（臥位手法）一松二點三滾卷四按五抖六斜扳拉伸展筋點線面腰痛腿麻瘥即安注解：1.松法：單手、雙手滾；順筋理筋；掌根柔；雙拇指彈撥；（腰背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)）。2.點法：拇指分筋；點壓、肘壓。（沿上述經(jīng)脈）3.滾卷法：患者雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者一肘按壓患者雙脛前，另一手托頂腰骶部順時、逆時旋轉(zhuǎn)。4.按法：醫(yī)者雙手交叉重疊掌根按壓責(zé)任椎部（胸腹墊枕腰部懸空，兩助手牽引下，一分鐘60次）5.抖法：醫(yī)者握踝牽引下抖髖（助手固定上臂部）6.斜扳法：肩、腰、腿三扳法定點旋轉(zhuǎn)。7.拉伸展筋鎮(zhèn)定法：屈髖90度伸膝壓踝拉伸；屈腰伸膝推背拉伸。手法傳承趙氏運用演示互動

腰部手法：腰椎間盤突出癥（座位手法）腰部傷筋分筋理筋揉滾按彈筋撥絡(luò)環(huán)跳點踝膝鎮(zhèn)定定點旋腿麻腰痛即可緩注解：分筋理筋法：腰背部八字分筋；雙拇指沿督脈足太陽膀胱經(jīng)自上而下理筋揉滾按法：掌根、魚際揉；單手、雙手滾；按摩。彈筋撥絡(luò)法：撥斜方肌、下后鋸肌起始部；胸腰淺筋膜；豎脊肌，彈斜方肌、背闊肌。環(huán)跳點法:環(huán)跳穴位點按分筋踝膝鎮(zhèn)定法：患側(cè)下肢置放醫(yī)者大腿上，醫(yī)者一手按壓患膝部，另一手握患足跖部，兩手同時用力迫使足踝背伸，膝關(guān)節(jié)伸直停留30秒。定點旋：座位定點轉(zhuǎn)腰。手法傳承趙氏運用演示互動膝部筋傷手法:按摩理筋五指點前盤后曲伸腿彈被動轉(zhuǎn)膝彈小腿膝部筋傷癥即緩肩部手法：三通臂法滾搖(白莽吐舌太極磨子手)肘部手法：

屈曲鎮(zhèn)定、中流砥柱法腕部手法：

內(nèi)磨、外磨法指與掌指部手法：

理筋內(nèi)磨屈曲鎮(zhèn)定法

胸背部手法：點穴理筋彈筋撥絡(luò)法

腰部手法：