2023年靜療專業(yè)考試題庫(kù)71題附答案

202371療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括：注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈.頭靜脈、肱靜于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港(PORT及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程種，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其段(5cm)和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)人靜脈管腔以外的四周組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的四周組織。藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚外表、臺(tái)面、地面等。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循(無菌技術(shù)操作)原則。PICC宜用于(中長(zhǎng)期靜脈治療)，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于(高壓注射泵注射造影劑)和(血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè))(耐高壓導(dǎo)管除外)。PICC置管后必需經(jīng)X-線定位，確定到管末段位置在上腔靜脈，胸骨右緣(T5—T7)，PICC承受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈;有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)展置管;放療部位不宜進(jìn)展置管。PN(24h明開頭輸注的日期準(zhǔn)時(shí)間。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別(雙人核對(duì))輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀看(15min)無不適后再依據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整滴速。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后(30min1成分血應(yīng)在(4h經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(回抽血液)來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。沖管和封管應(yīng)使用(10mL)及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。肝素鹽水的濃度：PORT(100U/mL)，PICCCVC0—10U/mL)。連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的(無損傷針)穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每(7d)更換一次。PORT(4PICC(7d)更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每(2d)更換一次。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物連續(xù)輸注。輸液器應(yīng)每(24h1輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜(4h)更換一次。接口)的橫切面及外圍(15s)。外周靜脈留置針應(yīng)(72h～96h)更換一次;PICC(1使用說明書。藥物滲出與藥物外滲：應(yīng)馬上停頓在原部位輸液，(抬高患肢)，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師，賜予(對(duì)癥處理)。馬上通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。并保存原有藥液及輸液器。發(fā)生輸血反響馬上(減慢或停頓輸血)，更換(輸血器)，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生賜予對(duì)癥處理，保存余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。抗腫瘤藥物外溢時(shí)：應(yīng)馬上標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用(濕紗布?jí)|)擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用(吸水紗布?jí)|)吸附.污染外表應(yīng)使用清水清洗;如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)馬上用清水反復(fù)沖洗。PICCa)削減頻繁靜脈穿刺的苦痛，保護(hù)病人外周靜脈b)成功率高，并發(fā)癥少c)不易脫出，液體流速不受病人體位影響d)化療病人避開了化療藥物的外滲1可由護(hù)士在病人床旁插管，無須縫針固定31.PICC削減了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的苦痛PICC留置時(shí)間可達(dá)一年，能為患者供給中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要活動(dòng)避開了刺激性藥物對(duì)病人血管的損傷，保護(hù)了病人的外周靜脈了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕了這類醫(yī)療事故的發(fā)生PICC置管比中心靜脈導(dǎo)管置管的危急性要低，避開了頸部和**穿刺引起的嚴(yán)峻并發(fā)癥，如氣胸、血胸感染的發(fā)生率較CVC<3%解決了外周血管條件差的病人輸液難題32.PICCa7b)缺乏外周靜脈通路傾向的患者有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者TPN、脂肪乳、氨基酸等)e)需要輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者20-30<1.5kg)養(yǎng)分支持治療需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者h(yuǎn))家庭病床的患者33.PICCa雙上臂有血栓形成、梗阻、畸形者bcd預(yù)置管血管有放療史、骨折史、血管外科手術(shù)史者ef或疑心患者對(duì)導(dǎo)管材料或消毒劑過敏g肘部外周靜脈血管走向不清或血管未觸及者(無超聲技術(shù)關(guān)心時(shí))病人的順應(yīng)性差34.血液PH(7.35-7.45)，PH<7.0<4.1PH>9.0過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜正常人血液的滲透壓：(280-295)mOsm/L，滲透壓(<240)mOsm/L為低滲溶液;滲透壓(240-360)mOsm/L(>360)mOsm/L常用的靜脈輸液治療方法有(外周靜脈輸液治療)、(中心靜脈輸液治療)。導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn)?與粗細(xì)。并滿足靜脈輸液治療。不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療有哪些?a持續(xù)發(fā)泡劑治療bcPH59d600mOsm/LPICC何謂輸液港?輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)管兩局部組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。使用輸液港輸液的適應(yīng)癥?abc可進(jìn)展抽血、輸血及血制品、養(yǎng)分藥、輸注抗生素(動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用);d蝶翼針輸液套件可以保存使用(7液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚(三)遍，范圍(10×12cm)，無損傷針自三指中心處(垂直)刺入，穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽(底部)。輸液港什么時(shí)候沖管?ab輸注血液、TPN、化療藥、甘露醇、脂肪乳后cd4輸液港穿刺插針留意事項(xiàng)?ab穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不行強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤cd穿刺成功后，應(yīng)妥當(dāng)固定穿刺針，不行任意搖擺，防止穿刺針從穿刺隔中脫出45.靜脈炎的種類：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎46.靜脈治療工具的種類：外周靜脈工具：頭皮針、套管針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈工具：CVC、PICC、PORT47.各種導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)：INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的狀況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。48.選擇輸液工具的原則a1bc>1000ml>62-14d14-30e30PICCf2CVC49.標(biāo)準(zhǔn)四種常用的皮膚消毒劑(INS)：a1-2%即刻起效，2b275%酒精可減弱碘伏的作用。c30df50.導(dǎo)管的類型：a穿刺、置管時(shí)不必手工修剪導(dǎo)管尖端。b3、4、5f5f/聚氨酯;流速：4F(20G)：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h;聚氨酯材質(zhì)可以檢測(cè)CVP;不能高壓注射;INS建議12hc前端開口(耐高壓型)：可修剪;可通過導(dǎo)絲遞送;可測(cè)量中心靜脈壓;需要肝素或末端正壓連接注射帽;假設(shè)注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài);用于帶管回家前需整體評(píng)估PICCa溝通,依據(jù)患者及家屬的心理需求,充分呈現(xiàn)自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)學(xué)問,贏得病人及家屬的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的依從性。b向患者具體介紹PICC:置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格、可能消滅的并發(fā)癥及并發(fā)PICC不僅可以減輕苦痛,更是安全用藥和順當(dāng)治療的保證。cPICC相關(guān)學(xué)問,請(qǐng)已置入PICCd同時(shí)告知患者PICC操作和護(hù)理是由專職護(hù)士進(jìn)展,消退患者疑慮,使患者和家屬充分了解和信任并簽署知情同意書。PICCa90°,使術(shù)側(cè)手臂充分暴露,準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體表置管長(zhǎng)度和臂圍。b者緊急心情,提高穿刺置管的成功率。c當(dāng)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度20-25cm或削減導(dǎo)管頭端移位的發(fā)生。d告知患者在整個(gè)操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應(yīng)馬上告知。eX線透視,以明確導(dǎo)管頭端位置。PICCaPICC10-20穿刺點(diǎn)出血?？勺鑫杖?、適當(dāng)手腕、手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。削減機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。b適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管者不會(huì)影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動(dòng)及略微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)把握，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。cd**。e當(dāng)做CTMRI劑，而影響到正常使用。假設(shè)到外地或到其他醫(yī)院就診(輸液、維護(hù)時(shí))，應(yīng)提示護(hù)士使用10—20mlf的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭外露的PICCg**剛好可以進(jìn)展專10cm3—4，無誤后再進(jìn)展沐浴。如冬天洗澡時(shí)間較長(zhǎng)，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無浸水松動(dòng)，如有應(yīng)準(zhǔn)時(shí)**現(xiàn)象和穿刺點(diǎn)是否干燥，如有特別請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)主管護(hù)士更換貼膜，以確保穿刺處枯燥。f如覺察以下狀況請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)來醫(yī)院就診：(1)如遇透亮敷料污染、卷邊、**等導(dǎo)致不完全脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷料;(2)如覺察穿刺點(diǎn)及四周皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、苦痛、有分泌物活動(dòng)障礙等特別狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)至醫(yī)院就診;(3)如遇輸液時(shí)苦痛、輸液停滴、緩慢等特別狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)至醫(yī)院就診;(4)如覺察導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等特別狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)至醫(yī)院就診。PICC拔管后的安康教育：a拔管后應(yīng)觀看導(dǎo)管是否完整，前端修剪的應(yīng)測(cè)量長(zhǎng)度。b24c3015-30d觀看患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等病癥。55.PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血、滲液的處理：ab2456.PICCa去除敷料時(shí)“0”度角平行撕拉,要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，去除敷料時(shí)盡可能不要污染貼膜下皮膚及導(dǎo)管bc將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避開導(dǎo)管移動(dòng)d嚴(yán)格無菌操作，敷料要完全掩蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染ef疑似體外導(dǎo)管被污染，可用碘伏消毒，確定完全待干后再掩蓋敷料57.機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):ab機(jī)械刺激性靜脈炎的處理：ab腫脹部位給于硫酸鎂濕熱敷，每次30cde15cm2-320PICC導(dǎo)管一旦破損，引起接頭漏水或斷落時(shí)a在院內(nèi)，護(hù)士需要準(zhǔn)時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)展連接器的更換消毒并修剪破損處，按標(biāo)準(zhǔn)流程更換的巴德PICCb假設(shè)在院外，需要宣教病人：拽住導(dǎo)管殘端，向上反折并固定，拿備用接頭，快速前堵塞導(dǎo)管的再通：ab5000u/ml1ml，保存2020mlc61.皮膚消滅敷貼過敏的處理:使用PICC導(dǎo)管時(shí)假設(shè)消滅敷貼過敏，引起皮膚濕疹、破潰,用紗布包扎，增加透氣，保持局部枯燥,加強(qiáng)換藥頻率，24-4862.穿刺點(diǎn)發(fā)生感染的處理:ab3MCHGc63.留置針的適用范圍：a輸液時(shí)間長(zhǎng)(>4h)、長(zhǎng)期或輸液量較多的患者bc輸全血或血液制品的患者、長(zhǎng)期治療的腫瘤患者d需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)屢次采集血標(biāo)本的患者留置針穿刺：消毒面積(8×8)cm，待干后穿刺;進(jìn)針角度以(15-30)度角為宜，見回血后降低角度(5-100.2cm;以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透亮敷貼固定;延長(zhǎng)管(U;Y型接口朝外，便利連接輸液。沖管的手法：生理鹽水脈沖式?jīng)_管(推一下、停一下);封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?一手持輸液夾，一手快速將延長(zhǎng)管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液夾底部，最終移除注射器。如何安裝思樂扣?a在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止bcd(L”或“U”型)f67.撤除舊思樂扣：ab卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解S